Анализ на дисбактериоз у грудничка лейкоциты

Лейкоциты – это белые клетки крови, защищающие организм от различных заболеваний. Их появление в каловых массах малыша указывает на то, что иммунитет ребенка противостоит вирусной, инфекционной, бактериальной, аллергической или грибковой болезни. Незначительное превышение нормы не является поводом для беспокойства, но когда в результате копрограммы указано большое число лейкоцитов, причину необходимо выяснить обязательно.

Лейкоциты в кале: норма по возрасту ребенка

У грудных деток нормальный показатель лейкоцитов в кале – 8–10 единиц. Число свыше нормы свидетельствует о сбое, нарушении микрофлоры кишечника или заболевании. В редких случаях повышенное количество лейкоцитов бывает у абсолютно здоровых детей.

Стоит учитывать, что число белых клеток меняется в течение суток, а данный коэффициент не относится к специфическим, по которым диагноз можно установить сразу. Показатель может нормализоваться без лечебных препаратов, возможно, грудничок перед сдачей биоматериала испытал стресс или съел неподходящий продукт.

Почему повышается уровень лейкоцитов в кале?

Избыток белых кровяных телец в кале новорожденного может быть вызван приемом лекарственных препаратов, неоднократным поносом, нехваткой ферментов и неспособностью пищеварительного тракта переваривать пищу должным образом. Иногда показатель значительно завышен из-за неправильно собранного материала.

Если в результате исследования значатся нейтрофилы, это указывает на присутствие недуга бактериального происхождения. В случае с эозинофилами проблема может крыться в заражении паразитами или возникновении аллергической реакции. При воспалительном процессе в стуле ребенка присутствует слизь, комочки светлого цвета, а материал имеет неприятный гнилостный запах. Кроме того, повышенное содержание лейкоцитов в детских экскрементах может свидетельствовать и о других патологиях и нарушениях.

Неправильное питание грудничка или его мамы

Зачастую показатель лейкоцитов в стуле завышен у деток до 1 года, которые находятся на грудном, а не искусственном вскармливании. В ходе созревания ферментной системы данный показатель постепенно снижается, также замечено, что белых клеток становится меньше после введения прикорма. Главным ориентиром в таком случае является набор веса грудничком и его самочувствие – если и с тем, и с другим все в порядке, тревожиться не стоит.

Что касается питания мамы, здесь также все индивидуально. Одни женщины едят практически все, что хотят, тогда как другие могут позволить себе лишь ограниченный перечень продуктов. Однако даже при отсутствии аллергической реакции у малыша не рекомендуется употреблять шоколад и цитрусы, копчености и газировку, жареные, острые, слишком жирные и пряные блюда.

Инфекционные заболевания ЖКТ

Причиной повышенного уровня лейкоцитов в анализе кала также могут быть различные инфекционные болезни. Зачастую у детей при этом поднимается температура, они вялые и постоянно хотят спать. Диагноз ставится на основании симптомов и результатов обследования. Присутствие иммунных клеток крови в каловых массах малыша может быть следствием одного из недугов:

• ветряной оспы;
• дифтерии;
• краснухи;
• полиомиелита;
• скарлатины;
• кори;
• инфекционного паротита и др.

Неинфекционные болезни ЖКТ

Если лейкоциты в кале у грудничка превышают норму, это может быть вызвано заболеваниями неинфекционного типа. Стоит быть особенно внимательными, если помимо чрезмерного количества лейкоцитов в стуле также присутствуют эритроциты, последних там быть не должно. Их появление может быть следствием внутреннего кровотечения.

Если лейкоцитов много в каловых массах ребенка, которому нет 2 лет, и при этом в стуле обнаружена кровь, это может свидетельствовать об инвагинации (вид непроходимости) кишечника. Повышенный показатель белых клеток крови в фекалиях малыша также могут указывать на одну из болезней или отклонений:

• заражение гельминтами;
• интоксикация;
• воспаление тонкой, толстой или прямой кишки;
• язвенный колит (подтверждается при наличии нейтрофилов);
• нарушение в обмене веществ;
• фолликулярный энтерит (характерной особенностью недуга являются слизистые комочки в экскрементах);
• спастический колит, или запор (кроме чрезмерного количества белых клеток, в кале присутствуют непереваренные кусочки пищи);
• дисбактериоз (помимо превышения числа лейкоцитов, нередко находят кишечную палочку);
• проктит (появляется при хронических запорах).

