Стоит ли лечить дисбактериоз у грудничка
Дисбактериоз кишечника… Редкой маме не довелось услышать от участкового педиатра этот неприятный диагноз. Проблемы со стулом? Дисбактериоз! Бурчит в животике? Дисбактериоз! Плохо спит? Дисбактериоз! Борьба с дисбактериозом превратилась в настоящую охоту на ведьм — озабоченные здоровьем чада родители устраивают на дому микробиологические лаборатории, вливая в кроху то одно, то другое дорогостоящее лекарство, полезные и вредные бактерии целиком захватывают их думы… Но давайте на секундочку отвлечемся от битвы за образцовую микрофлору и попробуем разобраться — кому и почему можно ставить пресловутый диагноз, а для кого он оказывается нонсенсом.
Человек в этом мире не одинок — всюду ему сопутствуют бактерии. При рождении наш пищевой тракт и прочие органы стерильны, и с первых часов жизни начинается формирование их микрофлоры — заселение внутренних органов специфическими видами микроорганизмов. Существуют определенные процентные нормы этих «попутчиков», то есть условно считается, что одних бактерий должно быть в таком-то месте столько-то, а других — столько-то. Если равновесие нарушено, говорят о дисбактериозе. Но и сами врачи не отрицают, что в действительности «населенность» того же кишечника — вопрос индивидуальный, не имеющий ничего общего, к примеру, с количеством рук и ног у человека.
Баланс бактерий может колебаться
в любом направлении от среднестатистического, и отвечает за это диета, образ и условия жизни, режим и даже расовая принадлежность.
Но вернемся к грудным детям, у которых никакой диеты, кроме молока, нет, и для родителей которых диагноз «дисбактериоз кишечника» стал настоящим бичом. В восьми случаях из десяти жалобы мамы на то, что со стулом малыша «что-то не то» приводят к тому, что педиатр уверенно ставит пресловутый диагноз и начинаются медикаментозные терзания по выселению «плохих» бактерий и заселению «хороших».
Стоит ли начинать это делать? Когда два года назад мой сын был совсем крошечным и содержимое его подгузников было для меня самой увлекательной вещью на свете, я начала собирать информацию на эту тему. Что и привело меня к решению — нет, не стоит. Сейчас объясню, почему.
Колонизация кишечника малыша происходит буквально в первые дни жизни и очень стремительно. Часть бактерий ребенок получает уже в родах, остальное «добирает», попав во внешнюю среду и постоянно с ней контактируя.
Первые дозы молозива и грудного молока обеспечивают его львиной долей пробиотиков, или бифидобактерий
. В дальнейшем благотворный рост этих микроорганизмов, ответственных за переваривание пищи и иммунные функции, поддерживается с помощью содержащегося в женском молоке бифидус-фактора. Пробиотики фильтруют и подавляют патогенную флору, не давая ее популяции расти. Они преобладают в качестве населения кишечника все то время, что женское молоко остается основной пищей малыша. С ними мирно соседствуют стрептококки, кишечная палочка E.Coli, энтерококки, микрококки… Ничего ужасного в этом нет — все эти «злодеи» также являются стандартными жителями кишечника. Бифидобактерии «держат их в узде».
Не секрет, что
стул грудного ребенка отличается от стула взрослого человека
— и по частоте, и по консистенции. По консистенции он неоформленный, пюреобразный, со специфическим запахом, чем-то напоминающим кисломолочный (это тоже «заслуга» наших друзей пробиотиков). А насчет частоты стоит сказать отдельно. В первый месяц жизни частота стула нарастает — ребенок может опорожнять кишечник буквально после каждого кормления. Это не понос. В возрасте месяца-полутора количество «выходов» постепенно снижается. Некоторые дети, находящиеся на грудном вскармливании, ходят по большому несколько раз в день, раз в неделю или даже полторы. Если ребенок не проявляет признаков беспокойства, его животик остается мягким, а вышедший стул не является запорным (т.е. не твердый и не сухой), волноваться не о чем. Такое
редкое опорожнение связано со спецификой переработки грудного молока
: в определенные моменты развития организм так нуждается в нем, что усваивает практически без остатка. Это не запор.
