Институт дисбактериоза в москве

Ðóêîâîäñòâî

Îá èíñòèòóòå

Ôåäåðàëüíîå ãîñóäàðñòâåííîå ó÷ðåæäåíèå íàóêè “Ìîñêîâñêèé íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé èíñòèòóò ýïèäåìèîëîãèè è ìèêðîáèîëîãèè” Ðîñïîòðåáíàäçîðà (ã.Ìîñêâà) (áûâøèé Ãîðáàê) áûë îðãàíèçîâàí íà áàçå Áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî Èìïåðàòîðñêîãî Ìîñêîâñêîãî Óíèâåðñèòåòà, ñîçäàííîãî â 1895 ã. îäíèì èç îñíîâîïîëîæíèêîâ îòå÷åñòâåííîé ìèêðîáèîëîãèè Ãåîðãèåì Íîðáåðòîâè÷åì Ãàáðè÷åâñêèì. Èìÿ Ã.Í. Ãàáðè÷åâñêîãî áûëî ïðèñâîåíî èíñòèòóòó â 1979 ã. â çíàê ïðèçíàíèÿ óñïåøíîãî ðàçâèòèÿ íàó÷íûõ èäåé åãî îñíîâàòåëÿ.

Ñ ïåðâûõ äíåé ñóùåñòâîâàíèÿ âñÿ äåÿòåëüíîñòü èíñòèòóòà áûëà íåðàçðûâíî ñâÿçàíà ñ çàäà÷àìè ïðàêòè÷åñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ, íàïðàâëåííûìè íà ñíèæåíèå èíôåêöèîííîé çàáîëåâàåìîñòè è äåòñêîé ñìåðòíîñòè. Óæå â ïåðâûé ãîä ñî äíÿ îñíîâàíèÿ áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî èíñòèòóòà âïåðâûå â Ðîññèè áûëî îðãàíèçîâàíî ïðîèçâîäñòâî ïðîòèâîäèôòåðèéíîé ñûâîðîòêè, íåîáõîäèìîñòü êîòîðîé áûëà ïðîäèêòîâàíà âûñîêîé çàáîëåâàåìîñòüþ è ñìåðòíîñòüþ îò ýòîé èíôåêöèè (150 òûñ. ñìåðòåé â ãîä).

Ïîñëå óõîäà èç æèçíè Ã.Í. Ãàáðè÷åâñêîãî (ìàðò 1907 ã.) èíñòèòóò îñòàëñÿ, âåðåí íàó÷íûì òðàäèöèÿì îñíîâàòåëÿ Ìîñêîâñêîé áàêòåðèîëîãè÷åñêîé øêîëû.

Ðàçâèòèþ èäåé Ã.Í. Ãàáðè÷åâñêîãî ïîñâÿòèëè ñâîþ äåÿòåëüíîñòü åãî ó÷åíèêè è ïîñëåäîâàòåëè – Í.Ì. Áåðåñòíåâ, Ï.Â. Öèêëèíñêàÿ, Ë.À. ×óãàåâ, Å.È. Ìàðöèíîâñêèé, Â.È. Êåäðîâñêèé, Ô.Ì. Áëþìåíòàëü, Ì.Á. Âåðìåëü, – ìíîãèå èç êîòîðûõ âïîñëåäñòâèè ñòàëè îñíîâàòåëÿìè ñàìîñòîÿòåëüíûõ íàó÷íûõ ó÷ðåæäåíèé Ðîññèè.

Áîëåå 30 ëåò èíñòèòóò âîçãëàâëÿë äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê ïðîôåññîð, çàñëóæåííûé äåÿòåëü íàóêè Èâàí Èâàíîâè÷ Øàòðîâ, ñîçäàâàÿ è ïîñòîÿííî ðàñøèðÿÿ íàó÷íûé ïîòåíöèàë èíñòèòóòà.

