Анализ кала на дисбактериоз диагностика плюс
Копрограмма – это исследование кала, анализ его физических, химических свойств, а также разнообразных компонентов и включений различного происхождения. Кал – конечный продукт переваривания пищи в желудочно-кишечном тракте под воздействием пищеварительных ферментов, желчи, желудочного сока и жизнедеятельности кишечных бактерий. По составу кал представляет собой воду, содержание которой в норме составляет 70-80 %, и сухой остаток. В свою очередь, сухой остаток на 50 % состоит из живых бактерий и на 50 % – из остатков переваренной пищи. Даже в пределах нормы состав кала в значительной степени непостоянен. Во многом он зависит от питания и употребления жидкости. Еще в большей степени состав кала варьируется при различных заболеваниях. Количество тех или иных компонентов в стуле изменяется при патологии или нарушении функции органов пищеварения, хотя отклонения в работе других систем организма также могут существенно влиять на деятельность желудочно-кишечного тракта, а значит, и на состав кала. Характер изменений при различных видах заболеваний чрезвычайно разнообразен.
Анализ кала на яйца гельминтов – это микроскопическое исследование, используемое для обнаружения паразитов. Существует множество паразитов, способных инфицировать человека. Большинство людей заражается через пищу. Паразитарная инфекция особенно опасна для определенных групп людей: детей, пожилых, пациентов с ослабленной иммунной системой. У них заражение паразитами может приводить к серьезным осложнениям. Особенно велика вероятность заражения у тех, кто путешествует в развивающиеся страны, где теплый климат и система очистки питьевой воды неэффективна. Туристы обычно инфицируются через употребление пищи, содержащей яйца паразитов, но некоторые паразиты могут проникать через кожу, например через ступни, когда человек ходит босиком.
Энтеробиоз – это самый распространенный вид гельминтозов, возбудителем которого является Enterobius vermicularis (острица). Особенно часто он встречается среди детей, посещающих организованные детские коллективы (до 30 % детей). Пик заболеваемости приходится на 5-9 лет. Основной путь передачи инфекции – фекально-оральный. Чаще всего энтеробиоз протекает бессимптомно. С перианальной области яйца гельминтов распространяются на кожу рук, одежду, игрушки, предметы быта, где могут сохраняться при благоприятных для них условиях до 3 недель, что обуславливает высокую заразность заболевания Так как яйца остриц не выделяются с калом, микроскопическое или любое другое исследование кала не применяется. Лабораторная диагностика энтеробиоза осуществляется с помощью микроскопии мазков-отпечатков с кожи перианальной области. Ввиду высокой степени заразности гельминтов и бессимптомного течения заболевания необходимо лабораторное обследование всех членов семьи (коллектива) при обнаружении E. vermicularis у пациента.
Анализ кала на скрытую кровь является крайне важным лабораторным исследованием при диагностике именно скрытых кровотечений из различных отделов ЖКТ. Такие кровотечения – один из ранних симптомов целого ряда тяжелых заболеваний ЖКТ, в том числе онкологических. При скрытом кровотечении, даже длительно существующем, определить наличие крови в кале как визуально, так и микроскопически очень трудно, а чаще всего просто невозможно. Положительная реакция кала на скрытую кровь означает, что у человека имеются болезни желудочно-кишечного тракта, вызывающие нарушение целостности слизистой, когда в просвет желудка или кишки выделяется небольшое количество крови. Результат неспецифичен, т.к. не различает человеческий гемоглобин и животный (который может присутствовать при употреблении мяса), поэтому к этому исследованию нужна очень строгая и правильная подготовка. Но диагностика не стоит на месте, и для более точного исследования был разработан специальный тест.
Тест для выявления гемоглобина и трансферрина в кале является качественным иммунохроматографический анализом для выявления человеческого гемоглобина и трасферина в образцах кала. Иммунохимические тесты обнаруживают неповрежденный или почти неповрежденный человеческий гемоглобин и являются очень специфическими анализами на выявление кровотечения из нижних отделов кишечника, потому что кровь из нижних отделов менее поддается разрушению во время прохождения по желудочно-кишечному тракту (ЖКТ). Гемоглобин в кале не является стабильным веществом, поэтому может стать причиной получения ложноотрицательных результатов. Определение трансферрина в кале, что является более устойчивым, чем гемоглобин, предоставляет альтернативное направление для диагностики заболеваний верхних отделов ЖКТ.
