Диарея при инфаркте миокарда

Может ли быть понос при инфаркте миокарда

Острый инфаркт миокарда (ОИМ) может иметь очень разнообразную симптоматику. Исследователи выделяют его типичную форму и несколько групп атипичных проявлений, которые должны насторожить врача и заставить его провести дополнительные исследования – ЭКГ и лабораторную диагностику для выявления повышенного уровня маркеров инфаркта миокарда (миоглобина, тропонина и МВ-фракции креатинфосфокиназы).

• возраста больного;
• стадии инфаркта миокарда (атипично, чаще всего, протекает только первая стадия ОИМ);
• анатомического расположения поврежденной зоны;
• объема поражения;
• наличия в анамнезе инфаркта миокарда (то есть повторный острый инфаркт миокарда);
• сопутствующих заболеваний, маскирующих проявления острого инфаркта миокарда.

1. По стадии развития (периодам):
   • острейший период;
   • острый период;
   • подострый период;
   • период рубцевания.
2. По площади поражения:
   • крупноочаговый;
   • мелкоочаговый.
3. По анатомическому расположению зоны поражения:
   • трансмуральный;
   • интрамуральный;
   • субэндокардиальный;
   • субэпикардиальный.

Самый главный, постоянный и наиболее типичный признак острого инфаркта миокарда – боль за грудиной. Если ранее больной страдал приступами стенокардии, то он знает, что после приема одной-двух таблеток нитроглицерина и (или) валидола эта боль проходит. При инфаркте миокарда боль длится более 20 минут и не купируется приемом этих лекарственных препаратов, что должно насторожить больного. Иногда боль за грудной не очень интенсивна – пациент может жаловаться скорее на чувство тяжести или ноющие боли в груди.

Как правило, боль при остром инфаркте миокарда не локализуется только в области сердца, а может отдавать в другие части тела (иррадиировать):

• в левую руку (больные нередко отмечают иррадиацию боли даже в мизинец),
• в левую лопатку,
• в нижнюю челюсть (слева) и зубы,
• в левое ухо,
• в область верхне-грудного отдела позвоночника,
• в область глотки и гортани (гортанно-глоточная форма).

Кроме того, болевой синдром при остром инфаркте миокарда может напоминать грудной радикулит или миозит межреберных мышц.

Иррадиация болей при остром инфаркте миокарда встречается так часто, что даже относится к одному из самых характерных его признаков.

Если же при возникновении острого инфаркта миокарда больной имел повышенное артериальное давление, то, как правило, его лицо краснеет. Может быть липкий холодный пот, аритмия и страх смерти.

Например, абдоминальная (брюшная) форма острого инфаркта миокарда проявляется следующими симптомами:

• резкая боль в животе (в верхней части);
• вздутие живота,
• тошнота,
• рвота,
• икота,
• понос,
• напряжение мышц передней брюшной стенки,
• слабость,
• бледность (реже – покраснение кожи лица).

Церебральная (мозговая) форма острого инфаркта миокарда может быть представлена несколькими группа признаков, которые объединены в наиболее подходящие синдромы:

• обморочная форма;
• в виде гипертонического криза;
• протекающая с параличами.

Также церебральная форма острого инфаркта миокарда обычно сопровождается головокружением, нарушением сознания, тошнотой, головной болью.

Астматическая форма острого инфаркта миокарда более всего похожа на приступ бронхиальной астмы. Ее основные симптомы нарастающая одышка и кашель с пенистой мокротой. Надо отметить, что в пожилом возрасте бронхиальная астма крайне редко возникает впервые. Поэтому приступы одышки с кашлем у таких людей требуют особого внимания относительно подозрений на острый инфаркт миокарда. Астматическая форма острого инфаркта миокарда относится к безболевым формам начала этого заболевания.

