A воз по борьбе с диареями
Диарея является второй по значимости причиной смерти детей в возрасте до пяти лет — ежегодно от нее умирает 525 тысяч детей. Диарея может длиться несколько дней и может выводить из организма воду и соли, необходимые для выживания. В прошлом основными причинами смерти, связанной с диареей, в большинстве случаев были дегидратация и потеря жидкости. В настоящее возрастающая доля всех случаев смерти, связанных с диареей, приходится на другие причины, такие как септические бактериальные инфекции. Наибольшему риску заболевания диареей с угрозой для жизни подвергаются дети, страдающие от недостаточности питания или люди, имеющие ослабленный иммунитет.
Диарея определяется как неоформленный или жидкий стул три или более раз в день (или чаще чем обычно для конкретного человека). Частый оформленный стул не является диареей. Неоформленный, “пастообразный” стул детей, находящихся на грудном вскармливании, также не является диареей. Обычно диарея является симптомом инфекции кишечного тракта, которая может быть вызвана различными бактериями, вирусами и паразитами. Инфекция распространяется через загрязненные пищевые продукты или питьевую воду или от человека человеку в результате ненадлежащей гигиены.
Мероприятия по профилактике диареи, включая обеспечение безопасной питьевой воды, использование улучшенной санитарии и мытье рук с мылом, могут способствовать снижению риска заболевания. Диарея лечится с помощью оральных регидратационных солей (ОРС) — это смесь чистой воды, соли и сахара. Кроме того, дополнительный курс лечения 20 мг таблетками цинка на протяжении 10-14 дней позволяет сократить продолжительность диареи и улучшить результаты.
Существует три клинических типа диареи:
- острая водянистая диарея – продолжается несколько часов или дней и включает холеру;
- острая кровавая диарея – также называется дизентерией; и
- устойчивая диарея – продолжается 14 и более дней.
Масштабы заболеваемости диареей
Диарея является одной из основных причин детской смертности и заболеваемости в мире. Она развивается, в основном, в результате потребления загрязненных пищевых продуктов и воды. Во всем мире около 780 миллионов человек не имеют доступа к улучшенной воде и 2,5 миллиарда человек не имеет доступа к основным средствам санитарии. В развивающихся странах широко распространена диарея, вызываемая инфекцией.
В странах c низким уровнем доходов дети в возрасте до трех лет болеют диареей, в среднем, три раза в год. Каждый раз дети лишаются питания, необходимого для их развития. В результате диарея является одной из основных причин недостаточности питания, а дети, страдающие от недостаточности питания, с большей вероятностью заболевают диареей.
Дегидратация
Самой значительной угрозой, создаваемой диареей, является обезвоживание или дегидратация. Во время диареи вода и электролиты (натрий, хлор, калий и бикарбонат) выводятся из организма вместе с жидким стулом, рвотой, потом, мочой и дыханием. Дегидратация происходит в том случае, если эти потери не возмещаются.
Существуют три степени дегидратации.
- Тяжелая дегидратация (как минимум, два из следующих признаков):
- заторможенность/бессознательное состояние;
- запавшие глаза;
- больной не может пить или пьет плохо;
- после щипка кожа очень медленно ( ≥2 секунд) возвращается в первоначальное состояние.
- Умеренная дегидратация:
- беспокойное поведение, раздражительность;
- запавшие глаза;
- больной пьет с жадностью, испытывает жажду.
- Дегидратации нет (недостаточно признаков для причисления к умеренной или тяжелой дегидратации).
Причины
Инфекция: Диарея является симптомом инфекций, вызываемых широким рядом бактерий, вирусов и паразитов, большинство из которых распространяется через загрязненную фекалиями воду. Инфекции наиболее распространены там, где имеется нехватка чистой воды для питья, приготовления пищи и личной гигиены. Двумя наиболее распространенными возбудителями диареи – как умеренной, так и тяжелой – в странах с низким уровнем дохода являются ротавирус и бактерия Escherichia coli . Другие патогены, такие как cryptosporidium и shigella, также могут иметь значимость. Необходимо также учитывать этиологические модели, характерные для конкретной местности.
