Дипломная работа на тему дисбактериоз

Дисбактериоз толстой кишки. Методы диагностики и лечение дисбактериоза кишечника. Бактериальные препараты. Продукты микробного метаболизма. Пищеварительные ферменты и регуляторы моторики кишечника. Стимуляторы реактивности организма. Профилактика.

Подобные документы

• Переход кишечника из первичного состояния в дефинитивное. Возникновение врожденных пороков. Нарушения различных периодов поворота. Аномалии поворота кишечника. Заворот или странгуляция петель кишечника. Поворот кишечника в обратном направлении.

  реферат, добавлен 27.09.2017

• Знакомство с основными причинами развития дисбактериоза. Микрофлора как важнейший метаболический орган, принимающий активное участие во всех жизненно важных процессах организма. Анализ жидких комплексных пробиотических препаратов нового поколения.

  реферат, добавлен 28.03.2014

• Критерии диагностики функциональных запоров у детей с 4 до 18 лет. Особенность диагностики синдрома раздраженного кишечника. Оценка деятельности дистального отдела толстой кишки в норме и патологии. Особенность проведения ирригографии и ректосигмоскопии.

  статья, добавлен 22.03.2020

• Причины, симптомы и классификация запоров у детей, профилактика и составление лечебных программ. Рентгенологическое исследование толстой кишки. Условия нормальной работы кишечника ребёнка. Применение дульколакса в свечах и осмотических слабительных.

  реферат, добавлен 08.11.2015

• Эпидемиология дивертикулярной болезни толстой кишки. Особенности строения толстой кишки, предрасполагающие к образованию дивертикулов. Этиология и патогенез, клиника и диагностика, лечение неосложненной формы дивертикулярной болезни толстой кишки.

  учебное пособие, добавлен 23.05.2013

• Рассмотрение клинических рекомендаций по лечению функционального расстройства кишечника. Изучение особенностей воспаления желудочно-кишечного тракта. Этиология и патогенез синдрома раздраженного кишечника. Слабительные, увеличивающие объем каловых масс.

  методичка, добавлен 26.02.2020

• Личная и общественная профилактика лямблиоза. Трофозоиты на стенке кишечника. Жизненный цикл лямблии. Морфологическая картина слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки при лямблиозе. Сравнительная чувствительность диагностики лямблиоза, циста лямблий.

  контрольная работа, добавлен 26.10.2013

• Оценка влияния мотилиума на электрическую активность желудка и кишечника. Методы регистрации сократительной деятельности желудка и различных отделов кишечника. Анализ динамики гармонических составляющих желудка и кишечника после приема мотилиума.

  статья, добавлен 29.03.2020

• Клиническая картина запора, затрудненной дефекации, чувства неполного опорожнения кишечника и дискомфорта в животе. Этиология, патофизиология и классификация запоров. Функциональные нарушения кишечника. Последовательность диагностического процесса.

  статья, добавлен 23.02.2020

• Жалобы пациента пр поступлении. История жизни больного. Результаты общего осмотра. Постановка диагноза: злокачественное новообразование ободочной кишки, острая кишечная непроходимость, дискинезия кишечника. Тактика лечения заболевания и выписной эпикриз.

  история болезни, добавлен 13.11.2020

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к подобным работам

Тема моей дипломной работы «Дисбактериоз и лекарственные препараты для его коррекции», я считаю свою тему актуальной так как, каждый человек должен знать о данной болезни, способах лечения и о последствиях в случае если не было оказано нужное лечение.

В своей работе я рассмотрю такие понятия как, что такое дисбактериоз, симптомы его проявления, способы лечения, а также проведу исследования, на такие темы как, какие слои население чаще болеют, возраст, пол, какие лекарственные препараты вызывают дисбактериоз.

Дисбактериоз — это дисбаланс микробов. В желудке и двенадцатиперстной кишке обычно отсутствует микрофлора, либо имеется скудная, главным образом, грамположительная. Чем дистальнее отдел пищеварительного тракта, тем богаче он заселен микрофлорой.

В норме в кишечнике сосуществуют в оптимальном соотношении кишечная палочка, гнилостные бактерии, анаэробные и аэробные лакто бациллы, энтерококки, дрожжеподобные грибки. Это состояние иногда называют эубиоз.

Виды дисбактериоза:

1. Дисбактериоз кишечника — это состояние, продолжающееся более или менее продолжительное время, которое может исчезнуть при соответствующей коррекции или трансформироваться в более тяжелую форму. В остальных случаях дисбактериоз изначально протекает с разнообразной симптоматикой и без соответствующего лечения может принимать затяжное прогрессирующее течение.

В понятие дисбактериоза кишечника входит избыточное микробное обсеменение тонкой кишки и изменение микробного состава толстой кишки. Нарушение микробиоценоза происходит в той или иной степени у большинства больных с патологией кишечника и других органов пищеварения. Следовательно, дисбактериоз является бактериологическим понятием. Он может рассматриваться как одно из проявлений или осложнение заболевания, но не самостоятельная нозологическая форма.

Крайней степенью дисбактериоза кишечника является появление бактерий желудочно-кишечного тракта в крови (бактериемия) или даже развитие сепсиса. Клинические проявления дисбактериоза зависят от локализации дисбиотических изменений.

• 2. Дисбактериоз тонкой кишки- при дисбактериозе тонкой кишки численность одних микробов в слизистой оболочке тонкой кишки увеличена, а других уменьшена. Повышенная пролиферация микробов в тонкой кишке приводит к преждевременной деконъюгации желчных кислот и потере их с калом. Избыток желчных кислот усиливает моторику толстой кишки и вызывает диарею и стеаторею, а дефицит желчных кислот приводит к нарушению всасывания жирорастворимых витаминов и развитию желчнокаменной болезни.
• 3. Дисбактериоз толстой кишки- состав микрофлоры толстой кишки может меняться под влиянием различных факторов и неблагоприятных воздействий, ослабляющих защитные механизмы организма (экстремальные климатогеографические условия, загрязнение биосферы промышленными отходами и различными химическими веществами, инфекционные заболевания, болезни органов пищеварения, неполноценное питание, ионизирующая радиация).