Аллергическая реакция на продукты или лекарства

Чрезмерное количество иммунных клеток в экскрементах характерно и для аллергического колита. Речь идет об увеличении показателя одного из видов лейкоцитов – эозинофилов, которые противостоят инородным белкам в организме человека.

Аллергический колит – это воспалительный процесс в кишечнике, возникший вследствие аллергической реакции на лекарственное средство или пищевой продукт. Если кроха на грудном вскармливании, заболевание может быть спровоцировано продуктом, который съела мама. Как и ребенку при введении прикорма, матери следует пробовать по одному продукту и следить за самочувствием малыша. Особую осторожность следует проявлять при приеме медикаментов, витаминных препаратов, экзотических фруктов и овощей.

Стоит отметить, что эозинофилы сверх нормы свойственны не только язвенному колиту, но и глистной инвазии. Копрограмма позволяет определить наличие в фекалиях ленточных и плоских паразитов, а также сосальщиков, среди которых наиболее распространены аскариды, свиной и бычий цепень.

Пищевое отравление

В соответствии со статистическими данными, пищевые отравления у детей встречаются чаще, чем у взрослого населения. Интоксикация наступает в таких случаях:

• при употреблении некачественного йогурта или кефира в детский организм попадает эшерихия (кишечная палочка);
• дизентерия зачастую бывает после употребления сырой воды и молока, сметаны, творога, немытых ягод, фруктов;
• плохо вымытая зелень и овощи, яйца, колбаса и мясо птицы могут стать причиной заражения сальмонеллезом;
• на фруктах и овощах могут скрываться иерсинии, которые разносятся мышами в кладовых.

Возбудитель, попавший в организм ребенка, становится причиной интоксикации и воспаления в кишечнике. Симптомы отравления: диарея, рвота, боль в животе, подъем температуры, слабость и вялость. При исследовании кала может быть обнаружена слизь, мыла, зелень и прожилки крови.

Диагностика и лечение – дело врача!

Если в результате анализа кала указан большой уровень лейкоцитов, следует проконсультироваться у педиатра. Квалифицированный врач поставит диагноз и определит метод лечения.

В некоторых случаях достаточно подкорректировать питание матери и малыша. Чтобы микрофлора кишечника была в норме, рацион должен содержать витамины и минералы, а ребенок – потреблять положенное количество жидкости. Также стоит ограничить прием пищи, которая имеет слабительный или, наоборот, закрепляющий эффект.

Медикаментозная терапия назначается в зависимости от диагноза. В лечении используются следующие препараты:

• пробиотики (Бифиформ, Линекс, Аципол);
• противомикробные медикаменты (Энтерофурил, Нифуроксазид);
• витамины;
• иммуностимулирующие средства.

Во избежание ошибки: как правильно сдать кал на копрограмму?

Чтобы получить истинный результат анализа копрограммы, следует придерживаться нескольких важных правил. В первую очередь это питание малыша или его мамы, если кроха на грудном вскармливании. Не рекомендуется употреблять накануне анализа свежие фрукты и много мяса – показатель лейкоцитов может превысить норму. Предпочтение лучше отдать одной из специальных систем питания:

• диета Шмидта: овсяная каша, яйца, молоко, сливочное масло, немного нежирного мяса;
• по Певзнеру: рис, гречка, хлеб, яблоки, картофель, квашеная капуста.

Если ребенок принимает медикаменты, перед процедурой важно напомнить об этом педиатру. До сбора материала обязательно проводят гигиенические процедуры с мылом. Маме следует постараться собрать кал так, чтобы на него не попала моча. Если ребенок какает в горшок, его необходимо хорошо помыть и обдать кипятком. Емкость должна быть сухой. После дефекации материал перекладывают в стерильный стаканчик.

