Опухоли желудочно кишечного тракта лечение

Опухоли ЖКТ включают в себя целую группу различных онкологических заболеваний, которые поражают весь желудочно-кишечный тракт. К ним относят:

  • рак пищевода,
  • рак желудка,
  • рак поджелудочной железы,
  • рак желчного пузыря,
  • стромальные опухоли ЖКТ,
  • рак печени,
  • рак толстой кишки,
  • рак прямой кишки,
  • рак ануса.

Причины и факторы риска ЖКТ опухолей

Науке ещё не известны причины многих типов опухолей ЖКТ, но факторы риска для каждого из типа этих заболеваний известны:

  • курение;
  • инфекция Helicobacter pylori;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • увеличивающийся возраст пациента;
  • диета, преимущественно состоящая из животных жиров;
  • диета, состоящая из большого количества консервантов, солений и копченостей;
  • хронический панкреатит;
  • ожирение;
  • другие.

Симптомы опухолей ЖКТ

Опухоли ЖКТ могут проявлять себя по-разному. В частности у пациента могут наблюдаться:

  • боль, дискомфорт и чувствительность в области живота;
  • изменения стула (частота, консистенция или форма);
  • кровотечения из прямой кишки или кровь в стуле;
  • вздутие живота;
  • тошнота/рвота;
  • ненамеренная потеря веса;
  • усталость и слабость.

Это общие симптомы для всех опухолей ЖКТ, но у каждого типа этих опухолей есть и свои специфические симптомы.

Про очаговые заболевания печени рассказывает главный онколог Андрей Львович Пылев

Как ставится диагноз онкологии ЖКТ?

Постановка диагноза зависит от локализации опухоли. В первую очередь, пациенту проводят анализы, применяют методы диагностической визуализации (рентген, КТ), УЗИ, биопсию и эндоскопические методы диагностики. Как только диагноз рака подтверждается, ставится вопрос о стадии заболевания и уже потом выбирается наиболее подходящий протокол лечения.

Лечение опухолей ЖКТ

Тип и протокол лечения опухоли ЖКТ зависит от локализации, вида (из каких клеток состоит опухоль), стадии заболевания и общего состояния здоровья. Чаще всего лечение заключается в комбинации оперативного вмешательства, лучевой и химиотерапии.

Как предотвратить появление рака?

Поскольку у каждого из видов опухоли ЖКТ есть свои факторы риска, то в первую очередь стоит избегать их воздействия. Чаще всего следует изменить образ жизни, перестать курить, есть полезную пищу, заниматься спортом и не забывать проходить регулярные обследования у врачей.

Важно помнить, что скрининг (обследование с целью ранней диагностики) зачастую помогает распознать опухоль на той стадии, когда лечение может ограничиться малоинвазивным вмешательством. ВОЗ рекомендует всем людям, старше 50 лет проходить колоноскопию раз в 5 лет. Людям, которые находятся в группе повышенного риска (родственники с онкологическими заболеваниями ЖКТ, опухоли в анамнезе и т. д.), следует начинать проходить такие обследования раньше и делать их чаще. Не забывайте спрашивать у врача, о том какие методы скрининга подходят вам и как часто вам стоит проходить обследование.

Следует помнить, что даже простое изменение питания в сторону полезной здоровой пищи и избегание вредной пиши уже может помочь сохранить здоровье. Добавьте в ваш рацион фрукты, овощи и продукты, богатые клетчаткой. Употребляйте меньше соли, не переедайте жирного, жареного и копченого и больше двигайтесь.

Рекомендуем ознакомиться с другими разделами сайта:

Клинические случаи из нашей практики

Стентирование опухолей ЖКТ

Химиотерапия рака

Метастазы при раке

Устранение асцита

Источник

  • Причины развития онкозаболеваний ЖКТ
  • Симтомы и первые признаки
  • Типы гастроинтестинальных опухолей
  • Методы диагностики
  • Прогноз ремиссии и выживаемости
  • Меры профилактики

Рак желудочно-кишечного тракта — это сборный термин для группы онкологических заболеваний, которые развиваются в разных частях пищеварительной системы. Это могут быть рак пищевода, рак прямой кишки или нейроэндокринные новообразования поджелудочной железы.

