Бактериальный вагиноз гарднереллез дисбактериоз влагалища

Бактериальный вагиноз (гарднереллез, дисбактериоз влагалища, вагинальный гарднереллез) – это нарушение нормального состава флоры влагалища.

Причины

В норме стенки половых органов женщины населяют особые бактерии, продуцирующие различные органические кислоты, что создаёт кислотную среду. Она препятствует проникновению и размножению в организме женщины болезнетворных бактерий извне. Если же кислотность нарушается (становится щелочной), те самые бактерии станут агрессивными для собственного же организма. Они начинают бесконтрольно размножаться и вызывать специфические симптомы (речь о них пойдёт ниже). Также любая инфекция может проникнуть в матку, яичники, а дальше уже и в брюшную полость. Последствия – от банальных воспалений женских мочеполовых органов до перитонита и сепсиса.

Мнение эксперта

Артем Сергеевич Раков, врач-венеролог, стаж более 10 лет

Чаще всего дисбактериоз вызывается из-за гарднереллы. Эта бактерия в обычных условиях находится во влагалище и не вызывает каких-то нарушений. Но в случае охлаждения, заражения каким-то заболеванием, передающимся половым путём, при простуде, падении иммунитета весной или осенью она может начать бесконтрольно размножаться, что и вызывает нарушение нормального соотношения бактерий влагалища (дисбактериоз, или гарднереллёз).

Также причиной гарднереллёза может быть:

беременность;
занесение половым партнёром (мужчины могут бытья носителями гарднереллы);
использование презервативов с с спермацидными препаратами;
хронические невылеченные заболевания мочевого пузыря, кишечника;
приём некоторых пероральных контрацептивов;
частые спринцевания влагалища.

Симптомы

Сначала, в течение месяца, гарднереллёз протекает скрыто. Затем начинаются выделения беловато-серого цвета с резким, неприятным запахом рыбы.
Спустя некоторое время присоединяются боли во влагалище, жжение. Становится болезненным половой акт.
Постепенно выделения приобретают желтоватый цвет, боли локализуются внизу живота, мочеиспускание становится затруднённым. Отекают, краснеют половые губы.

Неприятный запах может отталкивать полового партнёра, что вызывает дополнительные психологические страдания и комплексы у женщины.

Если дисбактериоз не лечить, он перейдёт в хроническое воспаление слизистой оболочки влагалища – вагинит. Неприятные симптомы становятся постоянными. Также возрастает риск перехода на стенку матки – эндометриоз, на шейку матки, а это уже можно считать предраковым состоянием. пахнет рыбой

Иногда вагиноз может быть бессимптомным. Поэтому крайне важно регулярно обследоваться на предмет изменения состава флоры влагалища.

Диагностика

Для диагностики опытному врачу достаточно выслушать жалобы пациентки и провести общий гинекологический осмотр. Но каждое предположение должно быть подтверждено лабораторными методами. Самый простой и дешёвый из них – соскоб со стенок влагалища и просмотр под микроскопом. Это позволяет оценить количество гарднерелл. При их увеличении диагноз подтверждается.

Помимо него могут быть назначены:

общий анализ крови, мочи – выявить сопутствующие инфекционные заболевания;
исследование реакции на изонитрил – это вещество, выделяемое в процессе жизнедеятельности гарднереллами;
исследование pH влагалища;
в сложных случаях назначается внутривагинальное УЗИ и УЗИ малого таза.

Внимание! Рекомендуется пройти обследования обоим партнёрам для предотвращения скрытого течения и повторного заражения

Лечение вагинального гарднереллеза

Сальвагин

В состав этой мази входят антибактериальные и дезинфицирующие вещества, а также экстракт алоэ. Они восстанавливают лактофлору и заживляют образовавшиеся трещины, эрозии. Устраняют зуд и боли. сальвагин при гарднереллезе

Сальвагин при гарднереллезе применяется один раз в сутки в течение 5 дней.

Противопоказаний нет, может применяться во время и беременности и кормления грудью.

Иммуномодуляторы

К препаратам этой группы относятся полиоксидоний, иммунал, эхинацея и др. Они укрепляют общий иммунитет, что стимулирует борьбу с бактериями и воспалением собственные силы организма.