Проблемы с животиком у детей до года – достаточно частое явление. Причиной возникновения данного симптома может стать дисбактериоз – нарушение баланса микрофлоры в кишечнике. Приводит к этому незрелость органов ЖКТ, несоблюдение мамой, кормящей грудью, диеты, кишечные инфекции, смена обстановки, искусственные смеси и т. д.  При дисбактериозе у малыша наблюдается метеоризм, боли в животике, вздутие, срыгивание кислым молоком. Наряду с этим отмечается плаксивость, раздражительность, плохой сон, аппетит.  Именно эти признаки являются поводом назначить анализ кала на дисбактериоз кишечника. О том, как его сдать, подготовиться, что показывает исследование, что является нормой, в каких случаях малышу требуется медицинская помощь, далее.

Формирование микрофлоры кишечника ребенка довольно сложный процесс, начинающийся с самого его рождения. Если заселение пищеварительной системы прошло успешно, то в полости кишечника грудного ребёнка находится более 98% полезных бактерий, остальные – условно патогенные. Также всегда существует риск попадания в организм чуждых ему бактерий, способных вызывать различные заболевания. При воздействии определённых факторов (неправильное питание, позднее прикладывание к груди матери или искусственное вскармливание, неподходящая смесь и т. д.) условно патогенные микроорганизмы,  размножаются, что приводит к дисбалансу в кишечнике.

При каких симптомах назначается анализ на дисбактериоз

Стоит отметить, что дисбактериоз не считается отдельным заболеванием, это совокупность патологических и функциональных расстройств. Дисбаланс микрофлоры кишечника врач может распознать по таким признакам:

• нарушение процесса дефекации – у малыша слишком частый стул жидкой консистенции либо же он долгое время отсутствует;
• нехарактерный внешний вид кала для его возраста – наличие слизи, примесей;
• животик ребёнка твёрдый, вздутый;
• кроха срыгивает сразу после еды свернувшимся молоком с кислым запахом;
• сыпь на коже;
• сбои в работе ЖКТ, связанные с приёмом антибактериальных препаратов;
• ослабление защитных функций организма на фоне частых инфекционных заболеваний;
• плохой аппетит.

Родители должны быть наблюдательными и вовремя замечать нехарактерные симптомы.

Как проводится анализ на дисбактериоз у грудничков

Анализ на дисбактериоз подразумевает проведение исследований в три этапа.

1. Исследование кала с помощью копрограммы. Анализ выявляет степень зрелости пищеварительной системы новорожденного, то есть, её функциональное состояние.  Также с помощью копрограммы определяют наличие паразитов и примеси (кровь, гной, слизь), указывающие на наличие воспалительного процесса. Для получения результата лаборанту понадобится 1 день. Исследование проводится с помощью микроскопа с высокой разрешающей способностью.
2. Посев на условно-патогенную микрофлору. Взятый у грудничка биологический материал (кал) помещается в благоприятную для выращивания колоний микроорганизмов питательную среду. Это необходимо в случае, если количество патогенных микроорганизмов в кале настолько мало, что не поддаётся микроскопическому распознаванию. Выращивание длится 5 дней. С помощью посева можно выявить тип возбудителя и диагностировать острые кишечные инфекции.
3. Антибиотикограмма. С помощью данного исследования можно выявить степень чувствительности бактерий к воздействию антибактериальных препаратов и бактериофагов (вирусы, избирательным образом поражающие бактериальные клетки).

Достоверность исследования на дисбактериоз зависит от правильного забора кала грудничка.

Как правильно собрать материал для анализа – полезные советы родителям

Как правильно сдать анализ на дисбактериоз? Перед проведением исследования необходимо соблюдать ряд правил.

1. За 3-5 дней воздержаться от введения новых продуктов в рацион ребёнка.
2. Ограничить потребление мяса и мясных бульонов.
3. В течение 2-3 дней до исследования не следует применять слабительные препараты, делать клизму, использовать ректальные свечи. Если малыш находится на курсовом лечении какими-либо лекарствами, следует обратиться к врачу и обговорить возможность их временной отмены.

