Лактулоза для лечения дисбактериоза
Пребиотики представлены ингредиентами пищи, которые эффективно помогают хозяину избирательно стимулировать или угнетать рост бактерий толстой кишки и таким образом восстанавливать здоровье хозяина. К пребиотикам относят неперевариваемые дисахариды: лактулозу, лактитол, пищевые волокна, прежде всего, пектины, а также хилак (содержит биосинтетическую молочную и, в меньшей степени, пропионовую и масляную кислоты).
К пробиотикам относят живые микробиологические и пищевые добавки, которые эффективно помогают хозяину управлять кишечным микробным балансом. К ним относят йогурты, ацидофильное молоко, биокефир, которые получают путем ферментации молока при помощи полезных бактерий, а также препараты живых культур: бифидобактерий, ацидофильных палочек, фекального стрептококка, кишечной палочки и др.
Лечебный эффект пре- и пробиотиков зависит от их влияния на подавление роста вредных микроорганизмов и/или стимуляцию роста микрофлоры, которая играют позитивную роль в питании и здоровье хозяина. Как пребиотики, так и пробиотики восстанавливают микрофлору до нормального микробного пейзажа, который в дальнейшем может быть обратимо нарушен пищевым, эмоциональным стрессом и воздействием факторов внешней среды.
Лактобактерин является антагонистом атипичных эшерихий, энтерококков и грибов. Препарат высоко устойчив к антибиотикам, поэтому его можно применять во время антибиотикотерапии. Одна доза лактобактерина содержит 6-7 млрд живых микробных клеток. В ампулах может содержаться по 1-3 дозы. Назначают внутрь по Здозы 2 раза в день за 30 мин. до еды.
В последние годы для лечения дисбактериоза используется линекс – лиофилизат лактобацилл, бифидобактерий и стрептококков. 1 капсула линекса содержит минимально 1,2×107 молочнокислых бактерий. Препарат поддерживает и регулирует физиологическое равновесие кишечной флоры. Молочнокислые бактерии, входящие в состав препарата, продуцируют молочную кислоту, и в меньшей степени, уксусную и пропионовую кислоты. Создаваемая в кишечнике кислая среда является неблагоприятной для развития патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Молочнокислые бактерии участвуют в резорбции моносахаридов, стабилизируют мембраны клеток кишечного эпителия и регулируют всасывание электролитов. Назначают препарат по 2 капс. 3 раза в день в течение 14 дней.
Санации кишок способствует препарат хилак, содержащий биосинтетическую молочную кислоту, который назначается по 20-40 капель 3 раза в день с небольшим количеством жидкости.
В хилак-форте содержатся высокие концентрации молочной и, в меньшей степени, пропионовой и масляной кислот, что способствует ацидификации кишечного содержимого и стимулирует рост сахаролитической микрофлоры, при этом ингибируется размножение патогенной протеолитической. Содержащиеся в препарате продукты обмена и аминокислоты симбиотической нормальной микрофлоры тонкой и толстой кишки инициируют восстановление кишечного микробиоценоза. Хилак восстанавливает разрушенные бокаловидные клетки, продуцирующие протективную слизь, активность клеточных энтеральных ферментов, снижает потерю воды и электролитов. Хилак обладает выраженным антидиарейным эффектом, превосходящим лоперамид (имодиум). актоза, входящая в состав хилака, в дальнейшем также метаболизируется до молочной, уксусной кислоты и С02, что поддерживает кислые значения рН и стимулирует перистальтику кишечной стенки. Хилак-форте является «строительным материалом» для нормальных бактериальных штаммов толстой кишки, так как состоит из продуктов обмена нормальной кишечной микрофлоры. В отличие от других биопрепаратов хилак стимулирует развитие более 500 видов собственной микрофлоры толстой кишки. Назначается одновременно с антибиотиками как средство профилактики кишечного дисбактериоза, возникающего после антибиотикотерапии. В отличие от препаратов, содержащих живые микроорганизмы, не разрушается под действием антибиотиков, кислой среды желудка и кислорода. Одним из преимуществ препарата является стимуляция синтеза эпителиальных клеток кишечной стенки, улучшение физиологической функции тонкой и толстой кишки за счет санации кишечника – быстрая и эффективная остановка диареи, нормализация синтеза витаминов и ферментов. Хилак-форте не имеет противопоказаний и побочных эффектов, поэтому он может быть рекомендован для применения в любом возрасте, включая новорожденных, беременных и пожилых. Легко дозируется, повышает «при-живляемость» в толстой кишке пробиотиков, содержащих живые бактерии (бифи-форм, йогурт, бактисубтил). Достоинством хилак-форте является довольно низкая стоимость лечения.