СТОИМОСТЬ ПОДГОТОВКА ЗАПИСАТЬСЯ
Источник
Забор материала для лабораторного исследования оплачивается отдельно!
- Забор крови – 150,00 р.
- Забор мазка отделяемого и слизистых урогенитального тракта – 200,00 р.
- Забор мазка отделяемого и слизистых зева, носа, уха, глаза (1 локализация) – 100,00 р.
Памятки подготовки к анализам
Подготовка к анализам и исследованиям – важный момент, о котором многие забывают. В то же время, многие исследования практически невозможны без соблюдения всех необходимых условий. Без необходимой подготовки картина, полученная в результате анализов или исследований, будет неточной или вовсе ошибочной, что отрицательным образом сказывается на постановке правильного диагноза.
Важно помнить!
- Забор крови производится только из вены
- Мы принимаем детей от 0 и взрослых в любом возрасте
- Любое исследование крови проводится строго натощак, но обязательно перед забором нужно пить воду
- Сдать анализы в медицинском центре Диагностика плюс можно без предварительной записи, в будни с 7:30 до 12:00 и в субботу с 8:00 до 12:00 и в воскресенье с 9.00 до 12.00
Помните, что правильная подготовка гарантирует вам максимальную объективность исследования и позволяет исключить необходимость повторного исследования и сдачи анализов по причине некорректных результатов.
СКАЧАТЬ ПАМЯТКУ СТОИМОСТЬ
- Исследование проводится утром натощак.
- Чистую воду можно пить в обычном режиме.
- В случае необходимости, можно сдать кровь в течение дня, но не ранее, чем через 4 часа после необильного приема пищи.
- Не рекомендуется сдавать кровь после физической нагрузки, применения медикаментов, особенно при внутримышечном или внутривенном введении.
- Не следует сдавать кровь после воздействия рентгеновских лучей, физиотерапевтических процедур.
- Необходимо исключить физическое и эмоциональное перенапряжение, курение за 30 минут до исследования.
- В случае приема медикаментов по жизненным показаниям, рекомендуется в день проведения исследования принимать их после процедуры сдачи крови, а также информировать лечащего врача о том, какие препараты принимались.
- Исследование уровня гормонов крови может быть рекомендовано для женин в определенный день цикла.
Анализ мочи общий
- Накануне сдачи анализа не рекомендуется употреблять в пищу овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь и пр.)
- Нельзя принимать диуретики (мочегонные), следует избегать значительных физических нагрузок.
- Перед сбором мочи необходимо провести тщательный гигиенический туалет половых органов.
- Женщинам не рекомендуется сдавать анализ во время менструаций.
- Для правильного проведения исследования при первом мочеиспускании небольшое количество мочи (первые 1-2 секунды мочеиспускания) выпустить в унитаз, затем, не прерывая мочеиспускания, подставить контейнер для сбора мочи, в который собрать приблизительно 50 мл мочи.
- Пробу необходимо доставить в лабораторию утром того же дня. Длительное хранение мочи ведет к изменению ее физических свойств, размножению бактерий и разрушению элементов осадка.
Анализы крови
- Исследование проводится утром натощак.
- Чистую воду можно пить в обычном режиме.
- В случае необходимости, можно сдать кровь в течение дня, но не ранее, чем через 4 часа после не обильного приема пищи.
- Не рекомендуется сдавать кровь после физической нагрузки, применения медикаментов, особенно при внутримышечном или внутривенном введении.
- Не следует сдавать кровь после воздействия рентгеновских лучей, физиотерапевтических процедур.
- Необходимо исключить физическое и эмоциональное перенапряжение, курение за 30 минут до исследования.
- В случае приема медикаментов по жизненным показаниям, рекомендуется в день проведения исследования принимать их после процедуры сдачи крови, а также информировать лечащего врача о том, какие препараты принимались.
- Исследование уровня гормонов крови может быть рекомендовано для женин в определенный день цикла.
Анализ мочи общий (Анализ мочи по Нечипоренко)
- Накануне сдачи анализа не рекомендуется употреблять в пищу овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь и пр.)