В отношении детей, находящихся на искуственном вскармливании, однако, это утверждение не действует. Даже наиболее современная адаптированная молочная смесь усваивается организмом новорожденного сложнее. Поэтому стул у искуственников другой — изначально более редкий, оформленный и «пахучий».
Таким образом то, что насторожило бы взрослого человека в собственном пищеварении, является нормой для его ребенка. У малыша на грудном вскармливании не может быть собственно запора, но некоторые изменения стула могут свидетельствовать о возникновении определенных проблем. Правда, эти сложности все равно не являются основанием для постановки диагноза «дисбактериоз».
Чересчур водянистый, зеленоватый, пенистый стул — симптом нарушения в организации прикладывания ребенка к груди, признак недоедания. Зеленцу и характерную вспененность вызывает избыток «переднего» молока, бедного жиром и богатого молочным сахаром, лактозой. Как и любой углевод, лактоза сама по себе обладает способностью вызывать вздутие живота, газы. Для того, чтобы этого не происходило, в женском молоке присутствует вторая фракция — «заднее» молоко, более жирное и содержащее фермент лактулозу, помогающий расщеплять, переваривать и нейтрализовывать лактозу оптимальным образом. Если ребенок не успевает получить «заднее» молоко — его стул демонстрирует указанные нарушения, дитя плохо набирает вес, беспокоится, капризничает (еще бы — в животе урчит от непереваренной лактозы, а жидким «передним» молоком не наешься!). Увеличение продолжения сосания одной груди решает проблему.
Плохо пахнущий частый стул у грудного ребенка
может быть вызван приемом антибиотиков
(в том числе мамой) и слишком ранним, неправильным вводом прикорма (фруктовые соки и пюре в качестве первого прикорма очень часто провоцируют срыв работы ЖКТ), а также инфекцией. В любом случае при поносе необходимо не только не отнимать ребенка от груди, но и давать ее как можно чаще — материнские антитела и собственно состав молока помогут кишечнику прийти в порядок и восстановят нарушенный по какой-то причине бифидобаланс, а вода, содержащаяся в молоке, позволит предотвратить обезвоживание. Прикорм (в случае, если понос возник на его фоне) необходимо однозначно отложить.
Как мы видим, в любом из перечисленных случаев «отклонений от нормы» (которые для грудничков являются вариантом этой самой нормы) неопытный педиатр может напугать еще более неопытных родителей страшным «дисбактериозом кишечника», который требуется срочно лечить.
Правда, он не упомянет, что
Всемирная организация здравоохранения, к примеру, не считает дисбактериоз заболеванием вообще
, и на Западе (в США и европейских странах) его просто не диагностируют в качестве отдельной самостоятельной проблемы, выписывая нормализующие микрофлору препараты только, к примеру, принимающим антибиотики. Но почему-то именно в нашей стране дисбактериоз превратился в «козла отпущения», на который списываются любые проблемы в поведении или здоровье малыша. При том, что само
предположение о дисбактериозе у ребенка, полностью находящегося на грудном вскармливании, просто абсурдно
— в его желудочно-кишечный тракт не попадает ничего, кроме материнского молока. Даже если кроха находится на смешанном вскармливании или достиг полугодовалого возраста и начал получать прикорм, продолжение кормления становится своеобразной страховкой, помогающей защитить его кишечник от инфекций и подавить рост патогенной флоры. Это исключительно важно в первый год жизни малыша.
К сожалению, деткам, находящимся на искуственном вскармливании, и тем более тем, кто вынужден с первых дней жизни принимать медикаментозные препараты, приходится сложнее. Естественной защиты, получаемой с материнским молоком у них нет, микрофлора кишечника формируется по другой схеме, и патогенные бактерии оказываются в привольных условиях. Поэтому специалисты рекомендуют по возможности использовать
кисломолочные и обогащенные пробиотиками смеси
для искуственного вскармливания, это поможет микрофлоре кишечника «самонастроиться». Избегайте самолечения и не спешите бросаться давать ребенку сто пятьдесят капель и порошков, если анализы и посевы показали изменения баланса бактерий. Многие гастроэнтерологи считают анализ на дисбактериоз до достижения малышом 12 месяцев неинформативным. Хотя, конечно, решать в любом случае родителям. О том, на какие аргументы я опиралась при принятии своего решения, я рассказала, надеюсь, эта информация вам пригодится!