По общей распространённости онкология ЖКТ занимает первое место среди всех органов и систем организма. Это заболевание с одинаковой частотой поражает как женщин, так мужчин.

Ежегодно в Бельгии около 13 600 человек диагностируется с тем или иным онкозаболеванием ЖКТ и 16 человек ежедневно умирает от таких заболеваний в этой стране.

Показатели выживаемости для рака ЖКТ ниже, чем для других распространенных видов рака. Средняя пятилетняя выживаемость людей с раком желудка составляет 29%, кишечника — 69%. Только 8,7% людей с диагнозом рака поджелудочной железы живут более пяти лет после первоначального диагноза.

В 2018 году Национальным Фондом Рака Бельгии было подсчитано, что 6 809 человек умрут за год от новообразований желудочно-кишечного тракта — это примерно вдвое больше, чем предполагаемое общее количество смертей для рака молочной железы и простаты.

Лечение этих видов рака очень сложное. Оно, как правило, требует комбинации хирургии, лучевой терапии и специфических лекарств (химиотерапия). Лечение выбирается в зависимости от конкретного типа рака и стадии, на которой он находится.

Причины и факторы риска

Новообразования желудочно-кишечного тракта — гетерогенный комплексный комплекс расстройств. Существует критическое взаимодействие генетических факторов и факторов окружающей среды, которые способствуют превращению клеток нормальной ткани в клетки-предшественники опухоли. Предраковые поражения, в конечном итоге, трансформируются в явное злокачественное образование.

Мы не знаем причину многих видов новообразований желудочно-кишечного тракта, но некоторые факторы риска общие для большинства разных типов.

Они включают:

  • курение;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • пожилой возраст;
  • диету с высоким содержанием животного жира;
  • диету, содержащую большое количество соленых и консервированных продуктов;
  • хронический панкреатит;
  • ожирение.

Есть также много других факторов риска, которые специфичны для конкретного вида болезни.

Признаки и симптомы

Большинство признаков опухолей гастроинтестинального тракта специфичны для конкретного типа заболевания.

Основная опасность злокачественных гастроинтестинальных новообразований в том, что признаки  и симптомы на ранних стадиях при этих заболеваниях полностью отсутствуют. В таком режиме молчания опухоль может расти очень долго, пока не появятся признаки сдавления или перекрытия ей органов или протоков в ЖКТ.

Читайте также:  Кишечный грипп у малышей симптомы и лечение

В итоге первыми симптомами часто становятся:

  • давление в области живота, поясницы или грудной клетки;
  • непроходимость пищевода, кишечника, желчных или панкреатических протоков;
  • кровь в кале;
  • расстройства пищеварения.

Когда симптомы и основные признаки онкологии ЖКТ уже проявились, речь уже не идет о ранней стадии заболевания, и требуется неотложное полномасштабное лечение для возможности сохранения или продления жизни.

Виды онкозаболеваний ЖКТ

►Рак:

  • пищевода;
  • желудка;
  • поджелудочной железы;
  • желчного пузыря;
  • желчных протоков;
  • печени (первичные гепатомы);
  • тонкого кишечника;
  • колоректальный.

►Нейроэндокринные/карциноидные опухоли:

  • инсулиномы;
  • гастриномы;
  • випомы;
  • глюкагономы;
  • кальцитонинома.

►Гастроинтестинальные стромальные опухоли.

►Лимфомы желудка и тонкого кишечника.

►Псевдомиксомы брюшины.

►Злокачественные опухоли ЖКТ недифференцированного происхождения.

Диагностика

То, как диагностируется рак желудочно-кишечного тракта, зависит от того, какой тип опухоли подозревается. Используются лабораторные тесты, визуализация, биопсия, эндоскопия.

Для большинства видов новообразований ЖКТ не разработано специфических онкомаркеров, поэтому ранняя диагностика этих опухолей существенно затруднена.

Подозрение на злокачественную опухоль ЖКТ выявляется обычно при эндоскопии, а окончательный диагноз ставится при проведении гистологического, гистохимического и генетического исследований.

За последнее время в Бельгии появилось много новых методов эндоскопии и неинвазивной визуализации, ускоряющих и упрощающих диагностику гастроинтестинальных опухолей. Эти методы также позволяют более точно поставить диагноз.

