Дифференциальная диагностика легочного и кишечного кровотечения
Posted September 16th, 2011 by renat & filed under Вестник КазНМУ, Русский, Хирургия.
Разграничение легочных и гастродуоденальных кровотечений, на основании лишь клинических проявлений заболевания в условиях ургентной хирургии и первичной медико-санитарной помощи, нередко, представляет большие затруднения. В известной степени, это обусловлено тем, что при легочных геморрагиях и особенно кровотечении из верхних дыхательных путей, больные заглатывают кровь, которая затем выделяется через рвоту, в виде мелены, ставя врача в заблуждение [1, 2, 3]. Этот момент, становится особенно значимым при интенсивных кровотечениях из лёгких (2-ой или 3-ей ст.), и у больных с психологическими барьерами, ограничивающих коммуникативный процесс между врачом и пациентом, недостаточно внимательном обследовании больного, особенно при констатации геморрагий лишь по рассказу пациента.
Диагностические ошибки, возникающие при этом, влекут за собой и тактические; неадекватность лечебных мероприятий, напрасно предпринятые ФЭГДС и потерю времени. В этой связи, представляет практический интерес, чёткая дифференциация легочных и желудочно-кишечных геморрагий, в условиях приёмного покоя ургентной хирургии, на основании общеклинического обследования пациента.
В этих целях, нами изучена клиническая значимость традиционных клинических маркеров, используемых в дифференциации легочных и гастродуоденальных геморрагий в условиях приёмного покоя ургентной хирургии. Клиническим материалом для настоящего исследования служили 62 пациентов с легочным и 60 — с гастродуоденальным кровотечением. Среди доставленных больных: мужчин было 88 (72,1%) и женщин 34 (27,9%), в возрасте от 25 до 78 лет.
Для оценки информативности и диагностической значимости клинических маркеров патологии, используемых для дифференциации легочного и гастродуоденального кровотечения, вся популяция исследуемых пациентов была разделена, соответственно её клинической манифестации, на следующие группы: 1) 32 (26,2%) больных с типичной симптоматикой легочного кровотечения; 2) 60 (49,2%) больных с гастродуоденальным кровотечением, верификация которого не вызывала затруднений и 3) 30 (24,6%) больных с легочным кровотечением дифференциация которого вызывала затруднения.
Диагностические сложности возникали именно в последней (3-й) группе пациентов и были обусловлены трудностью дифференциальной диагностики легочного и гастродуоденального кровотечения, ввиду манифестации у них haemotemesis и maelena. Ретроспективный анализ клинического течения патологии в этих случаях, позволил установить у 16 пациентов коммуникативные барьеры, связанные с особенностями психологии их личности (алкоголизм и наркомания, ограничение интеллекта, дефекты речи, депрессивные состояния и пр.). Врачу представляло сложность установление деталей анамнеза (заглатывание крови, откашливание крови, перенесённые сердечнососудистые и легочные заболевания и др.). Определённые сомнения, в верификации истинного диагноза возникали у больных с геморрагиями из верхних дыхательных путей (у 9), где отсутствовал кашель, кровь заглатывалась, а отхаркиваемая мокрота не содержала кровь. Кроме того, среди больных 3-ей группы сомнения врача были обусловлены тем, что геморрагия к моменту осмотра врача, прекратилась, и самопроизвольно наступил гемостаз (у 8 больных), а факт кровотечения основывался лишь на рассказе пациента. В остальных группах больных (1 и 2-ой) идентификация патологии не вызывала затруднений.
В этой связи, для анализа и оценки клинической информативности маркеров дифференциации легочного и гастродуоденального кровотечений, проведён ретроспективный сравнительный их анализ в указанных трёх группах больных. В качестве клинических параметров нами использованы следующие традиционные показатели: 1) анамнестические данные, указывающие на легочное или желудочно-кишечное заболевание; 2) физические характеристики крови, отделяемой во время кашля или рвоты (цвет, пенистость, примесь пищи, кислотность); 3) выделение крови либо выкашливанием, либо рвотой; 4) мелена; 5) данные физикального исследования грудной клетки. При этом проводилась регистрация и анализ, как отдельно взятого параметра, так и вариантов их сочетания.