В развитии дисбактериоза толстой кишки большую роль играют ятрогенные факторы: применение антибиотиков и сульфаниламидов, иммунодепрессантов, стероидных гормонов, рентгенотерапия, хирургические вмешательства. Антибактериальные препараты значительно подавляют не только патогенную микробную флору, но и рост нормальной микрофлоры в толстой кишке. В результате размножаются микробы, попавшие извне, или эндогенные виды, устойчивые к лекарственным препаратам (стафилококки, протей, дрожжевые грибы, энтерококки, синегнойная палочка).

Дисбактериоз толстой кишки. Методы диагностики и лечение дисбактериоза кишечника. Бактериальные препараты. Продукты микробного метаболизма. Пищеварительные ферменты и регуляторы моторики кишечника. Стимуляторы реактивности организма. Профилактика.

Подобные документы

• Дивертикулез толстой кишки, клинические проявления, показания и способы хирургического лечения. Полипы и полипоз толстой кишки, разновидности, особенности диагностики и лечения. Рак ободочной кишки этиологические факторы и предраковые заболевания.

  презентация, добавлен 04.05.2015

• Синбиотики – бактериальные препараты комплексного действия, в состав которых входят пробиотики и пребиотики, оказывающие взаимоусиливающий эффект на организм человека. Одновременный прием пробиотиков и пребиотиков. Восстановление микрофлоры кишечника.

  презентация, добавлен 13.02.2017

• Нарушение соотношения полезных и условно-патогенных микроорганизмов в кишечнике и репродуктивных органах при дисбактериозе. Использование пробиотиков в лечении дисбактериоза. Применение бифидумбактерина при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

  реферат, добавлен 19.10.2014

• Острые кишечные инфекции как причина формирования синдрома раздраженного кишечника. Избыточный рост бактериальной флоры. Снижение иммунной защиты организма. Изучение патогенеза хронизации заболевания кишечника. Процесс лечения постинфекционного синдрома.

  статья, добавлен 05.04.2014

• Применение периферической электрогастроэнтероколографии для исследования моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта. Метод акупунктуры. Купирование симптомов, связанных с нарушением моторной функции толстого кишечника. Устранение боли.

  статья, добавлен 20.02.2020

• Обзорные рентгенограммы кишечника. Наблюдение за перистальтикой и состоянием слизистой оболочки. Показания к применению рентгенографии желудка и тонкой кишки. Ирригоскопия и ирригография. Проведение подготовки к рентгену тонкого и толстого кишечника.

  презентация, добавлен 25.11.2015

• Врождённая кишечная непроходимость и классификация её причин. Время возникновения пороков. Периоды вращения кишечника. Клиническая характеристика различных видов врождённой кишечной непроходимости. Способы диагностики, лечение и прогноз заболевания.

  доклад, добавлен 25.12.2011

• Клинико-лабораторный синдром, связанный с изменением качественного и/или количественного состава нормальной микрофлоры. Норма и патология. Изучение этиологии заболевания. Патологический микробиоценоз как фактор, негативно влияющий на слизистую кишечника.

  презентация, добавлен 29.10.2016

• Общие сведения о заболеваниях двенадцатиперстной, тонкой ободочной и прямой кишки. Классификация и характеристика заболеваний, их клинические проявления, этиология, патогенез, основные виды диагностики, распространенные способы лечения и профилактики.

  шпаргалка, добавлен 04.05.2015

• Особенности нарушения микробного пейзажа кишечника у больных неспецифическим язвенным колитом. Основные методы коррекции болезни Крона и синдрома раздраженного живота. Характеристика лечения воспалительного заболевания с функциональной патологией.

  статья, добавлен 23.06.2016

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к подобным работам

12

Ñîäåðæàíèå:

Ââåäåíèå 2

Äèñáàêòåðèîç òîëñòîé êèøêè 4

Êëèíè÷åñêèå îñîáåííîñòè äèñáàêòåðèîçà 5

Ìåòîäû äèàãíîñòèêè äèñáàêòåðèîçà 6

Ëå÷åíèå äèñáàêòåðèîçà êèøå÷íèêà 8

Áàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû 10

Ïðîäóêòû ìèêðîáíîãî ìåòàáîëèçìà 11

Ïèùåâàðèòåëüíûå ôåðìåíòû è

ðåãóëÿòîðû ìîòîðèêè êèøå÷íèêà 11

Ñòèìóëÿòîðû ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà 12

Ïðîôèëàêòèêà äèñáàêòåðèîçà 12

Èñïîëüçóåìàÿ ëèòåðàòóðà 13

Ââåäåíèå

Ìèêðîôëîðà ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ïðåäñòàâèòåëüíîé ïî êà÷åñòâåííîìó è êîëè÷åñòâåííîìó ñîñòàâó. Ìèêðîîðãàíèçìû ñâîáîäíî îáèòàþò â ïîëîñòè ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà, à òàêæå êîëîíèçèðóþò ñëèçèñòûå îáîëî÷êè â âèäå áèîëîãè÷åñêîé ïë¸íêè.

Ìèêðîôëîðà êèøå÷íèêà îêàçûâàåò çíà÷èòåëüíîå âëèÿíèå íà ôîðìèðîâàíèå è ïîääåðæàíèå èììóíèòåòà.  êèøå÷íèêå ñîäåðæèòñÿ îêîëî 1,5 êã ìèêðîîðãàíèçìîâ – áèôèäîáàêòåðèè, ëàêòîáàêòåðèè, ýóáàêòåðèè, áàêòåðîèäû, ïåïòîñòðåïòîêîêêè, êèøå÷íàÿ ïàëî÷êà, ýíòåðîêîêêè è äð. àíòèãåíû ìèêðîáîâ ñòèìóëèðóþò èììóííóþ ñèñòåìó.