Недостаточность питания: Умирающие от диареи дети часто страдают от сопутствующей недостаточности питания, которая делает их более уязвимыми. Каждый случай заболевания диареей, в свою очередь, усугубляет их недостаточность питания. Диарея является одной из основных причин недостаточности питания среди детей в возрасте до пяти лет.
Источник: Особое беспокойство вызывает вода, загрязненная человеческими фекалиями, например, из сточных вод, отстойников и уборных. Фекалии животных также содержат микроорганизмы, которые могут вызывать диарею.
Другие причины: Диарея может также распространяться от человека человеку, что усугубляется ненадлежащей личной гигиеной. Пищевые продукты являются еще одной значительной причиной диареи в случаях, если они приготовляются или хранятся в негигиенических условиях. Небезопасное хранение и обращение с водой в домашнем хозяйстве также является важным фактором. Рыба и морепродукты из загрязненной воды также могут вызывать эту болезнь.
Профилактика и лечение
Основные меры для профилактики диареи включают следующие:
- доступ к безопасной питьевой воде;
- улучшенные средства санитарии;
- мытье рук с мылом;
- исключительное грудное вскармливание ребенка в течение первых шести месяцев жизни;
- надлежащую личную гигиену и гигиену пищевых продуктов;
- санитарное просвещение в отношении путей распространения инфекций;
- вакцинацию против ротавирусной инфекции.
Основные меры для лечения диареи включают следующие:
- Регидратация: с помощью раствора оральных регидратационных солей (ОРС). ОРС — это смесь чистой воды, соли и сахара, которая может быть безопасно приготовлена в домашних условиях. Лечение такой смесью стоит несколько центов. ОРС впитываются в тонком кишечнике и замещают воду и электролиты, выведенные из организма с фекалиями.
- Добавки цинка: добавки цинка уменьшают продолжительность диареи на 25% и приводят к уменьшению объема стула на 30%.
- Регидратация через внутривенные капельницы в случае острой дегидратации или шокового состояния.
- Пищевые продукты, богатые питательными веществами: замкнутый круг недостаточности питания и диареи можно разорвать благодаря кормлению детей пищевыми продуктами, богатыми питательными веществами (включая грудное молоко), во время диареи и последующего кормления выздоровевших детей питательными продуктами (включая исключительное грудное вскармливание детей в течение первых шести месяцев жизни).
- Консультирование со специалистом здравоохранения, в частности в отношении ведения стойкой диареи, при наличии крови в стуле или при появлении признаков дегидратации.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ работает с государствами-членами и другими партнерами по следующим направлениям:
- содействие проведению национальной политики и осуществлению инвестиций, поддерживающих ведение случаев заболевания диареей и ее осложнений, а также расширению доступа к безопасной питьевой воде и санитарии в развивающихся странах;
- проведение научных исследований с целью разработки и тестирования новых стратегий по доставке медицинских услуг в этой области;
- создание потенциала для проведения профилактических мероприятий, включая санитарию, улучшение источников воды, а также обработку воды и ее безопасное хранение в домашних хозяйствах;
- разработка новых мероприятий в области здравоохранения, таких как иммунизация против ротавирусной инфекции;
- содействие в подготовке работников здравоохранения, особенно на уровне отдельных сообществ.