Указание в анамнезе на наличие какого-либо легочного заболевания имели место в 32 (51.6%) случаях из 62, среди больных с легочными кровотечениями и лишь в 6 из 60 (10%) случаев – с желудочно-кишечными кровотечениями. В тоже время анамнестические данные, указывающие на желудочно-кишечную патологию, выявлялись в 31 (51.6%) случае из 60 среди больных 2-ой группы, с истинно гастродуоденальной геморрагией, а в 1-ой группе (легочное кровотечение) – только в 12 (19.3%) из 62. Среди больных 3-ей группы, регистрированы данные, аналогичны таковым в 1-ой группе пациентов. То есть, анамнестические данные обладали информативностью, в отношении верификации легочной геморрагии в 51.6% случаев, желудочно-кишечной — в 51.6%.
Физические свойства откашливаемой крови, при легочных геморрагиях, характеризовались ярко-красным или алым ее цветом, пенистостью и щелочной реакцией при исследовании лакмусовой бумажкой, в 46 (74.1%) из 62 случаев. В остальных случаях, кровохарканье в момент осмотра не было констатировано, либо кровь была тёмного цвета. Среди пациентов с желудочным кровотечением (2-ая группа), рвотные массы содержали сгустки крови тёмного цвета и примесь пищи у 49 (81.6%) из 60 больных, у 7 больных она была ярко-красного цвета, в остальных случаях визуализировать факт геморрагии при осмотре не удалось. Аналогичная ситуация была характерна и для пациентов 3-ей группы при наблюдении врачом акта рвоты с кровью у 16 (50%) пациентов с легочным кровотечением. То есть, характер отделяемой крови с кашлем был типичен для больных 1-ой группы (легочное кровотечение) в 74.1% случаях, но в тоже время, среди больных 3-ей группы (скрытое легочное кровотечение) у 16 из 32, среди пациентов с желудочным кровотечением этот признак не был обнаружен.
Аналогичным образом, выделение крови с актом рвоты, наблюдалось среди больных 2-ой группы в 46 (76.6%) из 60 случаев, в 3-ей группе – в 16 случаях из 32. В группе больных с типичным легочным кровотечением (1я группа) этот клинический параметр не идентифицировался. Мелена среди больных 1-ой группы не была обнаружена, а среди больных 2-ой группы с желудочной геморрагией в 32 (53.3%) из 60 случаев. Однако, этот признак, нередко, обнаруживался (у 12) и среди больных со скрытым легочным кровотечением (3-ъя группа).
При физикальном исследовании грудной клетки, признаки легочной патологии регистрировались среди больных 1-ой и 3-ей групп, в 32 (51%) случаях из 62, во 2-ой группе – лишь 6 (10%) из 60 случаев.
Принимая во внимание, недостаточную диагностическую информативность отдельных клинических параметров, нами предпринята попытка изучить это в их совокупности, то есть сочетания нескольких показателей. При этом оказалось, что при сочетании двух параметров их диагностическая ценность в верификации истинного генеза геморрагии возрастала до 60-64%, при сочетании трёх показателей – до 65-69% и более, трёх – свыше 70% . То есть учёт всей совокупности из исследуемых клинических маркеров легочного и желудочно-кишечного кровотечений повысил вероятность верификации генеза геморрагии до 75% случаев.
Таким образом, дифференциация легочной и желудочно-кишечной геморрагии вызывает определённую сложность в группе больных со скрытым течением легочной патологии, что особенно характерно для кровотечения из верхних дыхательных путей, пациентов с ограниченными коммуникативными возможностями. Тщательный учёт комплекса традиционных клинических параметров патологии, в условиях первичного звена медико-санитарной помощи и приёмного покоя ургентной хирургии, позволяет повысить выявляемость истинного генеза геморрагии и обеспечивает адекватность экстренных диагностических и лечебных мероприятий.