Молочнокислые бактерии содержит также йогурт, который назначают по 1-2 капс, или таб. во время еды 3 раза в день.
Установлена антагонистическая активность биопрепаратов по отношению к патогенным и условно-патогенным кишечным бактериям. Поэтому в ряде случаев, когда стафилококк, грибы и другие чужеродные обитатели обнаруживаются в кишечнике в небольшом количестве, достаточно лишь бактериальных препаратов, содержащих полноценную нормальную микрофлору.
При вторичном дисбактериозе кишечника, развившемся при суб- и декомпенсированной фазе атрофического гастрита (хронического гастрита с выраженной секреторной недостаточностью), а также при наличии синдрома мальабсорбции и мальдигестии показано назначение новых лекарственных форм панкреатина в виде кислотоустойчивых минимикросфер (креон) или микротаблеток (панцитрат). Назначают креон 25 тыс. ЕД и панцитрат 25 тыс. ЕД по 3-6 капс, в сут. на протяжении 2-4 нед. Стандартные таблетки панкреатических ферментов (мезим-форте, энзистал) в настоящее время применяются редко ввиду их невысокой терапевтической эффективности и ингибирующего действия на собственный синтез ферментов в поджелудочной железе в процессе и после лечения.
Для лечения кишечного дисбактериоза широко применяют синтетический дисахарид лактулозу (дюфалак), которая не распадается в тонкой кишке в виду отсутствия соответствующих ферментов в организме человека. В толстой кишке под действием сахаролитической микрофлоры препарат распадается на фруктозу и галактозу, которые являются питательным материалом для бактерий сахаролитической флоры – L. bifidum и ацидофильных лактобацилл. Дюфалак превращается в летучие жирные кислоты (преимущественно молочную и уксусную), которые, с одной стороны, подкисляют среду, угнетают рост протеолитической флоры и дают возможность приживаться нормальной микрофлоре кишки (штаммы коли-, лакто-, бифидум-бактерий), с другой стороны, левулеза обезвреживает аммиак, переводя его в ион аммония, а при сопутствующем поражении печени (гепатите, циррозе) с наличием нарушения ее детоксическои функции и повышения содержания аммиака в крови за счет увеличения градиента концентрации аммиака кровь/толстая кишка, способствует выведению аммиака в кишку, где последний также связывается с летучими жирными кислотами, метаболитами лактулозы. Назначают дюфалак из расчета 1 г на 1 кг веса больного, что составляет в среднем 60-80 мл в день. Принимают через 1,5 ч после еды, разделив суточную дозу на 2-3 приема. В первые дни приема возможны метеоризм и послабление стула. В этом случае ее следует сочетать с сорбентами или препаратом белой глины – диоктагидраль смектита (смекта), который назначают по одному пакетику 3 раза в день за 30 мин до еды.
При дисбактериозе I степени часто бывает достаточно назначение пребиотика дюфалака (лактулозы) как монотерапии. При более тяжелых формах кишечного дисбактериоза дуфулак назначают в сочетании с бактериальными препаратами-пробиотиками (линекс, бифи-форм, йогурт, Л. ацидофилюс и другие). Обладая ацидифицирующим действием, лактулоза способствует приживлению высушенных бактериальных тел вышеперечисленных препаратов. Дюфалак (лактулоза) с успехом применяется для профилактики кишечного дисбактериоза, возникающего после антибиотикотерапии.