ÌÍÈÈÝÌ ÿâëÿåòñÿ îñíîâîïîëîæíèêîì è àêòèâíûì ó÷àñòíèêîì âíåäðåíèÿ ñèñòåìû ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî íàäçîðà çà äèôòåðèåé, êîêëþøåì, êîðüþ, ìåíèíãîêîêêîâîé èíôåêöèåé, âíóòðèáîëüíè÷íûìè èíôåêöèÿìè, ñàëüìîíåëëåçîì.

Hàó÷íûå ðàçðàáîòêè ÌÍÈÈÝÌ òðàäèöèîííî âêëþ÷àþò â ñåáÿ ñîçäàíèå íîâûõ âàêöèííûõ ïðåïàðàòîâ.  èíñòèòóòå ñîçäàíû áðþøíîòèôîçíàÿ ñïèðòîâàÿ âàêöèíà, Vi-àíòèãåí, ðèáîñîìàëüíûå äèçåíòåðèéíûå âàêöèíû, ðàçðàáîòàíû ìåíèíãîêîêêîâûå âàêöèíû À è À+Ñ.

Âïåðâûå â ñòðàíå â 1946 ã. ïîä ðóêîâîäñòâîì ïðîô. Í.Â. Õîë÷åâà áûëî íà÷àòî ïðîèçâîäñòâî ïåðâîãî îòå÷åñòâåííîãî ãàììà-ãëîáóëèíà.

ÌÍÈÈÝÌ èì. Ã.Í. Ãàáðè÷åâñêîãî ÿâëÿåòñÿ ïèîíåðîì ñðåäè íàó÷íûõ ó÷ðåæäåíèé Ðîññèè ïî ýêñïåðèìåíòàëüíî-òåîðåòè÷åñêîìó îáîñíîâàíèþ è ðàçðàáîòêå áèîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ äëÿ êîððåêöèè ìèêðîôëîðû ÷åëîâåêà ïðè äèñáàêòåðèîçàõ ðàçëè÷íîãî ãåíåçà.  åãî ñòåíàõ ðàçðàáîòàíû è âíåäðåíû â çäðàâîîõðàíåíèå øèðîêî ïðèìåíÿåìûå áèîïðåïàðàòû: áèôèäîáàêòåðèí, áèôèêîë, àöèëàê, áèôèëîíã, ñîçäàíû èõ ðàçëè÷íûå ëåêàðñòâåííûå è êèñëîìîëî÷íûå ôîðìû, âåäåòñÿ îáîñíîâàíèå íîâûõ ñôåð ïðèìåíåíèÿ â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå.

Èíñòèòóò ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç îñíîâîïîëîæíèêîâ íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé ïî èçó÷åíèþ äèñáèîòè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé îðãàíèçìà, â ò. ÷. ïî äèàãíîñòèêå äèñáàêòåðèîçîâ.

ÌÍÈÈÝÌ øèðîêî èçâåñòåí èññëåäîâàíèÿìè â îáëàñòè èììóíîëîãèè, â ÷àñòíîñòè òåîðåòè÷åñêèìè è ïðèêëàäíûìè àñïåêòàìè èçó÷åíèÿ ãóìîðàëüíûõ è êëåòî÷íûõ ôàêòîðîâ èììóíèòåòà.

Ïîä ðóêîâîäñòâîì ïðîô. Í.À. Êðàñêèíîé ðàçðàáîòàíà ñèñòåìà äîêëèíè÷åñêîé è êëèíè÷åñêîé îöåíêè èììóíîëîãè÷åñêîé áåçâðåäíîñòè âàêöèííûõ ïðåïàðàòîâ.

 ñîñòàâ íàó÷íîé ÷àñòè èíñòèòóòà âõîäÿò 5 îòäåëîâ ñ 17 ëàáîðàòîðèÿìè è ñåêòîðàìè, à òàêæå êëèíè÷åñêèé îòäåë, ïîëèêëèíè÷åñêèé îòäåë è êîíñóëüòàòèâíî-äèàãíîñòè÷åñêèé öåíòð (íà õîçðàñ÷åòíîé îñíîâå).