Среди таких инновационных методов диагностики:

  • узкоспектральная инфракрасная эндоскопия;
  • конфокальная лазерная эндомикроскопия (CLE);
  • автофлуоресценция (AFI);
  • оптическая когерентная томография (ОКТ);
  • эндоцитоскопия;
  • спектральная флуоресценция;
  • светорассеивающая спектроскопия.

Метастазирование

Метастазирование различных типов рака ЖКТ происходит с разной интенсивностью, а часто и различными путями.

Так, непосредственно для раковых опухолей характерно формирование местных метастазов в регионарных лимфоузлах и метастазов в печени. Реже такие опухоли образуют отдаленные метастазы в легких и позвоночнике.

Стромальные опухоли ЖКТ, напротив, более склонны к образованию отдаленных метастазов в костях и позвоночнике без выраженного поражения регионарных лимфоузлов.

Прогноз

Прогноз при гастроинтестинальных злокачественных новообразованиях зависит от таких факторов как:

  • тип опухоли;
  • стадия, на которой впервые опухоль была выявлена;
  • своевременность начала лечения;
  • правильная тактика лечения;
  • возраст больного;
  • наличие сопутствующих патологий.

Наихудший прогноз, как правило, имеет панкреатический рак. Наилучший прогноз в основном связан с не слишком запущенными нейроэндокринными опухолями тонкого кишечника.

Уровень пятилетней выживаемости в зависимости от указанных факторов может составлять от 90% до 5%.

Профилактика и рекомендации

Каждый тип рака желудочно-кишечного тракта имеет свои собственные факторы риска, которых следует стараться избегать, снижая вероятность развития опухоли.

Поскольку некоторые типы желудочно-кишечного тракта имеют общие факторы риска, мы можем внести некоторые общие изменения в образ жизни, чтобы уменьшить наш риск.

Поскольку мы знаем, что табак связан с некоторыми типами рака желудочно-кишечного тракта, избегание его употребления становится одной из наших лучших профилактических мер защиты. Польза для здоровья от отказа от курения многочисленна и не ограничивается профилактикой новообразований пищевода, желудка и кишечника. Избегая курения, вы снижаете риск возникновения многих других видов опухолей, а также неонкологических заболеваний.

Скрининг рака толстой кишки полезен при обнаружении предраковых изменений в толстой кишке и прямой кишке. Для взрослых, которые подвергаются среднему риску рака толстой кишки и прямой кишки, рекомендуется начинать скрининг в возрасте 50 лет. Взрослые, которые отнесены к группе повышенного риска, могут начать скрининг раньше по рекомендации своего врача. Помните, что даже если вы не испытываете симптомов рака толстой кишки или рака прямой кишки, вы всегда должны следовать рекомендациям вашего врача.

Наконец, хорошо сбалансированная диета выгодна по многим причинам. Диета, богатая фруктами и овощами, с низким содержанием животных жиров и низким потреблением натрия, может снизить риск возникновения некоторых видов рака желудочно-кишечного тракта. Кроме того, правильное сбалансированное питание может снизить ожирение — важный фактор риска развития многих видов рака.

Получите больше информации  о новых возможностях диагностики рака ЖКТ в Бельгии. Напишите нам или закажите обратный звонок. Мы подробно ответим на все ваши вопросы и предоставим всю необходимую информацию.

Источник

  • Происхождение
  • Виды опухолей
  • Описание основных видов
  • Проявления
  • Методы диагностики
  • Варианты лечения
  • Осложнения
  • Прогноз и меры профилактики

Опухоли желудка — это большая группа самых разных новообразований, от безусловно доброкачественных до крайне злокачественных. Они могут возникать в любом отделе желудка и в любом из слоев стенки этого органа. Рост и развитие новообразования, а также его влияние на здоровье определяется не только типом опухоли, но во многом и местом ее расположения.

Этиология 

 Этиология доброкачественных опухолей зависит от типа опухоли и связанной с ней патологии. Однако одной из важнейших причин развития большинства желудочных новообразования становится хроническая инфекция Helicobacter pylori.