Лактулозу производят многие фармацевтические фирмы (нормазе, портулак и др.), однако наилучшим препаратом по терапевтическому действию и выраженности побочных эффектов, чистоте субстанции является дюфалак. Применение нормазе эффективно, но больные часто предъявляют жалобы на выраженные вздутие и боли в животе, что вынуждает отменять препарат.
При лечении дюфалаком явления кишечного дискомфорта проявляются минимально, носят транзиторный характер и обычно исчезают на 5-7 день от начала лечения. При производстве лактулозы в препарате имеются незначительные количества лактозы и галактозы. В определенной степени количество лактозы обусловливает выраженность побочных эффектов лактулозы: вздутие живота, метеоризм в результате повышенного газообразования в толстой кишке. По всей видимости, препарат нормазе содержит большее количество лактозы, что определяет значительно большую выраженность побочных эффектов по сравнению с дюфалаком.
Бифи-форм – это пробиотик нового поколения. Препарат находится в кислотоустойчивой капсуле и содержит Bifidobacterium longum, Enterococcus faecium и питательную среду, состоящую из глюкозы (154 мг), экстракта дрожжей, лактулозы, массы из зерен дерева Ceratonia siliqua. Питательная среда внутри капсулы позволяет выжить молочнокислым бактериям при их продвижении от тонкой до толстой кишки, закрепиться на слизистой кишечника, начать размножение и рост. Применяют при кишечном дисбактериозе от 2 До 4 капе, в день. Его отличают высокая эффективность, отсутствие побочных эффектов, низкая стоимость курса лечения, удобство приема и хранения (не требуется хранить в холодильнике). При кишечном дисбактериозе II-III степени и для профилактики антибиотикозависимого кишечного дисбактериоза рекомендуют назначение бифи-форма в сочетании с дюфалаком или хилаком-форте. Бифи-форм не содержит лактозы, поэтому он может быть применен при дисахаридазной (лактазной) недостаточности.
В настоящее время достаточно убедительно показано, что назначение дюфалака в качестве монотерапии устраняет кишечный дисбактериоз I-II степени, а при кишечном дисбактериозе II-IV степени для полной нормализации бактериограммы каловых масс обычно необходимо назначение одного из пробиотиков (бифи-форма, йогурта, линекса, Активии – пищевого йогурта, обогащенного живыми Bifidobacterium Essensis).
Источник
Проблемы со стулом, неприятное чувство в животе может быть связано не только с отравлением пищей. У взрослых и детей за этими симптомами часто скрывается дисбактериоз. Врачи не считают его заболеванием, это состояние часто сопровождает другие патологии или является их следствием. Но устранять нарушение микрофлоры нужно как можно раньше.
Что такое дисбактериоз
Ребенок появляется на свет стерильным, в его организме в норме нет бактерий. Кишечник, кожа заселяются постепенно, начиная с первого прикладывания младенца к груди. Чем старше становится ребенок и более разнообразна его пища, тем больше различных бактерий попадают в кишечник и формируют его микрофлору. У взрослых людей состав микроорганизмов стабилизируется, но становится разнообразным. Его можно сравнить с отпечатком пальцев, несмотря на сходство, он не повторяется ни у одного человека.
Среди кишечных бактерий насчитывается сотни видов хороших микроорганизмов, но в норме встречаются и плохие, рост которых организм может сдерживать. Условно выделяют три типа микробов:
- доминирующие – присутствуют у всех здоровых людей, к ним относятся эубактеры, бактероиды, бифидобактерии, лактобактерии;
- непостоянные виды – встречаются не у всех или при определенных условиях, это стрептококки, кишечная палочка, протей, цитобактер;
- транзиторные виды – иногда попадают в кишечник, но долго там не задерживаются, это такие типы, как дрожжевые грибы, клостридии, синегнойная палочка.