У лекарств этой группы есть противопоказания, поэтому назначать их должен врач.

Вагинорм

Свечи, стимулирующие иммунитет непосредственно внутри влагалища. Срок лечния не превышает недели. вагинорм

Вагинорм противопоказан при кандидозе (молочнице).

Ацилакт

Выпускается в различных формах: жидкости для орошения влагалища, свечей, аппликаций.

Действующие вещества – лактобактерии. Они уничтожают болезнетворные бактерии и заселяют полезными, улучают обменные процессы в тканях слизистой влагалища, ускоряют заживление. Гарднереллез бактериальный вагиноз: как развивается болезнь и почему

Противопоказан при индивидуальной непереносимости, кандидозе. Может применяться как профилактическое средство во время беременности.

Схема лечения – 1 свеча вводится во влагалище один раз в сутки, курс – 10 дней.

Витамины

Витрум, Биомакс и т. д. По механизму действия сходны с иммуномодуляторами – восполняют недостаток витаминов и минералов, приводящий к иммунодефициту. Назначается как дополнительное средство лечения.

При запущенном дисбактериозе рекомендуется внутримышечное введение (уколы).

Народные средства

Использование народных средств не должно заменять лечение фармпрепаратами. Перед их использованием рекомендуется проконсультироваться с врачом, т. к. растения тоже имеют свои противопоказания, а также могут быть несовместимы с некоторыми лекарствами

Столовую ложку травы подорожника, календулы и ромашки залить кипятком, настаивать в закрытой посуде полчаса. Затем процедить и охладить до комнатной температуры. С помощью клизмы проводить спринцевания наружных половых органов и влагалища утром и вечером в течение недели.
Столовую ложку коры дуба настаивать в кипятке на водяной бане в течение получаса. Затем оставить на воздухе три часа, процедить. Проводить спринцевания перед сном, срок лечения – одна неделя.
Для укрепления иммунитета заваривать и пить вместо чая плоды рябины, шиповника.

Осложнения

Осложнения могут быть следующие:

Эрозия шейки шейки матки.
Воспаление стенки матки, что может привести к невозможности закрепления на ней яйцеклетки и вызовет бесплодие.
Воспаление яичников.
Вагинит.
Заболевания кишечника.
Перитонит.

Прогноз и профилактика

Благоприятный исход заболевания зависит от времени обращения женщины к доктору. Если она обратилась сразу же, то гарднереллёз вылечивается в 100 % случаев. Если же с момента его дебюта прошло более двух лет, то существует риск полного исчезновения всех полезных бактерий и перерождения слизистой. В таких случаях вылечить дисбактериоз влагалища крайне тяжело.

Мнение эксперта

Люванова Арина Викторовна, специализируется на женских венерологических заболеваниях

Важно обсудить профилактику. Она заключается в регулярных (не менее двух раз в год) обследованиях у гинеколога. Также важно укреплять иммунитет, не вести беспорядочную половую жизнь, правильно осуществлять гигиену половых органов. Все хронические заболевания органов малого таза должны быть качественно пролечены.

Если же замечены какие-то признаки гарднереллёза, следует, не затягивая, обратиться к врачу.

Особенно важно регулярно обследоваться и брать мазок беременным женщинам. Нарушения состава микрофлоры могут вызвать болезни у плода, а также у новорождённого после родов.

Видео

Это немаленькое, но зато подробное видео расскажет вам об особенностях заболевания.

Источник

Бактериальный вагиноз не относится к венерологическим заболеваниям

Гарднереллез – бактериальный вагиноз — другое название этого заболевания, встречающегося в большей мере у женской части населения планеты. Вагиноз представляет собой дисбактериоз влагалища, который развивается в случае нарушения нормальной его микрофлоры. В этом случае нормальную микрофлору замещают патогенные микроорганизмы, что вызывает неприятные симптомы.

В этой статье мы поговорим о том, что предшествует появлению бактериального вагиноза, про симптомы, которыми он проявляется, а также на основании каких анализов можно подтвердить этот диагноз, и при помощи препаратов лечат гарднереллез у женщин.

Что является причиной бактериального вагиноза?

Микрофлора влагалища всегда находится «в движении», и в нормальных условиях присутствующие гарднереллы не проявляют патологической активности. Следовательно, одно лишь наличие гарднерелл в микрофлоре не является достаточной причиной для развития бактериального вагиноза.