Литература
- Новицкий В.А. и соавт. «Дифференциальная диагностика внутренних болезней». М. 2002 г.
- Бисенков Л.Н. и соавт. «Руководство по неотложной хирургии груди и живота». 2006 г.
- Исмаилов Ш.Ш.Статистический обзор по туберкулёзу в Республике Казахстан». Алматы 2009г.
Өкпе және асқазан-ішек жолдарынан қан кетуін клиникалық ажыратыу
Н.И. Оразбеков, Р.Ж.Избасаров, Е.О.Дарменов,А.В. Самойленко, М.А. Альжанов
Өкпе және асқазан-ішек жолдарынан қан кетуі кейбір науқастарда жасырын түрде дамуына байланысты диагнозын ажырату қиыншылық тудырады. Аурудан клиникалық белгілерін кешенді түрде бақылау арқылы өкпе және асқазанмен тік ішектен қан кетуін, науқастардың 70-75% жуығында ажыратып анықтауға болады. Осы себепті, тактика анықталып, ем шаралары дәр кезінде жүргізіліп тиімді емдік нәтижеге жетуге болады.
Clinical differentiation of pulmanalis and gastro-intestinal haemorrhage
N.I.Orazbekov, R.Zh.Izbassarov, E.O.Darmenov, A.V.Samoilenko, M.A.Alzhanov
Thus, the differentiation of pulmonary and gastro enteric hemorrhage causes certain complexity. In group of patients with the latent current of a pathology that is especially significant for a bleeding from the top respiratory ways, patients with the limited communicative possibilities. The careful account of a complex of traditional clinical parameters of pathology, in the conditions of a primary link of the medico sanitary help and an accident ward surgeries, allows to raise detectability true genesis of hemorrhage and provides adequacy of emergency medical actions.
Клиническая дифференциация легочных и желудочно-кишечных геморрагий
Н.И. Оразбеков, Р.Ж.Избасаров, Е.О.Дарменов, А.В. Самойленко, М.А. Альжанов
КазНМУ им С.Д. Асфендиярова, ОПТД, Актау, ГП№4, Тараз
Поисковые слова:
- дифференциальная диагностика легочного и желудочного кровотечения
- диф диагностика легочного и желудочного кровотечения
- дифференциальная диагностика легочных и желудочно-кишечных кровотечений
- өкпеден қан кету
- дифференциальная диагностика между легочным и пищеводным кровотечением
- дифференциальная диагностика желудочного и легочного кровотечения
- легочное и желудочное кровотечение
- дифференциальная диагностика легочного кровотечения
- геморрагии в желудке
- легочное кровотечение дифференциальная диагностика
- диф диагностика легочного кровотечения
- дифференциальная диагностика желудочно-кишечных кровотечений
Источник
КАТЕГОРИИ:
Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)
| Клинические данные | Желудочное кровотечение | Легочное кровотечение |
| Анамнез | Болезни печени и желудка, диспепсия | Болезни легких |
| Условия кровотечения | Рвота кровью | Кашель с кровью, кровохарканье |
| Характер выделяющейся крови | Темная кровь, сгустки, «кофейная гуща» | Алая кровь, почти не свернувшаяся, пенистая |
| Примеси | В рвоте, помимо крови, могут быть остатки пищи | Кровь может откашливаться с мокротой |
| Продолжительность кровотечения | Кровавая рвота, как правило, кратковременная и обильная | Кровохарканье продолжается несколько часов, иногда- несколько суток |
| Последующие симптомы | Последующего кровохарканья нет | После обильного кровохарканья откашливание плевков постепенно темнеющей крови |
| Характер стула | После желудочного кровотечения стул становится дегтеобразным | Дегтеобразного стула, если не было заглатывания, нет |
Легочные кровотечения следует отличать от кровотечений из придаточных пазух носа, ротовой полости (обычно начинается при утреннем туалете, иногда ночью. Не сопровождается кашлем, пациенты не просыпаются. При легочном кровотечении человек обязательно проснется), пищевода, ВДП.