Подавляющее большинство доброкачественных и злокачественных опухолей желудка  (ОЖ) имеют эпителиальное происхождение, а мезенхимальные или нейроэндокринные опухоли встречаются гораздо реже. Аденокарцинома  включает более 95% злокачественных новообразований желудка. Первичная лимфома — вторая по распространенности злокачественное новообразование вместе с желудочно-кишечными стромальными опухолями (ГИСО), а также редкими новообразованиями, такими как карциноиды, на долю которых приходится оставшаяся часть случаев.

Читайте также:  Острая кишечная инфекция лечение антибиотиками

Классификация 

Доброкачественные опухоли

  • Неопластические
  • Эпителиальные аденомы
  • Полипы фундальной железы

ГИСО

  • Липомы
  • Лейомиомы
  • Нервные опухоли (например, шванномы)

Неопухолевые полипы

  • Гиперпластические полипы
  • Воспалительные фиброидные полипы
  • Гамартоматозные полипы
  • Синдром Пейтца-Егера
  • Синдром Каудена

Злокачественные опухоли

  • Аденокарцинома
  • Первичная лимфома 
  • ГИСО
  • Метастатические отложения
  • Карциноиды
  • Редкие опухоли, например, саркомы, нейроэндокринная карцинома, первичная плоскоклеточная карцинома и аденоакантомы

Основные типы ОЖ

Аденокарцинома (Рак)

Рак желудка — вторая по частоте причина смерти от рака во всем мире. Хотя заболеваемость раком  значительно снизилась в большинстве стран за последние 70 лет, прогнозируется, что заболеваемость во всем мире будет расти в результате роста населения. Инфекция H. pylori увеличивает риск развития этой патологии примерно в два раза. Штаммы H. pylori, экспрессирующие антиген гена А, ассоциированного с цитотоксином (CagA), связаны с дальнейшим двукратным увеличением риска рака. Связь с H. pylori наиболее сильна при некардиальном раке, но применима как к кишечному, так и к диффузному гистологическому подтипу.

Было высказано предположение, что растительная диета снижает риск желудочного рака. Сегодня также существуют противоречивые данные относительно повышенного риска, связанного с потреблением пищевой соли, а также нитрозосоединений.

Между курением и раком желудка существует дозозависимая зависимость. По оценкам, более 17% случаев этого заболевания в Европе напрямую связаны с курением сигарет.

Доброкачественные полипы 

Доброкачественные полипы  случайно обнаруживаются в 2-3% эндоскопических исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Их частота увеличивается с возрастом пациента. Маленькие полипы почти всегда протекают бессимптомно. Более крупные полипы могут кровоточить из-за эрозий или изъязвлений. Очень большие дистальные полипы могут вызывать симптомы обструкции.

Небольшие гиперпластические полипы и полипы фундальных желез встречаются относительно часто. Обычно они считаются не имеющими значения, хотя множественные полипы фундальных желез с признаками дисплазии могут возникать при семейном аденоматозном полипозе (FAP). Полипы фундальных желез и, в меньшей степени, гиперпластические полипы чаще встречаются у пациентов, получающих длительную терапию ингибиторами протонной помпы.

Воспалительные фиброидные полипы (IFP) – это редкие одиночные поражения, возникающие в дистальных отделах желудка. Обычно они возникают под слизистой оболочкой, однако на вышележащей слизистой оболочке обычно развиваются эрозии или изъязвления. Helicobacter pylori участвует в этиологии IFP, так же как и химические и механические раздражители.

Аденоматозные полипы  обычно возникают на фоне хронического атрофического гастрита с кишечной метаплазией. Аденомы состоят из диспластического эпителия с тубулярной или ворсинчатой архитектурой. Считается, что размер полипа и степень дисплазии являются предикторами развития рака. Поскольку желудочные аденомы, как и аденомы в толстой кишке, представляют собой предраковое состояние, иссечение (обычно возможно эндоскопически) — предпочтительный метод лечения.

Первичная лимфома 

Подавляющее большинство первичных лимфом, возникающих в желудке, относятся к неходжкинскому B-клеточному типу. Недавние исследования показали, что низкосортные лимфомы маргинальной зоны слизистой лимфоидной ткани (или MALT-лимфомы ) составляют более 50% случаев первичной лимфомы желудка. Исторически преобладающим гистологическим типом была диффузная В-крупноклеточная лимфома (DLBCL).

Стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта

Гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО) – самые распространенные мезенхимальные новообразования желудочно-кишечного тракта. Они определяются экспрессией CD117 ( c-KIT ), рецепторной тирозинкиназы. Мутации с усилением функции в KIT или гене альфа-фактора роста тромбоцитов (PDGFA) играют основную роль для опухолевого генеза ГИСО. Около 60% ГИСО возникают в желудке и примерно 25% желудочных GIST проявляют клинически злокачественное поведение. Однако ГИСО составляют лишь 1-3% злокачественных желудочных новообразований.

Различия между доброкачественными и злокачественными ГИСО не четкое, часто они демонстрируют неопределенный спектр биологического поведения. Большинство ГИСО  — одиночные неоплазии, хотя небольшой процент встречается в контексте нейрофиброматоза 1 типа или очень редкой триады Карни (в сочетании с функционирующими экстраадреналовыми параганглиомами и легочными хондромами).

Карциноид желудка

Карциноидные новообразования  встречаются редко. Они составляют лишь 0,5% ОЖ. Они возникают в оксинтической слизистой оболочке тела или дна желудка. Сами новообразования состоят из нефункционирующих энтерохромаффиноподобных клеток. Карциноидные ОЖ могут быть спорадическими или возникать в контексте аутоиммунного атрофического гастрита, синдрома Золлингера-Эллисона и синдрома MEN-1. Карциноидные опухоли размером более 2 см связаны с повышенным риском лимфоваскулярной инвазии и метастазирования поэтому рекомендуется их резекция.

Симптомы

Основные признаки опухоли желудка — неспецифические. Большинство доброкачественных опухолей желудка протекает бессимптомно, но в очень редких случаях они проявляются болью в эпигастрии, обструкцией выходного отверстия желудка или кровотечением. 

Начальные симптомы гастринального рака  также неспецифичны и часто включают диспепсию, свидетельствующую о язвенной болезни. Как пациенты, так и врачи склонны игнорировать симптомы или лечить пациента от кислотной болезни. Позже может возникнуть раннее насыщение (чувство насыщения после приема небольшого количества пищи), если рак блокирует пилорическую область или если желудок становится нерастяжимым вследствие пластического линита. Дисфагия может возникнуть, если рак в кардиальной области  заблокирует выходное отверстие пищевода. Потеря веса или силы, обычно возникающая из-за ограничений в питании, является обычным явлением. Массивная кровавая рвота или мелена – редкость, но вторичная анемия может следовать за скрытой кровопотерей. Иногда первые симптомы вызваны метастазами (например, желтуха, асцит, переломы).

Читайте также:  Лечение при кишечной инфекции у детей на море

 У такого образования как злокачественная опухоль желудка симптомы могут быть без особенностей или ограничиваться гем-положительным стулом. На поздних стадиях развития патологии включают образование в эпигастрии; пупочные, левые надключичные или левые подмышечные лимфатические узлы; гепатомегалия; и новообразование яичников или прямой кишки. Могут возникнуть поражения легких, ЦНС и костей.

Диагностика 

Многие доброкачественные опухоли желудка случайно обнаруживаются при гастроскопии. Маленькие неоплазии обычно протекают бессимптомно, но большие могут изъязвляться, что вызывает скрытое кровотечение и анемию. Физические данные не являются конкретными, за исключением определенных основных состояний. 

С появлением современных методов диагностики с повсеместным использованием эндоскопии доброкачественные поражения желудочной стенки теперь диагностируются чаще и могут быть изучены с использованием ткани, полученной с помощью биопсии или полипэктомии.  

Лечение 

Основной способ лечить любую опухоль желудка — операция. Но это вовсе не обязательно должно быть масштабное хирургическое вмешательство. Очень часто доброкачественная опухоль может быть удалена эндоскопически.

Резекция с лечебной целью — единственное лечение, которое приведет к долгосрочному выживанию после аденокарциномы. Паллиативная и неоадъювантная химиотерапия улучшает выживаемость у отдельных пациентов.

Удаление опухоли желудка становится методом выбора также при ГИСО.  Также имеются благоприятные данные исследований, подтверждающих использование ингибитора тирозинкиназы иматиниба у пациентов с метастатическими или неоперабельными GIST.

