Диета при полной кишечной метаплазии

Метаплазия желудка – это патологический процесс, который сопровождается постепенной атрезией слизистой и замещением ее клетками кишечного эпителия.

Чаще всего, встречается у людей зрелого и пожилого возраста.

Особенности и разновидности заболевания

Кишечная метаплазия желудка как отдельная нозологическая единица не отражена в МКБ, так как не является самостоятельным заболеванием.

Метаплазия железистого эпителия желудка – это такое состояние, при котором происходит замещение клеток, свойственных данному отделу пищеварительного тракта на клетки другого типа, в частности кишечными.

Желудочный эпителий – это ткань, которая постоянно обновляется. При поражении эпителия (хронические гастриты, действие бактерии Helicobacter pylori) процесс клеточного восстановления слизистой нарушается. Новые клетки не проходят нужного развития, не становятся полноценными эпителиоцитами, способными выполнять свои функции. По морфологической структуре они напоминают клетки кишечного эпителия.

Различают разновидности кишечной метаплазии желудка:

• 
  зрелая – тонкокишечная метаплазия развивается на фоне хронических гастритов;
• незрелая – толстокишечная метаплазия желудка относится к предраковым состояниям;
• смешанная, при которой на слизистой желудка присутствуют и тонкокишечные и толстокишечные клетки.

Классификация метаплазии по степени развития и площади поражения:

• легкая – задето 5-15% органа;
• умеренная — 20-25%;
• тяжелая – более 30%.

Причины развития патологии

Патологический процесс протекает постепенно в несколько этапов.

• инфицирование желудка болезнетворным микробом Helicobacter pylori;
• прогрессирующее воспаление слизистой, переходящее в хроническую форму (гастриты);
• отмирание эпителиальных клеток слизистой, атрофия;
• дезрегуляция процессов деления и формирования клеток;
• кишечная метаплазия;
• начало канцерогенеза – появление атипичных раковых клеток.

К предпосылкам, поддерживающим воспаление и раздражение слизистой желудка, относят:

1. Наличие дуоденогастрального рефлюкса – заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок при недостаточности дуоденального сфинктера.
2. Повреждающее действие многих медикаментозных средств: противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен), сердечные гликозиды, стероидные гормоны.
3. Раздражающее влияние спиртных напитков, некачественной пищи, токсических веществ.
4. Заброс желудочного содержимого в пищевод.
5. Заболевания других органов, участвующих в пищеварении (поджелудочная железа, печень, желчный пузырь).
6. Затяжные стрессы, депрессивные состояния.
7. Нарушение гормонального баланса в организме.
8. Возрастные изменения.

Клиническая картина

Сам процесс замещения нормальных клеток желудочного эпителия на кишечные происходит длительно и обязательно на фоне какого-либо заболевания желудка. Характерных симптомов при начальных стадиях нет. Клиническая картина соответствует основному заболеванию.

Дискомфорт и периодические боли в желудке, связанные с приемом пищи.

При забросе желчи – горечь во рту, тошнота, рвота, жжение в эпигастральной области, нарушение пищеварения – отрыжка, вздутие живота, диарея.

По мере прогрессирования метаплазии и уменьшения количества продуцирующих соляную кислоту клеток, снижается кислотность желудочного сока, развивается атрофический гастрит. Лидирующими становятся симптомы, обусловленные снижением переваривающей способности желудка: чувство тяжести и переполнения в животе после еды, спастические боли, повышенный метеоризм, общая слабость, потеря аппетита, снижение веса.

Если метаплазия спровоцирована язвой желудка с гиперсекрецией, сильные «голодные» боли, сезонные обострения. При неэффективной терапии возможны осложнения в виде желудочных кровотечений, пенетраций, перфораций.

Диагностика метаплазии желудка

Тесты на выявление Helicobacter pylori: иммуноферментный, уреазный, цитология мазков со слизистой желудка.

Так как кишечная метаплазия – это морфологический диагноз, подтверждают его с помощью проведения гистологии биологического материала, взятого при гастроскопии.

Помимо обязательной эзофагогастродуоденоскопии, проводят дополнительные исследования в виде хромоэндоскопии и узкоспекральной эндоскопии.