Ñòðóêòóðà ÔÁÓÍ “Ìîñêîâñêèé ÍÈÈ ýïèäåìèîëîãèè è ìèêðîáèîëîãèè èì. Ã.Í. Ãàáðè÷åâñêîãî “

Ó÷¸íûé ñîâåò

Íà áàçå èíñòèòóòà àêòèâíî ôóíêöèîíèðóåò Ó÷åíûé ñîâåò èíñòèòóòà,
ñîñòàâ êîòîðîãî óòâåðæäåí Ãëàâíûì ñàíèòàðíûì âðà÷îì Ðîññèè Ã.Îíèùåíêî è
âêëþ÷àåò 33 âåäóùèõ ñïåöèàëèñòà ïî ïðîôèëüíûì íàïðàâëåíèÿì äåÿòåëüíîñòè
èíñòèòóòà. Íà çàñåäàíèÿõ Ó÷åíîãî ñîâåòà çàñëóøèâàþòñÿ íàó÷íûå äîêëàäû ïî
àêòóàëüíûì ïðîáëåìàì ñîâðåìåííîé ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêîé íàóêè,
îáñóæäàþòñÿ íàèáîëåå âàæíûå ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé, ðàññìàòðèâàþòñÿ
âîïðîñû ïåðñïåêòèâíîãî ïëàíèðîâàíèÿ, ñòðóêòóðû è øòàòíîãî ðàñïèñàíèÿ,
îïðåäåëÿþòñÿ ïðèîðèòåòíûå íàïðàâëåíèÿ íàó÷íîãî ïîèñêà.

Íàó÷íûå öåíòðû

Íàöèîíàëüíûé íàó÷íî-ìåòîäè÷åñêèé öåíòð ïî íàäçîðó çà êîðüþ è êðàñíóõîé

Ðåôåðåíñ- ëàáîðàòîðèÿ ÅÐÁ ÂÎÇ ïî êîðè è êðàñíóõå äëÿ ñòðàí ÑÍÃ.

Ðåãèîíàëüíàÿ ðåôåðåíñ ëàáîðàòîðèÿ ñåòè ÂÎÇ èíâàçèìíûõ áàêòåðèàëüíûõ çàáîëåâàíèé, óïðàâëÿåìûõ âàêöèíàöèåé.

Ðåôåðåíñ-öåíòð ïî ìîíèòîðèíãó çà âîçáóäèòåëÿìè êîðè, êðàñíóõè, ýïèäåìè÷åñêîãî ïàðàòèòà, êîêëþøà è äèôòåðèè Ðîñïîòðåáíàäçîðà.

Íàó÷íî-ìåòîäè÷åñêèé öåíòð ïî èçó÷åíèþ è èäåíòèôèêàöèè áàêòåðèîôàãîâ Ðîñïîòðåáíàäçîðà.

Ãîñóäàðñòâåííàÿ êîëëåêöèÿ ìèêðîîðãàíèçìîâ – ïðåäñòàâèòåëåé íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû ÷åëîâåêà è æèâîòíûõ.

Для того, чтобы узнать, как сдавать анализы, нажмите курсором на иконку в графе “Как сдавать” напротив необходимого анализа

Отдельно оплачиваются
Забор крови из вены 260-00
Взятия материала для исследования (нос, зев, глаза, ухо, ) 255-00
Взятие материала для исследования (урогинекологический) 395-00

Комплексные исследования микрофлоры кишечника    

Комплексные исследования микрофлоры ротоглотки.     

Комплексный анализ микрофлоры кишечника – общая информация.