Также к безболевым формам начала острого инфаркта миокарда относится коллаптоидная форма (с потерей сознания как одним из проявлений кардиогенного шока) и аритмическая форма (в виде разнообразных блокад, экстрасистолии, мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии и пр. видов аритмии). При этом болей в области сердца нет. Имеет место бледность, слабость.

Отдельно выделяют малосимптомную форму острого инфаркта миокарда, при которой диагностика наиболее затруднена (особенно с учетом того, что при этой форме ЭКГ также может не говорить в пользу данного диагноза). Симптоматика при такой форме заболевания крайне скудна: слабость, дискомфорт в груди, потливость.

На свете нет ничего скучнее, чем прописные истины. Но немало людей уже умерло и продолжают умирать как раз потому, что недооценили важность простых советов относительно собственного сердца. Ишемическая болезнь сердца, инфаркт — из тех коварных недугов, которые убивают, казалось бы, еще вчера здоровых людей.

На свете нет ничего скучнее, чем прописные истины. Но немало людей уже умерло и продолжают умирать как раз потому, что недооценили важность простых советов относительно собственного сердца. Ишемическая болезнь сердца, инфаркт — из тех коварных недугов, которые убивают, казалось бы, еще вчера здоровых людей.

— КАРДИОЛОГИ действительно бьют тревогу в первую очередь из-за ишемической болезни сердца. От нее, и прежде всего от острого инфаркта миокарда, умирают примерно 70% людей, имеющих сердечно-сосудистые заболевания. Причем если в США летальность от инфаркта составляет 5-6%, то в России в среднем 20% людей умирают, не успев доехать до больницы, 15% — уже в клинике и примерно 5% не живут и года после выписки.

Эту смертность можно было бы снизить. Для этого, конечно, необходимо внедрять передовые методы лечения инфаркта (об этом будет сказано ниже), но не только. Сами люди должны знать, что это за «зверь» — инфаркт, каковы его признаки, какие есть способы лечения.

Начнем с того, что при инфаркте очень важно, как скоро человек попал в клинику и получил квалифицированную медицинскую помощь. Одно дело, если это произошло в первые же часы после болевого приступа, совсем другое — через сутки-полтора. Лечить такого больного сложнее, а новейшие методы, такие, как ангиопластика, к нему вообще уже не применимы. Ткань, в которую из-за закупорки сосуда перестает поступать кровь, отмирает в первые же часы, и восстановить ее уже нельзя.

Почему человек так поздно поступает в больницу? Иногда это вина участковых врачей, медиков «скорой помощи», но очень часто — самого больного. Испытав острую боль, он продолжает надеяться на то, что «само пройдет». Начинает звонить друзьям, знакомому ветеринару — с просьбой посоветовать какое-нибудь лекарство.

Вот почему очень важно, чтобы люди — даже с виду очень здоровые — были в курсе, как начинается инфаркт, и при первых же сходных признаках не тянули время, а обращались в «Скорую помощь». Поверьте, я неплохой кардиолог, но когда мне звонит знакомый с подозрительным сердечным приступом, я даю ему лишь один совет: немедленно 03 — и в ближайшую клинику!

Какие сейчас существуют способы лечения инфаркта? В более легких случаях — медикаментозный, в сложных — хирургический (аорто-коронарное шунтирование). Если лекарства уже бессильны, но с хирургическим вмешательством еще можно подождать, возможен промежуточный путь, который для нас пока нов, но в развитых странах стал таким же обычным, как, скажем, удаление аппендицита.

Речь идет о так называемом эндоваскулярном методе, или ангиопластике, — восстановлении кровотока в сосуде сердца путем использования специальных катетеров. При этом не нужно вскрывать грудную клетку, резать по живому — вся работа идет с помощью «проводочков»-катетеров, которые вводятся внутрь сосудов и очищают их от артериальных наростов. Больной, как правило, уже через несколько дней может вернуться домой.

