Дисбактериоз кишечника на фоне антибиотиков

Дисбактериоз – распространенное явление, обусловленное нарушением микрофлоры кишечника. Имеется много факторов, приводимых к развитию болезни. Частой причиной появления дисбактериоза становятся антибиотики, используемые в качестве лечения бактериальных инфекций. Кроме патогенных организмов, лекарства негативно влияют на полезную микрофлору, которая необходима для правильной работы органа. Вследствие этого и образуется патология. Начинать лечение дисбактериоза кишечника у взрослых нужно сразу же при первых его проявлениях, иначе, в случае бездействия, возможны неблагоприятные последствия.

Воздействие антибиотиков

Появление дисбактериоза кишечника после антибиотиков обладает характерными признаками, симптоматикой, это зависит от того, какая именно группа лекарственных препаратов повлияла на организм:

1. Тетрациклиновый ряд – негативно сказывается на верхнем слое и стенках кишечника. Медикаменты обеспечивают хорошую среду для вселения патогенных бактерий. Число стафилококков, грибов, кандид, клостридий заметно увеличивается. Такое патологическое явление опасно для здоровья, особенно это касается малышей.
2. Ампициллин – воздействует на аэробную, анаэробную флору. Лекарства бета-лактамов способны быть причиной поноса, а также псевдомембранозного колита.
3. Аминогликозиды – подавляют действие белкового синтеза нужных организмов, из-за этого рост нормальной флоры прекращается.
4. Фунгицидные – увеличивается число эшерихий, протейных бактерий.

Дисбактериоз в равной степени возникает у взрослых и детей, даже когда антибиотики назначались на основании проведенных анализов, и человек придерживался правильной дозировки.

Причины

Причины развития дисбактериоза вызваны медикаментозными средствами, которые использовались неконтролируемо, с увеличением дозы, либо прием их был довольно длительный. Если лекарство некачественное, оно приводит к поражению слизистой и безжалостно убивает полезные организмы.

Нередко дисбактериоз возникает в момент правильного и внимательно подобранного курса терапии.

Расстройство может быть обусловлено:

• нарушением функционирования пищеварительной системы;
• злоупотреблением спиртным;
• неправильным режимом питания, приемом тяжелой еды;
• острыми кишечными патологиями;
• онкологическими заболеваниями.

Восстанавливать микрофлору, в любом случае, нужно не менее 1 месяца.

Симптомы

Чаще всего дисбактериоз поражает кишечник, половые органы. Но наиболее встречающимся считается первый вариант.

Для него свойственны такие признаки проявления:

• метеоризм, интенсивное вздутие живота;
• нарушение стула – понос или запор, может быть их поочередность;
• зуд, жжение в заднем проходе;
• дискомфорт в эпигастрии;
• головная боль;
• изменение цвета, плотности кала.

Когда дисбактериоз у ребенка, добавляются новые признаки:

• кашеподобный кал со зловонным ароматом;
• снижение аппетита, расстройство сна;
• интенсивные боли в животе;
• недомогание, слабость;
• тошнота, увеличение температуры тела;
• ребенок неспокойный;
• в каловых массах заметна пена;
• возле анального отверстия кожа красная, раздраженная.

Чувство боли усиливается спустя некоторое время после еды, слышится урчание, вызванное газообразованием. Нарушение моторики у грудничка после антибиотиков проявляется срыгиванием, рвотой, ребенок теряет вес. У новорожденных малышей возможно обезвоживание организма, поэтому такие симптомы нуждаются в срочной консультации врача и назначении соответствующей терапии.

Диагностика и последствия дисбактериоза

Если вовремя не провести терапию дисбактериоза, возможны следующие последствия:

• нарушается правильное функционирование кишечника, желудка, что приводит к запору либо поносу, метеоризму;
• ¾ иммунитета снабжается кишечной микрофлорой, при ее нарушении организм становится беззащитным по отношению к бактериям, вирусам;
• приостанавливается выработка отдельных гормонов, витамин;
• плохо усваиваются минералы, витамины, вследствие этого организм ослабевает, возможна железодефицитная анемия.

Чтобы избежать всего этого, нужно вовремя лечить дисбактериоз.

Для подтверждения патологии врач-гастроэнтеролог направит человека на обследование и сдачу некоторых анализов:

• посев кала на дисбактериоз;
• бактериологическое обследование аспирационного наличия кишечника, биоптата;
• проведение дыхательного теста;
• копрограмму.

Выявив дисбиоз кишечника, специалист назначает терапевтические действия.

