Диета грудничка при дисбактериозе
Автор: Щербакова Алла Анатольевна
врач-педиатр, кандидат медицинских наук,
заместитель заведующей детским центром «Мать и дитя» на Савеловской
г. Москва
Время на прочтение : 7 минут
Как улучшить здоровье кишечника новорожденного и вылечить дисбактериоз у грудничка с помощью детского питания? Решаем проблему дисбактериоза: обсуждаем его признаки, медицинские анализы, лечение, питание и многое другое с кандидатом медицинских наук, врачом высшей категории, врачом-педиатром и заместителем заведующей детским центром «Мать и Дитя» на Савеловской Аллой Анатольевной Щербаковой.
— Алла Анатольевна, что входит в понятие «дисбактериоз у грудничка»?
— Дисбактериоз — иностранное слово, означающее нарушение в составе бактерий. В нашем конкретном случае дисбактериоз рассматривается как нарушение в кишечнике, потому что бывает дисбактериоз кожи, дисбактериоз дыхательных путей и даже дисбактериоз крови.
Дисбактериоз кишечника у грудничка — нарушение микробиоты, состава микроскопических обитателей желудочно-кишечного тракта.
Понятие дисбактериоза существует, но в международной классификации болезней такого диагноза нет, как нет и нормы содержания микробиоты кишечника у ребенка первого года жизни. Поэтому изменения микробиоты, которые выдает лаборатория в результатах медицинских анализов, могут быть вариантом нормы, но также и проявлением кишечной инфекции, и состоянием после назначения антибиотиков или пробиотиков. У детей диагноза «дисбактериоз» быть не может.
— Почему у новорожденных возникают проблемы с пищеварением и сколько длится дисбактериоз у ребенка?
— При рождении ребенок переходит от питания через плаценту на энтеральное питание грудным молоком или молочной смесью. С началом молочного вскармливания в кишечнике идет чужеродный воспалительный процесс, который сопровождается формированием микробиоты — «хорошей» (бифидобактерии, лактобактерии) и условно-патогенной (стафилококки, клебсиеллы, энтерококки и др.). Условно-патогенные микробы могут вызывать бродильные процессы, которые при искусственном и естественном вскармливании считаются нормой. Поэтому лечение условно-патогенной микрофлоры в 99 % случаев не требуется. Естественный процесс закончится к трем месяцам, это и есть колики, которые сопровождают так называемый дисбактериоз.
— Признаки дисбактериоза у грудничков часто сбивают с толку родителей?
— У новорожденных и малышей нередко возникают проблемы с желудочно-кишечным трактом — это недостаточная прибавка веса, срыгивания, запоры, поносы, изменения характера и цвета стула и другие. И в этих ситуациях родители зачастую делают анализ кала грудничка на дисбактериоз. А увидев в полученных результатах отличия от представленных норм, начинают нервничать и приходят на прием. Но выполненное исследование будет необоснованным и неинформативным, педиатр не примет его во внимание.
— Если анализ кала на дисбактериоз у грудничка не имеет диагностического значения, как тогда диагностируют нарушения работы органов пищеварительной системы у ребенка до года?
— Сегодня педиатры анализ на дисбактериоз не назначают. Норм содержания микробов в микробиоте и дисбактериоза у детей первого года жизни нет. Исследование неинформативно, и изменение микробиоты, которое показывают результаты, не требует никакого лечения и рекомендаций.
Температура, рвота, понос, жидкий стул, боли в животе у ребенка могут быть проявлениями кишечной инфекции. Любые жалобы ребенка требуют предварительного осмотра врачом. При подозрении на инфекционное заболевание назначается анализ кала на кишечную группу — исследование на энтеровирусы, ротавирусы, норовирусы, которое имеет диагностический и лечебный смысл.
— Дисбактериоз и аллергическая реакция у детей как-то связаны? Нужно ли лечить дисбактериоз у грудничка с пищевой аллергией?
— Жалобы на недостаточную прибавку веса, срыгивания, запоры, изменения характера стула, слизь и кровь в стуле, стафилококки и клебсиеллы в кале анализа на дисбактериоз — чаще всего такие нарушения микробиоты кишечника маленького ребенка будут вторичным процессом на фоне пищевой аллергии. При пищевой непереносимости требуется назначать ребенку лечебное питание, а не бороться с дисбактериозом. С жалобами нужно обратиться к врачу-гастроэнтерологу, который ведет педиатрический прием.