В Москве сейчас 5-6 клиник делают такие процедуры, но сказать, что об этом широко знают пациенты и даже сами врачи, — увы, пока нельзя. Мы подсчитали, что ежегодно в процедурах ангиопластики и аорто-коронарном шунтировании нуждаются не менее 25 тысяч москвичей. На деле же по всей России делается лишь 2 тысячи операций в год и примерно столько же эндоваскулярных процедур. Давайте еще раз сравним с США — там ежегодно проводится 600 тысяч операций на сердце и сосудах!

И дело не только в отсутствии у нас денег на подобные операции, но и в организации лечебного процесса. Допустим, сегодня в Москве каждый день случается в среднем 60 инфарктов. Треть их по разным причинам не подойдут для процедуры ангиопластики. Но половину из оставшегося клиники столицы уже сейчас могли бы взять на себя — если бы службы «03» были нацелены на оказание такой помощи.

Но вернемся к пациенту. Нельзя не повторить еще и еще раз — инфаркт можно предотвратить. Для начала надо знать, насколько он вероятен. Больше других рискуют заполучить его те, у кого близкие родственники — родители, бабушки, дедушки — страдали ИБС или гипертонией. Далее курильщики: Минздрав предупреждает не зря — вред курения для сердца давно уже не обсуждается.

Люди, страдающие от гиподинамии и лишнего веса, «вскармливают» атеросклероз, а это — главная причина инфаркта. Кстати, если человек уже имеет атеросклеротические бляшки, но ведет подвижный образ жизни, кровь его активно ищет обходные пути и находит дорогу к сердцу мимо закупоренного сосуда.

Инфаркт «любит» мужчин после 30, а вот начиная с 60 лет настигает представителей обоего пола в равной степени. Наконец, в 3-4 раза возрастает риск инфаркта у людей, страдающих диабетом или повышенным артериальным давлением.

Что делать, если вы вдруг оказались в группе риска, — рвать на себе волосы или посыпать голову пеплом? Нет, просто сходить и сделать обследование сердца. Кстати, после 35 лет я бы рекомендовал это каждому — причем одной электрокардиограммы будет уже недостаточно. Хорошо бы провести суточное мониторирование, при котором ЭКГ фиксирует работу сердца в течение суток.

Очень важны и такие показатели, как свертываемость крови и уровень холестерина в ней. Постарайтесь сдать подобные анализы, чтобы на 95% процентов быть уверенным, что в ближайшее время никакие сюрпризы со стороны сердца вас не ожидают.

Острая боль за грудиной (т. е. в середине грудной клетки), отличительная черта — часто возникает в покое.

Боль может отдавать в плечо, шею, живот, под лопатку.

Боль вначале преходящая, затем постоянная, иногда сопровождается холодным потом, чувством страха, рвотой, слабостью.

Принять под язык таблетку нитроглицерина и 325 мг аспирина.

Немедленно вызвать «скорую помощь».

Принимать за несколько минут больше двух таблеток нитроглицерина (чревато гипотензивным коллапсом), равно как и любых других препаратов.

Тратить время на звонки с целью консультации, чем бы вам еще полечиться.

1. Локализация боли
Обычно боль ощущается за грудиной, в верхней или средней части (в нижней трети грудины или в области сердца). Этот так называемый загрудинный вариант встречается в 50% случаев.
Порой боль может локализоваться не за грудиной, а в зонах распространения, в частности:

• левая лопатка,
• левая рука,
• кисть,
• предплечье,
• локтевой сустав,
• плечевой сустав,
• верхнегрудной отдел позвоночника,
• нижняя челюсть, зубы,
• уши,
• глотка, гортань.

Это — периферический вариант; встречается он в 25% случаев. Боли могут быть сосредоточены только в этих зонах и оттуда распространяться в левую половину грудной клетки.