Хорошими микроорганизмами являются доминирующие бактерии, их должно быть большинство. Благодаря присутствию нормальной микрофлоры переваривается пища. Бактерии помогают ферментировать некоторые неперевариваемые продукты, участвуют в всасывании витаминов, аминокислот, сахаров. Сами они тоже синтезируют витамины группы В, К, жирные кислоты. Поэтому при дисбактериозе появляются признаки гиповитаминоза.
Хорошие бактерии выполняют роль живого щита. Они формируют защитный слой на кишечной стенке, которые не позволяет прикрепиться патогенным микроорганизмам и ограничивает их в питательных веществах. Иммунная функция заключается в тренировке клеток иммунитета и регуляции его ответа на проникновение чужеродных микроорганизмов или белков.
Но при изменении соотношения бактерий, увеличении количества транзиторных видов, появлении дрожжевых грибков, развивается дисбактериоз. Его нельзя назвать заболеванием, но самочувствие у человека нарушается. При дисбактериозе в кишечнике нет патогенных микроорганизмов (сальмонелл, холерного вибриона, иерсиний, патогенных эшерихий, а также вирусов). Изменения состава происходят за счет дисбаланса нормальной флоры и увеличения концентрации условно-патогенных бактерий, появления грибков.
Причины
Микрофлора кишечника у взрослых находится в состоянии динамического равновесия. В нем присутствуют определенные бактерии, которые составляют большинство, и около 3 % микроорганизмов, которые меняют свой состав. В норме колебания происходят под влиянием продуктов питания и пищевых привычек. На микрофлору влияет преобладание в рационе сладкого и жирного или преимущественно растительная пища.
Исследования показывают, что жирная еда угнетает бифидобактерии и энтерококки, но в этих условиях размножаются бактероиды. Преимущественно углеводная диета стимулирует размножение бифидобактерий и общего количество микроорганизмов. Но таки перемены носят временный характер и не ведут к появлению симптомов дисбактериоза. Они сами исчезают после изменения питания.
Дисбактериоз кишечника у взрослых появляется в результате других заболеваний. Основными причинами нарушения микрофлоры являются:
- длительное лечение антибиотиками;
- патологии вышележащих отделов пищеварительного тракта;
- продолжительные монодиеты и постоянное неправильное питание;
- кишечные инфекции.
Антибиотики широкого спектра действия действуют неселективно. Они угнетают рост или вызывают гибель всех микроорганизмов. Чем дольше курс лечения, тем выше вероятность, что после него разовьется дисбактериоз. Особенно опасны тетрациклиновые антибиотики. Они значительно угнетают размножение кишечной микрофлоры, что приводит к гиповитаминозу В, К, увеличению риска кровотечений.
Гастрит, холецистит, панкреатит, гепатит или дискинезия желчных путей могут привести к развитию дисбактериоза. Опасны цирроз печени, опухолевые процессы в желудке или язва. Эти патологии сопровождаются нарушением переваривания пищи, выработки ферментов. Поэтому в кишечник пища поступает недостаточно обработанной и не может служить питательной средой для бактерий. Часть из них гибнет, а на их место приходит словно-патогенная флора.
Разгрузочный день, когда рацион строится на употреблении одного продукта питания, не наносит вреда организму. Но монодиета, которая длится несколько недель или становится образом жизни, может привести к дисбактериозу. Опасно постоянное употребление еды, содержащей простые углеводы, животные жиры. Это сладкое, мучное, блюда из фаст-фуда. Такой рацион угнетает размножение нормальной флоры, в кишечнике активируются процессы брожения, появляется большое количество дрожжевых грибков.
Двойной вред кишечнику наносят пищевые инфекции. Они повреждают слизистую оболочку, а лечение антибиотиками убивает полезные бактерии. Поэтому восстановление после болезни проходит особенно тяжело.
Негативно на состояние кишечника влияет курение. Оно создает условия для размножения дрожжевых грибков, поэтому курильщики часто мучаются неприятными симптомами.
Симптомы дисбактериоза
Нет строгих симптомов, которые с большой вероятностью указывают на дисбактериоз. Проявления патологии часто не соответствуют степени тяжести нарушений. Самый частый признак – нарушение пищеварения по типу кишечной диспепсии. Она проявляется следующими симптомами:
- урчание в животе;
- метеоризм, усиленное газообразование;
- вздутие живота;
- нарушения стула;
- появление в кале патологических примесей.