- Нельзя принимать диуретики (мочегонные), следует избегать значительных физических нагрузок.
- Перед сбором мочи необходимо провести тщательный гигиенический туалет половых органов.
- Женщинам не рекомендуется сдавать анализ во время менструаций.
- Для правильного проведения исследования при первом мочеиспускании небольшое количество мочи (первые 1-2 секунды мочеиспускания) выпустить в унитаз, затем, не прерывая мочеиспускания, подставить контейнер для сбора мочи, в который собрать приблизительно 50 мл мочи.
- Пробу необходимо доставить в лабораторию утром того же дня. Длительное хранение мочи ведет к изменению ее физических свойств, размножению бактерий и разрушению элементов осадка.
Анализ мочи по Зимницкому
- Сбор мочи проводится в течение суток. Специальных ограничений в питании и физической активности не требуется, но желательно, чтобы количество выпитой жидкости в эти сутки не превышало 1,5 л.
- Получите в медицинском центре 9 стерильных одноразовых пластиковых контейнеров (с завинчивающимися крышками): 8 контейнеров емкостью 60 мл и 1 контейнер емкостью 2,7 л.
- В 6 часов утра опорожнить мочевой пузырь, эту порцию мочи вылить в унитаз и не использовать в исследовании.
- Далее, в течение 24 часов, собирается 8 порций мочи точно через каждые 3 часа (до 6 часов следующего утра).
- Сбор мочи производится в градуированный контейнер емкостью 2,7 л, по шкале определяется объем собранной порции, затем моча переливается в контейнер емкостью 60 мл, на котором указывается номер порции и полученный объем.
- 1 порция – с 6.00 до 9.00 часов
- 2 порция – с 9.00 до 12.00 часов
- 3 порция – с 12.00 до 15.00 часов
- 4 порция – с 15.00 до 18.00 часов
- 5 порция – с 18.00 до 21.00 часов
- 6 порция – с 21.00 до 24.00 часов
- 7 порция – с 24.00 до 03.00 часов
- 8 порция – с 03.00 до 06.00 часов
- Все емкости плотно завинчиваются крышками, хранятся в холодильнике при температуре +2…+8°С, после сбора последней порции доставляются в медицинский центр.
Анализ суточной мочи
- Для получения достоверных результатов необходимо воздержаться от физических нагрузок, приема алкоголя, лечь спать накануне в обычное время.
- Перед началом сбора суточной мочи получите в медицинском центре градуированный контейнер для сбора мочи емкостью 2,7л и стерильный пластиковый контейнер объемом 60 мл для транспортировки мочи.
- В ходе первого утреннего мочеиспускания (обычно 6-9 часов утра) опорожнить мочевой пузырь, эту порцию мочи вылить в унитаз и не использовать в исследовании.
- Всю мочу, выделенную после первого мочеиспускания в течение суток собирать в контейнер 2,7л, который должен храниться в холодильнике (не замораживать).
- Утром следующего дня мочевой пузырь опорожнить и эту порцию добавить в контейнер для сбора суточной мочи. Затем мочу в большом контейнере перемешать, измерить полученный объем и записать его. Около 30 мл собранной мочи отобрать в стерильный контейнер 60 мл и доставить его в медицинский центр.
- В случае необходимости использования консерванта для вашего исследования, он также выдается в медицинском центре и добавляется в большой контейнер перед началом сбора мочи.
Анализ мочи на стерильность
- Для исследования используется средняя порция утренней мочи, которая собирается до начала антибактериальной терапии или не ранее двух-трех недель после ее окончания.
- Перед сбором мочи проводится тщательный туалет наружных половых органов.
- Не допускается собирать мочу с постельного белья или из мочеприемника.
- Материал для исследования доставляется в медицинский центр в кратчайшие сроки (не позднее 1,5-2 часов после сбора).
- Допускается хранение мочи в холодильнике не более 3-4 часов. В случае доставки мочи в медицинский центр позже указанных сроков результаты посева мочи могут быть недостоверны.
Кал на общий анализ, на яйца гельминтов, скрытую кровь
- Кал собирается в стерильный пластиковый контейнер в объеме неполной мерной ложки контейнера из различных мест разовой порции свежесобранного кала.