— Алла Анатольевна, возможна ли профилактика дисбактериоза у грудничка — например, нужно ли новорожденному давать пробиотики и пребиотики?
— Искусственная молочная смесь стерильна, если в нее не добавлены пробиотики. Грудное молоко содержит не только пребиотики и пробиотики, но и другие живые составляющие, которые влияют на микробиоту ребенка и содержимое его кишечника. И это хорошее проявление взаимодействия мамы и ребенка. Проведенные исследования показали, что микробиота грудного молока превращается в микробиоту кишечника малыша и в дальнейшем сопровождается развитием детского иммунитета, способствует лучшему усвоению питательных элементов, а значит, росту и развитию ребенка.
Пробиотики, которые назначаются маленьким детям, могут быть небезопасны. Все терапевтические решения лучше согласовывать со своим врачом. Назначать пробиотики для решения уже существующей желудочно-кишечной проблемы не имеет смысла, потому что сначала нужно подобрать питание — и дисбактериоз пройдет сам собой.
— Чем лечить дисбактериоз у ребенка и какое значение имеет питание при дисбактериозе грудничка?
— Лечение дисбактериоза у грудничка — это именно изменение питания, лечение бактериофагами не назначается. Когда ребенку-искусственнику правильно подобрана сухая молочная смесь или кормящей грудью маме назначено питание, дисбактериоза у малыша быть не должно.
Если жалобы у малыша только на колики, может быть назначена смесь на козьем молоке МАМАКО®. Смеси на козьем молоке среди других молочных смесей наиболее приближены к маминому грудному молоку по белковому профилю. MAMAKO® Premium не содержит пальмового масла, которого боятся многие мамы. Питание создано для вскармливания здоровых младенцев, профилактики колик и других проблем со стороны органов пищеварения.
— При смене искусственной смеси как быстро будут видны результаты и по каким признакам понять, что проблема пошла на спад?
— При смене детской смеси первые изменения состояния ребенка могут быть видны через 5—7 дней. Например, если у малыша наблюдаются колики, вздутия, метеоризм, боли во время питания, в его стуле появляются слизь, кровь, непереваренные кусочки, творожистые сгустки, то при положительной динамике на новом питании ему станет лучше. Очевидные изменения в состоянии здоровья педиатры обещают родителям через 2—4 недели, когда абсолютно точно должен быть результат и благоприятные перемены. Один месяц — срок, когда можно сказать, поменялось ли состояние желудочно-кишечного тракта, изменился ли стул ребенка, есть ли положительная динамика.
— Почему козья смесь подходит не всем детям?
— Смесь на козьем молоке — это продукт для здоровых детей и комфортного пищеварения. Если малыш недоношенный и родился с маленьким весом, то для него приоритетнее смесь с маркировкой ПРЕ с повышенным содержанием белка, которое соответствует молозиву.
Сыпь, сухость, покраснения, зуд кожи или срыгивания, недостаточная прибавка веса, поносы, слизь и кровь в стуле, повышенные значения лейкоцитов и эритроцитов в копрограмме, положительная реакция на белок и скрытую кровь в кале — все это признаки кожной и гастроинтестинальной форм аллергии на пищу, при которой назначают специальные лечебные смеси на основе гидролизатов или аминокислот.
Дисбактериоз в переводе означает нарушение микробиоты, но такого заболевания в международной классификации болезней нет. Проблемы у ребенка со стороны желудочно-кишечного тракта — всегда повод для обращения к врачу, изменения питания и назначения специализированного лечения.
Врач-педиатр
Алла Анатольевна Щербакова
*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.
Источник
Состояние дисбактериоза кишечника может развиться в любом возрасте, однако дети подвержены такой проблеме больше, поскольку их пищеварительная система более чувствительна к изменениям питания и прочим провоцирующим заболевания факторам.
В комплексе лечения дисбактериоза одну из основных ролей отдают правильной диете, поскольку она способствует росту полезной микрофлоры и помогает устранить неприятные симптомы болезни. Какие особенности диеты при дисбактериозе и как она отличается для детей разного возраста?