Источник
Наверное, почти каждая мама знает, что такое бессонные ночи с плачущим малышом, бесконечные походы по врачам, тщетные попытки найти и устранить причину колик, беспокойства и нарушений стула у грудничка. В медицинских кругах сложилось противоречивое мнение о дисбактериозе кишечника у детей. Многие врачи, например, считают, что это состояние вовсе не нужно лечить. Но малышам и их мамам от этого не легче. Постараемся вместе разобраться, что такое дисбактериоз кишечника у грудничка, и найти эффективные способы борьбы с неприятными симптомами.
В популярной литературе наряду с термином «дисбактериоз» часто встречается «дисбиоз». Это синонимы, но второе определение более широкое и включает в себя первое. Поэтому, говоря о дисбактериозе кишечника у новорожденных, мы будем использовать термин «дисбиоз» как наиболее точно отражающий суть явления.
Что такое дисбиоз и каковы его причины?
Если верить статистическим данным, дисбактериоз (дисбиоз) кишечника у младенцев — явление повсеместное: его наблюдают больше чем у 90% детей раннего возраста
[1]
. С одной стороны, цифры пугают, не правда ли? С другой стороны, они же заставляют задуматься: если проблема так распространена, стоит ли говорить о патологии?
В здоровом кишечнике «живут» главным образом бифидобактерии. Не так многочисленны, но так же важны лактобактерии. Кроме того, в норме в кишечнике обитают энтерококки, кишечная палочка и незначительное количество (не больше 1%
[2]
) условно-патогенной флоры (бактерии, дрожжевые грибки, простейшие). Состояние, при котором это равновесие нарушается, и называют дисбиозом. При этом «хороших» бифидо- и лактобактерий становится меньше, а условно-патогенные микробы, наоборот, начинают усиленно размножаться. Если дисбиоз не корректировать, он может привести не только к функциональным расстройствам пищеварения, но и к воспалительным заболеваниям ЖКТ, нарушению обмена веществ, снижению иммунитета.
Маме на заметку
От состава микрофлоры кишечника зависит, насколько эффективно организм малыша сопротивляется инфекционным и другим заболеваниям. Полезные бактерии сдерживают рост болезнетворных микробов, повышают защитные силы, помогают вырабатывать некоторые витамины. Если баланс микрофлоры нарушен, страдает весь организм: частые простуды, аллергические болезни — прямое следствие дисбиоза.
Дисбиоз может возникнуть в любом возрасте, но особенно уязвимы новорожденные малыши и дети первого года жизни. Это можно объяснить незрелостью защитных систем и большим количеством факторов, которые способствуют нарушению баланса кишечной флоры у грудничков.
Виды дисбиоза у детей
Врачи говорят о двух видах дисбиоза у малышей первого года жизни — транзиторном и истинном. В чем разница между ними?
«Транзиторный»
означает «преходящий». Уже из самого названия понятно, что тревожиться здесь не о чем. Такое состояние наблюдается у всех новорожденных и не требует какого-либо лечения. Пока малыш развивается в материнской утробе, его кишечник стерилен, в нем нет ни полезных, ни вредных микробов. «Знакомство» с микроорганизмами происходит в процессе появления на свет. В первые часы и дни после рождения в составе флоры преобладают условно-патогенные микробы. С молоком матери в организм крохи попадают полезные бифидо- и лактобактерии. Постепенно их становится все больше, они начинают доминировать. Состав микрофлоры полностью нормализуется примерно через неделю после рождения.
Но это идеальная ситуация, когда роды наступили в срок и прошли без осложнений, малыш и мама полностью здоровы, новорожденного сразу приложили к груди. В реальности, к сожалению, так бывает далеко не всегда. Если в естественный процесс развития ребенка на первой неделе или позднее вмешиваются посторонние факторы, транзиторный дисбиоз часто переходит в
истинный
. Это состояние само не проходит и требует коррекции.
Факторы, способствующие развитию дисбиоза
Точную причину дисбактериоза кишечника у детей почти всегда невозможно установить. Обычно действует целый комплекс факторов. В группе риска находятся дети, которые:
- родились раньше срока;
- получают искусственное вскармливание (даже самые качественные смеси, обогащенные пребиотиками и пробиотиками, не заменяют материнского молока);
- появились на свет в результате кесарева сечения (таких малышей не всегда сразу прикладывают к груди).