Лечение

Схема лечения дисбактериоза после антибиотиков комплексная и состоит из нескольких этапов:

• снятие неустойчивости между полезной и болезнетворной микрофлорой кишечника;
• упрочнение защитных сил организма человека;
• нормализация баланса бактерий;
• налаживание транспортировки усвоенных компонентов из полости пищеварительного просвета в лимфу, межклеточную зону;
• активизирование перистальтики органа.

Лечение взрослых и детей подразумевает медикаментозную терапию, диетическое питание. Не менее эффективным становятся народные рецепты.

Медикаментозная терапия

При сильно проявленной симптоматики применяются лекарства от дисбактериоза. В случае тяжелой стадии болезни лечение проходит в больнице под наблюдением доктора. Основой является употребление полезных бактерий. Они помогут за короткий промежуток времени наладить нормальную микрофлору.

Используются такие лекарственные препараты:

1. Пребиотики (Нормазе, Дюфалак, Лактусан) – эти таблетки от дисбактериоза не перевариваются кишечником, они благоприятствуют росту, развитию нужной микрофлоры. К данной группе лекарств относится лактулоза, галактоза, инулин и другое. Такие вещества находятся в чесноке, луке, кукурузе, молочных изделиях.
2. Пробиотики (Лактобактерин, Бифидумбактерин, Бактистатин) – в них содержатся живые бактерии, заселяющие кишечник. Главной целью этих капсул становится подавление интенсивного распространения вредных микроорганизмов. Такие средства способствуют нормализации кишечного баланса. Терапевтический курс – 30-40 суток.
3. Синбиотики (Ламинолакт, Мальтодофилюс) – в них обладают жизненно-важные бактерии, пробиотики, необходимые для правильной работы ЖКТ.
4. Симбиотики (Линекс, Бифиформ) – находятся живые бактерии. Длительность лечения составляет 14 дней.
5. Антисептики (Энтерофурил, Эрсефурил) – если дисбактериоз после антибиотиков осложнился, применяются эти препараты, уничтожающие вредные организмы. Используются четырежды в день по 200 мг.
6. Комбинированные препараты (Бифилиз, Аципол) – содержат важные бактерии, иммуномодуляторы. Продолжительность терапии – 2 недели.
7. Витаминные комплексы (Мульти табс, Декамевит) – так как дисбактериоз приводит к гиповитаминозу, назначаются данные препараты.
8. Средства, тормозящие рост патогенной флоры, (Бактиспорин, Энтерол) – бактерии, находящиеся в лекарствах, не считаются естественными, однако эффективны в уничтожении вредных организмов.

Пробиотики, пребиотики – хорошие средства, являющиеся основой успешного излечения дисбактериоза.

Кроме этого, дисбактериоз у детей и взрослых можно вылечить с помощью антибиотикотерапии. Специалист к ним прибегает в случае неправильного развития болезнетворной флоры. Курс антибактериальной терапии и выбор лекарства проводится после сдачи анализов на чувствительность к бактериям.

Диета

Предотвратить дисбактериоз поможет диетическое питание, которое наладит работу кишечника. Рацион должен быть полезным, вкусным, сбалансированным. Употреблять пищу не менее 5-6 раз в день, маленькими дозами. После приема пищи должно пройти хотя бы 2 часа, затем можно пойти прилечь. Изменение обычного приема продуктов требуется для снятия неприятных признаков болезни.

Рекомендации по питанию:

• следует исключить копчености, спиртное, колбасы, различные макароны, мучную продукцию;
• не употреблять жареную, острую еду, жирное мясо, сахар;
• запрещено принимать фрукты, овощи и продукты, содержащие пищевые волокна; мучные изделия, крупы, картофель подавляют моторику, что и вызывает трудности в опорожнении;
• сладости, газировка, виноград, каша (рисовая, манная) – провоцируют метеоризм, поэтому от них также следует избавиться;
• не употреблять бобовые, капусту, крепкий чай.

Диета будет обусловливаться клинической картиной. Нарушенный стул в виде поноса требует исключения из рациона продуктов, активизирующих моторную функцию органа.

Благоприятно повлияют на организм кисломолочные изделия (домашний йогурт, кефир, творог), отруби, злаки. Повысить результат медикаментов можно, принимая чернику, клюкву, яблоки, проявляющие антимикробное воздействие.

Народные методы

Лечить дисбактериоз и облегчить его симптоматику помогут народные рецепты:

• когда патология сопрягается повышенным газообразованием, используется укропная вода, ромашковый отвар;
• в случае метеоризма эффективен имбирь, им дополняют блюда либо изготавливают горячие напитки;
• снижает боль ромашка, однако при запорах она нежелательна;
• льняные семена восстанавливают нормальную работу кишечника;
• устранить запор поможет свекольный сок.

Так как часто возникает диарея, используется отвар из калгана. Это растение имеет вяжущее действие, быстро убирает воспаление.

