Что значит ускорение кишечного пассажа

Лабораторные модели шока, манипуляций на кишечнике и сепсиса демонстрируют нарушение пассажа кишечного содержимого. Во всех этих моделях происходит синтез клетками кишечника цитокинов и других медиаторов, нарушающих функцию нервных волокон и гладкой мускулатуры кишки.

Нарушения проявляются снижением числа и/или силы сокращений, а также изменением ритма сокращений. Несмотря на убедительные результаты работ, проведенных на животных, в клинических исследованиях неожиданно было показано, что после экстренных лапаротомий моторика тонкого кишечника и пассаж содержимого часто сохраняются.

Указанные наблюдения соответствуют данным, свидетельствующим о том, что всасывание простых питательных веществ тонким кишечником может в целом сохраняться, поэтому энтеральное питание целесообразно начинать рано.

Клинические исследования показали, что более 85% больных в критическом состоянии переносят раннее энтеральное питание. В недавно проведенной работе пациентам с тяжелыми повреждениями в тощий кишечник во время вторичных лапаротомий были установлены манометры и зонды для питания. Неожиданно, у 50% пациентов была отмечена нормальная моторика, включая параметры мигрирующего моторного комплекса (ММК).

Эти пациенты хорошо переносили расширение энтерального питания без осложнений. Остальные 50% пациентов без должных показателей ММК не переносили ранее расширение энтерального питания. Следует отметить, что показатели моторики после достижения полной дозы энтерального питания ни у одного из пациентов не вернулись к норме. Возможно, это объясняется недостаточной калорической нагрузкой. С другой стороны, нарушение способности усвоить питательные вещества из-за измененной моторики, обеспечивающей перемешивание и всасывание, обусловливает частый в таких случаях симптом — диарею.

Несмотря на то, что манометрию можно применять для исследования моторики, метод не является практичным. К сожалению, более простые способы оценки моторики такие, как аускультация кишечных шумов, не являются достоверными. Требуются другие минимально инвазивные методы. Контрастные исследования с использованием энтеральных зондов относительно просты, но недостоверны.

нарушение пассажа кишечного содержимого

Нарушение всасывательной способности кишечника

Всасывание глюкозы и аминокислот в тонком кишечнике нарушается при травме и сепсисе. Было выделено несколько факторов, включая а) цитоплазматическую перегрузку кальцием, б) истощение запасов АТФ, в) сниженную активность ферментов щеточной каймы, г) уменьшение всасывательной поверхности эпителия и д) гипоальбуминемию. В недавно проведенном исследовании на животных ишемия/реперфузия кишечника вызвала значительное повреждение его слизистой и истощение запасов АТФ.

Когда это сочетали с добавлением неусваиваемого ингредиента питания, повреждение и истощение запасов АТФ были более выражены, и всасывание глюкозы нарушалось. Наоборот, применение усваиваемых питательных веществ сохраняло запасы АТФ, защищало от повреждения слизистой и улучшало всасывательную способность кишечника.

Клиническая значимость данных исследований остается неясной, поскольку большинство пациентов хорошо переносят энтеральное питание, которое доставляется в тонкий кишечник. Однако уменьшение всасывательной способности кишечника может быть причиной диареи и объясняет возобновление этого симптома при энтеральном питании после продолжительного голода. К сожалению, простых способов мониторинга нарушений всасывательной способности кишечника не существует.

Диарея может быть показателем нарушенной всасывательной способности кишечника. Тем не менее, существуют другие причины диареи у пациентов в критическом состоянии такие, как ускоренный пассаж содержимого, рост числа бактерий (в том числе присутствие Clostridium difficile), контаминированные питательные смеси, аномальная реакция толстого кишечника на энтеральное питание (преобладание секреции над абсорбцией в восходящем отделе толстого кишечника, нарушение моторики дистального отдела толстого кишечника), а также применение препаратов, содержащих сорбитол (лекарственных эликсиров) и магнезию (антацидов).

– Рекомендуем далее ознакомиться со статьей “Повышенная проницаемость кишечной стенки. Нарушение иммунных свойств слизистой кишечника”

Оглавление темы “Патология желудочно-кишечного тракта при травме”:

Нарушение функций кишечника. Гастроэзофагальный рефлюкс
Парез желудка и дуоденогастральный рефлюкс. Частота
Защелачивание среды желудка. Нарушение перфузии слизистой кишечника
Нарушение пассажа кишечного содержимого и его всасывания. Причины
Повышенная проницаемость кишечной стенки. Нарушение иммунных свойств слизистой кишечника
Терапия кишечной недостаточности. Принципы
Анальгетики и седативные препараты при кишечной недостаточности. Эффекты
Энтеральное питание пациентов. Преимущества
Прокинетики для энтерального питания. Антагонисты серотонина
Острая почечная недостаточность (ОПН) при травме. Определение

Источник

При обследовании кишечника большую роль играет рентген кишечника с барием. Это очень информативная и современная процедура, которая позволяет обнаружить нарушения в работе кишечника, найти причину нарушений и правильно поставить диагноз.