Вот правила и полезные рекомендации родителям относительно того, как собрать кал для анализа на дисбактериоз.

1. Дефекация должна произойти естественным путём без использования клизм, слабительных, свечей.
2. В утреннее время проводится туалет с тщательным подмыванием заднего прохода.
3. Кал грудничка собирается с заранее подстеленной чистой пеленки или клеенки.
4. Биологический материал помещается в стерильную ёмкость (купленную в аптеке).
5. Количество каловых масс должно быть 10-15 г.
6. Забор происходит специальной лопаткой, приложенной к стаканчику.

После забора испражнения в течение двух часов должны быть доставлены в лабораторию, но допускается хранение кала, собранного накануне вечером в холодильнике. К исследованию допускается только свежий биологический материал (ни в коем случае не замороженный).

Где можно сдать анализ? Сбор кала осуществляется не только в домашних, но и в стационарных условиях. Для этого лаборант помещает стерильную ватную палочку неглубоко в задний проход грудничка.

Важно! Если родители изъявили желание сдать кал на дисбактериоз ребёнка в стенах медицинского учреждения, то необходимо заранее узнать о графике работы лаборатории.

Таблица расшифровки норм анализа на дисбактериоз

*Литература: Дисбактериозы кишечника у детей: причины, диагностика, лечение Учебно-методическое пособие / В.И. Бобровничий, Л.И.Вязова. – Мн.:БГМУ, 2007.

В результатах анализа отображается вся кишечная микрофлора. Количественная оценка производится в КОЭ (колониеобразующих единицах) в одном грамме собранных каловых масс. Это показатель выявляет возможность патогенных микроорганизмов размножаться.

Количество отображается в виде цифры 10 с множеством нулей или с показателем степени. Нормы анализа на дисбактериоз у грудничка для всех типов бактерий приводятся в виде нижней границы и верхней. О дисбалансе в кишечной микрофлоре судят по отклонениям от нормы. Присутствие в полости кишечника патогенных организмов отмечается знаком «+», отсутствие – «-». Многие при получении результатов исследования сталкиваются с понятием «пролиферация». Это слово означает, что количество каких-либо бактерий превысило норму.

Видео. Мнение Доктора Комаровского о целесообразности сдачи анализа на дисбактериоз

Расшифровка анализа у детей до года

Все микроорганизмы в бланке анализа делятся на:

• облигатные  – постоянно обитающие в организме, играющие важную роль в обменных процессах и защите от инфекционных заболеваний;
• факультативные – непостоянно обитающие в организме, являющиеся или условно патогенными (приводят к заболеваниям при снижении иммунитета) или сапрофитами (потребляют распадающиеся органические вещества);
• транзиторные – свободно живущие микроорганизмы, попадающие в организм из внешней среды. Могут быть как сапрофитами, так и возбудителями инфекций.

Вкратце приведем характеристику основных представителей вышеперечисленных групп бактерий.

Бифидобактерии

1. Способствуют расщеплению жиров, углеводов, белков, которые попадают через кишечную стенку в кровоток.
2. Вырабатывают органические кислоты.
3. Не допускают размножения патогенной флоры в кишечнике.
4. Способствуют усвояемости питательных элементов пищи.
5. Оптимизируют перистальтику кишечника.
6. Активизируют иммуноглобулины и лимфатические элементы (обеспечивают местный иммунитет).
7. Нейтрализуют токсины и шлаки.

Недостаток бифидобактерий приводит к метеоризму, поносу, частой диарее.

Лактобактерии

1. Превращают лактозу в молочную кислоту, которая способствует лучшему перевариванию пищи.
2. Улучшают пищеварение.
3. Стимулируют обменные процессы.
4. Борются с патогенной микрофлорой (особенно со штаммами Хеликобактер Пилори).
5. Активируют некоторыее ферменты.
6. Участвуют в синтезе витаминов.

При недостатке лактобактерий у ребёнка отмечаются частые простудные заболевания, плохое переваривание молока, аллергические реакции, запоры.

Видео союза педиатров России. Дисбактериоз (дисбиоз).