Целью профилактики дисбактериоза при приеме антибиотиков является одновременное применение лекарств, оберегающих полезные организмы. Чтобы терапия антибактериальными средствами прошла успешно, без негативных последствий, нужно строго выполнять правила лечащего врача.

Понятие восстановление после антибиотиков появилось тогда, когда началась эпоха широкого применения антибиотиков. Антибиотики не только спасли жизни миллионов людей, но и стали оказывать нежелательные побочные эффекты, такие как дисбактериоз кишечника, диарея (понос) и колит (воспаление кишечника), связанные с изменениями микрофлоры кишечника.

Диарея и колит после антибиотиков

При лечении антибиотиками количество микробов, чувствительных к ним, снижается и угнетается рост нормальной микрофлоры кишечника. Повышается количество устойчивых к антибиотикам штаммов. Усиленно размножаются условно-патогенные бактерии и начинают приобретать повреждающие макроорганизм свойства.

Клостридии, стафилококки, протей, энтерококки, синегнойная палочка, клебсиелла и дрожжеподобные грибы — наиболее известные представители патогенной флоры кишечника. В большинстве случаев диарей, возникших после антибиотиков, ведущее место занимают клостридии (Clostridium difficile). Частота поражения ими составляет:

• от 15 до 30% случаев при антибиотик-ассоциированной диареи (ААД);
• от 50 до 75% случаев при антибиотик-ассоциированном колите;
• до 90% случаев при псевдомембранозном колите.

Причина диареи (поноса) и колита — нарушение кишечного микробиоценоза (дисбактериоз кишечника). Рост патогенных бактерий приводит к повреждению стенки кишечника и усилению секреции электролитов и воды.

Кишечная микрофлора участвует в утилизации клетчатки. В результате такого процесса образуются короткоцепочечные жирные кислоты — источник энергии для слизистой оболочки кишечника.

При недостаточном количестве клетчатки в рационе человека нарушается трофика (питание) тканей кишечника, что приводит к повышенной проницаемости кишечного барьера для токсинов и патогенной микробной флоры.

Ферменты, которые производит кишечная микрофлора, принимают участие в процессе расщепления желчных кислот. После выброса в желудочно-кишечный тракт вторичные желчные кислоты вновь всасываются, а небольшое их количество (5 — 15%) выделяется с калом, участвуя в формировании и продвижении каловых масс, препятствуют их обезвоживанию.

Если бактерий в кишечнике чрезмерно много, то желчные кислоты начинают расщепляться преждевременно, что приводит к возникновению секреторной диареи (поноса) и стеатореи (выделение увеличенного количества жира).

Все вышеперечисленные факторы формируют:

• антибиотик-ассоциированную диарею — самого частого осложнения при лечении антибактериальными у взрослых. Частота возникновения подобного осложнения колеблется от 5 до 25% у лиц, принимающих антибиотики;
• несколько реже отмечается развитие колита;
• редкое, но грозное заболевание, которое развивается после антибиотиков — псевдомембранозный колит.

к содержанию ↑

Антибиотики, которые вызывают диарею

Пенициллины

Пенициллины более ранних поколений (ампициллин, бензилпенициллин) более часто воздействуют на кишечную микрофлору. Применение современных пенициллинов не приводит к развитию клостридий — основных виновников псевдомембранозного колита.

Цефалоспорины

Большинство цефалоспоринов способствуют росту энтеробактерий и клостридий. Цефаклор и цефрадин не влияют на кишечный биоценоз.

Эритромицин

М-клетками эпителия тонкого кишечника вырабатывается гормон мотилин, который оказывает влияние на моторику кишечника, способствуя продвижению пищи по пищеварительному тракту. Эритромицин стимулирует выработку мотилина, тем самым ускоряя опорожнение желудка и кишечника, что проявляется поносом (диареей).

Клавулановая кислота

Клавулановая кислота, которая входит в состав многих антибиотиков (амоксиклав, амоксициллина/клавуланат), также стимулирует моторику кишечника.

Тетрациклин и неомицин негативно влияют на кишечный эпителий, оказывая прямое токсическое действие.

Фторхинолоны

Антибиотики этой группы подавляют рост нормальной микрофлоры кишечника, но не способствуют росту клостридий.

Линкомицин

Если у больного отмечается жидкий стул 2 дня подряд спустя два дня от начала приема антибиотиков и вплоть до 2-х месяцев после прекращения их приема — имеет место антибиотик-ассоциированная диарея (ААД). Подобное состояние обозначает, что у больного произошли патологические сдвиги состава кишечной микрофлоры (дисбактериоз кишечника). Его частота составляет от 5 до 25% среди больных, которые лечились антибиотиками.

