Амитриптилин при диарее у

Амитриптилин (англ. amitriptyline, лат. Amitriptylinum) — трициклический антидепрессант, применяемый при лечении некоторых гастроэнтерологических заболеваний.

Амитриптилин — химическое соединение

Химическое наименование амитриптилина — 5-(3-Диметиламинопропилиден)-10,11-дигидродибензоциклогептен. Эмпирическая формула амитриптилина: C20H23N. Амитриптилин представляет собой белый кристаллический порошок без запаха, легко растворим в воде, этаноле, хлороформе. Молекулярная масса амитриптилина — 277,4 г/моль.

Амитриптилин — лекарственный препарат

Амитриптилин — международное непатентованное наименование (МНН) лекарственного средства. По фармакологическому указателю амитриптилин относится к группе «Антидепрессанты». По АТХ амитриптилин входит в группу «N06 Психоаналептики» подгруппу «N06AA Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов» и имеет код N06AA09. Также, в подгруппе «N06CA Антидепрессанты в комбинации с психолептиками» имеется код «N06CA01 Амитриптилин в комбинации с психолептиками».

Амитриптилин, кроме того, торговое наименование лекарственного препарата.

Показания к применению амитриптилина

Амитриптилин показан при:

• депрессиях (тревожных, с нарушениями сна, невротических, медикаментозных, при органических поражениях мозга, при алкогольном абстинентном синдроме, и других)
• шизофренических психозах
• смешанных эмоциональных расстройствах
• нарушениях активности и внимания
• ночном энурезе (за исключением больных с гипотонией мочевого пузыря)
• нервной булимии
• длительных болей у онкологических больных, при мигрени, ревматических заболеваниях, постгерпетической невралгии, посттравматической или  периферической невропатии
• головной боли
• профилактике мигрени
• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки вне стадии обострения

Противопоказания к применению амитриптилина и применение с осторожностью

Амитриптилин противопоказан при:

• гиперчувствительности
• совместно с ингибиторами МАО и в течение двух недель после их приёма
• остром и подостром инфаркте миокарда, и во время восстановления после инфаркта
• острой алкогольной интоксикации
• острой интоксикация снотворными, анальгезирующими и психоактивными лекарственными препаратами
• закрытоугольной глаукоме
• выраженная артериальная гипертензии
• доброкачественной гиперплазии предстательной железы
• атонии мочевого пузыря
• паралитическая непроходимости кишечника
• пилоростенозе
• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения
• острых заболеваниях печени и/или почек с выраженным нарушением их функции
• заболеваниях крови

Амитриптилин следует применять с осторожностью при:

• алкоголизме
• бронхиальной астме
• шизофрении (возможна активация психоза)
• биполярном расстройстве
• эпилепсии
• угнетении костно-мозгового кроветворения
• заболеваниях сердечно-сосудистой системы, таких как стенокардия, аритмия, блокады сердца, хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия
• внутриглазной гипертензии
• инсульте
• снижении моторной функции желудочно-кишечного тракта (риск возникновения паралитической кишечной непроходимости)
• печеночной и/или почечной недостаточности
• тиреотоксикозе
• гиперплазии предстательной железы
• задержке мочи
• гипотонии мочевого пузыря
• пожилом возрасте

Порядок применение амитриптилина и дозы

При приёме внутрь, рекомендуется проглатывать таблетки (драже, капсулы) амитриптилина не разжёвывая, сразу после еды. При большой суточной дозе она разбивается на 2-3 приёма, при этом перед сном принимается бОльшая часть суточной дозы. Однократную дозу амитриптилина рекомендуется принимать на ночь.

• Взрослые при депрессии: начинать с 25-50 мг, затем допускается постепенно увеличение дозы с учетом действенности и переносимости амитриптилина вплоть до максимальной 300 мг в сутки в 3 приёма. После достижении терапевтического эффекта доза постепенно снижается до минимально действенной. Длительность курса определяется состоянием пациента, эффективностью и переносимостью проводимого лечения и длится от несколько месяцев. В пожилом возрасте при легких нарушениях, а также при нервной булемии, в составе комплексной терапии при смешанных эмоциональных расстройствах и нарушениях поведения, психозах при шизофрении и алкогольной абстиненции назначают в дозе 25-100 мг в сутки перед сном, после достижения лечебного эффекта переходят на минимальные эффективные дозы — 10-50 мг/сутки
• Взрослые при профилактики мигрени, при хроническом болевом синдроме неврогенного характера (в том числе при длительных головных болях), а также в составе комплексной терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки — от 10-25 до 100 мг в сутки
• Дети ночном энурезе:
• 6-10 лет — 10-20 мг в сутки
• 11-16 лет — до 50 мг в сутки
• Дети при депрессиях:
• от 6 до 12 лет — 10-30 мг в сутки или 1-5 мг на кг массы ребёнка в сутки в несколько приёмов
• от 13 лет и старше — до 100 мг в сутки

Внутримышечно или внутривенно амитриптилин применяют при тяжёлых депрессиях, начиная от 10–30 мг до 4 раз в сутки, постепенно увеличивая дозу и через 1–2 недели переходят на прием амитриптилина внутрь.

