Антибиотики на кишечную палочку и энтерококк

Биология и медицина

Лечение инфекций, вызванных энтерококками

Энтерококки – это грамположительные кокки , которые являются важнейшими причинами инфекций, особенно нозокомиальных . Наиболее распространенные виды – Enterococcus faecalis и Enterococcus faecium . До 1984 года эти бактерии входили в род Streptococcus , но сейчас они признаны самостоятельным родом.

Энтерококки переносят стрептококковый антиген , относящийся к лансфельдовской группе D . Наиболее распространенными областями инфекции являются моча, раны и кровоток. Е. faecalis – более распространенные, однако Е. faecium, как правило, более устойчивы. Дикие штаммы энтерококков могут проявлять чувствительность к пенициллину G и ампициллину или амоксициллину . Энтерококки обладают врожденной резистентностью к цефалоспоринам или фторхинолонам , хотя новейшее поколение последних значительно более эффективно.

Энтерококки могут вырабатывать высокую степень устойчивости к аминогликозидам и пенициллинам . Резистентность к бета-лактамным антибиотикам вызвана синтезом слабо-родственных пенициллин-связывающих протеинов (ПСП/ПСП-5) , которые играют определенную роль при синтезе клеточных стенок, в то время как другие ПСП ингибируются. Как правило, эти штаммы также обладают резистентностью к триметаприм – сульфонамидным комбинациями, клиндамицину и эритромицину . Тесты на восприимчивость к цефалоспоринам , бета-лактамазо-устойчивым пенициллинам (например, оксациллину ), триметаприм – сульфонамидным комбинациям и клиндамицину способны ввести в заблуждение. Даже если тесты in vitro на чувствительность к фторхинолонам дадут положительные результаты, этот класс препаратов может оказаться неэффективным.

Появление резистентности энтерококков в процессе лечения людей может быть вызвана чрезмерным использованием таких антибиотиков, как цефалоспорин или фторхинолоны , поскольку ни один из них не проявляет активности в борьбе с энтерококками. При тестировании выяснилось, что штаммы энтерококков являются устойчивыми к ванкомицину из-за плазмид, которые несут ген vanA . Препаратов для лечения подобных инфекций пока не существует. В Европе устойчивость энтерококков к гликопептидам связывают с назначением этих препаратов животным вместе с кормом. (В США примешивать гликопептиды к корму животных запрещено.)

Лечение. Лечение является серьезной проблемой, поскольку выбор лекарственных средств весьма ограничен. Если изолированные Enterococcus чувствительны к таким пенициллинам, как амоксициллин или ампициллин , то эти препараты следует назначать в максимально допустимых дозах, поскольку известно, что энтерококки обладают самой высокой МИК . При лечении серьезных инфекций аминогликозиды следует комбинировать с бета-лактамными антибиотиками . Каждый из этих препаратов, назначаемый в виде монотерапии, оказывает слабый бактерицидный эффект, зато их комбинация оказывается весьма активной.

Иногда можно рассматривать возможность применения карбапенемов ( имипенем-циластатина ) или пенициллинов широкого спектра действия (например, пиперациллина ) для лечения E. faecalis (но не Е. faecium). В том случае, когда штаммы оказываются устойчивыми к бета-лактамным антибиотикам и аминогликозидам , единственными эффективными препаратами оказываются гликопептиды . Из них в ветеринарной медицине используется только ванкомицин . В Европе еще применяется тейкопланин , однако в США он не продается. Ванкомицин ( ванкоцин ) можно применять только в виде в/в инфузии в течение 30-60 минут. Он не абсорбируется после перорального поступления и очень болезненен при внутримышечном введении. Доза составляет 15 мг/кг каждые 6-8 часов, в/в. Для успешной терапии, особенно при лечении эндокардитов , вместе с ванкомицином следует применять такие аминогликозиды , как гентамицин или амикацин .

Всегда ли необходимо лечение? Не все вызываемые энтерококками инфекции поддаются излечению. Если Enterococcus не попадают в кровоток, то они могут и не быть патогенными. Когда они локализуются в других областях, например, в брюшной полости, как правило, это не приводит к каким-либо серьезным последствиям. Обычно эти инфекции являются полимикробными. В исследованиях, проводимых на лабораторных животных, использовались препараты, действующие против других микроорганизмов, присутствующих в смешанной инфекции, но не проявляющих особой активности против Enterococcus. При этом у животных были хорошие шансы на выздоровление. Однако если инфекция проникла в кровеносную или центральную нервную систему или если высока вероятность того, что она вызовет бактериемию, то необходимы более радикальные способы лечения.