В случае кровотечения из пищевода кровь выделяется с отрыжкой, при срыгивании. Эта кровь бурого цвета, содержит ноздреватые сгустки, может иметь примесь принятой накануне пищи, обладает весьма неприятным запахом. Реакция ее кислая. Диагностике помогают анамнестические сведения о наличии диспептических расстройств, язвы желудка, цирроза печени и др.
Обследование больного должно начинаться с полости рта и носоглотки, что позволяет исключить источник так называемого ложного кровохарканья, обусловленного гингивитом, стоматитом, абсцессом миндалин, геморрагическим диатезом. При истерии больные могут насасывать крови из десен, симулируя кровохарканье.
| Кровохарконье | Кровавая рвота |
| Кровь выкашливается | Кровь выделяется во время рвоты |
| Кровь алого цвета, имеет щелочную реакцию | Кровь часто темно-красного, иногда коричневого цвета, имеет кислую реакцию (кровь перемешана с пищевыми массами) |
| Часть выделенной крови пенистая | Пенистая кровь но выделяется |
| После обильного кровохарканья в течение нескольких дней выделяются небольшие количества мокроты с примесью крови | После кровотечения мокрота не выделяется |
| Наличие в анамнезе болезней легких. Незадолго до начала кровохарканья в горле появляется ощущение щекотания или бульканья | Наличие в анамнезе болезней печени, желудка с диспепсическим болевым синдромами. Перед началом кровавой рвоты часто наблюдается обморок |
| Мелена после кровохарканья появляется очень редко | Мелена после кровавой рвоты наблюдается очень часто |
| Кровохарканье продолжается обычно несколько часов, иногда даже несколько дней | Кровавая рвота, как правило, бывает кратковременной и обильной |
Лечение:Необходима неотложная помощь!!!
1.принятие полусидячего положения для лучшего откашливания мокроты или его усаживают с наклоном на больной бок, чтобы предотвратить затекание крови в другое легкое.
2.на пораженную половину грудной клетки кладут пузырь со льдом. Глотание кусочков льда.
3.При кровохарканье: в/в вводят эуфиллин для ↓давления в сосудах МКК, для ↑свертываемости крови -эпсилон-аминокапроновую кислоту в/в (10 мл 10% раствора CaCl в/в, 10мл 10% раствора NaCl в/в), викасол в/м, для ↓кашля- кодеин по 0,015 г. Боль снимают в/м введением 1-2 мл 50% раствора анальгина и одновременно 1-2 мл 2,5% раствора пипольфена.
Чтобы установить источник кровохарканья, необходимо провести бронхоскопию (коагуляция сосудов).
4.При легочном кровотечении больного нужно срочно перевести в хирургическое отделение. После установления источника кровотечения вводят катетер в кровоточащий сегментарный бронх и его тампонируют либо проводят эмболизацию бронхиальных артерий. Если все эти мероприятия неэффективны, производят хирургическое вмешательство (торакотомия под общим наркозом, и уже в условиях открытого доступа делается перевязка сосудов).
Дата добавления: 2017-01-14; Просмотров: 312; Нарушение авторских прав?
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Рекомендуемые страницы:
Источник
Кровохарканье. Дифференциальная диагностика ХАРЬКОВ 2015
Кровохарканье и легочное кровотечение Кровохарканье — появление в мокроте крови в виде прожилок или равномерной примеси ярко-красного цвета. Отхаркивание большого количества крови и наличие примеси крови в каждом плевке мокроты свидетельствуют о легочном кровотечении. Кровохарканье и легочное кровотечение могут быть обусловлены разными причинами: аррозией сосудов (опухоли, каверны, бронхоэктазы); разрывом сосудистой стенки (артериовенозные аневризмы, телеангиэктазии, легочная форма болезни Ослера-Рандю); излиянием крови в альвеолы из бронхиальных артерий (инфаркт легкого); диапедезным пропитыванием (застойное полнокровие легочных сосудов); легочными васкулитами.