Из большого разнообразия желудочных новообразований ГИСО — единственный тип, который почти всегда требует системной медикаментозной терапии. Полипы, синдромы полипоза и интрамуральные новообразования, не связанные с слизистой оболочкой, лечат хирургическим или эндоскопическим путем.

Лечение опухоли желудка путем ликвидации H. pylori с использованием стандартных схем приема антибиотиков приводит к полному ответу примерно у 75% пациентов с лимфомой MALT ограниченной стадии. Пациенты, которые не реагируют на терапию антибиотиками, имеют отрицательную реакцию на H. pylori, могут лечиться так же, как и пациенты с другими лимфомами, с использованием системной химиотерапии (например, CHOP), иммунотерапии (например, ритуксимаб) и/или лучевой терапии.

Возможные осложнения 

Главное осложнение доброкачественного желудочного новообразования  — ее малигнизация (озлокачествление). Также возможно развитие изъязвления полипов с последующим возможным прободением стенки органа.

Ранние послеоперационные осложнения рака  включают несостоятельность анастомоза, кровотечение, кишечную непроходимость, транзитную несостоятельность анастомоза, холецистит (часто скрытый сепсис без локальных признаков), панкреатит, легочные инфекции, тромбоэмболию. При несостоятельности анастомоза может потребоваться дополнительная операция.

Поздние механико-физиологические осложнения включают демпинг-синдром, дефицит витамина B-12, рефлюкс-эзофагит, а также заболевания костей, особенно остеопороз.

Пациенты, перенесшие гастрэктомию, часто имеют иммунологический дефицит, о чем свидетельствуют бластогенные реакции, а также реакции гиперчувствительности кожи замедленного типа.

Прогноз и профилактика

В западных странах 90% случаев желудочного рака желудка неоперабельны при обращении, и, таким образом, 5-летняя выживаемость у них низкая. В Японии, где проводится популяционный скрининг, 5-летняя выживаемость превышает 50%.

Ответ MALT-лимфомы низкой степени злокачественности на эрадикацию H. pylori прогнозируется по стадиям. Полный ответ достигается у всех пациентов, у которых заболевание ограничивается слизистой оболочкой или подслизистой оболочкой. Частота полного ответа падает там, где заболевание распространяется на мышечную или серозную оболочку, но ни у одного пациента с узловым заболеванием не достигается полного ответа только при эрадикации H. pylori.

При сохранении доброкачественного течения любой желудочной опухоли — прогноз благоприятный.

Неясно, что вызывает рак желудочно-кишечного тракта поэтому нет никакого способа предотвратить это. Но можно предпринять шаги, чтобы снизить риск рака, внеся небольшие изменения в свою повседневную жизнь. Например:

  • Упражнения. Регулярные упражнения снижают риск развития онкологии. Постарайтесь заниматься физической активностью несколько раз в неделю.
  • Ешьте больше фруктов и овощей. Старайтесь каждый день включать в свой рацион красочные фрукты и овощи.
  • Снижение количества употребляемой соленой, копченой пищи. Защитите себя, ограничив употребление этих продуктов.
  • Отказ от курения. Если вы не курите, не начинайте. Курение увеличивает риск рака желудка, а также многих других видов рака. Бросить курить может быть очень сложно поэтому обратитесь за помощью к врачу.
  • Регулярный скрининг. Регулярные обследования помогут выявить злокачественную опухоль на ранней стадии. 

Получите больше информации о доброкачественных и злокачественных опухолях желудка. Закажите обратный звонок или задайте свои вопросы через форму обратной связи.

Статья подготовлена по материалам:

1. Paul Lochhead, Emad El-Omar. Gastrointestinal Research Group, Division of Applied Medicine, School of Medicine, Dentistry, Aberdeen University, Aberdeen AB25 2ZD, Scotland, UK. «Gastric Tumors: an overview»

https://atlasgeneticsoncology.org/Tumors/GastricTumOverviewID5410.html

2. Burt Cagir, MD, FACS; Chief Editor: John Geibel, MD, MSc, DSc, AGAF «Benign Gastric Tumors»

https://emedicine.medscape.com/article/189303

3. Minhhuyen Nguyen, MD, Fox Chase Cancer Center, Temple University «Stomach Cancer»

https://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/tumors-of-the-gastrointestinal-tract/stomach-cancer?query=Stomach%20Tumors

Источник