Поскольку рентген показывает в основном плотные ткани, полый кишечник на снимках выглядит нечетко. Чтобы повысить информативность, пациенту назначается пассаж с барием, который выполняет роль контрастирующего вещества.

Назначение и преимущества метода

Чаще всего пассаж бария по кишечнику проводится при подозрении на кишечную непроходимость

Рентгенологическое обследование кишечника с барием не назначается в профилактических целях. Это серьезная процедура, которая проводится только при очевидных нарушениях работы толстого или тонкого кишечника при невозможности другого обследования.

Пассаж бария по кишечнику значительно повышает информативность процедуры. Без него поставить диагноз будет затруднительно. Преимущества этого метода в том, что вероятность болевых ощущений при нем ниже, чем при колоноскопии, которая позволяет обследовать только толстый кишечник. С помощью рентгена можно оценить состояние всего ЖКТ, включая тонкий кишечник.

Рентген кишечника не самый дорогой метод обследования, но он проводится долго, в идеале около суток, если речь идет о тонком кишечнике. Для толстого кишечника процедура длится гораздо меньше.

Назначается рентген нижних отделов ЖКТ в следующих случаях:

Беспричинная диарея. Постоянный понос, как и сильнейшие запоры при здоровом питании и правильном образе жизни требуют обследования. И то, и другое является нарушением работы органов ЖКТ и может быть симптомом серьезного заболевания.
Появление крови в стуле. При появлении прожилок крови в стуле, черного стула обследование кишечника назначается в обязательном порядке, но проводится с осторожностью, так как кровотечение может усилиться.
Боли в животе. При хронических болях в животе, сопровождающихся другими неприятным симптомами, назначается колоноскопия или рентген с барием. Болевой синдром сопровождает многие заболевания, вплоть до рака кишечника. Однако при интенсивных болях обследование не проводится.
Потеря веса. Необъяснимое похудание при нормальном питании может быть признаком серьезных нарушений работы ЖКТ, онкологических заболеваний.
Врожденные аномалии. С помощью рентгена можно определить врожденные аномалии строения кишечника и определить их влияние на процесс пищеварения.

Пациент не может назначать себе эту процедуру самостоятельно, но отказываться от нее тоже нежелательно. С помощью рентгенологического обследования можно выявить многие болезни на ранней стадии.

Подготовка и процедура

Чтобы получить достоверные результаты обследования необходимо придерживаться определенных правил подготовки

Процедуру нельзя назвать болезненной, но она может быть неприятной и требует особой подготовки. Сам рентген – это просто снимки, пациент занимает определенную позу и не ощущает никакого воздействия. Гораздо сложнее проходит пассаж бария.

Процедура имеет свои особенности, о которых врач предупреждает заранее:

Если проводится обследование толстого кишечника, то раствор бария вводится прямо в толстую кишку. Если же обследовать нужно тонкий кишечник, то раствор нужно выпить, выждать определенное время и лишь потом делать снимки.
За 3-4 дня до обследования пациент садится на бесшлаковую диету, исключает все сладкое, газированное, жирное. Не рекомендуется есть свежие фрукты и овощи, так как они усиливают газообразование.
За день до процедуры пациент только завтракает, а затем наступает процесс очищения кишечника Фортрансом. Это единственный препарат, который позволяет качественно очистить как толстый, так и тонкий кишечник. Пакетик препарата разводится в литре воды и выпивается в течение часа. Выпить нужно все 4 пакета в течение дня. После препарата начинается безболезненный жидкий стул. Кишечник считается чистым, когда появляется неокрашенная вода вместо стула.
В день обследования есть нельзя.

Пациент при обследовании тонкого кишечника выпивает раствор бария в количестве 500 мл. Он имеет вкус извести и молочно-белый на вид. После этого необходимо выждать несколько часов. Примерно через 5 часов барий дойдет до тонкого кишечника, можно начинать делать снимки.

Всего делают около 8 рентгеновских снимков, процедура прекращается, когда барий доходит до слепой кишки.

При обследовании толстого кишечника раствор вводится ректально. Пациент ложится на кушетку и поджимает колени к груди. В задний проход вводится нетолстая трубка, через которую начинает поступать барий. Пациент ощущает сильное чувство распирания.