Источник
30 Ноя Диарея – лечение по рекомендациям ВОЗ
Posted at 12:26h
in Статьи по педиатрии
by admin
СНАЧАЛА ОЦЕНИТЕ СТЕПЕНЬ ДЕГИДРАТАЦИИ БОЛЬНОГО
| А | Б | В | |
| 1. Посмотрите на общее состояние больного | Хорошее бодрое | возбужденное* беспокойное* | летаргическое или бессознательное* |
| – глаза | нормальные | запавшие | очень запавшие и сухие |
| – слезы | есть | отсутствуют | отсутствуют |
| – рот и язык | влажные | сухие | очень сухие |
| – жажду | пьет нормально | пьет с жадностью* | пьет плохо или не может |
| жажды нет | жажда* | пить* | |
| 2. Определите эластичность кожи(кожная складка) | расправляется быстро | расправляется медленно* | расправляется очень медленно* |
| 3. Решите | у больного нет | если у больного имеются | если у больного имеются |
| признаков обезвоживания | два или более из этих при знаков или один * признак у него выраженное обезвоживание | два или более из этих при знаков или один * признак у него тяжелое обезвоживание | |
| 4. Лечите | применяйте план лечения А | применяйте план лечения Б | применяйте план лечения В |
ЗАТЕМ ОБСЛЕДУЙТЕ НА НАЛИЧИЕ ДРУГИХ ПРОБЛЕМ
ЕСЛИ КРОВЬ ПРИСУТСТВУЕТ В СТУЛЕ:
- лечите в течение 5 дней оральным антибиотиком, рекомендованным для Shigella в вашем районе
- научите мать, как кормить ребенка, следуя рекомендациям, данным в плане лечения А
- обследуйте ребенка через 2 дня если:
– он в возрасте до года
– он был обезвожен
– у него имеется стул с примесью крови
– его состояние не улучшается
- если кровь в стуле сохраняется после двух дней лечения, смените антибиотик на другой оральный и лечите в течение 5 дней
ЕСЛИ ДИАРЕЯ ПРОДОЛЖАЕТСЯ БОЛЕЕ 14 ДНЕЙ:
- госпитализируйте, если
– ребенок моложе 6 месяцев
– ребенок обезвожен (сначала проведите регидротацию, затем госпитализируйте)
- в других случаях научите мать, как кормить ребенка согласно рекомендациям, данным в плане лечения А, однако
– дайте только половину обычного количества молока или замените молоко ферментированными молочными продуктами типа йогурта или кефира
– обеспечьте энергетически полноценное питание путем назначения густых каш с добавлением жиров, мяса, овощей, рыбы не реже 6 раз в день
- посоветуйте матери принести ребенка через 5 дней
– если диарея не прекратилась, госпитализируйте
– если прекратилась, скажите матери
– начать обычную диету
– через неделю начать давать обычное количество животного молока
– давать одно дополнительное кормление в день в течение, по крайней мере, 1 месяца
ЕСЛИ У РЕБЕНКА ПРИЗНАКИ ТЯЖЕЛОГО НАРУШЕНИЯ ПИТАНИЯ:
- не пытайтесь проводить регидратацию, госпитализируйте больного
- дайте матери ОРС и покажите, как его давать из расчета 5 мл./кг в течение транспортировки в лечебное учреждение
ЕСЛИ РЕБЕНОК МОЛОЖЕ 2 МЕСЯЦЕВ:
- проведите регидратацию, как рекомендовано. Если после этого сохраняется лихорадка (38°С и выше), то направьте ребенка в стационар. Не назначайте препараты типа парацетамола или антималярийные препараты
ЕСЛИ РЕБЕНКУ 2 МЕСЯЦА И БОЛЬШЕ:
- если температура больше 39°С, давайте препараты типа парацетамола
- если в вашем районе есть малярия и у ребенка любая лихорадка (38°С и выше) или лихорадка сохраняется в течение 5 дней, то назначьте противомалярийное лечение (или действуйте согласно рекомендациям вашей программы борьбы с малярией).
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ “А”. ЛЕЧЕНИЕ ДИАРЕИ НА ДОМУ.
ИСПОЛЬЗУЙТЕ ЭТОТ ПЛАН ЧТОБЫ НАУЧИТЬ МАТЬ:
- продолжить дома лечение настоящего периода диареи
- быть готовой начать раннее лечение будущего периода диареи
ОБЪЯСНИТЕ ТРИ ПРАВИЛА ЛЕЧЕНИЯ ДИАРЕИ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ:
1. Давайте вашему ребенку больше жидкостей, чем обычно, чтобы предотвратить обезвоживание
- Используйте рекомендуемые жидкости для лечения обезвоживания на дому. Они включают: ОРС, жидкости на основе пищевых продуктов, такие как жидкая каша, суп, рисовая вода, йогурт, кефир, а также простую питьевую воду. Методика применения раствора ОРС для лечения детей описана ниже. Помните, если ребенок моложе 6 месяцев и еще не получает прикорм, используйте ОРС или простую воду, а не жидкости на основе пищевых продуктов.
