Дисбактериоз диагноза нет что может быть

Дисбактериоз или дисбиоз чем-то напоминает одну незабвенную и запрещенную в РФ организацию. Каждый блогер и каждый продвинутый врач считают своим долгом указать, что в Международной классификации болезней нет диагноза «дисбактериоз»! И что его ставят только малограмотные лекари в «дремучей провинциальной России, а в развитых странах дисбактериоза вообще не существует».

Потом начинаются выверты. Оказывается, дисбактериоз есть, только он «не является самостоятельным заболеванием». И вообще, это только «временное состояние организма». Но, простите, ведь грипп или острый бронхит это тоже только временное состояние организма. Дальше они рассказывают, как надо лечить дисбактериоз, которого нет. И цокают языком, мол, средства лечения этого «состояния» помогают лишь временно. (Интересно, а нитроглицерин или аспирин помогают навсегда что ли?) Вот то ли дело «синдром раздраженного кишечника» или «расстройства пищеварения», все сразу понятно, и причины, и симптомы, и лечение. А в конце добавляют, что «дисбактериоз кишечника» (не диагноз, а состояние!) надо лечить народными средствами — овощами и фруктами. Особая тема в таких статьях «лечение дисбактериоза у новорожденных», да вот только непонятно, откуда дисбактериоз у новорожденного.

Микрофлора

Ребенок до родов стерилен. Уже в процессе рождения и первых дней жизни на коже, в верхних дыхательных путях, на слизистой рта, в желудке и кишечнике появляются первые микроорганизмы естественной флоры человека. Перечислить их сложно, более 400 видов различных бактерий, грибов, простейших. Теперь они будут сопровождать человека по всей его жизни, защищать его от патогенных микроорганизмов, стимулировать иммунную систему, переваривать пищу, синтезировать витамины и выполнять множество других полезных функций. А количество этих микробов легче посчитать в килограммах, чем в абсолютных цифрах. Такую форму взаимовыгодных отношений разных организмов в природе называют симбиоз (греч. συμ — совместно и βίος — жизнь)

Дисбактериоз

Количество и соотношение микроорганизмов естественной флоры человека формируются первые 4-5 лет. Затем они могут незначительно изменяться в зависимости от питания, образа жизни, наличия заболеваний, использования лекарств. Каждый вид наших микробов занимает свою нишу в организме человека, который они воспринимают как удобную коммунальную квартиру, которая их еще и кормит. Взамен человек получает микробиологическую защиту, витамины и здоровье.

Но что происходит, когда баланс микрофлоры нарушается? Возникает дисбактериоз — патологическое состояние, которого нет в МКБ-10 и которое запрещено называть болезнью.

Причины

Экзогенные:

1. Воздействие на организм лекарств. Антибиотики, иммунодепрессанты, некоторые гормоны.
2. Нарушения питания. Избыточное питание, анорексия, нарушение соотношения в пище белков, жиров, углеводов. Дефицит клетчатки.
3. Острые отравления, воздействие радиации и др.

Эндогенные:

1. Функциональные, воспалительные или инфекционные заболевания органов пищеварения
2. Онкологические заболевания
3. Длительные инфекции и паразитарные инвазии
4. Аллергические заболевания
5. Иммунодефицитные состояния

Патологический процесс

Разные причины по-разному влияют на микрофлору. Но суть дисбактериоза одна — изменение соотношения различных видов микроорганизмов микрофлоры с развитием микробиологических, биохимических и иммунных нарушений. Самая частая причина этого дисбаланса — прием антибиотиков. Прием любого антибиотика неизбежно останавливает рост и развитие не только возбудителя инфекции, но и «хороших микробов». После этого, во-первых, нарушаются полезные функции нормальной микрофлоры, а, во-вторых, освободившееся место занимают другие микроорганизмы, например, грибки рода Candida, которые в здоровом организме присутствуют в составе микрофлоры кожи, слизистых и кишечника лишь в небольшом количестве. Так развивается молочница или кандидоз.

Симптомы дисбактериоза

Дисбактериоз у грудных детей, а следом молочница развивается гораздо чаще и легче, чем у взрослых. Логично, потому что микрофлора еще не сформирована, а иммунная система пока не набрала силу. Именно поэтому борьба с молочницей начинается с лечения дисбактериоза у грудных детей. 

Дисбактериоз кожи. Излюбленная локализация — складки кожи, межпальцевые на ногах, паховые, подмышечные и др. Именно здесь создаются условия избыточной влажности, изменения солевого и кислотного баланса, при которых естественная флора вытесняется патогенной. В результате развиваются грибковые, инфекционные и аллергические заболевания кожи: микозы, дерматиты, экзема.