Ïîä ïîíÿòèåì “äèñáàêòåðèîç êèøå÷íèêà” ïîäðàçóìåâàåòñÿ ïîÿâëåíèå çíà÷èòåëüíîãî êîëè÷åñòâà ìèêðîáîâ â òîíêîé êèøêå è èçìåíåíèå ìèêðîáíîãî ñîñòàâà òîëñòîé êèøêè.  òîëñòîé êèøêå ìåíÿþòñÿ îáùåå êîëè÷åñòâî è ñâîéñòâà ìèêðîîðãàíèçìîâ, óñèëèâàþòñÿ èõ èíâàçèâíîñòü è àãðåññèâíîñòü. Êðàéíåé ñòåïåíüþ äèñáàêòåðèîçà êèøå÷íèêà ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå áàêòåðèé æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà â êðîâè (áàêòåðèåìèÿ) èëè äàæå ðàçâèòèå ñåïñèñà. Ïðîÿâëåíèÿ äèñáàêòåðèîçà â ðàçëè÷íûõ ñî÷åòàíèÿõ îáíàðóæèâàþòñÿ ïðàêòè÷åñêè ó âñåõ áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè êèøå÷íèêà ïðè ïðèåìå àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ, íåêîòîðûõ èçìåíåíèÿõ â ïèòàíèè è âîçäåéñòâèè ðÿäà ôàêòîðîâ îêðóæàþùåé ñðåäû. Ïîýòîìó äèñáàêòåðèîç êèøå÷íèêà — ýòî áàêòåðèîëîãè÷åñêîå ïîíÿòèå, íî íè â êîåì ñëó÷àå íå äèàãíîç. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ äèñáàêòåðèîçà â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè îïðåäåëÿþòñÿ ëîêàëèçàöèåé äèñáèîòè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Ñëåäóåò ðàçëè÷àòü äèñáàêòåðèîç òîíêîé è òîëñòîé êèøîê.

Äèñáàêòåðèîç òîíêîé êèøêè (ñèíäðîì ïîâûøåííîãî áàêòåðèàëüíîãî îáñåìåíåíèÿ òîíêîé êèøêè)

Ïîâûøåíèå êîëè÷åñòâà áàêòåðèé â òîíêîé êèøêå ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ñ èçáûòî÷íûì ïîñòóïëåíèåì èõ â òîíêóþ êèøêó, áëàãîïðèÿòíûìè óñëîâèÿìè äëÿ ðàçâèòèÿ è íàðóøåíèÿìè ïðîïóëüñèâíîé ôóíêöèè.

Ïðè áàêòåðèàëüíîì îáñåìåíåíèè òîíêîé êèøêè ïðîèñõîäèò ïðåæäåâðåìåííàÿ äåêîíúþãàöèÿ ïåðâè÷íûõ æåë÷íûõ êèñëîò. Îáðàçóþùèåñÿ ïðè ýòîì âòîðè÷íûå æåë÷íûå êèñëîòû è èõ ñîëè âûçûâàþò äèàðåþ è â áîëüøîì êîëè÷åñòâå òåðÿþòñÿ ñ êàëîì.  ðåçóëüòàòå âîçìîæíî ðàçâèòèå æåë÷íîêàìåííîé áîëåçíè. Áàêòåðèàëüíûå òîêñèíû, ïðîòåàçû, äðóãèå ìåòàáîëèòû, íàïðèìåð ôåíîëû, áèîãåííûå àìèíû, áàêòåðèè ìîãóò ñâÿçûâàòü âèòàìèí Â12.

Èçáûòî÷íàÿ ìèêðîáíàÿ ôëîðà ìîæåò ïðèâîäèòü ê ïîâðåæäåíèþ ýïèòåëèÿ òîíêîé êèøêè, òàê êàê ìåòàáîëèòû íåêîòîðûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ îáëàäàþò öèòîòîêñè÷åñêèì äåéñòâèåì. Íàáëþäàåòñÿ óìåíüøåíèå âûñîòû âîðñèíîê, óãëóáëåíèå êðèïò, à ïðè ýëåêòðîííîé ìèêðîñêîïèè ìîæíî âèäåòü äåãåíåðàöèþ ìèêðîâîðñèíîê, ìèòîõîíäðèé è ýíäîïëàçìàòè÷åñêîé ñåòè.

Ïðè áàêòåðèàëüíîì îáñåìåíåíèè óâåëè÷èâàåòñÿ ñåêðåöèÿ âîäû è ýëåêòðîëèòîâ â ïðîñâåò êèøêè, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé äèàðåè. Óâåëè÷èâàåòñÿ ñîäåðæàíèå æèðà â êàëå. Ïîÿâëåíèå ñòåàòîðåè ñâÿçàíî ñ óìåíüøåíèåì â ïðîñâåòå êèøêè êîíúþãèðîâàííûõ æåë÷íûõ êèñëîò, îáåñïå÷èâàþùèõ ýìóëüãèðîâàíèå æèðîâ è àêòèâàöèþ ïàíêðåàòè÷åñêîé ëèïàçû.

Ïðè äèñáàêòåðèîçå òîíêîé êèøêè íàðóøàåòñÿ âñàñûâàíèå æèðîðàñòâîðèìûõ âèòàìèíîâ À, D è Ê.