Дифференциальная диагностика Кровохарканье и легочное кровотечение следует дифференцировать от желудочно-кишечного и пищеводного кровотечения, что особенно важно в случаях, когда легочное кровотечение не сопровождается кашлем. Обследование больного должно начинаться с полости рта и носоглотки, что позволяет исключить источник так называемого ложного кровохарканья, обусловленного гингивитом, стоматитом, абсцессом миндалин, геморрагическим диатезом. При истерии больные могут насасывать крови из десен, симулируя кровохарканье. В таких случаях кровянистая масса содержит большое количество слюны. Массивное внезапное легочное кровотечение может привести к быстрой асфиксии, что наблюдается при прорыве аневризмы аорты в дыхательные пути, раке легкого и аррозии крупного сосуда. Молниеносно возникающее легочное кровотечение не сопровождается кашлем. Отличить легочное кровотечение от рвоты с кровью позволяет яркокрасный цвет крови, при этом пенистая кровь не свертывается. При рвоте кровь темная, в виде сгустков, перемешана с пищевыми массами, реакция ее кислая. Нельзя забывать о возможности заглатывания крови при обильном легочном кровотечении и выделения ее в последующем с рвотными массами. В случаях одномоментного профузного кровотечения из желудка кровь может иметь светло-красный цвет. Наиболее частым осложнением легочного кровотечения является аспирационная пневмония.
Причины Наиболее частыми причинами легочного кровотечения и кровохарканья являются следующие заболевания: бронхоэктатическая болезнь, карцинома бронха, туберкулез (чаще кавернозный), абсцесс легкого, митральный стеноз, пневмонии, инфаркт легкого, инфицированные кисты (аспергиллома), легочная артериовенозная фистула, синдром Гудпасчера.
Специфический легочный инфильтрат Одним из ранних симптомов этого заболевания является легочное кровотечение или кровохарканье. Характерны признаки интоксикации: слабость, потливость, субфебрильная лихорадка. При исследованими легких обнаруживаются укорочение перкуторного звука, жесткое или бронхиальное дыхание, наличие влажных хрипов.
Инфильтративно-пневмонический туберкулез легких При этом заболевании легочное кровохарканье и кровотечение появляются в случае развития инфильтративного фокуса с последующим распадом и образованием каверны. Характерны признаки интоксикации, сухой кашель, боль в грудной клетке. Отмечается укорочение перкуторного звука соответствующей доли легкого, ослабленное дыхание с усилением выдоха, влажные мелкопузырчатые хрипы. Чаще кровь в мокроте появляется у больного в спокойном состоянии.
Казеозная пневмония Кровохарканье при казеозной пневмонии возникает при ухудшении течения заболевания с появлением одышки, акроцианоза, боли в грудной клетке при выраженных явлениях интоксикации с высокой тепературой, ознобом, профузным потом. Отмечается притупление перкуторного звука над соответствующей долей легкого, выслушивается дыхание с бронхиальным оттенком, влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы. При рентгенологическом обследовании выявляются признаки казеозной пневомнии.
Хронический фибрознокавернозный туберкулез легких Кровохарканье частое проявление этого заболевания, для которого характерны калешь с выделением слизисто-гнойной мокроты, боль в груди, похудание, лихорадка с вечерним подъемом температуры, признаки туберкулезной интоксикации. Данные перкуссии и аускультации отличаются большими колебаниями в зависимости от распространенности и активности процесса, от притупления с тимпаническим оттенком в верхних отделах до коробочного звука в нижних отделах легких, при аскультации участки легких с бронхиальным дыханием чередуются с участками ослабленного дыхания, выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы, шум трения плевры. При рентгенологическом исследовании выявляются каверны.
Гриппозная пневмония обычно развивается на 4 -7 -й день от начала заболевания гриппом или возеникает одновременно с ним, что служит плохим прогностическим признаком. Характерны повышение температуры до 40 С, озноб, признаки интоксикации, колющая боль в груди, одышка, цианоз, появление слизисто-гнойной мокроты с примесью крови. Выявляются клинико-рентгенологические признаки воспалительного уплотнения в соответствующем участке легкого. Заболевание часто осложняется развитием абсцесса легких, язвенно-геморрагическим ларинготрахеобронхитом, острой сердечно-сосудистой недостаточностью, отеком легких.
