Тиберал при дисбактериозе кишечника
Тиберал относится к группе препаратов, предназначенных для лечения паразитарных и бактериальных заболеваний. Лекарственное средство широко применяется при терапии трихомониаза мочевыводящих путей, протозойных инфекций кишечника, а также других патологий, вызванных простейшими микроорганизмами.
В некоторых случаях медикамент применяется в качестве профилактики болезней инфекционной природы. Перед началом курса лечения рекомендована консультация со специалистом.
1. Инструкция по применению
Основные правила использования Тиберала, показания, противопоказания и особенности взаимодействия с другими препаратами указаны в инструкции к препарату. Производитель предоставляет полную информацию о лекарственном средстве, включая рекомендации по хранению и возможных побочных эффектах. Инструкция всегда прикладывается к таблеткам. Перед началом курса лечения препаратом необходимо изучить указанные в ней нюансы применения медикамента.
Фармакологическое действие
Тиберал представляет собой противомикробный и антипаразитарный препарат. Максимальная концентрация действующего вещества в крови достигается в течение трех часов после приема лекарственного средства. Механизм действия таблеток обусловлен нарушением структуры ДНК патогенных микроорганизмов. Благодаря такому свойству эффект терапии сохраняется в течение длительного времени.
Механизм действия препарата обусловлен следующими свойствами:
- губительное воздействие на анаэробные кокки и бактерии (фузобактерии, бактероиды, трихомонады, клостридии, лямблии и дизентерийные амебы);
- предотвращение процесса размножения патогенных микроорганизмов;
- профилактика инфекционных заболеваний, вызываемых бактериями разных типов;
- улучшение общего состояния пациента.
Показания к применению
Тиберал используется для лечения заболеваний, спровоцированных простейшими патогенными микроорганизмами. Медикамент может быть назначен в качестве профилактического средства после осуществления хирургического вмешательства. Тиберал снижает риск инфекционных заражений и создает губительную среду для микробов.
Показаниями для приема препарата являются следующие состояния:
- кишечная и внекишечная форма амебиаза;
- трихомониаз;
- амебный абсцесс печени;
- гарднереллез;
- лямблиоз;
- амебная дизентерия.
Способ применения
Длительность курса лечения и дозировка препарата отличается в зависимости от разновидности имеющегося заболевания. Назначать схему терапии должен врач. Специалист может скорректировать рекомендации производителя, указанные в инструкции к медикаменту.
Принимать Тиберал надо до еды. В противном случае терапевтический эффект может снизиться. Разжевывать таблетки не рекомендуется, их достаточно запивать необходимым количеством воды.
Схема приема Тиберала при лечении заболеваний разных форм:
- при трихомониазе препарат назначается по одной таблетке два раза в день (курс терапии должны пройти оба партнера);
- при экстренной терапии лямблиоза лекарственное средство назначается по три таблетки один раз в день (рекомендуется осуществлять прием в вечернее время, длительность курса терапии составляет два или три дня);
- при гарднереллезе необходимо принимать по одной таблетке два раза в день (средний курс терапии составит пять дней, при необходимости срок лечения может быть увеличен);
- детям с массой тела менее 35 кг препарат назначается с учетом пропорции – 25 мг медикамента на 1 кг веса (принимать Тиберал маленьким пациентам необходимо только на основании показаний врача);
- маленьким пациентам с двух лет, вес которых достиг 35 кг, препарат назначается в дозировках, соответствующих рекомендациям для взрослых.
Форма выпуска и состав
Тиберал выпускается в виде таблеток, покрытых белой оболочкой. Препарат расфасован в контурные ячейковые упаковки, в каждой из которых содержится по десять таблеток. Дополнительно лекарственное средство помещено в картонную пачку.
Действующим компонентом в таблетках является орнидазол. Концентрация данного компонента в одной таблетке составляет 500 мг. Дополнен состав препарата вспомогательными веществами, повышающими действие основного элемента.
Вспомогательными веществами в таблетках являются следующие компоненты:
- целлюлоза микрокристаллическая;
- тальк;
- магния стеарат;
- крахмал кукурузный;
- титана диоксид.