Äèñáàêòåðèîç òîëñòîé êèøêè

Ñîñòàâ ìèêðîôëîðû òîëñòîé êèøêè ìîæåò ìåíÿòüñÿ ïîä âëèÿíèåì ðàçëè÷íûõ ôàêòîðîâ è íåáëàãîïðèÿòíûõ âîçäåéñòâèé, îñëàáëÿþùèõ çàùèòíûå ìåõàíèçìû îðãàíèçìà (ýêñòðåìàëüíûå êëèìàòîãåîãðàôè÷åñêèå óñëîâèÿ, çàãðÿçíåíèå áèîñôåðû ïðîìûøëåííûìè îòõîäàìè, ðàçëè÷íûìè õèìè÷åñêèìè âåùåñòâàìè, èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ, áîëåçíè îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ, íåïîëíîöåííîå ïèòàíèå, èîíèçèðóþùàÿ ðàäèàöèÿ).

 ðàçâèòèè äèñáàêòåðèîçà òîëñòîé êèøêè áîëüøóþ ðîëü èãðàþò ÿòðîãåííûå ôàêòîðû: ïðèìåíåíèå àíòèáèîòèêîâ è ñóëüôàíèëàìèäîâ, èììóíîäåïðåññàíòîâ, ñòåðîèäíûõ ãîðìîíîâ, ðåíòãåíîòåðàïèÿ, õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà. Àíòèáàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû çíà÷èòåëüíî ïîäàâëÿþò íå òîëüêî ïàòîãåííóþ ìèêðîáíóþ ôëîðó, íî è ðîñò íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû â òîëñòîé êèøêå.  ðåçóëüòàòå ðàçìíîæàþòñÿ ìèêðîáû, ïîïàâøèå èçâíå èëè ýíäîãåííûå âèäû, óñòîé÷èâûå ê ëåêàðñòâåííûì ïðåïàðàòàì (ñòàôèëîêîêêè, ïðîòåé, äðîææåâûå ãðèáû, ýíòåðîêîêêè, ñèíåãíîéíàÿ ïàëî÷êà).  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íàðóøåííàÿ ýêîëîãèÿ òîëñòîé êèøêè ïîñòåïåííî âîññòàíàâëèâàåòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî è íå òðåáóåò ëå÷åíèÿ. Ó îñëàáëåííûõ áîëüíûõ, îñîáåííî ñ íàðóøåíèÿìè èììóíèòåòà, ñàìîâîññòàíîâëåíèå ýêîëîãèè êèøå÷íèêà îòñóòñòâóåò, ïîÿâëÿþòñÿ êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû äèñáàêòåðèîçà.

Êëèíè÷åñêèå îñîáåííîñòè äèñáàêòåðèîçà

Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ÷ðåçìåðíîãî ðîñòà ìèêðîîðãàíèçìîâ â òîíêîé êèøêå ìîãóò ïîëíîñòüþ îòñóòñòâîâàòü, áûòü îäíèì èç ïàòîãåíåòè÷åñêèõ ôàêòîðîâ õðîíè÷åñêîé ðåöèäèâèðóþùåé äèàðåè, à ó ðÿäà áîëüíûõ ïðèâîäèòü ê òÿæåëîé äèàðåå ñî ñòåàòîðååé, ñ ñèíäðîìîì íàðóøåííîãî âñàñûâàíèÿ è ñ Â12-äåôèöèòíîé àíåìèåé. Ïðè âûðàæåííîì ñèíäðîìå áàêòåðèàëüíîãî îáñåìåíåíèÿ, íàáëþäàþùåìñÿ ïðè äèâåðòèêóëåçå òîíêîé êèøêè, Â12-äåôèöèòíàÿ àíåìèÿ ìîæåò ñî÷åòàòüñÿ ñ ïåðèôåðè÷åñêîé íåéðîïàòèåé âñëåäñòâèå äåãåíåðàòèâíûõ èçìåíåíèé çàäíèõ ðîãîâ ñïèííîãî ìîçãà.

Ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû, ñâÿçàííûå ñ èçáûòî÷íûì ðîñòîì ìèêðîîðãàíèçìîâ â òîíêîé êèøêå è îòêëîíåíèÿìè â ýóáèîçå òîëñòîé êèøêè, â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå íàáëþäàþòñÿ î÷åíü ðåäêî è èìåþò áîëüøå òåîðåòè÷åñêîå, ÷åì ïðàêòè÷åñêîå çíà÷åíèå. Òÿæåëûå íàðóøåíèÿ âñàñûâàíèÿ ðàçâèâàþòñÿ î÷åíü ðåäêî ó áîëüíûõ ñ âûðàæåííûìè ÿâëåíèÿìè ñòàçà â òîíêîé êèøêå ïðè ÷àñòè÷íîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè è ïîñëå õèðóðãè÷åñêèõ îïåðàöèé íà æåëóäêå è êèøå÷íèêå.

Îñîáåííî áîëüøóþ îïàñíîñòü ïðåäñòàâëÿåò ïñåâäîìåìáðàíîçíûé êîëèò, êîòîðûé âûçûâàåòñÿ òîêñèíàìè, âûäåëÿåìûìè ñèíåãíîéíîé ïàëî÷êîé Clostridium difficile. Ýòîò àíàýðîáíûé ìèêðîîðãàíèçì ðàçìíîæàåòñÿ ïðè óãíåòåíèè íîðìàëüíîé êèøå÷íîé ìèêðîáíîé ôëîðû â ðåçóëüòàòå ëå÷åíèÿ àíòèáèîòèêàìè øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ.

Îñíîâíûì ñèìïòîìîì ïñåâäîìåìáðàíîçíîãî êîëèòà ÿâëÿåòñÿ îáèëüíàÿ âîäÿíèñòàÿ äèàðåÿ, íà÷àëó êîòîðîé ïðåäøåñòâîâàë ïðèåì àíòèáèîòèêîâ. Çàòåì ïîÿâëÿþòñÿ ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè â æèâîòå, ïîâûøàåòñÿ òåìïåðàòóðà òåëà, â êðîâè íàðàñòàåò ëåéêîöèòîç. Î÷åíü ðåäêî ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ìîëíèåíîñíîå òå÷åíèå ïñåâäîìåìáðàíîçíîãî êîëèòà, íàïîìèíàþùåå õîëåðó. Îáåçâîæèâàíèå ðàçâèâàåòñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ è çàêàí÷èâàåòñÿ ëåòàëüíûì èñõîäîì.