- Перед взятием материала проводится тщательный туалет наружных половых органов и области заднего прохода.
- Следует избегать примеси мочи и выделений из половых органов.
- Перед сдачей анализа рекомендуется отмена лекарственных препаратов, влияющих на процессы переваривания и всасывания.
- После рентгенологического исследования желудка и кишечника проведение анализа кала показано не ранее, чем через 2 суток.
- Стул должен быть самостоятельным, без применения клизм и слабительных средств.
- Предварительная подготовка состоит в употреблении пищи, сбалансированной по содержанию белков, жиров и углеводов в течение 3-4 дефекаций. Желательно исключить из рациона орехи, грибы, копченую колбасу.
- Кал должен быть доставлен в медицинский центр максимально быстро – не позднее 3-6 часов после сбора.
- Для исследования кала на яйца гельминтов и простейшие не должно быть задержки стула более 24 часов. Однократное исследование может быть неинформативно, рекомендовано трехкратное исследование с интервалом в несколько дней.
- Для исследования на скрытую кровь за три дня до сдачи кала из рациона исключаются мясо, печень, колбасы, рыба, а также овощи и фрукты, богатые железом (яблоки, болгарский перец, шпинат, и т.д.).
Дисбактериоз
- Материал (кал) на кишечный дисбактериоз собирается в стерильный контейнер, полученный в медицинском центре, до начала лечения антибактериальными и химиотерапевтическими препаратами, а также препаратами, содержащими флору, или не ранее 2-3-х недель после его окончания.
- За 3-4 дня до исследования следует отменить прием слабительных препаратов, прекратить введение ректальных свечей.
- Не пригоден кал, полученный после клизмы.
- Предварительно следует помочиться в унитаз, чтобы избежать попадания мочи в собранный материал.
- Для исследования собирается свежевыделенный кал в сухую чистую посуду, далее из средней части фекальной массы берется небольшое количество специальной ложечкой, вмонтированной в крышку универсального пластикового контейнера.
- В кратчайшие сроки после сбора кал доставляется в медицинский центр.
Кал на углеводы
- Для исследования кала на углеводы материал собирается обязательно с жидкой фракцией (если есть).
- Кал, собранный с подгузников и других впитывающих материалов, для исследования не пригоден.
- Оптимально производить сбор биоматериала с медицинской клеенки.
- Собранный кал в кратчайшие сроки доставляется в медицинский центр.
- Для выявления истинной лактазной недостаточности необходимо за 2 суток до исследования отменить прием фермента лактазы (если пациент его получает).
- Диета должна содержать достаточное количество лактозы
Урогенитальный мазок из уретры у мужчин
- В течение 2 недель до исследования исключить местное применение антисептиков и/или антибактериальных и противогрибковых препаратов.
- В течение 3 часов до исследования удержаться от мочеиспусканий, не проводить туалет наружных половых органов непосредственно перед забором материала.
- Рекомендовано проводить анализ урогенитального мазка у мужчины не ранее, чем через 2 недели после приема антибактериальных препаратов.
Мазок из урогенитального тракта у женщин
- Исследование следует проводить перед менструацией или через 1–2 дня после ее окончания.
- Перед исследованием следует исключить половые контакты в течение 1 суток.
- Накануне обследования не следует проводить спринцевание, туалет наружных половых органов с применением средств интимной гигиены.
Исследование волос, ногтей
- Волосы для исследования срезаются у корня ножницами с нескольких участков головы (затылочная часть, височные, теменная, лобная).
- После окрашивание волос должно пройти не менее 2-х недель.
- В случае малого количества или отсутствия волос на голове, образец можно взять с альтернативных областей: паховая, подмышечная, область груди, ног. Для анализа необходим небольшой пучок волос толщиной с 2 спички.
- Ногти собирают с каждой руки или, при необходимости, с каждой ноги. Ногти обрезаются ножницами по возможности ближе к коже.
- Материал собирается в стерильный контейнер.
Источник
Метод определения
Бактериологический, бактериоскопический
Исследуемый материал
Кал
Синонимы: Дисбиоз кишечника.
Intestinal dysbiosis, Bacteriophage sensitivity test; Intestinal dysbacteriosis.