Бронхоэктатическая болезнь Кровохарканье является одним из характерных признаков этого заболевания. Воспалительные изменения слизистой оболочки бронхов способствуют деструкции кровеносных сосудов, что ведет к появлению кровохарканья. При внешнем осмотре больного обращают внимание на «барабанные пальцы» , и ногти в виде «часовых стекол» . Отмечается перкуторное притупление на фоне коробочного звука с большим разнообразием аускультативных данных — от ослабленного до бронхиального дыхания и с наличием влажных хрипов разного калибра.
Абсцесс легкого Обычно кровохарканье при абсцессе легких появляется в фазе прорыва абсцесса в дренирующий оронх с выделением «полным ртом» , гнойной мокроты с неприятным запахом. Характерйы перкуторное притупление с тимпаническим оттенком в соответствующей зоне, жесткое, нередко бронхиальное дыхание, иногда с амфорическим оттенком, влажные и сухие хрипы.
Рак легких Заболевание является одним из наиболее частых причин легочного кровотечения и кровохарканья. Нередко кровохарканье появляется на фоне внешнего благополучия больного и почти всегда присутствует в терминальном периоде заболевания. Причиной кровохарканья и легочного кровотечения является деструкция слизистой оболочки бронха опухолью и распадающейся опухолевой тканою с разрывом кровеносных сосудов. Клинические симптомы рака легких зависят от локализации опухоли, близости ее к бронхам, быстроты роста опухоли и поражения близлежащих органов. Одним из ранних симптомов заболевания является сухой кашель, при котором позже начинает выделяться слизисто-гнойная мокрота. Обильное легочное кровотечение при раке легких может привести к летальному исходу. Наличие в анамнезе хронических заболеваний легких у курящих мужчин старше 40 лет, похудание больного, кашель с выделением слизистогнойной мокроты, боль в груди и увеличение лимфатических узлов (надключичные, подмышечные) служат диагностическим ключом для распознания заболевания. Притупление перкуторного звука, резкое ослабление дыхания и рентгенологические признаки ателектаза легкого подтверждают диагноз.
Силикоз Кровохарканье — одно из проявлений пневмокониозов; особенно часто оно бывает при силикозе. В распознавании заболевания имеет значение анамнез: наличие в нем работы больного в условиях запыленности кварцевыми частицами. Больных беспокоят одышка при небольшой физической нагрузке, боль в груди, сухой или с отделением небольшого количества мокроты, кашель. Данные объективного исследования обычно определяются сопутствующими заболеваниями (эмфиземой легких, бронхитом, бронхоэктазами, плевритом, и т. д. ).
Инфаркт легкого Наряду с другими проявлениями инфаркта легкого (боль в груди, тахикардия, лихорадка, нарастающая одышка, цианоз), кровохарканье является наиболее частым признаком, может быть обильным или весьма скудным, кратковременным или продолжается несколько дней. Ограничение подвижности грудной клетки на стороне поражения и перкуторные признаки уплотнения легкого, ослабленное дыхание с усилением выдоха, наличие влажных мелкопузырчатых хрипов помогает распознаванию заболевания. Подтверждает диагноз рентгенологическое исследование.
Митральный стеноз Кровохарканье возникает иногда у больных митральным стенозом. Причиной кровохарканья при митральном стенозе являются застойные явления в малом кругу кровообращения, а также его осложнение инфаркт легкого. Для митрального стеноза характерны акроцианоз, одышка, расширение границ сердца вверх и вправо, хлопающий 1 тон, диастолический шум на верхушке, щелчок открытия митрального клапана, акцент и раздвоение II тона на легочной артерии, мерцательная аритмия.