Вагинальный дисбактериоз также возникает при длительном использовании антибиотиков и местных антибактериальных средств. Баланс флоры влагалища нарушается, и развивается кандидоз. Гормональные нарушения или прием гормональных контрацептивов всемерно способствуют развитию влагалищного дисбактериоза и молочницы. Телереклама просто разрывается от препаратов для лечения молочницы, но мы понимаем, что оно будет эффективным только после лечения вагинального дисбактериоза.

Наиболее ярко проявляет себя кишечный дисбактериоз. Изменение микрофлоры кишечника приводят не только к кандидозу или подобным состояниям, но  и нарушает процесс окончательного переваривания и усвоения питательных веществ, воды, солей и витаминов. В результате этого развивается диарея, обезвоживание и воспалительные процессы в кишечнике. Дисбактериоз желудка приводит к гастритам и язвенной болезни. Немаловажную роль здесь играет известный Хеликобактер Пилори.

Дисбактериоз тонкого кишечника проявляется Синдромом избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (SIBO) с развитием хронического энтерита.

Признаки дисбактериоза в толстом кишечнике или синдрома раздраженной кишки заключаются в развитии язвенного колита, болезни Крона, образовании дивертикулов, а нередко и опухолевых заболеваний. Больные жалуются на боль в животе, чередование запоров и поносов, избыточное образование газов, примесь слизи или крови в испражнениях. Нередко выявляется анемия и гиповитаминозы.

Диагностика дисбактериоза

Хотя посев на флору остается «золотым стандартом» для диагностики многих специфических инфекционных заболеваний, единый микробилогический анализ на дисбактериоз с его качественной оценкой отсутствует. Действительно, результаты посева и культивирования естественной микрофлоры зависят от множества факторов: срок доставки материала, температура при транспортировке, источник забора материала, использование разных микробологических сред и др.

А отсутствие единой лабораторной методики в диагностике дисбактериоза приводит к противоречию с принципами доказательной медицины: стандартизация лабораторной и клинической диагностики, экспериментальная воспроизводимость исследований, четкие критерии качественной оценки результатов.

В отсутствие лабораторных критериев диагноз (ой! состояние!) дисбактериоз можно заподозрить в первую очередь клинически, по характерным жалобам, анамнезу и совокупности других признаков.

Как вылечить дисбактериоз?

В первую очередь нужно устранить или ослабить причину дисбактериоза.

1. Исключение бесконтрольного приема антибиотиков. Соблюдение дозировки и сроков их приема.
2. Лечение основного заболевания, приводящего к развитию дисбактериоза
3. Диетотерапия. Полноценное регулярное питание со сбалансированным содержанием белков, жиров и углеводов. Употребление в пищу продуктов, с высоким содержанием клетчатки (пищевых волокон)
4. Применение специальных антибактериальных средств при III и IV степени дисбактериоза
5. Применение пробиотиков — лекарственных препаратов, содержащих живые микроорганизмы естественной флоры человека.

Заключение

Когда нужно заподозрить дисбактериоз

1. Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта со вздутием живота, метеоризмом, диареей или запорами.
2. Возникновение молочницы (кандидоза)
3. Частые инфекционные (гнойничковые) или воспалительные заболевания кожи.
4. Длительный прием антибиотиков

Что делать при дисбактериозе

1. Лечение основного заболевания.
2. Применение при антибиотикотерапии противогрибковых препаратов.
3. Полноценное разнообразное питание с включением кисломолочных продуктов и продуктов с высоким содержанием клетчатки.
4. Применение с профилактической и лечебной целью пробиотиков, содержащих живые микрокультуры бифидобактерий и лактобактерий.
5. При упорном затяжном дисбактериозе обращение к врачу.

«Игнорировать роль микрофлоры и дисбиоза – это значит тормозить дальнейшее развитие медицины»
Президент РАМН Академик В.И. Покровский

comments powered by HyperComments

Эпи­граф (на мотив Буратино)
Кто страш­ным сло­вом вхо­дит в дом?
Кто каж­дой мамоч­ке знаком?
Чей часто лечит­ся вопрос?
Кого понос довел до слез?
И кто лечил его всерьез???
Зна­комь­тесь, ДИСБАКТЕРИОЗ!!!!!!! 
(страш­ная пауза)

Зна­ко­мое сло­во? Рос­сий­ский роди­тель, кото­рый не слы­шал его от сво­е­го педи­ат­ра, может при­слать свой порт­рет на кон­курс «Самый счаст­ли­вый роди­тель года». Страш­ный недуг, пора­зив­ший всех наших детей, подо­брав­ший­ся к взрос­лым, мучи­тель­ный и непри­лич­ный, но лег­ко изле­чи­мый регу­ляр­ной едой чего-либо, выпи­ва­ни­ем чего-то по утрам, вооб­щем регу­ляр­ным пере­во­дом денег на чей то счет, при­шел в наш мир.