Все гастроэнтерологические клиники и медицинские центры в вашем городе. Анализы и УЗИ. Консультация гастроэнтеролога. Болезни органов пищеварения. Узнать подробнее:
– В Киеве (Герц, Ilaya, Euromed)
– В Санкт-Петербурге (СМ-Клиника, Долголетие, Аллергомед, Врач +, БалтЗдрав, Профессор)
– В Москве (СМ-Клиника,Медлюкс, Онмед)
– В Харькове (ЦМЭИ, Олимпийский, Виктория, Fortis, Экомед)
– В Минске (Белгирудо, Арт-Мед-Компани, Синлаб, Микоша, ГрандМедика, МедКлиник)
– в Одессе (Медея, Он клиник, Into Sano, Венера)
– В Разяне (Доверие +, Поликлиника-Песочня, Эврикас +)
– в Нижнем Новгороде (Онли Клиник, Альфа-центр, ЕвроКлиник, СОЛО, Алтея)
– гастроэнтерологические клиники Тюмени (Доктор А+, Клиника “Вера”, Авиценна, Медис, Ваш доктор)
Взаимодействие с другими препаратами
При лечении Тибералом допустимо применение препаратов, в состав которых входит этиловый спирт. Медикамент не относится к категории лекарственных средств, не совместимых с алкоголем. Если Тиберал назначается в составе комплексной терапии, то схему лечения должен составлять врач. Некоторые медикаменты нарушают фармакологические свойства препарата.
Неправильное сочетание лекарственных средств может не только нарушить эффективность курса лечения, но и спровоцировать побочные симптомы.
Нюансы взаимодействия Тиберала с другими медикаментами:
- усиление действия препаратов из группы антикоагулянтов кумаринового ряда;
- Тиберал продлевает миорелаксирующее действие векурония бромида;
- не рекомендуется сочетать препарат с энтеросорбентами, антацидами и медикаментами с обволакивающим действием (терапевтический эффект будет снижен в значительной степени);
- фенобарбитал и другие препараты из группы индукторов микросомальных ферментов печени снижают скорость концентрации орнидазола в крови и периода его выведения из организма.
2. Побочные действия
Наличие повышенной чувствительности к орнидазолу или другим компонентам из состава Тиберала, а также регулярное превышение назначенных дозировок могут спровоцировать побочные эффекты. Нарушения наблюдаются со стороны органов пищеварения, мышечных тканей и нервной системы. При возникновении негативной реакции организма необходимо пройти повторное обследование и заменит препарат другими медикаментами. В некоторых случаях может понадобиться симптоматическое лечение побочных эффектов.
Побочными эффектами могут стать следующие состояния:
- изжога и отрыжка;
- головные боли или головокружения;
- нарушение координации движений;
- болевые ощущения в области живота;
- изменение состава крови;
- привкус металла во рту;
- тошнота и рвота;
- диарея;
- судорожные состояния;
- тремор пальцев рук;
- чрезмерная утомляемость;
- анафилактический шок;
- кожная сыпь.
Передозировка
Превышение рекомендованных дозировок препарата может спровоцировать судорожные состояния, периферичский неврит, депрессию или ухудшение общего состояния организма. Устраняются побочные эффекты отменой Тиберала.
При их длительном сохранении может понадобиться промывание желудка и прием медикаментов, нейтрализующих действие орнидазола. К их числу относятся Диазепам, антигистаминные средства или препараты с успокоительным эффектом.
Противопоказания
При наличии некоторых заболеваний нервной системы, головного мозга и неврологических патологий прием Тиберала запрещен. В результате игнорирования противопоказаний возникает риск возникновения серьезных побочных эффектов. В некоторых случаях поводом для запрета использования препарата является индивидуальная непереносимость его компонентов.
Для выявления некоторых противопоказаний может понадобиться дополнительное обследование пациента.
Противопоказаниями для использования препарата являются следующие состояния:
- детский возраст до трех лет;
- масса тела менее 20 кг;
- серьезные патологии центральной нервной системы;
- заболевания, связанные с нарушением состава крови;
- патологии головного мозга;
- неврологические заболевания острой формы;
- нарушение свертываемости крови;
- индивидуальная непереносимость препарата;
- эпилепсия и склонность к судорожным состояниям;
- беременность и период лактации.
При беременности
Использование Тиберала в период беременности запрещено. Компоненты, входящие в состав препарата, могут оказать негативное влияние на процесс формирования плода. Под категорическим запретом лекарственное средство находится в первый триместр беременности. Аналогичное правило распространяется на период лактации.