Спровоцировать вагинальный гарднереллез можно при:

ношении тесного синтетического белья;
спринцевании;
длительном приеме антибиотиков;
снижении иммунитета;
неправильном рационе питания;
заболеваниях кишечника, вызывающих дисбактериоз;
гормональных и менструальных нарушениях;
применении индивидуально неподходящих контрацептивов;
заболеваниях шейки матки и перенесенных воспалениях органов малого таза.

В состав нормальной микрофлоры влагалища входят анаэробные и аэробные лактобактерии, а также около 40 видов микроорганизмов. В здоровом организме анаэробы и аэробы существуют в соотношении 10:1 и являются основной частью барьера между маткой и внешней средой.

В следствии кислотообразования и выделения перекиси водорода, лактобактерии образуют среду, неблагоприятную для размножения условно-патогенных и патогенных микроорганизмов. В случае влияния одного или нескольких факторов меняется качество и количество полезной микрофлоры, что и провоцирует развитие бактериального вагиноза.

Гарднереллез: бактериальный вагиноз и его особенности

Проявления бактериального вагиноза

Гарднереллез дисбактериоз влагалища имеет достаточно четкую клиническую картину, которая, тем не менее, может незначительно отличаться в зависимости от возраста женщины, ее эмоционального состояния, половой активности, соматических и эндокринных заболеваний, фазы менструального цикла и состояния репродуктивной системы.

Наиболее характерным, а в большинстве случаев и единственным симптомом являются выделения из половых путей, с неприятным характерным запахом «тухлой рыбы». Бели имеют беловатый или серый оттенок, жидкие, могут быть весьма обильными и постоянно сохраняться на протяжении нескольких лет, либо возникать время от времени, но в скудном количестве.

Когда у женщины бактериальный вагиноз гарднереллез — суточное количество белей увеличивается в 10 раз и может достигать 20 мл. В случае длительного течения заболевания имеет место изменение цвета и консистенции выделений, они становятся липкими, густыми и пенистыми, и меняют свой цвет на зеленоватый или желтоватый.

В некоторых случаях помимо выделений может наблюдаться зуд, жжение, нарушение мочеиспускания, дискомфорт или болезненные ощущения во время полового акта. Обратите внимание! До 90% женщин с бактериальным вагинозом ранее обращались к специалисту с жалобами на выделения, но заболевание не было верно диагностировано, либо отсутствовало адекватное лечение.

По тому, насколько тяжело протекает болезнь врач может судить об одной из стадий:

компенсипрованной;
субкомпенсированной;
декомпенсированной.

Различие этих стадий в том, какое соотношение нормальной и патогенной микрофлоры обнаруживается при анализе, а также насколько явно выражена клиническая картина.

Кроме того, дисбактериоз влагалища может быть:

острым;
торпидным;
стертым;
бессимптомным.

У некоторых пациенток симптомы сохраняются длительное время, а у других заболевание активизируется только при воздействии неблагоприятных факторов.

Заболевание может быть моносимптомным или полисимптомным

Диагностические методы и лечение гарднереллеза

Диагноз устанавливают на основе жалоб, анамнеза, результатов осмотра и результатов анализов. В ходе сбора анамнеза гинеколог обязательно должен уточнить страдает ли женщина болезнями репродуктивной или эндокринной системы, принимает ли гормональную или антибактериальную терапию, а также использует ли контрацепцию. Так же важное значение в анамнезе имеют беременности, роды, аборты и хирургические вмешательства на половых органах.

Главным методом диагностики бактериального вагиноза являются микроскопические исследования мазков с окрашиванием по Грамму. Проводят оценку количества лейкоцитов, форм и типов микроорганизмов. При определении ключевых клеток в мазке можно с уверенностью судить о наличии бактериального вагиноза.

При гинекологическом осмотре отмечаются розовые стенки влагалища, иногда с красноватыми пятнышками. Выделения равномерно распределяются по стенкам влагалища и без труда снимаются ватным тампоном. В случаях, когда применяется инструкция по смешиванию белей и 10% раствора гидроксида калия – появляется или усиливается запах гнилой рыбы.