Â. Í. Êðàñíîãîëîâåö âûäåëÿåò ëàòåíòíóþ, ðàñïðîñòðàíåííóþ (ñ áàêòåðèåìèåé) è ðàñïðîñòðàíåííóþ, ïðîòåêàþùóþ ñ ãåíåðàëèçàöèåé, èíôåêöèè (ñåïñèñ, ñåïòèêîïèåìèÿ).

Ìåòîäû äèàãíîñòèêè äèñáàêòåðèîçà

Äëÿ äèàãíîñòèêè äèñáàêòåðèîçà òîíêîé êèøêè ïðèìåíÿþò ïðÿìûå è êîñâåííûå ìåòîäû. Ïðÿìîé ìåòîä çàêëþ÷àåòñÿ â ïîñåâå äóîäåíàëüíîãî è åþíàëüíîãî ñîäåðæèìîãî, ïîëó÷åííîãî ñ ïîìîùüþ ñòåðèëüíîãî çîíäà. Èçáûòî÷íûé ðîñò áàêòåðèé äèàãíîñòèðóåòñÿ â ñëó÷àå, åñëè êîëè÷åñòâî áàêòåðèé ïðåâûøàåò 105/ìë èëè îïðåäåëÿþòñÿ ìèêðîîðãàíèçìû, íàõîäÿùèåñÿ â òîëñòîé êèøêå (ýíòåðîáàêòåðèè, áàêòåðîèäû, êëîñòðèäèè è äð.).

Èçâåñòíî, ÷òî â ïðîöåññå ìåòàáîëèçìà ìèêðîáíîé ôëîðîé òîëñòîé êèøêè óãëåâîäîâ îáðàçóåòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî ãàçîâ, â òîì ÷èñëå âîäîðîäà. Ýòîò ôàêò ÿâèëñÿ îñíîâîé äëÿ ñîçäàíèÿ âîäîðîäíîãî òåñòà, îñíîâàííîãî íà îïðåäåëåíèè âîäîðîäà â âûäûõàåìîì âîçäóõå. Ñîäåðæàíèå âîäîðîäà â âûäûõàåìîì âîçäóõå îïðåäåëÿþò ñ ïîìîùüþ ãàçîâîé õðîìàòîãðàôèè èëè ýëåêòðîõèìè÷åñêèì ìåòîäîì.

Âîäîðîäíûé òåñò ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ äëÿ îðèåíòèðîâî÷íîãî ïðåäñòàâëåíèÿ î ñòåïåíè áàêòåðèàëüíîãî îáñåìåíåíèÿ òîíêîé êèøêè. Ýòîò ïîêàçàòåëü íàõîäèòñÿ â ïðÿìîé çàâèñèìîñòè îò êîíöåíòðàöèè âîäîðîäà â âûäûõàåìîì âîçäóõå íàòîùàê. Ó áîëüíûõ ñ çàáîëåâàíèÿìè êèøå÷íèêà, ïðîòåêàþùèìè ñ õðîíè÷åñêîé ðåöèäèâèðóþùåé äèàðååé è áàêòåðèàëüíûì îáñåìåíåíèåì òîíêîé êèøêè, êîíöåíòðàöèÿ âîäîðîäà â âûäûõàåìîì âîçäóõå çíà÷èòåëüíî ïðåâûøàåò 15 ppm.

Ïðèìåíÿåòñÿ òàêæå íàãðóçêà ëàêòóëîçîé.  íîðìå ëàêòóëîçà íå ðàñùåïëÿåòñÿ â òîíêîé êèøêå, à ìåòàáîëèçèðóåòñÿ ìèêðîáíîé ôëîðîé òîëñòîé êèøêè.  ðåçóëüòàòå êîëè÷åñòâî âîäîðîäà â âûäûõàåìîì âîçäóõå ïîâûøàåòñÿ. Ïðè áàêòåðèàëüíîì îáñåìåíåíèè òîíêîé êèøêè “ïèê” ïîÿâëÿåòñÿ ãîðàçäî ðàíüøå.

Íàèáîëåå ÷àñòûìè áàêòåðèîëîãè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè äèñáàêòåðèîçà òîëñòîé êèøêè ÿâëÿþòñÿ îòñóòñòâèå îñíîâíûõ áàêòåðèàëüíûõ ñèìáèîíòîâ áèôèäîáàêòåðèé è óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà ìîëî÷íîêèñëûõ ïàëî÷åê. Îáùåå êîëè÷åñòâî ìèêðîîðãàíèçìîâ ïðè ýòîì ÷àùå óâåëè÷åíî çà ñ÷åò ñîïóòñòâóþùåé ïðîëèôåðàöèè (êèøå÷íûå ïàëî÷êè, ýíòåðîêîêêè, êëîñòðèäèè) èëè ïîÿâëåíèÿ îñòàòî÷íîé (ñòàôèëîêîêêè, äðîææåïîäîáíûå ãðèáû, ïðîòåé) ìèêðîôëîðû.