Исключения возможны только при наличии абсолютных показаний. В данном случае риск для плода должен быть ниже потенциальной пользы для женщины.
3. Условия и сроки хранения
Хранить Тиберал рекомендуется при температуре не выше 25-30 градусов. Доступ детей к препарату следует ограничить. Срок хранения таблеток составляет пять лет. Дата изготовления медикамента указывается на ячейковой упаковке и дублируется на картонной пачке. Хранить лекарственное средство надо вдали от источников тепла, исключая прямое воздействие солнечного света.
4. Цена
Cредняя цена в России составляет 600 рублей.
Cредняя стоимость в Украине составляет 250 гривен.
Видео на тему: Условно патогенные микроорганизмы
5. Аналоги
При необходимости Тиберал можно заменить другими препаратами с похожими фармакологическими свойствами. Аналоги могут отличаться стоимостью, составом, списком противопоказаний и побочных эффектов. Максимальная концентрация активного вещества в плазме происходит по разным принципам. Данный нюанс может оказывать воздействие на скорость возникновения терапевтического результата.
Подбор аналогов рекомендуется согласовывать с лечащим врачом.
| Аналогами Тиберала считаются следующие препараты | |
| Орнидазол | структурный аналог Тиберала, отличается более доступной ценой, средняя стоимость препарата составляет 120 рублей |
| Дазолик | антибактериальный препарат, предназначенный для лечения заболеваний, спровоцированных патогенными микроорганизмами, средняя цена составляет 250 рублей |
| Орнисид Форте | препарат с аналогичным действующим веществом и фармакологическими свойствами, примерная стоимость составляет 280 рублей |
| Гайро | синтетический препарат с противомикробным и антибактериальным эффектом, средняя цена составляет 450 рублей |
6. Отзывы
Многочисленные отзывы пациентов подтверждают эффективность Тиберала при лечении паразитарных заболеваний. Препарат отличается быстрым действием, хорошо переносится и улучшает показатели лабораторных исследований. Одного курса терапии достаточно для избавления от имеющейся болезни. При наличии осложнений может возникнуть необходимость длительного лечения.
Если у вас есть опыт использования Тиберала, обязательно поделитесь им с другими посетителями сайта.
7. Итог
- Тиберал относится к категории антибиотиков и обладает антипаразитарным эффектом;
- препарат оказывает губительное воздействие на ряд патогенных микроорганизмов, провоцирующих заболевания органов пищеварения и мочеполовой системы;
- допустимо использование Тиберала для детей (обязательным условием является наличие массы тела свыше 20 кг);
- курс терапии может быть скорректирован специалистом и отличаться от рекомендаций производителя;
- возникновение побочных эффектов является основанием для отмены препарата и проведения повторного обследования пациента;
- препарат запрещен для использования в период беременности и грудного вскармливания;
- при наличии серьезных патологий нервной системы, головного мозга и заболеваний крови использование Тиберала запрещено;
- нарушение рекомендованных дозировок может спровоцировать не только нарушение эффективности терапии, но и стать причиной побочных эффектов;
- Тиберал может менять фармакологические свойства некоторых препаратов (при использовании его в составе комплексной терапии необходима консультация специалиста).
Комментарии для сайта Cackle
Источник
Проблемы со стулом, неприятное чувство в животе может быть связано не только с отравлением пищей. У взрослых и детей за этими симптомами часто скрывается дисбактериоз. Врачи не считают его заболеванием, это состояние часто сопровождает другие патологии или является их следствием. Но устранять нарушение микрофлоры нужно как можно раньше.
Что такое дисбактериоз
Ребенок появляется на свет стерильным, в его организме в норме нет бактерий. Кишечник, кожа заселяются постепенно, начиная с первого прикладывания младенца к груди. Чем старше становится ребенок и более разнообразна его пища, тем больше различных бактерий попадают в кишечник и формируют его микрофлору. У взрослых людей состав микроорганизмов стабилизируется, но становится разнообразным. Его можно сравнить с отпечатком пальцев, несмотря на сходство, он не повторяется ни у одного человека.