Диагностика бактериального вагиноза не вызывает затруднений

Лечение

Схема лечения подбирается индивидуально, для этого учитывается выраженность симптомов, форма и длительность заболевания, наличие сопутствующих воспалительных и прочих заболеваний. Лечение основывается на применении антибактериальных средств и восстановлении нормальной микрофлоры. На период лечения рекомендовано исключить спиртные напитки, острую и пряную пищу.

Первый этап лечения включает прием:

Метронидазола или клиндамицина на протяжении 7-10 дней. Препарат можно использовать перорально, в виде крема, свечей или вагинальных таблеток.
Рекомендовано использование антисептических и дезинфицирующих средств. Для этих целей часто назначают гель сальвагин при гарднереллезе. Препарат достаточно эффективен, а его цена начинается от 800 рублей за упаковку.
При необходимости назначают противогрибковые и антигистаминные препараты, а также средства с большим содержанием молочной кислоты для коррекции рН влагалища.

Через несколько недель после завершения первого этапа лечения, назначают повторный гинекологический осмотр и мазки, для того, чтобы оценить эффективность терапии. Через 2-3 суток после этого начинают второй этап лечения.

Он заключается в приеме пробиотиков и эубиотиков для восстановления нормальной микрофлоры. По завершению второго этапа повторные анализы проводят спустя 10 дней и 5-6 недель.

Из фото и видео в этой статье мы ознакомились с факторами, влияющими на развитие бактериального вагиноза, узнали о его симптомах и ключевых методах диагностики.

Для оценки лечения необходим систематический контроль мазков

Частые вопросы врачу

Опасность для беременности

Здравствуйте. Я сейчас нахожусь на 16й неделе беременности, при последнем посещении гинеколога жаловалась на странные выделения, сдала анализы, и по результатам мазков гинеколог диагностировала дисбактериоз влагалища. Насколько он опасен для ребенка, можно его лечить во время беременности и безопасно ли это лечение?

Доброго времени суток. Лечение дисбактериоза влагалища проводится только после консультации со специалистом. Тем не менее, терапия возможна, но только после 20 недели беременности, этот промежуток является наиболее безопасным для ребенка. Более раннее лечение назначается только в том случае, если бактериальный вагиноз может вызвать осложнения, угрожающие здоровью матери или малыша.

В большинстве случаев при беременности применяют только местное лечение в виде свечей, вагинальных таблеток или геля с малой дозировкой. Препараты, направленные на восстановление микрофлоры влагалища применяют в обычной дозировке, без опасения за негативные последствия.

Источник

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 24 августа 2017;
проверки требует 61 правка.

Бактериальный вагиноз – полимикробный клинический
невоспалительный синдром, возникающий в результате замещения нормальной микрофлоры влагалища (Lacto- bacillus spp.) анаэробной флорой в высоких концентрациях (Bacteroides/Prevotella spp., Mobiluncus spp., Veillonella spp., Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginaе)

Многообразие различных микроорганизмов, участвующих в возникновении бактериального вагиноза, объясняет термин «бактериальный», а в связи с отсутствием в отделяемом влагалища лейкоцитов — клеток, ответственных за развитие воспалительной реакции, произошло изменение термина «вагинит» на термин «вагиноз».

Этиология[править | править код]

У здоровых девушек и женщин 16-40 лет ведущее место в вагинальном биоценозе занимают лактобактерии, имеющие историческое название «палочки Додерлейна». Они занимают более 95 % всей микрофлоры влагалища.

Кроме лактобактерий, в состав влагалищной микрофлоры входят более 300 микроорганизмов, которые составляют оставшиеся 5 %. В состав нормальной микрофлоры влагалища могут входить всевозможные микроорганизмы (Таблица 1).

Таблица 1. Видовой состав нормальной микрофлоры влагалища женщин репродуктивного периода.

Грамположительные палочки	Lactobacillus spp., Corynebacterium spp., Eubacterium spp., Bifidobacterium spp., Propionibacterium spp., Clostridium spp.
Грамотрицательные облигатно анаэробные палочки (14-55%)	Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Prevotella spp., Porphyromonas spp., Leptotrichia spp.
Грамположительные кокки (30-80%)	Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp., Staphylococcus spp., Micrococcus varians, Enterococcus spp., Streptococcus viridans и др.
Грамотрицательные кокки	Veilonella spp., Acidominococcus fermentans, непатогенные Neisseria spp. (не gonorrhoeae)
Энтеробактерии	Echerihia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Citrobacter spp. и др.