Применение амитриптилина при беременности, кормлении грудью и у детей

Амитриптилин не рекомендован беременным, кормящим матерям и детям до 6 лет (инъекционные формы — до 12).

Амитриптилину присвоена категория риска для плода при применении препарата беременными по FDA «С» (исследования на животных выявили отрицательное воздействие лекарства на плод, а надлежащих исследований у беременных женщин не было, однако потенциальная польза, связанная с применением данного лекарства у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на имеющийся риск).

Применение амитриптилина в гастроэнтерологии

Амитриптилин может быть рекомендован при следующих заболеваниях и состояниях органов пищеварительной системы:

• При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки вне стадии обострения (Инструкция к препарату).
• При функциональной изжоге с неэрозивной рефлюксной болезнью (НЭРБ) хороший терапевтический эффект дают трициклические антидепрессанты, в частности, амитриптилин (Ливзан М.А., Лялюкова Е.А.).
• Пациентам с функциональной изжогой при гиперсенситивности слизистой пищевода может быть рекомендован приём амитриптилина в малых дозах (Старостин Б.Д., Старостина Г.А.).
• При функциональной изжоге и повышенной чувствительности пищевода к рефлюксу амитриптилин рекомендуется в дозах по 10-20 мг в сутки; лечение эмпирическое, поскольку клинические исследования отсутствуют (Шептулин А.А.).
• Амитриптилин в малых дозах также может быть рекомендован некоторым пациентам с функциональной диспепсией (Старостин Б.Д.).
• В Римских критериях IV (2016 г.) возможности использования психотропных средств, часто назначаемых при лечении функциональной диспепсией в качестве препаратов второй линии, оцениваются достаточно сдержанно. Несмотря на указание о их более высокой эффективности по сравнению с плацебо, отмечается, что большинство исследований включали малое число пациентов и были не очень высокого качества. Недавно опубликованные результаты крупного многоцентрового исследования, в котором принимали участие известные специалисты по лечению функциональной диспепсии, показали, что амитриптилин в небольших дозах несколько более эффективен при лечении синдрома боли в эпигастрии по сравнению с плацебо (Шептулин А.А., Курбатова А.А.).
• Амитриптилин по 10–25 мг дважды в сутки применяется при гастропарезе для уменьшения таких симптомов, как тошнота и рвота (Колесникова Е.В.).
• Амитриптилин в низких дозах используется при лечении функциональных расстройств билиарного тракта (Ардатская М.Д.).
• Низкие дозы трициклических антидепрессантов, в частности, амитриптилина, способствуют облегчению тягостных проявлений диабетической нейропатии — тошноты, рвоты, боли. Начальная доза составляет обычно 10 мг за 2 часа до сна; в дальнейшем целесообразно её повышение до 25–50 мг (Шульпекова Ю.О.).

Применение амитриптилина (суточная доза 200 мг, курсовая — 3600 мг) предусмотрено Стандартами специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника с диареей (Приказ Минздрава России от 9.11.2012 г. № 774н) и без диареи (Приказ Минздрава России от 24.12.2012 г. № 1420н).

Необходимо учитывать, что амитриптилин способствует расслаблению нижнего пищеводного сфинктера (Машарова А.А., Ким В.А.), а также может быть причиной запора (Плотникова Е.Ю.).

Профессиональные медицинские публикации, касающиеся вопросов применения амитриптилина в гастроэнтерологии

• Антропов Ю.Ф. Психосоматические расстройства в пищеварительной системе у детей и подростков и их дифференцированная терапия. В кн. Кислотозависимые состояния у детей / Под ред. акад. РАМН В.А. Таболина. – М. – 1999. – 112 с.
• Старостин Б.Д., Старостина Г.А. Лечение пациентов с функциональной изжогой // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. – 2011. – № 2-3. – с. М87.
• Чернявский В.В. Практические аспекты ведения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: возможные ловушки // Сучасна гастроентерологiя. 2011. № 4 (60). С. 147–152.

Торговые наименования лекарств с действующим веществом амитриптилин

В Российской Федерации допущены к применению (или были допущены ранее) следующие лекарства с действующим веществом амитриптилин: Амизол, Амирол, Амитриптилин, Амитриптилин Зентива, Амитриптилин Лечива, Амитриптилин Никомед, Амитриптилин-АКОС, Амитриптилин-Гриндекс, Амитриптилин-ЛЭНС, Амитриптилин-Ферейн, Амитриптилина гидрохлорид, Апо-Амитриптилин, Веро-Амитриптилин, Саротен ретард, Триптизол, Эливел.

Брэнды амитриптилина в США — Vanatrip, Elavil, Endep.

У амитриптилина имеются противопоказания, побочные действия и особенности применения, необходима консультация со специалистом.

Назад в раздел