Ïîìèìî èçìåíåíèÿ îáùåãî êîëè÷åñòâà ìèêðîîðãàíèçìîâ è íàðóøåíèÿ íîðìàëüíîãî ñîîòíîøåíèÿ ìåæäó îòäåëüíûìè ïðåäñòàâèòåëÿìè ìèêðîáíîãî öåíîçà êèøå÷íèêà, âûðàæåíèåì äèñáàêòåðèîçà ìîæåò áûòü è èçìåíåíèå ñâîéñòâ ñ ïîÿâëåíèåì ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ó îòäåëüíûõ áàêòåðèàëüíûõ ñèìáèîíòîâ. Îáíàðóæèâàþòñÿ êèøå÷íûå ïàëî÷êè ñî ñëàáî âûðàæåííûìè ôåðìåíòàòèâíûìè ñâîéñòâàìè, ýíòåðîïàòîãåííûå êèøå÷íûå ïàëî÷êè, ãåìîëèçèðóþùàÿ ôëîðà è ò. ä. Êàêèõ-ëèáî îñîáåííîñòåé â êëèíè÷åñêîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ â çàâèñèìîñòè îò òåõ èëè äðóãèõ ïðîÿâëåíèé äèñáàêòåðèîçà â òîëñòîé êèøêå íå óñòàíîâëåíî. Ìîæíî îòìåòèòü, ÷òî áîëüíûå õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè êèøå÷íèêà ÷àñòî èíôèöèðóþòñÿ îñòðûìè êèøå÷íûìè èíôåêöèÿìè. Ýòî ñâÿçàíî ñî ñíèæåíèåì ó íèõ àíòàãîíèñòè÷åñêèõ ñâîéñòâ íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû êèøå÷íèêà è ñ ÷àñòûì îòñóòñòâèåì ó íèõ áèôèäîáàêòåðèé.

Äèàãíîç ïñåâäîìåìáðàíîçíîãî êîëèòà óñòàíàâëèâàåòñÿ íà îñíîâàíèè áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ èñïðàæíåíèé è îïðåäåëåíèÿ â íèõ Cl. difficile. Ýíäîñêîïè÷åñêàÿ êàðòèíà õàðàêòåðèçóåòñÿ íàëè÷èåì áëÿøêîâèäíûõ, ëåíòîâèäíûõ è ñïëîøíûõ “ìåìáðàí”, ìÿãêèõ, íî ïëîòíî ñïàÿííûõ ñî ñëèçèñòîé îáîëî÷êîé. Èçìåíåíèÿ íàèáîëåå âûðàæåíû â äèñòàëüíûõ îòäåëàõ òîëñòîé êèøêè è ïðÿìîé êèøêå.

Ëå÷åíèå äèñáàêòåðèîçà êèøå÷íèêà

Ëå÷åíèå äèñáàêòåðèîçà äîëæíî áûòü êîìïëåêñíûì. Îíî âêëþ÷àåò:

· óñòðàíåíèå èçáûòî÷íîãî áàêòåðèàëüíîãî îáñåìåíåíèÿ òîíêîé êèøêè;

· âîññòàíîâëåíèå íîðìàëüíîé ìèêðîáíîé ôëîðû òîëñòîé êèøêè;

· óëó÷øåíèå êèøå÷íîãî ïèùåâàðåíèÿ è âñàñûâàíèÿ;

· âîññòàíîâëåíèå íàðóøåííîé ìîòîðèêè êèøå÷íèêà;

· ñòèìóëèðîâàíèå ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà.

· Àíòèáàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû

Àíòèáàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû íåîáõîäèìû äëÿ ïîäàâëåíèÿ èçáûòî÷íîãî ðîñòà ìèêðîáíîé ôëîðû â òîíêîé êèøêå. Ñ ýòîé öåëüþ îáû÷íî ïðèìåíÿþò àíòèáèîòèêè èç ãðóïïû òåòðàöèêëèíîâ, ïåíèöèëëèíîâ, öåôàëîñïîðèíû, õèíîëîíû (îôëîêñàöèí) è ìåòðîíèäàçîë. Àíòèáèîòèêè øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ çíà÷èòåëüíî íàðóøàþò ýóáèîç â òîëñòîé êèøêå. Ïîýòîìó îíè äîëæíû ïðèìåíÿòüñÿ òîëüêî ïðè çàáîëåâàíèÿõ ñ íàðóøåíèÿìè âñàñûâàíèÿ è ìîòîðèêè êèøå÷íèêà, ïðè êîòîðûõ, êàê ïðàâèëî, ðàçâèâàåòñÿ âûðàæåííûé ðîñò ìèêðîáíîé ôëîðû â ïðîñâåòå òîíêîé êèøêè.

Àíòèáèîòèêè ñëåäóåò íàçíà÷àòü âíóòðü â îáû÷íûõ äîçàõ â òå÷åíèå 7 – 10 äíåé.

Ïðè çàáîëåâàíèÿõ, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ äèñáàêòåðèîçîì òîëñòîé êèøêè, ñëåäóåò âûáèðàòü ïðåïàðàòû, êîòîðûå îêàçûâàþò ìèíèìàëüíîå âëèÿíèå íà ñèìáèîíòíóþ ìèêðîáíóþ ôëîðó è ïîäàâëÿþò ðîñò ïðîòåÿ, ñòàôèëîêîêêîâ, äðîææåâûõ ãðèáîâ è äðóãèõ àãðåññèâíûõ øòàììîâ ìèêðîáîâ. Ê òàêèì ïðåïàðàòàì îòíîñÿòñÿ àíòèñåïòèêè: èíòåòðèêñ, ýðñåôóðèë, íèòðîêñîëèí, ôóðàçîëèäîí è äð. Ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ ñòàôèëîêîêêîâîãî äèñáàêòåðèîçà ïðèìåíÿþò àíòèáèîòèêè: îôëîêñàöèí, ìåòðîíèäàçîë, à òàêæå êî-òðèìîêñàçîë, íåâèãðàìîí. Àíòèáàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû íàçíà÷àþò â òå÷åíèå 10 – 14 äíåé. Ïðè ïîÿâëåíèè â êàëå èëè êèøå÷íîì ñîêå ãðèáîâ ïîêàçàíî ïðèìåíåíèå íèñòàòèíà èëè ëåâîðèíà.