Колонизируя слизистую влагалища, лактобациллы принимают участие в формировании экологического барьера и обеспечивают тем самым резистентность влагалищной микрофлоры. Защитные свойства лактобацилл реализуются по-разному: за счет антагонистической активности, способности продуцировать лизоцим, адгезивных свойств. Однако основным механизмом, обеспечивающим устойчивость влагалищной микрофлоры, являются кислотообразование и продукция перекиси водорода. В норме вагинальное содержимое имеет кислую реакцию (рН = 3,8-4,5), возникающую в результате образования молочной кислоты (продукта метаболизма лактобактерий). При низких показателях рН влагалища происходит подавление роста патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, таких как гарднерелла, стрептококки и облигатные анаэробы.

Особенностью микрофлоры влагалища является её изменчивость под действием как экзогенных, так и эндогенных факторов. На биоценоз оказывают влияние физиологические и гормональные изменения (пубертатный период, беременность, менопауза), фазы менструального цикла, различные нарушения менструальной функции. Большое значение имеют степень половой активности, использование антибактериальных препаратов, гормонотерапия, хирургические вмешательства. При бактериальном вагинозе, развившемся в результате действия одного или сочетания перечисленных факторов, происходит существенное снижение количества лактобацилл, сопровождающееся колонизацией влагалища Gardnerella vaginalis и другими БВ-ассоциированными микроорганизмами (всего около 200 видов).

Факторы риска[править | править код]

ранее перенесенные заболевания половых органов воспалительного характера;
длительный и бесконтрольный прием антибактериальных препаратов;
наличие различных нарушений менструального цикла;
наличие фоновых процессов шейки матки;
длительное применение ВМС с целью контрацепции;
применение оральных контрацептивов.

Патогенез[править | править код]

Патогенез бактериального вагиноза достаточно сложен. Ключевым моментом является нарушение баланса вагинальной микрофлоры под влиянием эндо- и/или экзогенных факторов, в результате чего происходит снижение плотности обсеменённости слизистой влагалища лактобактериями, которые замещаются анаэробной и факультативно-анаэробной флорой. Анаэробы продуцируют летучие жирные кислоты и аминокислоты, которые расщепляются до летучих аминов, в результате чего появляется неприятный запах выделений у пациенток с бактериальным вагинозом. Важно отметить, что при бактериальном вагинозе не наблюдается воспалительной реакции организма (нет повышения количества лейкоцитов). Важным фактором, приводящим к персистенции и рецидивированию бактериального вагиноза, является формирование биоплёнки на поверхности эпителия влагалища. Биоплёнка препятствует самостоятельному восстановлению микрофлоры влагалища; более того, показано, что у женщин с рецидивирующим бактериальноым вагинозом биоплёнка сохраняется и после лечения и элиминации клинических проявлений заболевания.

Следует отметить, что c развитием бактериального вагиноза могут быть ассоциированы более 200 видов микроорганизмов, в связи с чем выявление всех возможных бактерий не представляется возможным. Более того, в ряде исследований показано, что видовой состав микрофлоры уникален у каждой пациентки с бактериальным вагинозом. Однако наиболее распространённым маркерным микроорганизмом является Gardnerella vaginalis, выявляемая у 95-100% пациенток с бактериальным вагинозом. Gardnerella vaginalis не только самый распространённый, но и самый патогенный микроорганизм из всех БВ-ассоциированных ввиду возможности образования биоплёнки, способности к адгезии, продукции цитотоксинов (в т.ч. вагинолизина).

Клинические проявления[править | править код]

Основной жалобой при бактериальном вагинозе является жалоба на обильные выделения из половых путей белого или серого цвета, часто с неприятным «рыбным» запахом. Выделения усиливаются перед менструациями или после полового акта. При осмотре на зеркалах эти выделения часто имеют пенистый характер, легко удаляются со слизистой ватным тампоном.