По оценкам Минздрава РФ за 2010 г. причиной смертности населения в 56,6% случаев являются ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярных заболеваний. Эти смертельные заболевания развиваются по многим причинам, одной из которых является сахарный диабет. Сахарный диабет бывает врожденный и приобретенный. Развитие приобретенного сахарного диабета начинается с неправильного питания и прочих синдромов, которые объединяются под термином дисбиоз. Причиной масштабного распространения дисбиозов признано неправильное питание, стрессы, агрессивное влияние окружающей среды, нерациональное использование антибиотиков и гормонов как для лечения, так и в промышленном производстве мяса говядины и птицы. «Золотым стандартом» диагностики дисбактериозов признан бактериологический посев кала с определением баланса между нормальными и условно-болезнетворными бактериями.

С июня 2003 года в России действует отраслевой стандарт ОСТ «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника», в котором заданы критерии и определены границы состояния микробиоценоза с разными степенями дисбактериоза. Намеченные в ОСТе критерии определяют «степень микробного воспаления» кишечника. Таким образом, бактериологический анализ кала указывает факт «микробного воспаления», но не указывает причину, которая его вызывает. Для поиска причины дисбиоза врачи назначают дополнительные исследования, как правило, это копрологический анализ и прочие исследования в зависимости от диагноза. Для того чтобы составить полное представление о причинах и степени дисбактериоза мы предлагаем комплексный анализ микрофлоры кишечника.

Комплексный анализ микрофлоры кишечника включает в себя:

• копрологического исследование кала (визуальное определение степени переваривания пищи и наличия гастродуоденита, холецистита, панкреатита или глистной инвазии)
• бактериологический анализ кала с учетом чувствительности бактерий к антибиотикам и бактериофагам, а так же концентрации летучих жирных кислот, которые характеризуют микробные взаимоотношения в кишечнике.

Определение концентрации летучих жирных кислот сравнительно недавно стало применяться для характеристики микробных взаимоотношений в кишечнике. Известно, что бактериологический анализ определяет далеко не все (не более 1%) бактерии, населяющие наш кишечник. Большая часть наших микробов не растет на предлагаемых средах и требует безвоздушной среды и многих других условий для роста. Однако, мы можем определять продукты жизнедеятельности микробов, чтобы определить активность и тип брожения (гнилостное или бродильное), полноту переваривания субстрата, и долю анаэробной микрофлоры.

Комплексный анализ микрофлоры кишечника включает следующие блоки:

• макроскопическое исследование кала, его органолептические характеристики;
• микроскопическое исследование кала, полуколичественное определение растительных мышечных волокон, степени их переваренности, жиров, жирных кислот и их солей, а так же кристаллов; наличие йодофильной микрофлоры, грибов, паразитов, простейших;
• бактериологическое исследование кала с определением энтеробактерий, бацилл, грибов и их резистентности к антимикробным препаратам, антимикотикам, бактериофагам;
• определение концентраций ЛЖК методом ГЖХ прямым вводом подкисленного супернатанта фекалий в испаритель ГЖ хроматографа с последующим разделением на капиллярной колонке с детекцией компонентов смеси на пламенно-ионизационном детекторе.

Сочетание копрологического и микробиологического исследования с высокой долей вероятности указывает на имеющиеся нарушения ферментации на различных уровнях ЖКТ и позволяет дать клиническое заключение.

Алгоритм определяет 8 копрологических синдромов: норма; ахилия; ахолия; энтеральный синдром; бродильная диспепсия; гнилостная диспепсия; замедленная эвакуация; колит. Также определяется тип субстрата, переваривание которого нарушено: креаторея; амилорея; стеаторея.

Микробиологический анализ кала позволяет определить тип микробиологических нарушений в организме по количеству и соотношению микроорганизмов индигенной и транзиторной микрофлоры.

Для оценки степени микробиологических нарушений использованы критерии соотношения количества микроорганизмов, изложенные в Приказе Минздрава РФ ? 231 от 9 июля 2003 г.