Хромоэндоскопия, когда подозрительный на патологию участок слизистой, обрабатывают химическим реагентом. Различные клетки окрашиваются по-разному, что помогает распознавать измененные участки.

Узкоспектральная эндоскопия – новый диагностический метод, основанный на использовании оптических фильтров, суживающих спектр световой волны. Высвечиваются только патологически измененные клетки.

Диагностика включает также исследование крови пациента на специфические онкомаркеры: РЭА (раково-эмбриональный антиген), СА 19-9, СА 50. Совместное повышение этих показателей с большой долей вероятности свидетельствует о злокачественном перерождении клеток желудка.

Методы лечения метаплазии желудка

Тактика консервативной терапии:

При колонизации желудка Helicobacter pylori первым этапом лечения метаплазии желудка является антибиотикотерапия, направленная на эрадикацию (уничтожение) возбудителя: Кларитромицин, Амоксициклинн в сочетании с Метронидазолом и Тетрациклином.

Устранение воспалительного процесса в желудке

При повышенной секреции желудочного сока антациды: Альмагель, Маалокс и ингибиторы протонной помпы: Омепразол, Лансопразол.

Для снятия болевого синдрома спазмолитики: Но-шпа, Спазмол.

Блокаторы гистаминовых рецепторов: Фамотидин, Квамател.

Гомеопатия предлагают препараты, заживляющие слизистую желудка, повышающие общий тонус организма: «Ирис», «Кали бихроникум», «Асидум сульфурикум».

Патогенетическую терапию назначают в зависимости от выраженности тех или иных симптомов.

Особенности питания при патологии

Диета при кишечной метаплазии должна быть щадящая, чтобы не раздражать эпителиальные клетки слизистой желудка. Прием пищи увеличивают до 5-6 раз в сутки, еда маленькими порциями в теплом виде для лучшего усваивания пищи.

Способы приготовления пищи: варка, запекание, приготовление на пару.

Запрещены:

• жирные сорта мяса и рыбы;
• консервированная маринованная, соленая кислая пища;
• бобовые, орехи, грибы;
• свежие овощи с грубой клетчаткой и эфирными маслами (редис, редька, чеснок, лук);
• кислые фрукты: цитрусовые, клюква;
• любые спиртосодержащие и газированные напитки.

Разрешены:

• курица, крольчатина, телятина;
• треска, минтай, хек;
• овощные супы;
• каши;
• нежирные молочные продукты: сыр, творог, ряженка;
• животные жиры в ограниченном количестве;
• из напитков – некрепкий чай, компот, кисель.

Полезное видео

Что важно знать о заболевании можно услышать из этого видео.

Прогноз и профилактические меры

При возникновении симптоматики, свидетельствующей о проблемах с пищеварением, –консультация гастроэнтеролога.

При обнаружении патологии – мониторинг за состоянием слизистой желудка с проведением гастроскопии и гистологией не менее 1 раза в 6 месяцев, а также лечение фоновых заболеваний (гастрит, язва, гастроэзофагеальная болезнь).

При тонкокишечном типе метаплазии – прогноз при своевременном лечении благоприятный.

Следование принципам правильного питания с исключением из рациона вяленых, копченых продуктов с повышенным содержанием нитратов и нитритов, а также пива, грибов, некоторых специй.

Соблюдение режима труда и отдыха, сохранение спокойствия и позитивного взгляда на события, отказ от курения и алкоголя – все это способствует общему оздоровлению организма, уменьшению негативного влияния внешних факторов на желудок и, следовательно, успешному восстановлению целостности слизистой органа.

Болезнь, при которой в желудочном эпителии постепенно формируются клетки разных органов ЖКТ, например, тонкого или толстого кишечника, называется метаплазией желудка. Проблема возникает на фоне другого заболевания, при котором гибнут здоровые клетки эпителиальной оболочки. В результате новообразованные ткани выполняют физиологичную функцию кишечника с утратой основных желудочных свойств.

Сбой в образовании клеток желудка является переходным заболеванием.

Описание

Метаплазия желудка характеризует переходное состояние, а не самостоятельное заболевание. Постепенное видоизменение тканей желудка происходит при постоянном воздействии неблагоприятных факторов, таких как сбои в питании, злоупотребление лекарствами или алкоголем.