Другие жалобы — на зуд, нарушения мочеиспускания, боли во время полового акта — встречаются очень редко и чаще всего связаны с сопутствующими заболеваниями. У большого количества женщин с бактериальным вагинозом жалобы могут отсутствовать. Таким образом, в зависимости от наличия жалоб бактериальный вагиноз подразделяется на два варианта: бессимптомный и с клиническими проявлениями. Для бактериального вагиноза характерно рецидивирующее течение (рецидив заболевания развивается у 50% женщин вне зависимости от схемы лечения).

Диагностика[править | править код]

В соответствии с европейскими руководствами, для диагностики бактериального вагиноза могут применяться следующие подходы:

А. Клинические критерии (критерии Amsel):

Гомогенные серо-белые выделения;
рН вагинальных выделений >4.5;
«Рыбный» запах (непосредственно выделений или при добавлении 10% КОН);
Наличие «ключевых» клеток при микроскопии нативного препарата.

Наличие 3-х из 4-х критериев позволяет установить диагноз бактериальный вагиноз.

В. Микроскопический метод с оценкой баллов Nugent.

Баллы Nugent основаны на результатах микроскопии мазка, окрашенного по Граму, с оценкой соотношения различных морфотипов. В настоящее время этот метод считается «золотым стандартом» в диагностике бактериального вагиноза. Ответ выдается в виде баллов от 0 до 10. Нормальное состояние биоценоза влагалища констатируют при 0-3 баллах, при 4-6 баллах – промежуточное состояние, более 6 баллов – бактериальный вагиноз. При анализе не учитываются морфотипы, не связанные с бактериальным вагинозом; клиническая интерпретация промежуточных состояний затруднена.

С. Микроскопический метод в соответствии со шкалой Хэй-Айсон.

Значения шкалы Хэй-Айсон также основаны на результатах микроскопии мазка, окрашенного по Граму, но позволяют более полно отразить состояние вагинальной флоры, чем баллы Nugent, т.к. описывают не только морфотипы бактерий, ассоциированных с бактериальным вагинозом, но и другие возможные варианты нарушений микрофлоры влагалища. Ответ выдается в виде степени нарушения микрофлоры от 0 до 4.

Уровень 0– эпителиальные клетки, бактерии отсутствуют. Указывает на недавно проведенный курс антибиотикотерапии;
Уровень I (Норма)– нормальная вагинальная микрофлора (доминирует морфотип лактобацилл)
Уровень II (Промежуточное состояние) – смешанная бактериальная флора; наличие лактобацилл совместно с морфотипом Gardnerella vaginalis и/или Mobiluncus;
Уровень III (Бактериальный вагиноз)- доминирует морфотип Gardnerella vaginalis и/или Mobiluncus; малое количество или полное отсутствие лактобацилл;
Уровень IV – грамположительные кокки; лактобациллы не определяются.

Кроме того, в мировой практике широко применяют микроскопию нативного препарата или модифицированные системы анализа мазка, разработанные для упрощения процедуры анализа.

Стоит отметить, что клинические критерии Amsel применяются в РФ достаточно редко (<1% врачей); кроме того, диагностическая чувствительность и диагностическая сецифичность данного метода не позволяют считать его «золотым стандартом» в диагностике бактериального вагинозам. Диагностика на основании подсчёта баллов Nugent, напротив, считается «золотым стандартом» в странах Европы, однако в РФ используется крайне редко.

В России широкое применение получили молекулярно – биологические исследования для определения ДНК БВ-ассоциированных микроорганизмов. В настоящее время зарегистрирован только один набор реагентов для диагностики бактериального вагиноза. Но стоит отметить, что часто наличие ДНК Gardnerella vaginalis воспринимается как достаточное основание для постановки диагноза бактериальный вагиноз, что в корне неправильно, т.к. Gardnerella vaginalis может встречаться во влагалище здоровых женщин в 5-60% случаев.

Получение культуры Gardnerella vaginalis при культуральном исследовании не рекомендовано как метод диагностики бактериального вагиноза, т.к. факультатвно-анаэробные микроорганизмы, связанные с бактериальным вагинозом, часто являются компонентами нормальной микрофлоры влагалища, а диапазон ассоциированных с бактериальным вагинозом микроорганизмов слишком широк, в связи с чем нельзя рассчитывать, что при проведении культурального исследования будут обеспечены оптимальные условия для роста всех ассоциантов. Отдельно стоит отметить, что ряд БВ-ассоциированных микроорганизмов являются труднокультивируемыми (Atopobium vaginae) или некультивируемыми (BVAB 1-3).