 ñëó÷àå ðàçâèòèÿ ïñåâäîìåìáðàíîçíîãî êîëèòà îòìåíÿþò àíòèáèîòèê, îáóñëîâèâøèé çàáîëåâàíèå. Íàçíà÷àþò âàíêîìèöèí ïî 125 ìã âíóòðü 4 ðàçà â ñóòêè; ïðè íåîáõîäèìîñòè äîçà ìîæåò áûòü óâåëè÷åíà äî 500 ìã 4 ðàçà â äåíü. Ëå÷åíèå ïðîäîëæàþò â òå÷åíèå 7 – 10 ñóòîê. Ýôôåêòèâåí òàêæå ìåòðîíèäàçîë â äîçå 500 ìã âíóòðü 2 ðàçà â ñóòêè. Ïðèìåíÿåòñÿ, êðîìå òîãî, áàöèòðàöèí ïî 25 000 ÌÅ âíóòðü 4 ðàçà â ñóòêè. Áàöèòðàöèí ïî÷òè íå âñàñûâàåòñÿ, â ñâÿçè ñ ÷åì â òîëñòîé êèøêå ìîæíî ñîçäàòü áîëåå âûñîêóþ êîíöåíòðàöèþ ïðåïàðàòà. Ïðè îáåçâîæèâàíèè ïðèìåíÿþò àäåêâàòíóþ èíôóçèîííóþ òåðàïèþ äëÿ êîððåêöèè âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà. Äëÿ ñâÿçûâàíèÿ òîêñèíà ïðèìåíÿþò õîëåñòèðàìèí (êâåñòðàí, âàçàçàí).

Áàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû

Áàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû ïðèìåíÿþò ïðè çàáîëåâàíèÿõ, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ äèñáàêòåðèîçîì òîëñòîé êèøêè. Èõ ìîæíî íàçíà÷àòü áåç ïðåäâàðèòåëüíîé àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè èëè ïîñëå íåå. Õîðîøî çàðåêîìåíäîâàëè ñåáÿ áèôèäóìáàêòåðèí, áèôèêîë, ëàêòîáàêòåðèí, áàêòèñóáòèë, ëèíåêñ, ýíòåðîë è äðóãèå ïðåïàðàòû. Êóðñ ëå÷åíèÿ äîëæåí ïðîäîëæàòüñÿ 1 – 2 ìåñÿöà.

 ïîñëåäíåå âðåìÿ ïîÿâèëèñü òàêæå ñîîáùåíèÿ î âîçìîæíîñòè óñòðàíåíèÿ äèñáèîçà òîëñòîé êèøêè ðàçëè÷íûìè ïèùåâûìè äîáàâêàìè. À. Ë. Âåðòêèí è åãî ñîàâòîðû îòìåòèëè íîðìàëèçàöèþ ìèêðîáíîé ôëîðû ó áîëüíûõ ñ äèñáàêòåðèîçîì òîëñòîé êèøêè ïîñëå êóðñà ëå÷åíèÿ áèîêîêòåéëåì “Íʔ, ñîñòîÿùèì èç áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ ýêñòðàêòîâ îâîùåé, òðàâ è ïðîïîëèñà, ïîäêâàøåííûõ êèøå÷íîé ïàëî÷êîé Ì-17. Ã. Ï. Ìèíèíà, È. Í. Ëóïàí è Ì. Ô. Íîñàëü ñîîáùèëè î âîçìîæíîñòè óñòðàíåíèÿ äèñáàêòåðèîçà êèøå÷íèêà ó äåòåé ñ ïîìîùüþ ïðåïàðàòà Íóòðèêîí, ñîäåðæàùåãî îòðóáè, ñóõîå ìîëîêî, áèôèäîáàêòåðèè è ëåêàðñòâåííûå òðàâû.

Ïðîäóêòû ìèêðîáíîãî ìåòàáîëèçìà

Âîçìîæåí åùå îäèí ïóòü ê óñòðàíåíèþ äèñáàêòåðèîçà — âîçäåéñòâèå íà ïàòîãåííóþ ìèêðîáíóþ ôëîðó ïðîäóêòàìè ìåòàáîëèçìà íîðìàëüíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ. Ýòèì òðåáîâàíèÿì îòâå÷àåò õèëàê ôîðòå, 1 ìë êîòîðîãî ñîîòâåòñòâóåò áèîñèíòåòè÷åñêèì àêòèâíûì âåùåñòâàì 100 ìëðä íîðìàëüíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ. õèëàê ôîðòå íàçíà÷àþò ïî 60 êàïåëü 3 ðàçà â äåíü íà ñðîê äî 4 íåäåëü â ñî÷åòàíèè ñ ïðåïàðàòàìè àíòèáàêòåðèàëüíîãî äåéñòâèÿ èëè ïîñëå èõ ïðèìåíåíèÿ. Ïðåïàðàò ðåêîìåíäóåòñÿ íàçíà÷àòü ïðè âñåõ ôîðìàõ äèñáàêòåðèîçà êàê â ñî÷åòàíèè ñ àíòèáàêòåðèàëüíûìè ïðåïàðàòàìè, òàê è â âèäå ìîíîòåðàïèè.

Ïèùåâàðèòåëüíûå ôåðìåíòû è ðåãóëÿòîðû ìîòîðèêè êèøå÷íèêà

Óëó÷øåíèþ ïèùåâàðåíèÿ ñïîñîáñòâóþò ïðàâèëüíî ïîäîáðàííàÿ äèåòà è ôåðìåíòíûå ïðåïàðàòû. Ïðè çàáîëåâàíèÿõ êèøå÷íèêà, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ ïîíîñàìè, äèåòè÷åñêîå ïèòàíèå äîëæíî ñïîñîáñòâîâàòü âîññòàíîâëåíèþ íàðóøåííîé ïåðèñòàëüòèêè, óìåíüøåíèþ ñåêðåöèè âîäû è ýëåêòðîëèòîâ â ïðîñâåò êèøêè. Íàáîð ïðîäóêòîâ äîëæåí ñîîòâåòñòâîâàòü ïî ñîñòàâó è êîëè÷åñòâó ïèùåâûõ âåùåñòâ ôåðìåíòàòèâíûì âîçìîæíîñòÿì ïàòîëîãè÷åñêè èçìåíåííîé òîíêîé êèøêè. Äèåòà äîëæíà áûòü ìåõàíè÷åñêè è õèìè÷åñêè ùàäÿùåé, ñîäåðæàòü ïîâûøåííîå êîëè÷åñòâî áåëêà, èç íåå èñêëþ÷àþòñÿ òóãîïëàâêèå æèðû è ïðîäóêòû, ê êîòîðûì ñíèæåíà òîëåðàíòíîñòü. Ýòèì òðåáîâàíèÿì ïðàêòè÷åñêè ïîëíîñòüþ îòâå÷àåò äèåòà ¹ 4á.