Краткое описание исследования «Дисбактериоз кишечника с определением чувствительности к бактериофагам»
В медицинских офисах Москвы и Московской области приём биоматериала для выполнения теста № 456 производится 7 дней в неделю с ограничениями по времени взятия. Интересующую информацию уточняйте у администраторов медицинских офисов.
Дисбактериоз (в англоязычной литературе используют термин Intestinal bacterial overgrowth, реже – disbios) – острое или хроническое нарушение нормальной микрофлоры кишечника.
В содержимом тощей кишки здоровых людей может находиться до 105 бактерий в 1 мл кишечного содержимого. Основными являются молочнокислые палочки, стафилококки и стрептококки, другие грамположительные аэробные бактерии и грибы. В дистальном отделе подвздошной кишки количество микробов увеличивается до 108, в первую очередь за счёт энтерококков, кишечной палочки, бактероидов и анаэробных бактерий. В толстой кишке преобладают анаэробы (бактероиды, клостридии, лактобациллы). Этот симбиоз бактерий у здорового человека (и у млекопитающих!) выполняет многие полезные функции: противодействует чужеродным патогенным микробам и вирусам, помогает пищеварению, синтезирует витамины группы В.
Соотношение количества различных микроорганизмов достаточно постоянно. Но вследствие ослабления иммунитета, нерациональной терапии антибиотиками, лучевой и химиотерапии, врождённых дефектов ферментов баланс нарушается. Могут исчезнуть некоторые представители нормальной микрофлоры (бифидобактерии, молочнокислые и кишечные палочки) и появиться грибки рода Кандида, стафилококки, протей, синегнойная палочка. Возникает клинический синдром, для которого характерны понос, стеаторея, снижение веса и анемия. При резком ослаблении защитных сил, иммунитета может развиться генерализованная форма эндогенной инфекции вплоть до сепсиса.
С какой целью проводят исследование «Дисбактериоз кишечника с определением чувствительности к бактериофагам»
Микробиологическое исследование, проводимое лицам, относящимся к группам риска по развитию дисбиоза кишечника, позволяет оценить состав микрофлоры кишечника, определить чувствительность выявленных микроорганизмов к бактериофагам.
Микроорганизмы и возбудители, выявляемые в процессе исследования «Дисбактериоз кишечника с определением чувствительности к бактериофагам»
Выделяемые микроорганизмы и возбудители: полезные бактерии кишечника – лактобактерии, бифидобактерии, кишечные палочки с типичными свойствами, а также со сниженными ферментативными и гемолитическими признаками; условно-патогенные бактерии – энтеробактерии, неферментирующие бактерии, стафилококки, энтерококки, анаэробные бактерии (клостридии, без идентификации до вида), грибы; патогенные – сальмонеллы, шигеллы.
Литература
Основная литература
- Парфенов А. И. Микробная флора кишечника и дисбактериоз РМЖ, 1998, т. 6, №18.
- Henry C. Small Intestinal Bacterial Overgrowth and Irritable Bowel Syndrome JAMA. 2004, v.292, pp. 2213 – 2214.
Правила подготовки к исследованию «Дисбактериоз кишечника с определением чувствительности к бактериофагам»
Кал должен быть свежесобранным.
Кал собирается в одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой и ложечкой (его получают в любом медицинском офисе под залог) в количестве не более 1/3 объема контейнера.
Материал доставляется в медицинский офис в течение 3 часов с момента сбора анализа.
На контейнере необходимо указать вашу фамилию, инициалы, дату рождения, дату и время сбора материала, запись должна быть сделана разборчивым почерком.
В направительном бланке обязательно должен быть указан диагноз и дата начала заболевания, сведения о приёме антибиотиков. При взятии материала необходимо соблюдать стерильность. При стандартном выполнении анализа чувствительность к антибиотикам не проводится.
Материал после окончания исследования в лаборатории не хранится.
С инструкцией по сбору материала можно ознакомиться
здесь
.