Среди кишечных бактерий насчитывается сотни видов хороших микроорганизмов, но в норме встречаются и плохие, рост которых организм может сдерживать. Условно выделяют три типа микробов:
- доминирующие – присутствуют у всех здоровых людей, к ним относятся эубактеры, бактероиды, бифидобактерии, лактобактерии;
- непостоянные виды – встречаются не у всех или при определенных условиях, это стрептококки, кишечная палочка, протей, цитобактер;
- транзиторные виды – иногда попадают в кишечник, но долго там не задерживаются, это такие типы, как дрожжевые грибы, клостридии, синегнойная палочка.
Хорошими микроорганизмами являются доминирующие бактерии, их должно быть большинство. Благодаря присутствию нормальной микрофлоры переваривается пища. Бактерии помогают ферментировать некоторые неперевариваемые продукты, участвуют в всасывании витаминов, аминокислот, сахаров. Сами они тоже синтезируют витамины группы В, К, жирные кислоты. Поэтому при дисбактериозе появляются признаки гиповитаминоза.
Хорошие бактерии выполняют роль живого щита. Они формируют защитный слой на кишечной стенке, которые не позволяет прикрепиться патогенным микроорганизмам и ограничивает их в питательных веществах. Иммунная функция заключается в тренировке клеток иммунитета и регуляции его ответа на проникновение чужеродных микроорганизмов или белков.
Но при изменении соотношения бактерий, увеличении количества транзиторных видов, появлении дрожжевых грибков, развивается дисбактериоз. Его нельзя назвать заболеванием, но самочувствие у человека нарушается. При дисбактериозе в кишечнике нет патогенных микроорганизмов (сальмонелл, холерного вибриона, иерсиний, патогенных эшерихий, а также вирусов). Изменения состава происходят за счет дисбаланса нормальной флоры и увеличения концентрации условно-патогенных бактерий, появления грибков.
Причины
Микрофлора кишечника у взрослых находится в состоянии динамического равновесия. В нем присутствуют определенные бактерии, которые составляют большинство, и около 3 % микроорганизмов, которые меняют свой состав. В норме колебания происходят под влиянием продуктов питания и пищевых привычек. На микрофлору влияет преобладание в рационе сладкого и жирного или преимущественно растительная пища.
Исследования показывают, что жирная еда угнетает бифидобактерии и энтерококки, но в этих условиях размножаются бактероиды. Преимущественно углеводная диета стимулирует размножение бифидобактерий и общего количество микроорганизмов. Но таки перемены носят временный характер и не ведут к появлению симптомов дисбактериоза. Они сами исчезают после изменения питания.
Дисбактериоз кишечника у взрослых появляется в результате других заболеваний. Основными причинами нарушения микрофлоры являются:
- длительное лечение антибиотиками;
- патологии вышележащих отделов пищеварительного тракта;
- продолжительные монодиеты и постоянное неправильное питание;
- кишечные инфекции.
Антибиотики широкого спектра действия действуют неселективно. Они угнетают рост или вызывают гибель всех микроорганизмов. Чем дольше курс лечения, тем выше вероятность, что после него разовьется дисбактериоз. Особенно опасны тетрациклиновые антибиотики. Они значительно угнетают размножение кишечной микрофлоры, что приводит к гиповитаминозу В, К, увеличению риска кровотечений.
Гастрит, холецистит, панкреатит, гепатит или дискинезия желчных путей могут привести к развитию дисбактериоза. Опасны цирроз печени, опухолевые процессы в желудке или язва. Эти патологии сопровождаются нарушением переваривания пищи, выработки ферментов. Поэтому в кишечник пища поступает недостаточно обработанной и не может служить питательной средой для бактерий. Часть из них гибнет, а на их место приходит словно-патогенная флора.
Разгрузочный день, когда рацион строится на употреблении одного продукта питания, не наносит вреда организму. Но монодиета, которая длится несколько недель или становится образом жизни, может привести к дисбактериозу. Опасно постоянное употребление еды, содержащей простые углеводы, животные жиры. Это сладкое, мучное, блюда из фаст-фуда. Такой рацион угнетает размножение нормальной флоры, в кишечнике активируются процессы брожения, появляется большое количество дрожжевых грибков.
Двойной вред кишечнику наносят пищевые инфекции. Они повреждают слизистую оболочку, а лечение антибиотиками убивает полезные бактерии. Поэтому восстановление после болезни проходит особенно тяжело.