Рассчитывается общий уровень летучих жирных кислот, уровни и доли в общем пуле (спектры) уксусной (С2), пропионовой (С3), масляной (С4), изомасляной (iC4), валериановой (С5), изовалериановой (iC5), капроновой (С6), изокапроновой (iC6) кислот, а также значение структурного индекса (СИ), индекса изокислот (ИИ).

Значение СИ используется как показатель инфраструктуры микробиоценоза, соотношения популяций анаэробных и факультативно-анаэробных микроорганизмов, поскольку источником уксусной кислоты является почти вся индигенная кишечная микрофлора, а более восстановленных метаболитов (все ЛЖК за исключением уксусной) — только строгие анаэробы.

Значение ИИ используется как показатель преобладающего типа микроорганизмов сахаролиты-протеолиты. Увеличение значение ИИ ¾ увеличение суммарной концентрации изокислот, продуктов микробного переваривания аминокислот (белков), то есть увеличение доли протеолитической микрофлоры в микробном сообществе.

Суммарный уровень ЛЖК, характеризует возможность кишечной микрофлоры переваривать субстрат. Величина суммарного уровня так же зависит от скорости всасывания продуктов метаболизма. Так как кишечный микробиоценоз закрытая саморегулирующаяся система, суммарная концентрация ЛЖК в кале имеет большой разброс значений. Однако, его значения не снижаются ниже определённого уровня.

В составе ЛЖК выделяются основные – уксусная, пропионовая, масляная кислоты и сопутствующие, валериановая, капроновая и их изомеры. Уксусная и пропионовая кислоты всасываются в кровь, достигнув печени, значительная часть ЛЖК сжигается в пероксисомах гепатоцитов. В крови, оттекающей от печени, концентрация ЛЖК существенно меньше и окончательной метаболизации кислоты подвергаются в клетках периферических тканей. Концентрация масляной кислоты в стуле человека меняется от 11 до 25 ммоль/г.

Диапазон соотношений основных ЛЖК уксусной: пропионовой:масляной от 48:29:23 до 70:15:15 при среднем значении 60:20:20. Определить общую продукцию ЛЖК сложно, так как 95% ЛЖК быстро абсорбируются и метаболизируются организмом, поэтому концентрации меняются в широких пределах в зависимости от скорости транзита содежимого кишечника. Большая часть масляной кислоты метаболизируется кишечным эпителием, в портальной вене отмечается концентрация масляной кислоты  от 1,3 до 14,4 ммоль/г;  в сыворотке венозной крови – 0,5-3,3 ммоль/г. Концентрации ЛЖК в сыворотке крови  уксусной кислоты составляют 98-143, пропионовой – 3,8-5,4 ммоль/г.

Результаты анализов, содержащие данные о нарушении ферментативного и микробного пищеварения, позволяют найти причину имеющегося у пациента заболевания или синдрома. Заключение по результатам анализа содержит данные о наличии копрологического синдрома или нарушения переваривания, всасывания, скорости транзита содержимого в ЖКТ. Отмечается степень микробиологического нарушения микробиоты кишечника и метаболические нарушения по типу дефицита метаболитов, в особенности масляной кислоты, соотношения ЛЖК – доли уксусной кислоты и структурный индекс, даётся характеристика протеолитической активности микрофлоры кишечника

Гастродоуденит – диагностика.

При помощи комплексного анализа микрофлоры кишечника можно установить высокую вероятность наличия гастродоуденита.

 При подозрении на гастродоуденит наиболее распространёнными является ряд  признаков, свидетельствующий о возможности его наличия.

Микроскопия водной эмульсии кала указывает на большое количество оксалатов, непереваренного и переваренного крахмала, наличие в мазках нормальной и патогенной иодофильной микрофлоры, солей жирных кислот. Использование алгоритма определения недостаточности ферментативного пищеварения укажет на наличие гастрогенного синдрома

Бактериологический анализ кала показывает достаточное количество нормальной микрофлоры и отсутствие или незначительное количество условно-патогенной микрофлоры. Значения концентраций микроорганизмов не выходят за пределы нормальных значений.