Развитию истинного дисбиоза способствуют:
- инфекционные заболевания (в том числе у матери);
- прием антибиотиков (как известно, они уничтожают не только вредные, но и полезные микробы);
- неполноценное или неправильное питание, ошибки при введении прикорма.
Признаки дисбактериоза (дисбиоза) кишечника у детей
Как проявляется дисбактериоз кишечника у детей? О том, что у малыша нарушен баланс микрофлоры кишечника, мама может догадаться по характерным признакам. Вот самые распространенные симптомы:
-
Понос
. Стул жидкий, зеленоватого цвета, с неприятным запахом, частота дефекаций превышает шесть–семь раз в сутки. Иногда в испражнениях можно обнаружить слизь, пену, хлопья, непереваренные частицы пищи (если уже был введен прикорм). Нужно сказать, что в первую неделю жизни, когда постоянный состав кишечной микрофлоры только формируется, жидкий желтовато-зеленый стул — это норма. Так что не стоит бить тревогу сразу после выписки из роддома, если нет других причин для беспокойства. -
Запоры
. Педиатры говорят, что у детей на искусственном вскармливании стул должен быть ежедневным. Если мама кормит малыша грудью, вполне допустимой считается частота один раз в два дня — но только в том случае, если ребенок хорошо себя чувствует, не проявляет признаков боли и беспокойства. Все, что реже, — это запор. Если затруднения со стулом возникли не раз и не два, а случаются регулярно, стоит задуматься о дисбиозе как о самой вероятной причине. -
Чередование поносов и запоров
. При дисбиозе у грудничков стул часто бывает нерегулярным. -
Повышенное газообразование
и связанные с этим боли в животе. Колики у младенцев в возрасте от одного до трех месяцев — очень частое явление. Но если они слишком сильные, возможно, проблема в дисбиозе. Заподозрить дисбаланс кишечной микрофлоры можно и в том случае, если колики не проходят после трех месяцев. -
Беспокойство, плохой сон
. Грудной малыш не способен сказать, что у него болит живот, но мама может догадаться об этом по плачу и проблемам с засыпанием. -
Частые обильные срыгивания
. Если сразу после кормления небольшая часть пищи выходит обратно, в этом нет ничего страшного. Срыгивания у грудничков считаются вариантом нормы (чтобы предотвратить неприятное явление, педиатры советуют в течение нескольких минут по окончании кормления держать малыша в вертикальном положении). При дисбиозе срыгивания могут возникать после каждого приема пищи. -
Малая прибавка в весе
. При регулярных осмотрах и взвешивании педиатр может обратить внимание мамы на то, что малыш плохо поправляется. Причины медленного набора веса — частые срыгивания и нарушение усвоения пищи в кишечнике.
Проявления дисбиоза зависят от того, насколько сильно нарушено равновесие кишечной флоры. На начальной стадии симптомы ограничиваются расстройством работы кишечника. Затем, когда полезных бактерий становится еще меньше, а вредных — больше, возникают нарушения функций других отделов ЖКТ. В дальнейшем, если не принимать никаких мер, могут появиться проблемы с кожей (сухость, шелушение, зуд), стоматит, аллергия. Малыш теряет в весе, начинает часто болеть. Чем раньше выявлен дисбиоз и начата коррекция, тем больше шансов на быстрое восстановление.
Возможное лечение
Прежде чем приступать к лечению дисбактериоза (дисбиоза) кишечника у грудных детей, нужно удостовериться в том, что у малыша действительно дисбаланс микрофлоры. Как определить дисбактериоз (дисбиоз) кишечника у грудничка? Для этого врач предложит сдать несколько анализов:
- копрограмму — лабораторное исследование кала, которое позволит оценить функции пищеварительной системы, определить, есть ли воспалительный процесс;
- бакпосев кала — анализ, с помощью которого можно установить, насколько превышает норму количество условно-патогенных микроорганизмов.
Иногда для уточнения диагноза проводят дополнительные исследования.