Íà áîëüíûõ ñ íàðóøåíèåì ïîëîñòíîãî ïèùåâàðåíèÿ ïàíêðåàòîãåííîãî ãåíåçà õîðîøèé òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò îêàçûâàþò ôåðìåíòû ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ê íèì îòíîñÿòñÿ êðåîí, ïàíöèòðàò è äð. Äëÿ ëå÷åíèÿ ñòåàòîðåè ãåïàòîãåííîãî ãåíåçà ìîãóò áûòü ðåêîìåíäîâàíû ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå êîìïîíåíòû æåë÷è (ïàíçèíîðì, äèãåñòàë, ôåñòàë, ýíçèñòàë è äð.). Ïðè ãàñòðîãåííîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïèùåâàðåíèÿ öåëåñîîáðàçíî ïðèìåíÿòü ïàíçèíîðì, ñîäåðæàùèé ñîëÿíóþ êèñëîòó è ïåïñèí.

Äëÿ óìåíüøåíèÿ ìåòåîðèçìà, íàáëþäàþùåãîñÿ ïðè äèñáàêòåðèîçå, ñîçäàíû êîìáèíèðîâàííûå ïðåïàðàòû (ïàíêðåîôëýò è çèìîïëåêñ).

Ñ öåëüþ óëó÷øåíèÿ ôóíêöèè âñàñûâàíèÿ íàçíà÷àþò ýññåíöèàëå, ëåãàëîí èëè êàðñèë, îêàçûâàþùèå ñòàáèëèçèðóþùåå âëèÿíèå íà êëåòî÷íûå ìåìáðàíû êèøå÷íîãî ýïèòåëèÿ.

Âîññòàíîâëåíèþ íàðóøåííîé ïðîïóëüñèâíîé ôóíêöèè êèøå÷íèêà ñïîñîáñòâóþò ëîïåðàìèä è òðèìåáóòèí.

Ñòèìóëÿòîðû ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà

Äëÿ ïîâûøåíèÿ ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà îñëàáëåííûì áîëüíûì öåëåñîîáðàçíî ïðèìåíÿòü òàêòèâèí, òèìàëèí, òèìîãåí, èììóíàë, èììóíîôàí è äðóãèå èììóíîñòèìóëèðóþùèå ñðåäñòâà. Êóðñ ëå÷åíèÿ äîëæåí ïðîäîëæàòüñÿ â ñðåäíåì 4 íåäåëè. Îäíîâðåìåííî íàçíà÷àþò âèòàìèíû.

Ïðîôèëàêòèêà äèñáàêòåðèîçà

Ïåðâè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà äèñáàêòåðèîçà, ó÷èòûâàÿ ìíîãî÷èñëåííûå ïðè÷èíû åãî âîçíèêíîâåíèÿ, ïðåäñòàâëÿåò î÷åíü ñëîæíóþ çàäà÷ó. Åå ðåøåíèå ñâÿçàíî ñ îáùèìè ïðîôèëàêòè÷åñêèìè ïðîáëåìàìè: óëó÷øåíèåì ýêîëîãèè, ðàöèîíàëüíûì ïèòàíèåì, óëó÷øåíèåì áëàãîñîñòîÿíèÿ è ïðî÷èìè ìíîãî÷èñëåííûìè ôàêòîðàìè âíåøíåé è âíóòðåííåé ñðåäû.

Âòîðè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà ïðåäïîëàãàåò ðàöèîíàëüíîå ïðèìåíåíèå àíòèáèîòèêîâ è äðóãèõ ìåäèêàìåíòîâ, íàðóøàþùèõ ýóáèîç, ñâîåâðåìåííîå è îïòèìàëüíîå ëå÷åíèå áîëåçíåé îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ íàðóøåíèåì ìèêðîáèîöåíîçà.

Èñïîëüçóåìàÿ ëèòåðàòóðà

1. Çîðèí À. Þ., Êîçüìèíûõ Þ. Â., Êèëüäèÿðîâà Ð. Ð. Ñðàâíèòåëüíûå êëèíè÷åñêèå è ìèêðîáèîëîãè÷åñêèå àñïåêòû ïðèìåíåíèÿ ó äåòåé ñ äèñáèîçàìè ñóõèõ è æèäêèõ áèôèäîáàêòåðèíîâ // ×åëîâåê è ëåêàðñòâî. — Ì., 1998.

2. Ïàðôåíîâ À. È., Êàëîåâ Þ. Ê., Ñàôîíîâà Ñ. À. è äð. Äèñáàêòåðèîç êèøå÷íèêà // Ìîñêîâñêèé ìåäèöèíñêèé æóðíàë. — 1998. — ¹ 1.

3. Áðàøêèíà Í. Ï., Ñàìñûãèíà Ã. À., Ïåðøèíà Ã. Ä. è äð. Ëèíåêñ â ëå÷åíèè äèñáàêòåðèîçà êèøå÷íèêà ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà // ×åëîâåê è ëåêàðñòâî. — Ì., 1998.

4. Ìàòâååâ Â. À., Åñåíèíà Î. È., Êàðïîâà Å. Þ. è äð. Ýíòåðîë â ëå÷åíèè äèñáèîçà êèøå÷íèêà.// ×åëîâåê è ?