Дифференциальная диагностика[править | править код]

Вульвовагинальный кандидоз (молочница). При нем pH ≤4,5. Обычно эта патология не связана с измененным запахом выделений
Инфекция, вызванная Trichomonas vaginalis. Как и в случае бактериального вагиноза, pH>4,5. Однако в отличие от женщин с бактериальным вагинозом, пациенты с инфекцией T. vaginalis часто имеют вагинит и цервицит
Инородное тело во влагалище, в частности оставлен тампон или презерватив
Воспалительное заболевание органов малого таза
Инфекции, передающиеся половым путем
Пациенты с бактериальным вагинозом могут отмечать, что их выделения пахнут особенно плохо сразу после полового акта или после месячных
Клиническое дифференцирование между молочницей и бактериальным вагинозом может оказаться сложным, однако измерения вагинального pH сможет помочь. Для пациентов с молочницей характерно pH ≤4,5, в то время как в случае бактериального вагиноза — pH> 4,5
Женщины с молочницей или T. vaginalis обычно жалуются на зуд или раздражение вульвы, что не является характерным для бактериального вагиноза[1]

Лечение[править | править код]

В соответствии с Международными и Российскими Клиническими Рекомендациями, для лечения Бактериального Вагиноза используют

Клиндамицин (Далацин®) Интрававагинально или перорально;
Препараты 5-нитроимидазолового ряда (метронидазол, орнидазол, секнидазол и др.) интравагинально или перорально.
Ряд антисептиков интравгинально
Эпиген Интим спрей в составе комплексной терапии

Так же ходят дискуссии о двухэтапном лечении БВ. На первом этапе используются антимикробные препараты, на втором – препараты для восстановления нормальной флоры влагалища.

Вне зависимости от используемой схемы лечения рецидивы развиваются примерно у 50% пациенток.

Примечания[править | править код]

Литература[править | править код]

В. Е. Радзинский, Кафедра акушерства и гинекологии (зав. — проф. В. Е. Радзинский) Российского университета дружбы народов, Москва; Особенности действия препарата «Бетадин» при восстановлении биоценоза влагалища
А.Я. Сенчук, І.О. Доскоч Київський медичний університет УАНМ “Ефективність місцевого використання комбінованих препаратів для лікування вульвовагінітів у гінекологічній практиці” / Здоровье женщины №1 (57) 2011 г. – С 177 – 180
Інформаційний лист Головного спеціаліста України з акушерства та гінекологіі “Спосіб лікування неспецифічних вагінітів у жінок у другому-третьому триместрі вагітності”
Молекулярная диагностика бактериального вагиноза. Ссылка на одноименную статью на информационном портале “Мир врача”.
Laboratory diagnosis of sexually transmitted infections, including human immunodeficiency virus / edited by Magnus Unemo … [et al], 2013. (Руководство ВОЗ по лабораторной диагностике инфекций, передающихся половым путём (в том числе, ВИЧ.)
CDC Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015 (Руководство по лечению инфекций, передающихся половым путём Центра по контролю и профилактике заболеваемости, США, 2015)
Лабораторная диагностика инфекционных болезней. Справочник. 2013
Российское Общество Дерматовенерологов и Косметологов (РОДВиК, 2012г.): «Рекомендации по ведению больных инфекциями, передаваемыми половым путём и урогенитальными инфекциями»
Кира, Е.Ф. Бактериальный вагиноз / Е.Ф. Кира– М.: Медицинское информационное агентство, 2012. – 472 с.
Румянцева Т.А. Оптимизация клинико-лабораторных подходов к диагностике вульвовагинальных и цервикальных инфекций. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва, 2014.
А.М. САВИЧЕВА, Ю.Н. МЕНУХОВА, Н.Е. ВОРОБЬЕВА, В.В. НАЗАРОВА, К.В. ШАЛЕПО, Н.Ю. ШИРШОВА, М.А. БАШМАКОВА, Опыт комбинированной терапии у больных с бактериальным Вагинозом, РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА 3, 2011

Ссылки[править | править код]

Источник