Хроматографическое исследование концентраций ЛЖК в кале показывает снижение общего уровня ЛЖК, особенно уксусной кислоты, снижение индекса изокислот ниже референсных значений.

Синдром мальабсорбции.

При комплексном анализе микрофлоры кишечника выявляется  следующий набор параметров.

Микроскопия водной эмульсии кала указывает на наличие большого количество нейтрального жира, непереваренного крахмала, иодофильной микрофлоры и мышечных волокон увеличивается рН.

При бактериологическом анализе кала наблюдается снижение бифидобактерий и общее количество Escherichiacoli, что соответствует 1 степени микробиологических нарушений.

Хроматографическое исследование концентраций ЛЖК в кале показывает снижение общего уровня ЛЖК, особенно масляной кислоты (может снижаться до значений ниже 0,1 ммоль/г), снижение индекса изокислот ниже референсных значений.

Панкреатит.

В результатах  комплексного анализа микрофлоры кишечника при подозрении на панкреатит отмечаются следующие характерные параметры.

Микроскопия водной эмульсии кала указывает на наличие нейтрального жира, жирных кислот и их солей увеличение показателя рН, могут быть повышенные значения лейкоцитов. При применении алгоритма исследования недостаточности ферментативного пищеварения определяется синдром панкреатической недостаточности.

Бактериологический анализ кала указывает на 2 степень микробиологических нарушений с наиболее вероятным присутствием в значительных количествах Staphylococcusaureus и Escherichiacoli Hly+ (гемолизирующей).

Хроматографическое исследование концентраций ЛЖК в кале показывает снижение ниже референсных значений значений структурного индекса, индекса изокислот, снижение доли уксусной кислоты в соотношении уксусная: пропионовая:масляная кислоты

Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке.

В основе развития синдромаизбыточного бактериального роста в тонкой кишке  лежит повышенное заселение тонкой кишки фекальной микрофлорой, например Escherichiacoli, облигатными анаэробами (бактероидами и клостридиями в концентрации более 105 КОЕ/мл аспирата из тощей кишки).

При наличии синдрома избыточного бактериального роста в тощей кишке при комплексном анализе микрофлоры кишечника выявляются  следующие параметры.

Микроскопия водной эмульсии кала указывает на наличие в кале нейтрального жира, жирных кислот, иодофильной микрофлоры. Для синдрома избыточного роста характерны нарушения,  которые могут определяться по алгоритмам недостаточности ферментного пищеварения как нарушение всасывания или ускоренный транзит в зависимости от стадии развития синдрома.

При бактериологическом анализе кала наблюдается бурный рост одного вида условно-патогенных микроорганизмов (лактозонегативной или гемолизирующей Escherichiacoli, Staphylococcusaureus) на фоне сниженного количества остальных условно-патогенных микроорганизмов.

Хроматографическое исследование концентраций ЛЖК в кале показывает снижение значений структурного индекса и индекса изокислот.

Подозрение на паразитарную инвазию

При подозрении на паразитарную инвазию отмечается наличие кристалов Шарко-Лейдена при микроскопическом исследовании водной эмульсии кала, снижение общего количества Escherichiacoli и бифидобактерий при бактериологическом анализе кала и снижение концентраций общего количества ЛЖК в кале при сохранении соотношений уксусная:пропионовая:масляная кислоты в границах референсных значений

Подготовка к комплексному анализу микрофлоры кишечника.

Необходимо купить стерильный контейнер в аптеке или подготовить стеклянную банку (например, из-под детского питания) и крышку следующим образом: промыть без использования дезинфицирующих средств и прокипятить в течение 20 минут. Стул должен быть без клизм и слабительных средств. Кал не должен собираться с тканевой поверхности. В банку поместить около 1 чайной ложки кала. Образец кала доставить в течение