Если диарея протекает с симптомами интоксикации и высоким лейкоцитозом, то причиной следует считать клостридии.

В группе риска по развитию антибиотик-ассоциированной диареи находятся:

• дети в возрасте от 2-х мес. до 2-х лет и взрослые старше 65-и лет,
• больные с заболеваниями желудка и кишечника,
• больные, которые лечились антибиотиками более 3-х дней,
• применение при лечении большого количества антибиотиков,
• резкий иммунодефицит.

Бесконтрольное применение антибиотиков способствует развитию дисбактериоза и повышает аллергизацию организма. На риск развития диареи после антибиотиков способ введения антибиотиков и их дозировка не влияет. Описаны случаи, когда диарея развивалась даже после однократного приема антибиотиков широкого спектра действия.

к содержанию ↑

Симптомы антибиотик-ассоциированной диареи и колита

Клиническая картина дисбактериоза после антибиотиков имеет широкий диапазон проявлений — от минимальных до жизнеугрожающих. У 70% больных симптомы заболевания проявляются в период лечения. У 30% больных — после окончания лечения.

• Вначале жидкий стул (понос) без каких-либо примесей. Часто проходит самостоятельно через 3 — 4 дня. Иногда больного беспокоят схваткообразные боли в животе. Общее состояние больного вполне удовлетворительное. Эндоскопическая картина при ААД без патологии. При развитии колита отмечается воспаление кишечной стенки (отек и гиперемия).
• При негативном развитии заболевания острота процесса нарастает, появляются такие симптомы как лихорадка, учащается стул, в крови повышается уровень лейкоцитов, лейкоциты появляются в кале, постепенно развивается псевдомембранозный колит, причиной которого являются клостридии.

Бессимптомное течение дисбактериоза → антибиотик-ассоциированый (диарея или понос) → колит → псевдомембранозный колит.

Псевдомембранозный колит — крайняя форма проявления клостридий-инфекции.

к содержанию ↑

Псевдомембранозный колит после антибиотиков

Псевдомембранозный колит чаще развивается на фоне лечения антибиотиками, реже — спустя 7 — 10 дней после их отмены. В его основе лежит активация патогенной флоры и в первую очередь клостридий (Clostridium difficile). Описаны случаи развития колита в результате размножения стафилококков, клебсиелл, сальмонелл и грибов рода кандида. Среди всех псевдомембранозных колитов, колиты, причиной которых явился прием антибиотиков, составляют от 60 до 85% у взрослых.

Клостридии вырабатывают токсины, которые приводят к воспалению слизистой оболочки кишечника. Нарушаются контакты между клетками (энтероцитами), что приводит к повышению проницаемости стенки кишечника с последующим развитием таких симптомов как диарея, лихорадка, судороги. Воспалительный процесс локализуется чаще в толстом кишечнике, реже — в тонком кишечнике.

Признаки и симптомы псевдомембранозного колита

Заболевание характеризуется жидким скудным водянистым стулом с частотой от 10 до 30 раз в сутки, болями в животе и лихорадкой. Сохраняется понос от 8 до 10 недель. Упорная диарея приводит к потере электролитов и воды. Уменьшается объем циркулирующей крови, снижается артериальное давление. Развивается резкое обезвоживание. Снижение уровня альбуминов в крови приводит к развитию периферических отеков.

Лейкоцитоз в крови достигает 15 · 109/л. В некоторых случаях отмечаются более высокие показатели. Снижение количества лейкоцитов регистрируется у больных, которым проводилась химиотерапия по поводу онкологических заболеваний. Толстая кишка повреждается, расширяется (токсическое расширение), происходит ее перфорация. При неоказании своевременной и адекватной помощи, заболевание часто заканчивается смертью больного.

Эндоскопическая картина

При диарее, вызванной приемом антибиотиков, эндоскопия не выявляет никаких изменений. При развитии колита вначале появляется катаральное воспаление. Далее на фоне гиперемии и отека стенки кишки появляются эрозии.

При эндоскопии при псевдомембранозном колите на слизистой оболочке кишечника отмечаются фибринозные пленки (псевомембраны), которые образуются на участках некроза слизистой оболочки. Фибринозные пленки имеют бледную желтоватую окраску, часто лентовидной формы. Их размер составляет от 0,5 до 2 см в диаметре. Эпителий кишечника местами отсутствует. С развитием заболевания оголенные участки и участки, покрытые пленками, расширяются и занимают большую площадь кишки.

Компьютерная томография

При компьютерной томографии выявляется утолщенная стенка толстого кишечника.

Осложнения

Инфекционно-токсический шок, перфорация толстого кишечника и перитонит — грозные осложнения псевдомембранозного колита у взрослых. При их развитии обычная терапия оказывается бессильной. Удаление части кишечник