2. Характер болейРазличают такие боли: давящая, сжимающая, жгучая (ее можно спутать с изжогой), разрывающая, стягивающая, реже — сверлящая, тянущая.

https://www.youtube.com/watch?v=nI2vL66bDwk

3. Распространение болиПеречисление дано по частоте встречаемости в порядке убывания:

• в левую руку вплоть до кисти (может отдавать только в запястье и пальцы без ощущения в других местах руки);
• в левое плечо;
• в левую половину шеи;
• под левую лопатку;
• между лопатками;
• в нижнюю челюсть;
• в левую половину головы (в том числе зубы, язык, ухо);
• в правую руку и кисть;
• в подложечную область;
• в правое подреберье;
• в обе руки.

Чем интенсивнее боль, тем чаще она распространяется в другие области. Распространяющаяся боль может быть похожа на боль за грудиной или давать ощущение онемения, слабости, холода.

4. Интенсивность болиМожет быть различной. Боль может быть исключительно интенсивной. Может нарастать, а затем угасать, т.е. быть волнообразной. Боль может быть незначительной либо отсутствовать вовсе — это часто встречается у пожилых людей или при повторных инфарктах, сахарном диабете.

5. Длительность болиБоль может длиться не менее 20 минут, а может сохраняться несколько часов и даже суток. Такая боль не проходит после приема нескольких таблеток нитроглицерина.Иногда боли длятся менее 20 минут, проходят после приема нитроглицерина, но затем через короткий промежуток времени возобновляются с прежней интенсивностью.

6. Обстоятельства, способствующие возникновению инфаркта миокарда

Кстати, наибольшее количество инфарктов миокарда наблюдается в понедельник (недаром говорят: понедельник — день тяжелый). Естественно, это относится к лицам, которые в воскресенье не работают. Наименьшее количество инфарктов наблюдается в выходные дни. А вот сезонное увеличение заболеваемости фиксируется в марте и ноябре.

• К условиям, провоцирующим инфаркт миокарда, можно отнести холодную погоду. Особенно опасно снижение температуры на 10 и более градусов и колебания атмосферного давления более ±7,5 мм рт. ст. от среднесуточных для данного сезона.
• Сердечные приступы могут возникать: в момент смены положения тела из сидячего в лежачее; при приеме пищи (особенно обильном).

7. Обстоятельства, при которых боль облегчаетсяОблегчить боль при инфаркте миокарда может только квалифицированная скорая медицинская помощь, которую необходимо вызвать немедленно! Безграмотные действия смертельно опасны!

8. Обстоятельства, повышающие точность диагноза инфаркта миокардаУчитывая большое разнообразие проявлений инфаркта миокарда, необходимо снимать ЭКГ регулярно после 35 лет при любом обращении к врачу. Если изменение самочувствия произошло при обстоятельствах, описанных в п. 6, то ЭКГ нужно снять обязательно!

Точность диагноза существенно повышается в следующих случаях:

• ранее имели место приступы стенокардии;
• накануне отмечались признаки приближающегося инфаркта, а именно: наблюдалась тенденция к увеличению частоты, интенсивности и продолжительности приступов стенокардии;
• для появления сердечного приступа было достаточно меньших, чем обычно, физических и психических нагрузок;
• отмечалось уменьшение или отсутствие эффективности нитроглицерина при купировании приступа;
• имеют место факторы риска инфаркта миокарда;
• имеет место сочетание типичных болей длительностью более 20 минут с бледностью, холодным липким потом, падением артериального давления, похолоданием конечностей.

ВНИМАНИЕ!При сочетании описанной типичной картины болей хотя бы с одним фактором риска точность диагноза на догоспитальном этапе составляет 100%!

9. Симптомы, сопровождающие болевой приступ при инфаркте миокардаБолевой приступ может сопровождаться тошнотой, рвотой, вздутием живота, поносом, а также чувством страха, возбуждением, беспокойством, общей слабостью, потливостью, головокружением, слабостью в конечностях. Может учащаться или, наоборот, замедляться пульс, возникать аритмия, а также повышаться или понижаться артериальное давление.

источник