Если по симптомам и результатам анализов врач определит дисбиоз, он назначит программу коррекции (о лечении говорить не совсем правильно, поскольку это состояние не рассматривается как болезнь). Мероприятия по коррекции дисбиоза направлены на решение сразу нескольких задач:
- уничтожить болезнетворные микробы, свести к минимуму количество условно-патогенных микроорганизмов;
- заселить кишечник полезными бактериями, довести до нормы их соотношение;
- вывести из организма ребенка токсины;
- улучшить моторную функцию кишечника;
- помочь неокрепшей пищеварительной системе малыша расщеплять белки, жиры и углеводы;
- наладить правильное питание и предотвратить развитие дисбиоза в будущем.
Для достижения этих целей педиатры назначают разные средства. Одни из них работают в конкретном направлении, другие решают одновременно целый комплекс задач. Итак, чем лечится дисбактериоз кишечника у грудничка?
-
Бактериофаги
подавляют рост условно-патогенной флоры. Эти средства содержат вирусы, которые воздействуют на определенные виды микроорганизмов. Для «хороших» бактерий они абсолютно безвредны. Бактериофаги подбирают по назначению педиатра с учетом результатов анализов, потому что главное — точно определить вид микробов, которые необходимо уничтожить. -
Антибиотики
прописывают в исключительных случаях, только при сильно запущенном дисбиозе, когда появляется кишечная инфекция. Здесь тоже крайне важно знать вид возбудителя, чтобы воздействовать именно на него. -
Сорбенты
(«Смекта», «Энтеросгель» и другие) связывают и выводят из организма токсины, аллергены, эффективно и быстро очищают кишечник. -
Ферменты
«разгружают» пищеварительную систему. При дисбиозе кишечника поджелудочная железа функционирует в напряженном режиме. Ферментативные средства облегчают ее работу, помогают справляться с перевариванием белков, углеводов и жиров. -
Средства, регулирующие моторику желудка и кишечника
, назначают для борьбы с такими симптомами дисбиоза, как срыгивания, рвота, спастические запоры, диарея, колики. В зависимости от того, какие из этих проявлений преобладают, врач подберет подходящий препарат. -
Пребиотики
и
пробиотики
— главные средства коррекции дисбиоза у малышей. Первые представляют собой вещества природного происхождения, которые помогают «хорошим» лакто- и бифидобактериям размножаться. Они не расщепляются в ЖКТ и служат своего рода почвой для роста полезной флоры, а также задерживают развитие условно-патогенных микробов. Некоторые пребиотики обогащены витаминами.
Пробиотики — это средства, которые содержат живые полезные бактерии. Они могут быть однокомпонентными (только бифидо- или только лактобактерии) и комплексными. Современные педиатры отдают предпочтение именно второму типу. Комплексные пробиотики помогают решить несколько проблем одновременно. Они не только нормализуют состав микрофлоры кишечника, населяя его полезными бактериями, но и сдерживают рост патогенных микробов, снижают риск аллергии, улучшают пищеварение, способствуют укреплению иммунитета.
Кроме медикаментозной коррекции, в терапии и профилактике дисбиоза у малышей очень важен сбалансированный рацион. Каким бы грамотным ни был детский врач, вопросами питания ребенка занимается все-таки мама. Только она решает, когда вводить прикорм, какие продукты давать крохе в первую очередь, а с какими лучше повременить. Чтобы предотвратить возникновение дисбиоза, следует избегать перекорма, особенно если малыш находится на искусственном вскармливании. Детям с проблемами пищеварения рекомендуют молочные смеси, обогащенные бифидо- и лактобактериями, в том числе кисломолочные (но их стоит вводить только после согласования с врачом).
Основное средство коррекции дисбаланса кишечной микрофлоры — пробиотик. Его обычно назначает педиатр. Но заботливая и ответственная мама вряд ли ограничится одним лишь доверием к специалисту: скорее всего, она внимательно изучит состав и особенности действия прописанного средства. И это абсолютно правильный подход. Можно лишь добавить, что при выборе комплексного пробиотика стоит обратить внимание еще и на такой фактор, как удобство его применения у малышей первого года жизни.
Пармон Анна Сергеевна
Ответственный редактор
Мнение редакции
Грудное вскармливание справедливо считается лучшим способом профилактики дисбиоза, но кормящая мама не должна забывать о собственной диете. Важно, чтобы питание было полноценным и сбалансированным. Стоит ограничить употребление некоторых фруктов и овощей, вызывающих повышенное газообразование, а также исключить из рациона продукты, способные спровоцировать аллергию.
Источник