Enterococcus faecalis – что это такое? Симптомы и лечение

Энтерококки – большое семейство анаэробов и аэробов. То есть эти бактерии способны жить как в среде свободного кислорода, так и в кислотной. Энтерококки очень распространены. Среди бактерий есть безопасные для человека штаммы, которые применяют в пищевой и лекарственной промышленности. Однако определенные их виды опасны для здоровья людей. Особенно они «любят» женский пол.

Ранее энтерококки входили в семейство стрептококков класса Д, однако недавно им отвели отдельную классификацию. Сегодня известно около 15 видов изученных бактерий этой группы, однако ученые до сих пор не исследовали и не классифицировали до конца некоторые из них.

Повышение энтерококков в анализах

В анализах врачи обращают внимание на enterococcus faecalis. Что это такое? Это бактерия, которая относится к условно-патогенным и при превышении ее нормы способна вызывать патологические состояния. Сегодня мы рассмотрим энтерококк фекальный более подробно и выясним, как его лечить, если он обнаружен в мазке у женщин.

Энтерококк фекальный в мазке у женщин

Часто у женщин при взятии мазка на анализы обнаруживается повышенное количество enterococcus faecalis. Что это такое и чем чревато? Относясь к условно-патогенным, они в любом случае находятся в организме, но при увеличении их количества эти бактерии могут вызывать воспаления, если попадают в среду, несвойственную для них – к примеру, мочевыводящие пути или почки, куда они проникают из прямой кишки. В этом случае может наблюдаться бессимптомная бактериурия (повышенное содержание микроорганизма в моче). Во влагалище они могут присутствовать в незначительном количестве. Если же их больше, обычно по причине недостаточной гигиены, они вызывают воспаления.

Установлено, что и в моче, и в мазке энтерококки обычно обнаруживаются одновременно либо, после жизнедеятельности во влагалище, они начинают «обживать» и мочеполовые пути, вызывая такие заболевания, как цистит или даже пиелонефрит.

Другие причины обнаружения enterococcus faecalis в мазке у женщин – это незащищенные половые контакты и использование чужих средств гигиены или вещей больного. Установлено, что при снижении иммунитета энтерококк, который до этого присутствовал в организме в весьма скромных количествах, начинает разрастаться. Обычно снижение иммунитета происходит на фоне приема антибиотиков или других средств.

Каковы симптомы?

Женщин, у которых нашли enterococcus faecalis в мазке, беспокоят:

1. Болезненное жжение при мочеиспускании, частые позывы к нему.
2. Снижение либидо; женщины жалуются на практически полное отсутствие оргазма.
3. Неприятно пахнущие, обильные выделения из влагалища различной консистенции (творожистые или слизистые).
4. Сильные и часто повторяющиеся боли в спине.
5. Боль в низу живота и в паховой области.

Также женщины страдают от общего плохого самочувствия. Наблюдается снижение работоспособности и быстрая утомляемость.

Энтерококк фекальный при беременности

Обнаруженный у беременных enterococcus faecalis – что это такое? У женщин в положении эта бактерия встречается в 5 раз чаще, так как их гормональный фон снижается наряду с иммунитетом. Наличие энтерококка фекального в моче говорит о том, что в мочевыводящих путях есть воспаление, которое требует немедленного вмешательства. Беременным следует очень тщательно подбирать антибактериальную терапию.

В первые месяцы после родов грудничок находится под тщательным присмотром врача. У ребенка также может быть обнаружено увеличенное содержание энтерококка в кале. Молодая мать может заразить ребенка и через грудное молоко.

Как лечат фекальный энтерококк?

Если обнаружен enterococcus faecalis в мазке у женщин, существует определенная схема лечения, которая включает следующие средства.

Основная терапия энтероккока фекального, в особенности учитывая его резистентность ко многим видам антибиотиков, заключается в использовании бактериофагов (буквально «уничтожителей бактерий», которые относятся к вирусам). Они встраиваются в клетку бактерии и убивают ее. Бактериофаги превосходят антибиотики меньшим количеством побочных эффектов и безопасностью для кишечника. Их зачастую назначают детям и тем, кто имеет противопоказания к приему более агрессивных средств.

Взрослым женщинам, которые не находятся в положении, назначают антибактериальные препараты – “Цефтриаксон”, “Ампициллин”, “Гентамицин”. Энтерококки чувствительны к этим видам лекарств.

Дополнительная терапия

В качестве дополнительной терапии показаны витаминно-минеральные комплексы и средства для местного применения – свечи, влагалищные таблетки. Женщинам назначают спринцевание и физиотерапию. Спринцеваться рекомендуется растворами с добавлением в воду перекиси водорода и соды. Они снижают неприятную симптоматику (в частности, выделения) и нормализуют микрофлору влагалища.