Аневризма аорты При прорыве расслаивающей аневризмы аорты в трахею или бронхи возникает профузное легочное кровотечение. При незначительном надрыве стенки аорты отмечаются умеренные повторные легочные кровотечения, служащие предвестниками окончательного прорыва аневризмы с развитием смертельного легочного кровотечения. Распознавание заболевания основано на комплексе симптомов, обусловленных давлением аневризмы аорты на близлежащие органы, включая трахею, главные бронхи, верхнюю полую вену, пищевод.
Травма грудной клетки При травматическом повреждении грудной клетки повреждаются легочная ткань, сосуды легких, появляются боль в грудной клетке, кашель с выделением кровянистой мокроты. Кровохарканье может возникнуть при острой левожелудочковой недостаточности, а легочное кровотечение при шоковом легком.
Рецидивирующее легочное кровотечение — ведущий признак синдрома Гудпасчера. Этиология и патогенез этого заболевания еще недостаточно ясны. Основную роль играют, вероятно, аутоиммунные процессы, вызывающие некротический альвеолит (с кровоизлияниями в полость альвеол) в сочетании с пролиферативным или-некротическим гломерулонефритом. Заболевание встречается преимущественно в молодом возрасте. Вначале в клинической картине преобладают признаки поражения легких (одышка, цианоз, кашель с кровавой мокротой, высокая лихорадка и тахикардия). В последующем кровохарканья сменяются легочными кровотечениями, выявляются гипохромная анемия и нарастающая почечная недостаточность (иногда с артериальной гипертензией и выраженными изменениями глазного дна). Рентгенологически определяются различного размера и неправильной формы очаги затемнения (иногда милиарноподобные). Прогноз заболевания неблагоприятный
Неотложная помощь Больному неооходимо принять положение сидя. Рекомендуется глотание кусочков льда, питье холодной воды маленькими порциями. Лечение направлено на остановку легочного кровотечения, снятие боли в грудной клетке и уменьшение интенсивности кашля. Боль снимают внутримышечным введением 1 -2 мл 50% раствора анальгина и одновременно 1 -2 мл 2, 5% раствора пипольфена. Наркотические анальгетики вводят только при интенсивной боли. Для подавления кашля рекомендуется кодеин по 0, 015 г, дионин по 0, 002 г. При непроходящем мучительном кашле в исключительных случаях назначают 0, 5 -1 мл 2% раствора промедола. Одновременно вводят препараты, способствующие остановке кровотечения: 10 мл 10% раствора хлорида кальция или глюконата кальция внутривенно (глюконат кальция можно вводить внутримышечно), 10 мл 10% раствора хлорида натрия внутривенно. При отсутствии тромбоэмболических осложнений внутримышечно вводят 1 -2 мл 1% раствора 20 -30 мл 10% раствора желатина под кожу бедра (перед введением раствор подогревают до температуры тела). В случае упорного легочного кровотечения, которое не удается остановить лекарственными средствами, применяют переливание 50 -250 мл одногруппной крови, тщательно проверив совместимость.
Угроза асфиксии и невозможность выполнить ангиографическое исследование с последующей эмболизацией сосудов диктует необходимость проведения искусственной вентиляции легких. При этом интубационную трубку проводят в непораженный бронх. Место кровотечения пытаются тампонировать, сводя до минимума аспирацию крови. При кровохарканье застойного происхождения больным с заболеваниями сердца показано наложение жгутов на конечности с целью разгрузки малого круга кровообращения и кровопускание.
При кровохарканье, возникшем в связи с развитием инфаркта легкого, терапия имеет некоторые особенности. Необходимо ввести до 40000 -50000 ЕД фибринолизина в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельно и 15000 Ед гепарина подкожно. Кроме того, вводятся антибиотики широкого спектра действия, обезболивающие препараты (1 -2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно или 1 мл 2% раствора промедола подкожно). Кардиотонические средства (0, 5 -0, 75 мл 0, 05% раствора строфантина или 1 мл 0, 06% раствора коргликона в 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно струйно) применяют при появлении симптомов недостаточности кровообращения. При признаках острой левожелудочковой недостаточности показаны введение диуретиков (40 -80 мг лазикса внутривенно) и оксигенотерапия.