В каких случаях проводят анализ «Дисбактериоз кишечника с определением чувствительности к бактериофагам»
Согласно отраслевому стандарту ОСТ 91500.11.0004-2003, утвержденному МЗ России, рекомендовано обследовать на дисбактериоз лиц, перечисленных ниже, относящихся к группам риска по развитию дисбиоза кишечника:
- новорождённые, у которых нарушению нормофлоры кишечника способствуют следующие факторы: бактериальный вагиноз и мастит у матери, низкая оценка по шкале Апгар и наличие реанимационных мероприятий у новорождённого, позднее прикладывание к груди, длительное пребывание в родильном доме и возможность заселения кишечника агрессивными штаммами микроорганизмов окружающей среды, физиологическая незрелость моторной функции кишечника, наличие малых гнойных инфекций, непереносимость грудного молока, синдром малабсорбции, первичный иммунодефицит;
- дети грудного и раннего возраста в случаях неблагоприятного течения периода новорожденности (в анамнезе), раннего искусственного вскармливания, диспептических нарушений, частых острых респираторно-вирусных инфекций, рахита, анемии, гипотрофии, изменений в психоневрологическом статусе ребёнка, аллергического дерматита;
- дети дошкольного и школьного возраста, находящиеся в замкнутых коллективах, болеющие частыми острыми респираторно-вирусными инфекциями, с аллергическими реакциями;
- в юношеском возрасте имеют значение частые острые респираторно-вирусные инфекции, аллергические реакции, наркомания;
- у взрослых независимо от возраста имеют значение: профессиональные вредности; стрессы; несбалансированное питание; кишечные инфекции; лечение антибактериальными препаратами; длительная гормонотерапия, лечение нестероидными противовоспалительными препаратами; проведение химио- и лучевой терапии у онкологических больных; иммунодефицитные состояния.
- у людей пожилого возраста помимо указанных выше, имеют значение: возрастные изменения свойств микрофлоры (уменьшение канцеролитических свойств кишечной палочки, увеличение числа штаммов, синтезирующих холестерин, увеличение количества гемолитической флоры).
Интерпретация результатов
Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.
Трактовка результатов исследования «Дисбактериоз кишечника с определением чувствительности к бактериофагам»
Дается количественная оценка всех выделенных представителей. Указывается логарифм степени (например, 10*6 кое/грамм в ответе выглядит как цифра 6, 10*3 как цифра 3 и т. д.). Оценить нормальное, сниженное или повышенное содержание микробов можно при сравнении с указанными в бланке ответа референсными значениями. Определяется чувствительность к бактериофагам. Выбор бактериофагов определяется видом микроорганизмов, со списками можно ознакомиться здесь>>
Определение чувствительности возможно только в случае выявления микробов, к которым налажен промышленный выпуск бактериофагов.
Проводится лечащим доктором с учётом предрасполагающих факторов, клинических проявлений и анамнеза заболевания. Согласно отраслевому стандарту ОСТ 91500.11.0004-2003 с микробиологической точки зрения принято выделять 3 степени дисбиотического процесса в толстой кишке:
I степень — незначительное снижение количества бифидобактерий и/или лактобактерий на 1 – 2 порядка, снижение или повышение содержания кишечных палочек с появлением небольших титров измененных форм (с гемолитическими свойствами или лактозонегативные штаммы);
II степень — наличие одного вида условно-патогенных микроорганизмов в концентрации не выше 105 кое/грамм или ассоциации условно-патогенных бактерий в небольших титрах: E. coli lac (-), E.coli hem (+) , Proteus sp., Clostridium sp., Klebsiella sp., Pseudomonas sp., Enterococcus sp., Acinetobacter sp;
III степень — высокий титр условно-патогенных микроорганизмов как одного вида, так и в ассоциациях.
Со списком антимикробных препаратов можно ознакомиться
здесь>>
Артикул:
456-Ф
Срок исполнения:
до 6 рабочих дней ?
Указанный срок не включает день взятия биоматериала
Цена:
1 910 руб
В этом разделе вы можете узнать, сколько стоит выполнение данного исследования в вашем городе, ознакомиться с описанием теста и таблицей интерпретации результатов. Выбирая, где сдать анализ «Дисбактериоз кишечника с определением чувствительности к бактериофагам (Stool Culture, quantitative. Intestinal bacterial overgrowth. Bacteriophage Efficiency testing)» в Москве и других городах России, не забывайте, что цена анализа, стоимость процедуры взятия биоматериала, методы и сроки выполнения исследований в региональных медицинских офисах могут отличаться.
Источник