Основная цель лечения – снизить содержание энтерококков до нормы. Если их количество не превышает ее, то они безопасны для организма и не вызывают никаких неприятных симптомов.

Сегодня мы рассмотрели enterococcus faecalis – что это такое, какие симптомы вызывает, и как устраняется эта бактерия.

Enterococcus faecalis

Планируем ребенка. В посеве обнаружили Enterococcus faecalis 10×3*. Уролог назначил такое лечение:
– Доксициклин (Юнидокс солютаб) 1т. х 2р. /д. – 7 дней.
– Таваник 500 мл х 2р. /д. – 14 дней
– Курантил 25мг 1р. утром – 25 дней
– Флогэнзим 2т. х 3р. /д. – 30 дней.

Насколько адекватна такая схема? Не слишком ли много антибиотиков? Заранее благодарен за ответ!

Похожие и рекомендуемые вопросы

5 ответов

Игорь Тадеушевич, анализы были сделаны такие:

Июль:
1. Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам
Метод: Микробиологический
Выделенная флора Enterococcus faecalis
Количество: рост со среды обогащения (менее 10^2)
Патогенность: Условно-патогенная флора
Чувствительность к антибиотикам*
Азитромицин (Azithromycin) 10 мм (R) Устойчив
Бензилпенициллин (Benzylpenicillin) 19 мм (S) Чувствителен
Ванкомицин (Vancomycin) 14 мм (R) Устойчив
Доксициклин (Doxycycline) 10 мм (R) Устойчив
Левофлоксацин (Levofloxacin) 16 мм (I) Умеренно-устойчив
Линезолид (Linezolid) 28 мм (S) Чувствителен
Фосфомицин (Fosfomycin) 19 мм (S) Чувствителен
Цефтриаксон (Ceftriaxone) 10 мм (R) Устойчив

2. Gardnerella vaginalis, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum, Ureaplasma urealyticum, Candida albicans – ПЦР – всё отрицательно.

3. Спермограмма
лейкоциты – 1,7
Заключение: нормоспермия, пиоспермия

Лечение не назначалось.

1. Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам
Метод: Микробиологический
Выделенная флора Enterococcus faecalis
Количество: скудный рост (10^2-10^3)
Патогенность: Условно-патогенная флора

Чувствительность к антибиотикам*
Азитромицин (Azithromycin) 1 мм (R) Устойчив
Бензилпенициллин (Benzylpenicillin) 16 мм (S) Чувствителен
Ванкомицин (Vancomycin) 18 мм (S) Чувствителен
Доксициклин (Doxycycline) 19 мм (S) Чувствителен
Левофлоксацин (Levofloxacin) 21 мм (S) Чувствителен
Линезолид (Linezolid) 28 мм (S) Чувствителен
Фосфомицин (Fosfomycin) 20 мм (S) Чувствителен
Цефтриаксон (Ceftriaxone) 1 мм (R) Устойчив

2. Спермограмма
лейкоциты 1,2
Заключение: нормоспермия, нормозооспермия

Лечение – помимо доксициклина, таваника, курантила и флогэнзима, рекомендован массаж простаты.

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 49 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , нутрициолога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 96.42% вопросов.

Enterococcus faecalis в мазке у мужчин: что это за микроорганизм и чем он опасен?

Энтерококк фекалис – это условно-патогенный микроорганизм, который присутствует у всех без исключения представителей человечества. Энтерококк обитает на слизистых оболочках полости рта, в кишечнике, частично в мочеполовых структурах.

При адекватной работе иммунной системы энтерококки выполняют важные физиологические функции, оказывая помощь в пищеварении и калообразовании. При ослаблении защитной системы, микроорганизм дает о себе знать массой симптомов.

Что означает обнаружение энтерококка в секрете простаты или мазке из уретры?

В большинстве случаев энтерококки могут быть обнаружены в мазке из уретры: это нормальное физиологическое явление. Многое зависит от количества патогенных микроорганизмов. Чем их больше, тем выше вероятность, что иммунитет дает сбой.

Очевидной картина становится при обнаружении указанного организма в секрете предстательной железы. Это означает, что микрофлора размножилась до такой степени, что уже проникла выше, по восходящему пути. В любой момент может начаться простатит или же он уже начался. Требуется проведение дополнительных исследований для уточнения характера и типа процесса.