Столк­нув­шись с самым гран­ди­оз­ным обма­ном совре­мен­ной педи­ат­рии, мы счи­та­ем сво­им дол­гом поста­вить точ­ки над i, что­бы не повто­рять бес­чис­лен­но в каж­дой вто­рой теме одно и тоже.

Итак, что нуж­но знать о дис­бак­те­ри­о­зе кишеч­ни­ка:

1. Глав­ное – дис­бак­те­ри­о­за… не суще­ству­ет! Нет ни тако­го забо­ле­ва­ния, ни состо­я­ния, кото­рое мог­ло бы иметь отно­ше­ние к поня­тию, ни необ­хо­ди­мо­сти его искать, ни необ­хо­ди­мо­сти его лечить. Подробнее…
2. Про­свет кишеч­ной труб­ки у родив­ше­го­ся ребен­ка сте­ри­лен (как сте­ри­лен и сам ребе­нок). В тече­ние корот­ко­го про­ме­жут­ка вре­ме­ни он, как сооб­ща­ю­щий­ся с внеш­ней сре­дой, коло­ни­зи­ру­ет­ся мик­ро­ор­га­низ­ма­ми, кото­рые живут в нем всю жизнь человека.
3. Эти мик­ро­ор­га­низ­мы могут быть полез­ны­ми, при­ни­ма­ю­щи­ми уча­стие в про­цес­се пище­ва­ре­ния; ней­траль­ны­ми, коих боль­шин­ство (живут и живут – дол­жен же кто-нибудь жить в про­све­те кишеч­ни­ка) и вред­ны­ми, вызы­ва­ю­щи­ми кишеч­ные заболевания.
4. Коли­че­ство мик­ро­ор­га­низ­мов в кишеч­ни­ке, а так­же их соот­но­ше­ние у каж­до­го чело­ве­ка раз­ное и зави­сит от бес­чис­лен­но­го мно­же­ства фак­то­ров – от того в горо­де или в деревне живет чело­век, что он ест, насколь­ко тща­тель­но соблю­да­ет пра­ви­ла гиги­е­ны, здо­ров он или болен в дан­ный момент и т.д. Нет еди­ных норм содер­жа­ния мик­ро­бов в про­све­те кишеч­ни­ка. Это пер­вое что нуж­но понять. Чело­век име­ет пра­во на инди­ви­ду­аль­ную мик­ро­фло­ру (с) (vlg_asb 2003)
5. Отсут­ствие норм, мас­штаб­ных иссле­до­ва­ний в этом направ­ле­нии свя­за­но, в первую оче­редь с тем, что иссле­до­ва­ния такие не нуж­ны кли­ни­че­ской меди­цине и не несут ника­кой смыс­ло­вой нагруз­ки! От коли­че­ства и соста­ва мик­роб­ных коло­ний ниче­го не зави­сит. И это вто­рой вывод нашей беседы.
6. Далее, сле­ду­ет раз­ли­чать содер­жа­ние мик­ро­ор­га­низ­мов в кало­вых мас­сах — в про­све­те кишеч­ни­ка (кото­рые так актив­но иссле­ду­ют иные док­то­ра) и содер­жа­ние их же соб­ствен­но в кишеч­ни­ке, т.е. на кишеч­ной стен­ке — там, где они могут иметь хоть какое-то гипо­те­ти­че­ское зна­че­ние. Нет ника­ких убе­ди­тель­ных дан­ных, что коли­че­ство МО в кале хоть каким-то обра­зом соот­вет­ству­ет соот­но­ше­нию их в киш­ке. Таким обра­зом, что мы опре­де­ля­ем абсо­лют­но непо­нят­но. Запо­ми­на­ем тре­тье пра­ви­ло «Нет, не было и не может быть ана­ли­за на дис­бак­те­ри­оз» Любое иссле­до­ва­ние, кото­рое Вам пред­ла­га­ют прой­ти в этой свя­зи – бес­смыс­лен­но, неин­фор­ма­тив­но и направ­ле­но толь­ко на ими­та­цию лечения.
7. Вы спро­си­те, а как же вред­ные бак­те­рии? Их что тоже не нуж­но опре­де­лять? Нуж­но! Вот их все­не­пре­мен­но нуж­но опре­де­лить в слу­чае раз­ви­тия кишеч­ной инфек­ции. При холе­ре, саль­мо­нел­ле­зе, дизен­те­рии и дру­гих забо­ле­ва­ни­ях, мы ищем в кале воз­бу­ди­те­ля, опре­де­ля­ем его и иссле­ду­ем, к каким пре­па­ра­там он чув­стви­те­лен. Но толь­ко при болезни.