Груднички
Самой ценной пищей для грудного ребенка с дисбактериозом является грудное молоко. Оно способствует восстановлению численного преимущества лактобактерий и других полезных микроорганизмов. Если вскармливание младенца проводится смесями, то при выявлении дисбактериоза показано питание, обогащенное пребиотиками, а также пробиотическими компонентами.
Более взрослые дети
У детей старше года изменение питания также помогает быстрее справиться с дисбактериозом. Малышу готовят лишь отварные и тушеные блюда, которые не будут дополнительно раздражать пищеварительный тракт. Рацион ребенка должен включать молочнокислые продукты, богатые лакто- и бифидобактериями. Также очень важно поступление в организм малыша клетчатки, поскольку ее наличие очень важно для развития полезных бактерий.
Основные принципы диеты при дисбактериозе
- Питание должно быть организовано с учетом возраста ребенка.
- Из рациона ребенка следует исключить блюда и продукты, которые вызывают брожение и раздражают кишечник.
- Пищу лучше всего давать теплой, чтобы она лучше усваивалась.
- Ребенку следует наладить режим питания с исключением частых перекусов.
Питание в остром периоде болезни
Ребенку, у которого дисбактериоз проявляется довольно выраженными симптомами нарушения пищеварительной функции, можно давать каши (рисовую, гречку, овсяную), запеченные яблоки, компоты из яблок или сухофруктов, пюре из овощей и овощные супы, молочнокислые продукты, в которых нет сахара. Кашу можно варить на разведенном молоке, но при наличии высыпания на коже кашу готовят лишь на воде.
Через 3-5 дня с начала диеты ребенку можно начать добавлять в супы нежирную курятину, телятину, крольчатину, рыбу. Эти продукты также можно давать отдельно в отварном виде. Ребенку рекомендуется нежирный творог, в котором нет сахара, а также кефир. Все продукты следует варить или готовить на пару, но можно также и тушить.
Давайте ребенку печеные и тушеные яблоки, поскольку в них содержится много пектина. Сырые фрукты (яблоки, персики, груши, абрикосы и другие), а также овощи можно начинать давать, когда стул ребенка нормализуется. При этом следует начинать с минимального количества продуктов и лучше всего вводить их в детское меню в утреннее время.
Соки из некислых фруктов для ребенка нужно разводить водой. Также из питья малышу рекомендован травяной чай из листьев смородины, ромашки, мяты, шиповника.
Запрещенные продукты
Для грудного малыша к таким продуктам относят фруктовый сок, а также сладкие блюда.
Детям старше года при дисбактериозе нельзя давать:
- Жареные блюда;
- Копчености;
- Жирную пищу;
- Цельное молоко;
- Грибы;
- Острые блюда;
- Соленья и маринады;
- Газированные напитки;
- Сладости;
- Овощи с большим содержанием эфирных масел;
- Очень холодные блюда.
Детям постарше особенно тяжело отказаться от сладостей, поэтому им можно покупать печенье и другие сладости на фруктозе, но все равно давать их в небольших количествах.
Источник
При появлении на свет организм маленького человечка начинает перестраиваться и приспосабливаться к новым условиям жизни. Множество микробов создают в кишечнике собственную микрофлору. Если процесс происходит правильно, то формируется крепкий иммунитет, но при нарушении соотношения вредных и полезных микроорганизмов возникает дисбактериоз кишечника у детей. У малышей постарше к такому состоянию могут привести экологические условия, погрешности в питании, прием медицинских препаратов, физиологические возрастные изменения.
В норме флора детского организма состоит из микроорганизмов облигатной формы, в небольшом количестве могут присутствовать представители факультативной среды. Всего различают три вида микрофлоры, отличающихся друг от друга наличием полезных и вредных организмов:
- Облигатная форма или условная флора составляет большую часть микрофлоры организма. В нее входят энтерококки, эшерихии, бактероиды, лакто и бифидобактерии. Они отвечают за стабильность пищеварительного процесса и стабильную работу моторики кишечника.
- Условно-патогенная или факультативная флора содержит стафилококки, клебсиеллы, энтеробактерии, клостридии. Они контролируют моторику кишечника, принимают участие в расщеплении животных белков. Когда процентное соотношение факультативной формы возрастает, появляется вздутие, отрыжка, неприятные ощущения в области живота, урчание.