Слизистая желудка реагирует на раздражитель воспалительным процессом, который без лечения становится хроническим. Происходит атрофическое изменение клеток, которые постепенно утрачивают функциональную способность. На этой стадии в большинстве случаев начинается метаплазия желудка. Если не предпринять соответствующие меры, происходит трансформация в дисплазию, характеризуемую изменениями в клеточных ядрах, цитоплазме, а это приводит к раку. Метаплазией еще называют доброкачественное течение атрофии тканей. Такой процесс считается обратимым при назначении правильной терапии и выполнении всех рекомендаций.

Вернуться к оглавлению

Особенности и риски

Кишечная метаплазия бывает:

• полной тонкокишечной;
• неполной толстокишечной.

Формы отличаются между собой склонностью к малигнизации. Первый очаговый тип не является предраком, так как измененные клетки сохраняют функции. Второй тип имеет тенденцию к озлокачествлению ввиду нарушения клеточной дифференцировки, что подобно дисплазии.

Опасность метаплазии заключается в сложности дифференциации заболевания из-за отсутствия специфичных признаков. Клиническая картина полностью соответствует симптомам очаговой патологии, вызвавшей атрофию клеток. Например:

• При хронической стадии гастрита с высокой кислотностью ощущаются «голодные» боли, учащенная изжога, появляется «ночной голод».
• При язве — четко локализованные боли натощак. Симптоматика будет обостряться весной и осенью.
• При рефлюксном синдроме с забросом содержимого кишечника в желудок — горький привкус во рту, распространенные боли, рвота.
• При выбросе пищевого комка из желудка обратно в пищевод — сильное жжение в пищеварительном тракте, кислая отрыжка.

Единственная достоверная методика диагностики очагового заболевания — фиброэзогастродуоденоскопия, проводимая одновременно с биопсией. С ее помощью тщательно осматривается желудок с кишечником и определяется тип раздражителя, локализация опухоли, распространенность очаговой формы, подтверждается или опровергается злокачественность процесса.

Вернуться к оглавлению

Виды

Общая типовая классификация метаплазии:

• I — полная, тонкокишечная, зрелая;
• II — неполная, толстокишечная, незрелая.

По степени распространения и площади участков с видоизмененным эпителием различают:

• легкую — поражение 5% поверхности органа;
• умеренную —20%;
• выраженную — свыше 20%.

По тяжести атрофического процесса в железе различают такие типы:

• А — незначительная;
• В — промежуточная;
• С — полная.

По характеру поражения:

1. Пилорическая или антральная форма развития, которая бывает: очаговой с замещением части желез фундального отдела на фоне возникшего воспаления и нарушения процесса обновления клеток; диффузной с размещением атрофии от пилорического к фундальному отделу желудка, возможен захват антрального участка; процесс проходит без деструкции и отмирания клеток.
2. Реснитчатая форма. Появление клеток этого типа в желудке свидетельствует о развитии аденокарциномы.
3. Панкреатическая форма с появлением мелкозернистых клеток, имеющих ацидофильные и базофильные окончания.

Вернуться к оглавлению

Полная метаплазия

Очаги зрелой метаплазии формируются из всех клеточных структур кишечника, которые содержат сиаломуцины, сульфамуцины, энтероцитов (бокаловидных, бескаемчатых, каемчатых). При заполнении эпителия оболочки желудка бокаловидные ядра чередуются с каемчатыми. Особый признак этого типа — присутствие ядер Панета с апикальной зернистостью в глубоких ямках стенки. В большинстве случаев тонкокишечная метаплазия встречается при фоновом хроническом гастрите. Другое название проблемы — энтеролизация.

Тонкокишечная иногда совмещается с неполной метаплазией. Они могут быть расположены в одной железе или на разных участках желудочной стенки. Энтеролизация считается переходящей в толстокишечную метаплазию. При хронических воспалениях очаг полной метаплазии в 11% случаев переходит в неполную.

Вернуться к оглавлению

Неполная метаплазия

Незрелая форма патологии характеризуется замещением желудочных ядер чередующимися бокаловидными и призматическими. Остальных наименований не обнаруживается. Эпителий становится полиморфным со склонностью к повышению ядерно-цитоплазматических влияний. Происходит нарушение процесса созревания и дифференциации желез, что характеризуется однотипностью верхних и нижних слоев.