Бактероиды

Занимают примерно половину всей микрофлоры кишечника. При поддержании нормального количества бактероиды выполняют ряд полезных функций – участвуют в утилизации белков, расщеплении жиров, сбраживании углеводов, биотрансформации желчных кислот. При превышении показателей бактероиды приводят к инфекционно-септическим осложнениям, способствуют уничтожению полезных кишечных палочек (в борьбе за кислород).

Эубактерии

Чаще встречаются у детей на искусственном вскармливании и практически отсутствуют у детей, питающихся грудным молоком. Наиболее характерны для взрослых людей. Роль их недостаточно ясна, но известно, что они участвуют в некоторых метаболических процессах.

Фузобактерии

Чаще отмечаются в микрофлоре кишечника взрослых. Некоторые виды высеваются при гнойно-воспалительных процессах. Изучены мало.

Условно-патогенные бактерии и грибки не вызывают у здорового ребёнка проблем с кишечником до тех пор, пока не ослабнет иммунитет или не нарушится состояние слизистой кишечника. Повышение уровня условно-патогенных организмов также наблюдается на фоне снижения показателей лактобактерий и бифидобактерий. При этом у малыша отмечается метеоризм, понос, воспалительный процесс слизистой кишечника, усиление процессов брожения.

Эшерихии (условно-патогенные кишечные палочки)

1. Подавляют рост патогенных микроорганизмов, в частности, шигелл, сальмонелл и гнилостных микробов.
2. Способствуют синтезу фолиевой и никотиновой кислоты, витаминов группы К, В.
3. Обеспечивают местный иммунитет.
4. Принимают участие в расщеплении с помощью ферментов высокомолекулярных углеводов.
5. Участвуют в водно-солевом и липидном обменах.
6. Способствуют улучшению перистальтики кишечника.

Если количество данных бактерий снижено, то это говорит о наличии глистной инфекции.  Обычно данное нарушение проявляется в виде рвоты, метеоризма, урчания в животе, поноса. Помимо количества эшерихий, определяется уровень кишечных палочек со сниженной ферментативной активностью.

Вейлонеллы

Обнаруживаются менее чем у половины обследованных грудных детей. В процессе жизнедеятельности выделяют газообразные продукты и при избыточном размножении в кишечнике вызывают диспептические расстройства.

Пептострептококки

Также как и вейлонеллы редко встречаются у детей на грудном вскармливании. Если они попадают в несвойственные им условия обитания, то могут служить причиной появления различных инфекций. При глубоких абсцессах часто занимают второе место среди анаэробных бактерий по встречаемости в патологическом материале.

Клостридии

Участвуют в обмене жирных кислот и подавлении активности патогенных видов клостридий. Некоторые виды при при расщеплении белков способны образовывать токсические продукты. Снижение иммунитета, избыток мясной пищи может привести к росту данных бактерий.

Энтерококки 

Энтерококки являются наиболее распространенными представителями стрептококков в кишечнике. В просвете кишечника способны сбраживать углеводы в молочную кислоту, тем самым поддерживая оптимальную кислотность для размножения полезной микрофлоры.

Стафилококки

Обширная группа микроорганизмов, попадающая в кишечник с первых дней жизни ребенка. Наиболее многочисленным из них является стафилококк эпидермальный. Повышение активности золотистого стафилококка служит причиной появления инфекционных заболеваний.

Степени дисбактериоза

**Литература: Дисбиотические нарушения кишечника у детей, принципы коррекции. Файзуллина Р. А., Пикуза О. И., Закирова А. М, Шошина Н. К. – Методическое пособие. – Казань, КГМУ, 2015.

Дисбактериоз встречается у 90% грудничков. Чаще всего диагностируется дисбаланс кишечной микрофлоры у деток, находящихся на искусственном вскармливании, родившихся раньше установленного срока и с маленьким весом. Лечится дисбактериоз с помощью препаратов пробиотиков – Линекс, Бифидумбактерин и др. Эти средства стимулируют размножение полезной микрофлоры. Нередко доктор при обнаружении дисбактериоза советует придерживаться диеты, перейти на другую смесь.