- Патогенная или транзиторная флора провоцирует возникновение различных заболеваний инфекционного характера.
Особенности возникновения дисбактериоза у грудничков
При рождении малыш имеет стерильный кишечник. То есть в нем отсутствуют все виды флоры. Микрофлора грудничка формируется постепенно, начиная с периода родов. Проходя через родовые пути, плод получает организмы из микрофлоры влагалища, поэтому гинекологи особое внимание уделяют заболеваниям половой системы в 3 триместре. Если у роженицы появляются воспалительные процессы, то малыш может инфицироваться.
Не менее важным является и кожный контакт, он наступает сразу после родов, когда кроху выкладывают к маме на живот. Последним этапом становится прикладывание малыша к груди. Вместе с молозивом карапуз получает массу питательных веществ и витаминов. Благодаря антителам в его составе, формируется иммунитет ребенка. Материнское молоко содержит лактозу, которая выполняет функцию строительного материала для бифидобактерий. При распаде лактоза образует молочную кислоту, поэтому кишка имеет сниженный рН, что препятствует разрастанию патогенной флоры.
Бывают случаи, когда нельзя кормить ребенка грудным молоком. Именно такие дети наиболее склонны к появлению дисбактериоза. Их, еще не сформированный организм, не может организовать такую функциональность, получая искусственную смесь.
Причины появления недуга
У ребят старшего возраста дисбактериоз может возникнуть под влиянием внешних факторов. В отличие от взрослого детский организм подвержен возрастным изменениям и поэтому даже незначительные нарушения в целом механизме могут сказаться на самочувствии малыша. При появлении первых симптомов следует проанализировать предшествующие этому события. Основными факторами способными вызвать такое состояние можно назвать:
- Вирусы и кишечные инфекции. Эти процессы изменят состав условной микрофлоры, что приводит к появлению поноса и обезвоживанию организма. Со стремительно выделяющейся жидкостью с организма вымываются витамины, нарушается водно-солевой баланс.
- Недостаток ферментов. В таком состоянии пища полностью не переваривается, начинается брожение и гниение остатков. Образовавшаяся среда позволяет размножаться микроорганизмам патогенной флоры.
- Заболевания ЖКТ, приобретенные в процессе жизни или в послеоперационный период. Нарушение рН влечет за собой бесконтрольную гибель полезных бактерий.
- Прием антибиотиков. Эта группа лекарственных препаратов уничтожает как микроорганизмы патогенной, так и условной флоры.
- Применение успокоительных и спазматических средств, которые нарушают выработку ферментов.
- Аллергические реакции, в частности, на пищевые продукты.
- Погрешности в питании.
- Стрессовые ситуации. Иногда такие последствия имеют адаптационные моменты: переезд, развод родителей, зачисление в сад или школу.
- Стремительный рост и гормональные перестройки организма в процессе взросления.
- Проживание в экологически неблагоприятной зоне.
Симптоматика
При дисбактериозе малыша могут беспокоить:
- Газообразование, вздутие;
- Запоры, поносы;
- Снижение аппетита, тошнота, рвота;
- Болевые ощущения в районе пупка и нижней части живота;
- Специфический запах кала;
- Слабость, апатия, снижение активности;
- Зловонный запах изо рта.
Иногда в кале ребенка можно увидеть кусочки не переваренной пищи.
По одним симптомам нельзя поставить точный диагноз, поэтому только расшифровка анализа является достоверным источником данных пациента.
Диагностические мероприятия
При наличии характерных жалоб более трех дней врачи советуют сдать анализ на дисбактериоз. Это позволяет поставить точный диагноз и исключить другие заболевания со схожей симптоматикой. Собранный материал исследуют на:
- Копрограмму. Общий анализ кала показывает качество процесса переваривания пищи и работы ферментативной системы. Также он помогает выявить присутствие воспалительных процессов, кишечных инфекций.
- Энтеробиоз и яйца глистов. Их присутствие объясняет наличие схожей симптоматики. Поэтому ребенка необходимо лечить сначала от глистовой инвазии, а лишь после этого восстанавливать нарушенную микрофлору.