Усиление газообразования на начальном этапе происходит после нарушения питания. Если в определенный день в рационе присутствовало молоко, бобовые, большое количество мучного и сладкого, симптомы проявляются ярко.
Нарушения стула изменчивы. Чаще всего дисбактериоз проявляется диареей. Она может сопровождаться спазмами и болью в животе. Иногда неоформленный стул появляется всего раз в сутки, поэтому не попадает под критерий диареи.
Понос может сменяться запором. Такой процесс наблюдается у людей, которые ограничивают количество клетчатки и пищевых волокон в рационе. Это лишает бактерии необходимых питательных веществ, не позволяет удерживать в просвете кишечника воду. Слизистые патологические примеси в каловых массах, боль в животе появляются при запущенных формах дисбактериоза.
Нарушение состава микрофлоры приводит к дефициту витаминов. Если он не компенсируется при помощи питания или приема поливитаминных препаратов, появляются симптомы гиповитаминоза:
- ухудшается состояние волос, ногтей;
- на коже появляются высыпания;
- проявляются аллергические реакции или пищевая непереносимость;
- повышается утомляемость, снижается работоспособность;
- нарушается сон.
Кишечные микроорганизмы синтезируют витамин К, который участвует в свертывании крови. При гиповитаминозе учащается появление синяков, гематом под кожей от небольшого механического воздействия. При язве желудка, небольших травмах увеличивается риск продолжительного кровотечения.
В тяжелых случаях дисбактериоз, который сопровождается диареей, приводит к обезвоживанию. У многих пациентов снижается масса тела.
Какое нужно обследование
Симптомы дисбактериоза неспецифические. За одинаковыми признаками могут маскироваться патология органов пищеварения или гиповитаминоз. Поэтому дисбактериоз считается клинико-лабораторным синдромом.
Диагностика начинается с копрологического исследования, которое позволяет оценить пищеварительную функцию, состояние ферментных систем, перистальтику и скорость продвижения пищевого комка.
Но изменение состава кала еще не говорит о дисбактериозе. Необходимо подтвердить изменение состава бактерий в просвете кишечника. В Москве во многих клиниках применяют методы газожидкостной и ионной хроматографии. Они позволяют определить состав микрофлоры по полученным метаболитам.
Часто используют бактериологическое исследование. Для этого смывы со слизистой оболочки кишечника, фекалии или соскоб высевают на специальные питательные среды. Этот способ позволяет получить колонии бактерий и с высокой точностью определить их тип. Также используют специальный анализ кала на дисбактериоз. Но обязательное условие – биологический материал должен попасть в лабораторию не позже, чем через час после его получения от пациента. Кал необходимо поддерживать в теплом виде, чтобы не вызвать гибель бактерий. Метод не оправдывает себя тем, что дает представление только о состоянии флоры толстого кишечника.
Золотой стандарт диагностики дисбактериоза – интестиноскопия. Это эндоскопический метод, во время которого в полость тонкой кишки через рот и желудок или прямую и толстую кишку вводят гибкий зонд с видеокамерой. Он необходим для осмотра слизистой кишечника и получения аспирата его содержимого. Полученную жидкость также засевают на питательную среду. Недостаток метода – необходимость общей анестезии, специальных бактериологических сред и долгое ожидание результата. Иногда для диагностики дисбактериоза применяют дыхательный тест с меченным Н2.
Препараты и их действие
Самый эффективный способ восстановить микрофлору и избавиться от дисбактериоза – использовать препараты из группы пробиотиков. Производители предлагают лекарственные средства в разных формах:
- капсулы;
- таблетки;
- порошок;
- капли;
- раствор.
Лекарственную форму подбирает врач в зависимости от возраста пациента. Детям и пожилым людям, которым тяжело глотать таблетки, назначают раствор или порошок для его приготовления. В возрасте 0-3 лет ребенку легче дать капли с пробиотиком. Всем остальным рекомендованы средства в виде капсул или таблеток.