После введения бария вводится небольшое количество воздуха. После этого делается несколько снимков в различном положении. Важно, чтобы барий при этом не вытекал. После окончания процедуры кишечник опорожняется. Стул будет жидкий и белый.

Противопоказания и расшифровка

Рентген кишечника с барием – это очень серьезная процедура обследования, которая имеет ряд противопоказаний

Читайте также: Полип кишечного типа с

Расшифровкой результата занимается врач. Пациент на руки получает заключение и снимки. Оценивается весь процесс в динамике. Например, если снимок показывает, что в кишечнике раствор бария напоминает хлопья, значит всасываемость в тонком кишечнике нарушена.

На рентгеновских снимках кишечника можно обнаружить удлинение, многочисленные опухоли (они будут выглядеть как затемненные участки), дивертикулы. Если жидкость в кишечнике распространяется ступенями, значит есть кишечная непроходимость. Дивертикулы же выглядят как дефекты заполнения: неровности, выпячивания.

Противопоказания к обследованию:

Беременность. Во время беременности проводить процедуру не рекомендуется. Наполненный кишечник будет оказывать давление на матку, а барий может оказать воздействие на плод. Рентгеновское излучение также опасно для плода. Желательно перед проведением процедуры сделать тест на беременность. Проведение процедуры возможно только в том случае, если есть экстренная необходимость обследования, а другая диагностика невозможна.
Сильные боли. Процедура требует неподвижности, а сильные боли в животе могут нарушить процесс. К тому же при введении бария в кишечник боли могут стать нестерпимыми, пациент потеряет сознание.
Биопсия кишечника. В результате биопсии берется небольшой кусочек ткани для обследования. Барий может вызывать раздражение и воспаление поврежденного участка слизистой. Необходимо подождать несколько недель прежде, чем делать рентген.
Перфорация кишечника. При подозрении на перфорацию кишечника процедура либо не проводится, либо контраст заменяется на водорастворимый. Барий в случае перфорации может вызвать сильнейший перитонит.

Подробнее о том, как правильно подготовиться к рентгену кишечника можно узнать из видео:

Побочные эффекты проявляются нечасто, но к ним можно отнести длительный запор после процедуры, метеоризм, боли в животе, спазмы, диарея, сильное вздутие. Побочные эффекты проходят самостоятельно. Врач может назначить слабительное для более быстрого выведения бария из кишечника.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Источник

Пассаж бария по кишечнику – это наиболее современный метод рентгенологического обследования, благодаря которому выявляются нарушения в функционировании анатомической структуры и провоцирующие их факторы. Так как рентген в большинстве случаев может показывать только плотные ткани, то полый кишечник чаще всего виден нечетко. Именно для повышения информативности исследования проводится данная процедура, основную роль при которой играет контрастирующее вещество.

Описание

Пассаж бария представляет собой рентгенологическое обследование тонкого и толстого кишечника. Методика необходима для того, чтобы оценить его общее состояние, а также моторно-эвакуаторную функцию на полученных снимках.

Поскольку именно в этой части присутствует большое количество изгибов, сужений, других анатомических образований, то для его визуализации применяется именно данная тактика диагностики.

Показания

Пассаж бария по тонкому кишечнику применяется в нескольких ситуациях. Прежде всего его назначают в случае возникновения беспричинной диареи. Если человек ведет здоровый образ жизни и правильно питается, но у него постоянный понос, то данное исследование является необходимым для выявления причины нарушений. Кроме того, такой симптом может указывать на развитие более серьезного патологического процесса.

Также процедура необходима в том случае, когда в составе каловых масс обнаруживаются кровяные примеси. Однако при таком состоянии проводить исследование нужно с особой осторожностью, поскольку неправильно выполненные действия могут спровоцировать еще более сильное кровотечение.

Показанием к пассажу является и боль в области живота. Проводится рентгенография с контрастным веществом, если болевой синдром сопровождается и другими симптомами. Однако нужно помнить, что, если болезненность имеет ярко выраженный характер, то данный вид обследования назначать нельзя.

По теме

Специалист может направить на пассаж барием и при стремительном снижении веса. Это объясняется тем, что беспричинное похудение на фоне правильного питания может свидетельствовать о появлении онкологического заболевания.

Также процедура применяется и при врожденных аномалиях. Благодаря рентгенографии можно выявить аномальное строение кишечника, а также определить, как оно сказывается на пищеварительном процессе.

Противопоказания

Несмотря на то что данная методика является эффективной и информативной, к ее проведению существуют определенные ограничения. Специалисты выделяют ряд состояний и ситуаций, когда обследование проводить нельзя.