Частота случаев обнаружения этого типа метаплазии повышена при доброкачественных болезнях желудка. Практически все случаи рака развились именно на почве метаплазийного поражения тканей. Поэтому незрелая форма является предраковым состоянием, отличающимся высоким процентом летальности при позднем обнаружении.

При раке желудка толстокишечная метаплазия обнаруживается в 94% случаев. Из-за высокой частоты совпадений злокачественных трансформаций патология этого типа требует дифференцированной оценки при диагностике кишечной метаплазии.

Вернуться к оглавлению

Причины

Причинные факторы, влияющие на развитие гастральных патологических процессов, до конца не изучены. На сегодняшний день выделена группа наиболее значимых провоцирующих критериев, в 100% случаев, приводящих к началу кишечной метаплазии. В группу включено:

• постоянное раздражение стенок желудка;
• хронические воспаления эпителиальной оболочки;
• продолжительные депрессии или постоянные психоэмоциональные перегрузки;
• воспалительные процессы в пищеводе;
• изъязвления эпителиальной оболочки;
• кишечные дисфункции, проявляющиеся частым забросом гастрального и дуоденального содержимого в пищевод.

Очаги метаплазии часто диагностируются при пониженной кислотности пищеварительного сока в желудке. Недостаток кислоты приводит к избирательному изменению здоровой микрофлоры в пищеварительном органе. Процесс сопровождается уничтожением желудочных бактерий с обильным обсеменением кишечных микроорганизмов.

Опасным явлением, провоцирующим множество патологий в ЖКТ, в том числе и метаплазию, считается инфицирование слизистой оболочки хеликобактерией. Микроб секретирует проферменты, которые присоединяют соли азотной и азотистой кислот с образованием канцерогенных продуктов — нитрозистых веществ. Эти вещества способы объединяться с остальными канцерогенами из поглощенных пищевых продуктов. Происходит серьезное поражение желудочных тканей, которое быстро прогрессирует, провоцируя развитие злокачественной опухоли. Патологический процесс усиливается при несоблюдении правил здорового питания, например, из-за злоупотребления пересоленной пищи и крепкого алкоголя.

Вернуться к оглавлению

Симптомы

Кишечная метаплазия, поражающая слизистую желудка, не имеет специфичных симптомов. Клиническая картина проблемы соответствует тем причинным факторам, которые спровоцировали атрофию желез. При патологиях с дисбалансом кислотности пищеварительного сока больной будет жаловаться на такие ощущения:

• постоянное жжение в ЖКТ;
• «голодные» боли;
• резкий голод во время сна.

При рефлюксной патологии с постоянным забросом желчи в желудок пациент будет жаловаться на такие признаки, как:

• разлитые боли;
• рвоту;
• горький привкус в ротовой полости.

При диагностике будет обнаружен разлад мышечной активности сфинктера в антральной зоне желудка, проявится обратная перистальтика. При гистологическом анализе выявится очаговая метаплазия, расположенная в антральной части органа. Если провоцирующим фактором выступает язва, отмечаются:

• локальные боли с высокой интенсивностью;
• «голодные» боли, которые стихают после еды;
• периодическое обострение боли, в основном весной и осенью.

Во время эндоскопического обследования обнаружатся характерные осложнения, такие как рубцы, прободения, кровотечения.

Если провокатором стал гормональный сбой, течение патологии будет бессимптомным. Проблема обнаруживается случайно при исследовании крови по другому поводу.

При хеликобактериозе симптомы будут типичны хроническому гастриту. Наряду с общими признаками, при исследовании биоптата, взятого со слизистой, обнаружатся продукты жизнедеятельности хеликобактерий. Данные подтвердятся при респираторном тесте, предполагающем анализ выдыхаемого воздуха пациентом, а также при обследовании кала. Общая симптоматика метаплазии, характерная всем больным:

• появление постоянной или периодической болезненности в эпигастральной области;
• отрыжка кислым или горьким;
• периодические приступы тошноты и рвоты;
• падение аппетита.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Обнаружение проблемы возможно при фиброгастродуоденоскопии — эндоскопическом методе обследования внутренней полости желудка. Процедура проводится эндоскопом с камерой и щупом для забора биологического материала на гистологический анализ.