Препараты от дисбактериоза – это лекарства, которые можно приобрести без рецепта врача. Но самолечением заниматься не рекомендуется, только специалист может подсказать, какой тип лучше принимать.
В составе пробиотиков обычно 1-2 типа бактерий, которые хорошо восстанавливают слизистую. Обычно это лакто- и бифидобактерии. Они являются нормальными обитателями кишечника, которые помогают улучшить микробный баланс. Механизм действия этой терапевтической группы связан с подавлением роста патогенной флоры. Молочнокислые бактерии конкурируют за рецепторы на эпителии слизистой оболочки, питательные вещества. Они выделяют молочную кислоту, цитокины, которые оказывают угнетающее действие на патогены.
Эффективно вылечить дисбактериоз помогают препараты из группы пребиотиков. Это лекарства, которые относятся к группе пищевых волокон: инулин и лактулоза, а также препараты на их основе.
Они не расщепляются пищеварительными ферментами и попадают в неизменном виде в толстый кишечник, где становятся питательным субстратом для лакто- и бифидобактерий. Поэтому микробы хорошо размножаются, увеличивают объем бактериальной массы, восстанавливают стенку кишечника. Чтобы лечение было максимально эффективное, рекомендуется пить одновременно пребиотики и пробиотики.
Лечение дисбактериоза не противопоказано при сопутствующих патологиях пищеварительного тракта. Пробиотики не наносят вреда пациентам с язвой желудка, заболеваниями печени или желчного пузыря. А в некоторых случаях они ускорят восстановление.
В запущенных случаях дисбактериоза кишечника и когда симптомы диспепсии слишком мучительны, могут помочь лекарства из группы ферментов. Их должен подбирать врач, в зависимости от типа нарушения пищеварения. Эти средства необходимо пить ежедневно до еды
Сколько времени придется лечить дисбактериоз, сказать тяжело. В некоторых случаях это может растянуться на несколько недель, а при запущенном состоянии – несколько месяцев.
Профилактика дисбактериоза
Даже если использовать эффективные препараты и избавиться от дисбактериоза, нельзя точно сказать, не придется ли его лечить еще раз. Поэтому врачи рекомендуют соблюдать меры профилактики.
Самый эффективный – постоянно придерживаться диеты. Она подбирается в зависимости от типа диспепсии. Универсальное средство профилактики – употреблять продукты, которые содержат естественные пробиотики. К ним относятся крупяные каши, кисломолочные продукты с закваской из бифидобактерий, некоторые сорта хлеба. Если постоянно ощущается брожение в кишечнике, на время терапии нужно исключить из рациона углеводы, молоко, горох и сою. Не рекомендуют употреблять продукты, богатые эфирными маслами. У ним относятся лук, чеснок, редька, редис.
Хорошо пить не менее 1,5 л чистой воды в сутки. Действенный способ стабилизировать состав микрофлоры – принимать растительные соки. В этом помогают морковный, тыквенный, картофельный. Помогают многие растительные продукты: ягоды черники, земляники, абрикосы, клюква. Врач может назначить отвары лекарственных растений. Лечить дисбактериоз при преобладании грибковой флоры можно растворимым цикорием. В некоторых случаях эффективны эвкалипт, календула, соя, зверобой.
В список полезных веществ при дисбактериозе входит инулин. Он ускоряет рост и размножение бифидобактерий, чем помогает увеличить объем полезных микробов в кишечнике. Инулин помогает восстановить слизистую за счет увеличения выработки слизи, изменения степени рН и создания благоприятной среды для бактерий.
К мерам профилактики дисбактериоза относится использование пробиотиков заранее у пациентов, которым необходимо пройти курс лечения антибиотиками или химиотерапию. Это позволяет поддержать нормальный состав микрофлоры и избежать неприятных симптомов после окончания терапии.
Токарева Людмила Георгиевна, врач-терапевт медицинских кабинетов 36,6
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ
Источник