Клинические проявления

Клинические признаки поражения энтерококком многочисленны. В большинстве случаев дает знать о себе острый период следующими характерными явлениями:

• Болевой синдром в области полового члена. Боли отличаются интенсивным характером, отдают (иррадиируют) в область паха, яичек, поясницы, промежности. Пациенты описывают болевой синдром как острый, жгучий, тянущий или ноющий. Доходит до того, что пациент не может нормально ходить. Усиливается дискомфорт при движениях, мочеиспускании (рези, наиболее характерные для венерических заболеваний).
• Дискомфортные ощущения, проявляющиеся при дефекации. Боль усиливается в процессе опорожнения кишечника при натуживании, что обусловлено острым процессом в уретре или предстательной железе.
• Поллакиурия. Частые ложные позывы к мочеиспусканию. Возможны императивные позывы к мочеиспусканию, когда сдержать их невозможно.
• Проблемы с эрекцией. Эректильная дисфункция свидетельствует в пользу возможного начала простатита.
• Проблемы с семяизвержением. Возможен и обратный эффект, когда эякуляция не наступает вообще.
• Изменение характера мочи. Она становится темной либо мутной с хлопьями белка.
• Выделения из уретрального канала. Обладают зеленоватым оттенком и резким, неприятным запахом гнилостного характера.
• Признаки общей интоксикации организма — слабость, сонливость.
• Лихорадка на субфебрильных цифрах (37-37,5 °C).
• Струя мочи становится чрезмерно слабой.

Могут встречаться все указанные проявления. Может только часть.

Возможно ли бессимптомное носительство?

Поскольку энтерококк относится к условно-патогенной флоре, бессимптомное носительство не просто возможно, оно вероятно, поскольку встречается указанный микроорганизм у всех людей без исключения. Другое дело, что возможно снижение эффективности работы иммунитета, в таком случае носительство обернется неприятными последствиями для пациента.

Опасность поражения энтерококком фекалис

Микроорганизм отличается значительной опасностью по ряду причин. Потому отсутствие лечения чревато неблагоприятными последствиями для организма больного:

• Энтерококк отличается значительной жизнестойкостью. Он не боится критических перепадов температуры.
• Второй весомый фактор — это резистентность микроорганизмов ко многим антибактериальным препаратам.
• Энтерококки не боятся отсутствия кислорода.
• Они легко размножаются при бродильной диспепсии.

Потому требуется тщательный подход к диагностике и лечению.

Осложнения

В отсутствии грамотного лечения, поражение описываемым микроорганизмом чревато следующими последствиями:

• простатит;
• уретрит;
• гнойно-воспалительные заболевания органов малого таза;
• сепсис.

Возможно развитие тяжелых последствий для жизни и здоровья.

Диагностика

Диагностикой энтерококковой инфекции занимаются врачи-инфекционисты. Кроме рутинных анализов, расспроса и осмотра, используется бактериологический посев биоматериала на питательные среды. Дает возможность высеять возбудителя, а также определить его чувствительность к антибиотикам.

Лечение

Фекальные энтерококки — это микроорганизмы, которые помогают поддерживать внутри нашего кишечника оптимально кислотно-щелочной баланс, участвует в выработке витаминов, и на 1/3 вместе с другими микробами они составляют массу нашего кала. Поэтому огульно уничтожать энтерококк нелогично, поскольку в норме он всё равно нам пригодится. Нужно использовать только те средства, которые могут привести к уничтожению урогенитальной локализации возбудителя, и не затрагивать при этом его кишечную форму.

Конечно, полностью это сделать невозможно: ведь антибиотики уничтожают микробов в любом месте организма. А что, если не применять антибиотики? Можно ли обойтись без них? Да, можно. Для этого нужно применять специфический энтерококковый бактериофаг. Бактериофаги — это вирусы, которые питаются определённым типом микроорганизмов. В частности, энтерококковый бактериофаг активен, кроме этих кокков, ещё и к кишечной палочке, сальмонеллам, шигеллам, а также к протею, и многим другим микроорганизмам.

Мужчинам при урогенитальном энтерококкозе следует делать инсталляции раствора бактериофага в уретру, промывать им головку полового члена и внутренний листок крайней плоти. Это позволит уничтожить вирусам местно популяцию бактериофагов, занесённых из кишечника. Поскольку чаще всего заносятся микроорганизмы из прямой кишки, то бактериофаг также применяется ректально для профилактики таких «самозаражений». Курс лечения бактериофагом 7-10 дней, одна доза для ректального введения составляет 50 мл препарата в виде клизмы, которую нужно ставить после опорожнения кишечника. Выпускается «Интести – бактериофаг» во флаконах, по 100 мл.

Кроме этого, рекомендовано местное применение кремов и мазей, содержащих антибактериальные препараты, и позволяющих дезинфицировать слизистую половых путей. Так, с успехом может применяться: раствор хлоргексидина, фурацилина и мирамистина, согласно инструкции.

Применение бактериофага вместо антибиотиков гарантирует, что популяции здоровых и нужных микроорганизмов в кишечнике останутся здоровы, и не разовьется дисбактериоза кишечника, который часто сопровождает любое лечение с применением антибиотиков.