Негативно на состояние кишечника влияет курение. Оно создает условия для размножения дрожжевых грибков, поэтому курильщики часто мучаются неприятными симптомами.
Симптомы дисбактериоза
Нет строгих симптомов, которые с большой вероятностью указывают на дисбактериоз. Проявления патологии часто не соответствуют степени тяжести нарушений. Самый частый признак – нарушение пищеварения по типу кишечной диспепсии. Она проявляется следующими симптомами:
- урчание в животе;
- метеоризм, усиленное газообразование;
- вздутие живота;
- нарушения стула;
- появление в кале патологических примесей.
Усиление газообразования на начальном этапе происходит после нарушения питания. Если в определенный день в рационе присутствовало молоко, бобовые, большое количество мучного и сладкого, симптомы проявляются ярко.
Нарушения стула изменчивы. Чаще всего дисбактериоз проявляется диареей. Она может сопровождаться спазмами и болью в животе. Иногда неоформленный стул появляется всего раз в сутки, поэтому не попадает под критерий диареи.
Понос может сменяться запором. Такой процесс наблюдается у людей, которые ограничивают количество клетчатки и пищевых волокон в рационе. Это лишает бактерии необходимых питательных веществ, не позволяет удерживать в просвете кишечника воду. Слизистые патологические примеси в каловых массах, боль в животе появляются при запущенных формах дисбактериоза.
Нарушение состава микрофлоры приводит к дефициту витаминов. Если он не компенсируется при помощи питания или приема поливитаминных препаратов, появляются симптомы гиповитаминоза:
- ухудшается состояние волос, ногтей;
- на коже появляются высыпания;
- проявляются аллергические реакции или пищевая непереносимость;
- повышается утомляемость, снижается работоспособность;
- нарушается сон.
Кишечные микроорганизмы синтезируют витамин К, который участвует в свертывании крови. При гиповитаминозе учащается появление синяков, гематом под кожей от небольшого механического воздействия. При язве желудка, небольших травмах увеличивается риск продолжительного кровотечения.
В тяжелых случаях дисбактериоз, который сопровождается диареей, приводит к обезвоживанию. У многих пациентов снижается масса тела.
Какое нужно обследование
Симптомы дисбактериоза неспецифические. За одинаковыми признаками могут маскироваться патология органов пищеварения или гиповитаминоз. Поэтому дисбактериоз считается клинико-лабораторным синдромом.
Диагностика начинается с копрологического исследования, которое позволяет оценить пищеварительную функцию, состояние ферментных систем, перистальтику и скорость продвижения пищевого комка.
Но изменение состава кала еще не говорит о дисбактериозе. Необходимо подтвердить изменение состава бактерий в просвете кишечника. В Москве во многих клиниках применяют методы газожидкостной и ионной хроматографии. Они позволяют определить состав микрофлоры по полученным метаболитам.
Часто используют бактериологическое исследование. Для этого смывы со слизистой оболочки кишечника, фекалии или соскоб высевают на специальные питательные среды. Этот способ позволяет получить колонии бактерий и с высокой точностью определить их тип. Также используют специальный анализ кала на дисбактериоз. Но обязательное условие – биологический материал должен попасть в лабораторию не позже, чем через час после его получения от пациента. Кал необходимо поддерживать в теплом виде, чтобы не вызвать гибель бактерий. Метод не оправдывает себя тем, что дает представление только о состоянии флоры толстого кишечника.
Золотой стандарт диагностики дисбактериоза – интестиноскопия. Это эндоскопический метод, во время которого в полость тонкой кишки через рот и желудок или прямую и толстую кишку вводят гибкий зонд с видеокамерой. Он необходим для осмотра слизистой кишечника и получения аспирата его содержимого. Полученную жидкость также засевают на питательную среду. Недостаток метода – необходимость общей анестезии, специальных бактериологических сред и долгое ожидание результата. Иногда для диагностики дисбактериоза применяют дыхательный тест с меченным Н2.
Препараты и их действие
Самый эффективный способ восстановить микрофлору и избавиться от дисбактериоза – использовать препараты из группы пробиотиков. Производители предлагают лекарственные средства в разных формах:
- капсулы;
- таблетки;
- порошок;
- капли;
- раствор.