- Давайте жидкости без ограничений – сколько ребенок может выпить. Используйте количества, приведенные ниже для ОРС как руководство.
- Продолжайте давать эти жидкости до тех пор, пока продолжается диарея.
2. Давайте вашему ребенку достаточное количество пищи.
- Продолжайте частое кормление грудью.
- Если ребенок не на грудном вскармливании, дайте обычное молоко.
- Если ребенок 6 месяцев и больше и он получает прикорм
– Дайте ребенку питательные смеси, желательно с наполнителем, овощами, мясом или рыбой.
– Добавляйте 1-2 чайные ложки растительного масла в каждую порцию.
– Давайте свежие фруктовые соки или мякоть бананов в качестве источников калия.
– Всегда давайте свежеприготовленную пищу. Готовьте, растирайте и разминайте пищу тщательно.
– Поощряйте ребенка есть столько, сколько ему хочется. Предлагайте пищу не менее 6 раз в день.
– После прекращения диареи давайте обычную пищу, давайте одно дополнительное кормление в течение 2-х недель после окончания заболевания.
3. Обращайтесь к работнику здравоохранения, если ребенку не становится лучше в течение 3-х дней или у вашего ребенка появляются какие-либо из следующих признаков:
- частый жидкий стул
- повторная рвота
- выраженная жажда
- ребенок плохо пьет или ест
- лихорадка
- римесь крови в стуле.
ДЕТИ ДОЛЖНЫ ПОЛУЧАТЬ РАСТВОР ОРС НА ДОМУ, ЕСЛИ:
- Они находились на лечении согласно Планам Лечения “Б” или “В”.
- Они не могут прийти повторно к работнику здравоохранения, если диарея ухудшилась.
- Было принято решение в рамках национальной программы давать ОРС всем детям, которые посещают работника здравоохранения для лечения диареи.
ЕСЛИ РЕБЕНОК БУДЕТ ПОЛУЧАТЬ ОРС НА ДОМУ, НАУЧИТЕ МАТЬ, СКОЛЬКО ОРС НУЖНО ДАТЬ ПОСЛЕ КАЖДОГО ЖИДКОГО СТУЛА И ДАЙТЕ ЕЙ ДОСТАТОЧНОЕ НА 2 ДНЯ КОЛИЧЕСТВО ПАКЕТОВ ОРС:
| Возраст | Количество ОРС после каждого жидкого стула | Количество ОРС для использования на дому |
| Меньше 2-х лет | 50-100 мл | 500 мл в день |
| от 2 до 10 лет | 100-200 мл | 1000 мл в день |
| 10 лет и старше | сколько хочет | 2000 мл в день |
* Объясните и покажите количество ОРС, которое нужно давать, используя местную посуду.
ПОКАЖИТЕ МАТЕРИ, КАК ГОТОВИТЬ РАСТВОР ОРС.
ПОКАЖИТЕ ЕЙ, СКОЛЬКО РАСТВОРА НУЖНО ДАВАТЬ РЕБЕНКУ.
- Ребенку моложе 2 лет давайте чайную ложечку каждые 1-2 минуты.
- Старшим детям давайте частые глотки раствора из чашки.
- Если у ребенка рвота, нужно подождать 10 минут. Затем продолжить поить ребенка раствором, но более медленно (например, 1 ложка каждые 2-3 минуты).
- Если диарея продолжается после того, как весь раствор ОРС был использован, скажите матери, что она должна давать другие жидкости как описано выше, или она должна вернуться к работнику здравоохранения за дополнительным раствором ОРС.
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ “Б”. ЛЕЧЕНИЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ.