При метаплазии в биоптате обнаруживаются характерные изменения тканей на клеточном уровне. Выявляется присутствие сульфамуцина — вещества, способного поглощать канцерогены. Образованное соединение выступает главным провокатором развития онкологии.

Одновременно выявляется изменение в составе собственных антигенов в клетках. Появляется раково-эмбриональный антиген из-за снижения дифференцировки клеточных ядер. Это можно подтвердить по результатам анализа крови. Дополнительным методом выявления патологии является метод хроматической эндоскопии. Во время процедуры происходит оценка состояния окрашенных метиленовым синим пораженных тканей. Измененные ткани в результате воздействия красителя приобретают специфичную окраску. Методом определяется степень метаплазии. При проведении комплексной диагностики уточняются размеры и локализация метаплазии.

Вернуться к оглавлению

Рекомендации и лечение

При метаплазии крайне важно своевременное обнаружение и начало лечения с соблюдением всех рекомендаций врача. Терапевтический курс включает:

• медикаментозное лечение;
• диетотерапию;
• проведение профилактических мероприятий;
• коррекцию режима дня;
• лечение народными средствами.

Вернуться к оглавлению

Медикаменты

Направления лекарственной терапии:

1. Предотвращение обратного заброса пищевого комка из желудка в пищевод. Это позволит предупредить очаговое или диффузное воспаление в нижнем отделе пищевода, вызывающего гастроэзофагеальную рефлюкс-болезнь.
2. Уничтожение инфекции, развившейся при обсеменении слизистой желудка и кишечника хеликобактериями.
3. Профилактика развития раковой опухоли.

Схема лечения разрабатывается лечащим врачом на основе полученных результатов диагностики. С целью восстановления полезной желудочной микрофлоры назначаются препараты, подобные «Линексу». Рекомендуется прием синтетических и природных иммуномодуляторов, рецептов фитотерапии. Назначаются:

• протоновые ингибиторы для стабилизации кислотности пищеварительного тракта в условиях ее повышения: «Рабепрозол», «Омепрозол», «Пантопразол»;
• антациды для нейтрализации соляной кислоты: «Маалокс», «Фосфалюгель»;
• Н2-блокаторы гистаминов для подавления секреторной активности: «Циметидин», «Ранитидин»;
• гастропротекторы для регуляции желудочной кислотности и предотвращения деструкции слизистой.

Медикаментозная терапия проводится при динамическом наблюдении состояния больного и восстановительных процессов в желудке. При низкой эффективности консервативного метода и прогрессировании метаплазии назначается операция.

Вернуться к оглавлению

Хирургия

Операция является радикальным методом устранения проблемы. Цель оперативного вмешательства — недопущение развития злокачественного образования. Различают:

1. Полостное вмешательство, при котором пораженный отдел удаляется полностью. Преимущество способа — минимизирование риска появления канцерогенных образований.
2. Лапароскопию — малоинвазивное вмешательство, предполагающее небольшую глубину поражения. Проводится с помощью эндоскопа.

Преимущества:

• небольшой реабилитационный период;
• минимум осложнений;
• низкая степень травмирования эпителия;
• визуальная эстетичность швов.

Вернуться к оглавлению

Лечение народными средствами

Нетрадиционная медицина предлагает много действенных методов борьбы и профилактики начала образования очагов метаплазии. Лечение народными средствами осуществляется путем употребления отваров и настоек на целебных растениях и травяных сборах, уменьшающих проявления воспаления, снимающих болезненные ощущения. Рецепты:

1. Сбор с ромашкой, тысячелистником, календулой, корнем алтея. Каждой травы нужно взять по 5 г, смешать, залить 500 мл кипятка. Средство настаивается в термосе 1 час. Напиток принимается после фильтрации 4 раза в сутки за полчаса до еды. Количество 1 дозы — 20 мл.
2. Отвар из льняных семечек. Нужно взять 25 г семян, залить кипятком, варить 5 минут. После отстаивания в течение 2 часов напиток пьется перед каждым перекусом. Дозировка — 30 мл.
3. Настойка со зверобоем. 15 г измельченной травы заливается 250 мл кипятка и настаивается в термосе 12 часов. Употреблять напиток нужно после фильтрации с доведением объема до 250 мл за полчаса до еды. Дозировка — 50 мл. Курс — 2 недели с повтором после 7-дневного ?