Беременность

Врачи не рекомендуют процедуру в период вынашивания ребенка. Это объясняется тем, что при наполненном кишечнике происходит давление на маточное тело. Кроме того, барий может негативно сказываться на развитии плода.

Опасность для ребенка представляет и рентгеновское излучение. Проводить обследование можно, только когда в этом есть экстренная необходимость, а использование других диагностических методик не представляется возможным по каким-либо причинам.

Биопсия

Это исследование заключается в заборе небольшого фрагмента биологической ткани для ее дальнейшего изучения. При наличии бария в этом участке слизистой может начаться раздражение или воспалительный процесс.

Сильные боли

Во время процедуры пациент должен находиться в неподвижном состоянии. Выраженная болезненность, как правило, нарушает этот процесс. Кроме того, при воздействии контрастного вещества боли могут только усиливаться вплоть до потери сознания.

Кишечная перфорация

При подозрении на данную патологию метод также не используется, или контраст заменяют водорастворимым. При перфорации на фоне применения бария риск развития перитонита возрастает в несколько раз.

Подготовка

Несмотря на то что обследование относится к безболезненным процедурам, в ходе его проведения пациент может испытывать неприятные ощущения. Чтобы их проявление было минимальным, необходимо соблюдать некоторые подготовительные правила.

Примерно за четыре дня до назначенной даты рекомендуется соблюдать бесшлаковую диету. Из рациона необходимо исключить жирные, жареные, сладкие блюда, газированные напитки, свежие овощи и фрукты, поскольку они могут спровоцировать повышение газообразования.

За сутки до обследования разрешается только позавтракать. После этого пациент проводит очищение кишечника при помощи Фортранса. Данное медикаментозное средство является единственным, позволяющим проводить очистительные процедуры одновременно для толстого и тонкого кишечника.

По теме

Препарат в количестве одного пакета необходимо развести в литре воды и выпить за 60 минут. На протяжении дня всего необходимо принять 4 таких пакетика.

После применения этого средства появляется безболезненная диарея. Очищение кишечника заканчивается в тот момент, когда вместо фекалий из анального отверстия будет вытекать чистая вода.

В день проведения пассажа бария есть запрещено.

Как проводят

Пациент снимает с себя все металлические украшения, одежду и белье, и занимает позицию, которую выбирает врач.

В зависимости от того, какое будет проводиться исследование, это может быть горизонтальное или вертикальное положение. В первом случае обследование кишечника будет более качественным и точным, а второй позволяет ускорить процесс растворения бария.

В некоторых ситуациях специалист рекомендует занять положение Тренделенбурга. Таз больного должен располагаться выше тела под углом 45 градусов. Такая позиция позволяет более точно исследовать кишечник, желудок и диафрагму.

По теме

Отмечается постепенное пассажирование и заполнение всех отделов органа барием. Благодаря массажным движениям живота контрастное вещество равномерно распределяется по желудочно-кишечному тракту.

Когда необходимо обследовать толстый кишечник, средство вводят непосредственно в обследуемую анатомическую структуру.

При комплексном исследовании раствор принимается пациентом внутрь перед проведением процедуры.

Готовят смесь также перед началом исследования. Ее состав содержит такие элементы, как воздух, сульфат бария и алюмогель. Дополнительно может добавляться сорбит, цитрат натрия или спазмолитический препарат. Разовая доза составляет около 400-650 граммов.

Полученный раствор нужно выпить в несколько приемов. Вначале делается небольшой глоток. Это необходимо для того, чтобы специалист мог оценить качество смеси, а также с какой скоростью она продвигается по пищеводу.

Далее пациент выпивает оставшееся количество. После того в течение некоторого времени происходит заполнение барием всего отдела желудочно-кишечного тракта.

По продолжительности рентгенография занимает не более сорока минут. За это время удается зафиксировать 6-10 изображений. Последний снимок делают после выведения раствора из человеческого организма.

Какие болезни показывает

Благодаря пассажу бария по кишечнику удается выявить такие патологические состояния, как кишечная непроходимость, тонкотолстокишечные свищи. Также процедура позволяет определить наличие сужения просвета кишечника.

Расшифровка результата

Интерпретацией полученных данных занимается исключительно специалист. Обследуемый на руки получит окончательное заключение и полученные в ходе обследования снимки. Врач, как правило, оценивает весь процесс в динамике.

Так, если на изображении барий представлен в виде хлопьев, то это может свидетельствовать о нарушении всасываемости тонким кишечником. Также на снимках можно будет видеть дивертикулы, множественные новообразования, удлинение кишки.

Пассаж бария по кишечнику – это наиболее информативная методика, применяемая для более точного обследования органа. Несмотря на высокую точность исследования, этот метод имеет определенные противопоказания к проведению.

Источник