ПРИБЛИЗИТЕЛЬНОЕ КОЛИЧЕСТВО РАСТВОРА ОРС ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ В ПЕРВЫЕ 4-6 ЧАСОВ.
| Возраст | Меньше 4-х месяцев | 4-11 месяцев | 12-23 месяца | 2-4 года | 5-14 лет | 15 лет и старше |
| Вес | меньше 5 кг | 5-7.9 кг | 8-10.9 кг | 11-15.9 кг | 16-29.9 кг | 30 кг и более |
| ОРС в мл | 200-400 | 400-600 | 600-800 | 800-1200 | 1200-2200 | 2200-4000 |
Используйте возраст только в случаях, когда не известен вес больного. Приблизительный объем ОРС (в мл) может быть рассчитан путем умножения веса больного (в кг) на коэффициент 75.
- Если больной хочет больше ОРС, дайте больше.
- Поощряйте мать продолжать кормление грудью
- Для детей младше 6 месяцев и не получающих грудное молоко добавьте в этот период 100-200 мл простой воды.
НАБЛЮДАЙТЕ ТЩАТЕЛЬНО ЗА РЕБЕНКОМ И ПОМОГАЙТЕ МАТЕРИ ДАВАТЬ РАСТВОР ОРС.
- Покажите ей, сколько раствора ОРС нужно давать ребенку.
- Покажите ей, как нужно давать раствор – по одной чайной ложке каждые 1-2 минуты для детей до 2 лет и частые глотки из чашки для старших детей.
- Время от времени проверяйте, как она справляется.
- Если у ребенка рвота, подождите 10 минут, затем продолжайте давать ОРС, но более медленнее – полную ложку каждые 2-3 минуты.
- Если у ребенка припухли веки, перестаньте давать ОРС и начните давать простую воду или грудное молоко. Снова начните давать ОРС, когда припухлость век исчезнет.
ЧЕРЕЗ 4-6 ЧАСОВ ВНОВЬ ОСМОТРИТЕ РЕБЕНКА, ПОЛЬЗУЯСЬ ТАБЛИЦЕЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ, ЗАТЕМ ВЫБЕРИТЕ ПОДХОДЯЩИЙ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
- Если у больного нет признаков обезвоживания, начните план лечения “А”. Обычно, когда обезвоживание скорректировано, у ребенка нормализуется мочеотделение.
- Если у больного все еще присутствуют признаки выраженного обезвоживания, повторите план лечения “Б”, но начните давать пищу, как описано в плане лечения “А”.
- Если у больного имеются признаки тяжелого обезвоживания, начните план лечения “В”.
ЕСЛИ МАТЕРИ ПРИДЕТСЯ ПОКИНУТЬ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДО ЗАВЕРШЕНИЯ ПЛАНА ЛЕЧЕНИЯ ПО ПЛАНУ “Б”:
- Покажите ей, сколько ОРС надо давать ребенку, чтобы завершить цикл лечения в течение первых 4 часов.
- Дайте ей достаточно упаковок ОРС на 2 дня, чтобы закончить лечение, как рекомендовано планом лечения “А”.
- Покажите ей, как приготовить раствор ОРС.
- Объясните ей три правила лечения диареи на дому, как рекомендовано в плане лечения “А”:
– давать ОРС и другие жидкости до прекращения диареи
– кормить ребенка
– если необходимо, принести ребенка обратно к работнику здравоохранения.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛЕКАРСТВ У БОЛЬНЫХ С ДИАРЕЕЙ.
- АНТИБИОТИКИ могут быть использованы ТОЛЬКО для лечения больных с дизентерией и в случае предполагаемой холеры. В других случаях они не эффективны и НЕ должны использоваться.
- ПРОТИВОПАРАЗИТАРНЫЕ препараты могут быть использованы ТОЛЬКО в случаях:
– Амебиаза, когда лечение ШИГЕЛЛЕЗА (кровь в стуле) было неэффективно или в стуле найдены трофозоиты E. hystolytika, содержащие эритроциты.