- Уровень углеводов. Повышение показателя может свидетельствовать о развитии лактозной недостаточности.
- Преобладание вредоносных бактерий. Их рост может вызывать дизентерия, сальмонеллез и другие расстройства ЖКТ.
- Дисбактериоз. Этот посев делают в последнюю очередь, после исключения иных проблем.
О чем необходимо помнить перед сдачей материала для исследования
Расшифровка анализа может нести ложные показания, в том случае если заранее не была проведена подготовка больного. Чтобы получить точный результат необходимо:
- За три дня до обследования исключить из рациона малыша копчености, жирные, мучные, жаренные и острые блюда;
- Не давать ребенку никаких лекарственных препаратов, если убрать их нельзя, то стоит поставить в известность лаборанта;
- Сдавать материал в стерильной посуде.
Лечебные мероприятия
Если после проведения предварительного осмотра и сдачи анализов подтвердится диагноз дисбактериоз кишечника у детей, лечение назначается в зависимости от степени тяжести и возраста пациента. Для малышей до года на грудном вскармливании терапия заключается в соблюдении режима питания его мамы. При вскармливании крохи необходимо следить за тем, чтобы ребенок получал как переднее, так и заднее молоко, которое содержит фермент лактулозу. Именно он помогает нормализовать работу ЖКТ и предотвратить колики и вздутие.
У детей постарше лечение должно включать как устранение последствий, так и причины появления недуга. Для ликвидации дисбактериоза назначают:
- Пребиотики. Они создают благоприятные условия для размножения и усвоения полезных микроорганизмов.
- Пробиотики. Они заселят организм здоровой микрофлорой. Для максимального эффекта их прием должен быть регулярным на протяжении 2–3 недель.
- Ферментные комплексы. Показаны при проблемах с пищеварением.
- Антибиотики. Их применение оправдано лишь при тяжелой степени болезни.
- Бактериофаги. Они имеет узкий спектр действия в отличие от антибиотиков, но наносят меньше вреда.
- Сорбенты. Помогают абсорбировать и выводить вредные вещества.
- Лечебную диету.
В зависимости от жалоб, дополнительно могут назначить слабительное при запоре, иммуностимуляторы при ослабленном иммунитете, противогрибковые препараты при обнаружении в анализе грибов Кандида. Если ребенок рвет, то следует дать ему раствор глюкозы и солевые растворы, дабы не допустить обезвоживания.
Правильное питание при дисбактериозе
Неотъемлемым компонентом лечения является специальная диета при дисбактериозе кишечника. При своевременной диагностике, если болезнь находится на ранней стадии, правильное питание может стать единственным предписанием врача. В остальных случаях она выступает вспомогательным средством. Ограничения в употреблении определенных продуктов может длиться от 2 месяцев до 4 лет. Режим кормления должен включать 3 основных приема пищи и 2–3 легких перекуса.
В этот период запрещены:
- Колбасные изделия;
- Продукты, в состав которых входит какао или шоколад;
- Полуфабрикаты и изделия быстрого приготовления;
- Жирные, острые и жареные блюда;
- Коровье молоко, исключением может быть пастеризованное с низким процентом жирности;
- Мясные изделия. Детям от пяти лет можно предложить филе кролика или курицы, но в небольшом количестве.
В меню малыша должны преобладать:
- Кисломолочные продукты: кефир, творог, домашний йогурт;
- Тушеные овощи;
- Из каш можно предложить овсянку, пшено, гречку;
- Хлеб, лучше выбрать отрубной.
Профилактические меры
Чтобы предотвратить появление дисбактериоза и исключить рецидивы следует:
- Больше проводить время на свежем воздухе, играя в подвижные игры.
- Обеспечить правильное питание при дисбактериозе и после выздоровления.
- Сохранять как можно дольше грудное вскармливание.
- Прием антибиотиков осуществлять только по назначении врача и не дольше указанного срока. В этот период малышу необходимо давать полезные лакто комплексы.
- Наблюдать за психологическим состоянием ребенка, остерегать его от эмоциональных перегрузок и стрессов.
Дисбактериоз успешно лечиться, но важно заметить его первые признаки и обратиться за медицинской помощью. На более поздних стадиях может потребоваться срочная госпитализация.
Источник