Лекарственную форму подбирает врач в зависимости от возраста пациента. Детям и пожилым людям, которым тяжело глотать таблетки, назначают раствор или порошок для его приготовления. В возрасте 0-3 лет ребенку легче дать капли с пробиотиком. Всем остальным рекомендованы средства в виде капсул или таблеток.
Препараты от дисбактериоза – это лекарства, которые можно приобрести без рецепта врача. Но самолечением заниматься не рекомендуется, только специалист может подсказать, какой тип лучше принимать.
В составе пробиотиков обычно 1-2 типа бактерий, которые хорошо восстанавливают слизистую. Обычно это лакто- и бифидобактерии. Они являются нормальными обитателями кишечника, которые помогают улучшить микробный баланс. Механизм действия этой терапевтической группы связан с подавлением роста патогенной флоры. Молочнокислые бактерии конкурируют за рецепторы на эпителии слизистой оболочки, питательные вещества. Они выделяют молочную кислоту, цитокины, которые оказывают угнетающее действие на патогены.
Эффективно вылечить дисбактериоз помогают препараты из группы пребиотиков. Это лекарства, которые относятся к группе пищевых волокон: инулин и лактулоза, а также препараты на их основе.
Они не расщепляются пищеварительными ферментами и попадают в неизменном виде в толстый кишечник, где становятся питательным субстратом для лакто- и бифидобактерий. Поэтому микробы хорошо размножаются, увеличивают объем бактериальной массы, восстанавливают стенку кишечника. Чтобы лечение было максимально эффективное, рекомендуется пить одновременно пребиотики и пробиотики.
Лечение дисбактериоза не противопоказано при сопутствующих патологиях пищеварительного тракта. Пробиотики не наносят вреда пациентам с язвой желудка, заболеваниями печени или желчного пузыря. А в некоторых случаях они ускорят восстановление.
В запущенных случаях дисбактериоза кишечника и когда симптомы диспепсии слишком мучительны, могут помочь лекарства из группы ферментов. Их должен подбирать врач, в зависимости от типа нарушения пищеварения. Эти средства необходимо пить ежедневно до еды
Сколько времени придется лечить дисбактериоз, сказать тяжело. В некоторых случаях это может растянуться на несколько недель, а при запущенном состоянии – несколько месяцев.
Профилактика дисбактериоза
Даже если использовать эффективные препараты и избавиться от дисбактериоза, нельзя точно сказать, не придется ли его лечить еще раз. Поэтому врачи рекомендуют соблюдать меры профилактики.
Самый эффективный – постоянно придерживаться диеты. Она подбирается в зависимости от типа диспепсии. Универсальное средство профилактики – употреблять продукты, которые содержат естественные пробиотики. К ним относятся крупяные каши, кисломолочные продукты с закваской из бифидобактерий, некоторые сорта хлеба. Если постоянно ощущается брожение в кишечнике, на время терапии нужно исключить из рациона углеводы, молоко, горох и сою. Не рекомендуют употреблять продукты, богатые эфирными маслами. У ним относятся лук, чеснок, редька, редис.
Хорошо пить не менее 1,5 л чистой воды в сутки. Действенный способ стабилизировать состав микрофлоры – принимать растительные соки. В этом помогают морковный, тыквенный, картофельный. Помогают многие растительные продукты: ягоды черники, земляники, абрикосы, клюква. Врач может назначить отвары лекарственных растений. Лечить дисбактериоз при преобладании грибковой флоры можно растворимым цикорием. В некоторых случаях эффективны эвкалипт, календула, соя, зверобой.
В список полезных веществ при дисбактериозе входит инулин. Он ускоряет рост и размножение бифидобактерий, чем помогает увеличить объем полезных микробов в кишечнике. Инулин помогает восстановить слизистую за счет увеличения выработки слизи, изменения степени рН и создания благоприятной среды для бактерий.
К мерам профилактики дисбактериоза относится использование пробиотиков заранее у пациентов, которым необходимо пройти курс лечения антибиотиками или химиотерапию. Это позволяет поддержать нормальный состав микрофлоры и избежать неприятных симптомов после окончания терапии.
Токарева Людмила Георгиевна, врач-терапевт медицинских кабинетов 36,6
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ
Источник