– Лямблиоза, когда диарея продолжается по крайней мере 14 дней и цисты или трофозоиты Giardia были обнаружены в стуле или содержимом тонкого кишечника.
- НТИДИАРЕЙНЫЕ и ПРОТИВОСПАСТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ не должны НИКОГДА быть использованы. Ни один из них не имеет практической ценности. Некоторые из них опасны.
Источник
ЮНИСЕФ и ВОЗ объявили о стратегии по профилактике и лечению диареи – второй по значимости причины смерти детей
Для предотвращения смерти миллионов детей в развивающихся странах необходимо придать новый импульс глобальным кампаниям по борьбе против диареи – второй по значимости смертоносной болезни детей. Об этом говорится в новом докладе Детского Фонда ООН /ЮНИСЕФ/ и Всемирной организации здравоохранения /ВОЗ/.
“То, что диарея, представляющая в развитых странах немногим более чем простое неудобство, ежегодно уносит жизнь примерно 1,5 миллиона детей в развивающихся странах, является трагедией, – заявила исполнительный директор ЮНИСЕФ Энн М. Венеман. – Существуют недорогие и эффективные лекарственные средства от диареи, но лишь 39% детей с диареей в развивающихся странах получают рекомендуемое лечение”.
В докладе “Диарея: почему дети продолжают умирать и что можно сделать” излагается план из семи пунктов, содержащий лечебный пакет для снижения детской смертности от диареи и стратегия профилактики для обеспечения долгосрочных результатов. Прежде всего это возмещение жидкости для предотвращения обезвоживания; лечение цинком и вакцинация против ротавирусной инфекции и кори. Помимо этого в качестве профилактики предлагается стимулировать грудное вскармливание младенцев и добавление к питанию детей витамина А. Также необходимо стимулирование навыков гигиены – прежде всего, мытья рук с мылом, и укрепление санитарии на уровне отдельных сообществ. Помимо этого необходимо улучшить количество и качество водоснабжения, включая обработку и безопасное хранение воды в домашних хозяйствах.
“Мы знаем, где дети умирают от диареи. Мы знаем, что необходимо сделать для предотвращения этих случаев смерти. Мы должны работать с правительствами и партнерами для приведения в действие этого плана из семи пунктов”, – заявила генеральный директор ВОЗ Маргарет Чен.
Как напоминают авторы доклада, кампании по борьбе против детской диареи 1970-х и 1980-х гг. привели к успеху в расширении масштабов использования растворов оральных регидратационных солей для предотвращения обезвоживания, а также в обучении лиц, осуществляющих уход. Несмотря на обнадеживающие результаты этих кампаний, в последние годы внимание международного сообщества переключилось на другие глобальные чрезвычайные ситуации. Сейчас крайне необходимо вновь сосредоточить усилия на профилактике и лечении диареи.
ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют лечение диареи с помощью растворами оральных регидратационных солей с низкой осмотической концентрацией и таблетками цинка, которые способствуют облегчению болезни и сокращают ее продолжительность. Эти простые и недорогие лекарства спасают жизнь, напоминают специалисты.
В то же время, в профилактике детской диареи чрезвычайно эффективны надлежащая гигиеническая практика и доступ к чистой воде. Опыт показывает, что мытье рук с мылом снижает заболеваемость диареей более чем на 40% и, поэтому, является одним из самых эффективных по стоимости мероприятий по снижению детской смертности от болезни, которой уделяется недостаточно внимания.
Тем не менее, несмотря на известные преимущества улучшенного водоснабжения и санитарии, причинами примерно 88% случаев заболевания диареей во всем мире являются небезопасная вода, ненадлежащая санитария и плохая гигиена. По оценкам, в 2006 г. 2,5 миллиарда человек не пользовались улучшенными средствами санитарии, а примерно каждый четвертый человек в развивающихся странах практиковал дефекацию на открытом воздухе.
Источник текст: www.ami-tass.ru
15.10.2009 
1207 Показ
Администрация сайта med-practic.com не несет ответственности за содержание информации
Источник