Так поче­му же этот самый дис­бак­те­ри­оз не лечит толь­ко ленивый?!!! 

А вот на этот вопрос отве­та нет. Отча­сти пото­му что про­ще все­го лечить несу­ще­ству­ю­щую болезнь – то, чего не было, обя­за­тель­но прой­дет. Отча­сти пото­му, что про­чи­тать реклюм­ную бро­шюр­ку оче­ред­ных про­из­во­ди­те­лей для неко­то­рых кол­лег лег­че, чем серьез­ный учеб­ник (он же еще и денег сто­ит, да и напи­сан чаще на англий­ском)… В неко­то­рых слу­ча­ях пото­му, что про­ще спи­сать непо­нят­ные симп­то­мы на некую мифи­че­скую, но обще­из­вест­ную про­бле­му – ведь то, что мы пишем сего­дня, не исклю­ча­ет суще­ство­ва­ния мно­же­ства забо­ле­ва­ний желу­доч­но-кишеч­но­го трак­та, каж­дое из кото­рых име­ет свою кли­ни­ку, свой набор ана­ли­зов и свое лече­ние. Но это болез­ни. Здо­ро­вых детей лечить не надо.

Сте­пень обма­на дошла до того, что поми­мо бес­смыс­лен­ных лекарств для лече­ния несу­ще­ству­ю­щей болез­ни нам пред­ла­га­ют поку­пать даже про­дук­ты!!! «Поку­пай­те у нас посто­ян­но и у Вас не будет дис­бак­те­ри­о­за!!!». Мы наде­ем­ся, что про­чи­тав эти сло­ва, Вы все­гда буде­те скеп­ти­че­ски отно­сить­ся к подоб­ной рекла­ме, насколь­ко бы убе­ди­тель­на она не была.

А как же анти­био­ти­ки? Поче­му же тогда при их при­е­ме неред­ко «рас­стра­и­ва­ет­ся желудок»

Рутин­ной ошиб­кой, впро­чем, и рас­про­стра­нен­ным доб­ро­со­вест­ным заблуж­де­ни­ем явля­ет­ся мне­ние, что при назна­че­нии анти­био­ти­ков обя­за­тель­но про­ис­хо­дит нару­ше­ние мик­роб­но­го рав­но­ве­сия в тол­стом кишеч­ни­ке (инте­рес­но, кста­ти, поче­му никто не доду­мал­ся «лечить рав­но­ве­сие», напри­мер в лег­ких? Какой биз­нес про­па­да­ет! «Инга­ля­ци­он­ный йогурт, обо­га­щен­ный нату­раль­ным мусо­ром с аль­пий­ских полей!!!»(с)). Увы про­из­во­ди­те­лям. Как пра­ви­ло, и в боль­шин­стве слу­ча­ев, при­ме­не­ние анти­био­ти­ков не вле­чет за собой каких-либо рас­стройств и не тре­бу­ет допол­ни­тель­ной кор­рек­ции мик­роб­но­го балланса.

Но. Для ряда пре­па­ра­тов, вре­мен­ная диа­рея явля­ет­ся побоч­ным эффек­том при­ме­не­ния. Напри­мер попу­ляр­ный анти­био­тик амок­си­клав вызы­ва­ет диа­рею при­мер­но в 7–10% слу­ча­ев. Таким обра­зом, вре­мен­ное уча­ще­ние и раз­жи­же­ние сту­ла надо рас­смат­ри­вать не как само­сто­я­тель­ную про­бле­му, тре­бу­ю­щую кор­рек­ции, а как одно из дей­ствий препарата.

Так как же под­дер­жать орга­низм ребен­ка? Какие дей­ствия пред­при­нять? Может сре­ди сотен това­ров, кото­рые нам пред­ла­га­ют есть что-то дей­стви­тель­но полез­ное?.. Что бы в кишеч­ни­ке мое­го ребен­ка жили толь­ко полез­ные микробы???

Ниче­го, абсо­лют­но ниче­го экс­тра­ор­ди­нар­но­го делать не надо. Кор­ми­те детей вкус­но и раз­но­об­раз­но. При­учи­те их мыть фрук­ты и руки перед едой. Обу­чи­те эле­мен­тар­ным пра­ви­лам гиги­е­ны и счи­тай­те, что на этом Ваша мис­сия выполнена.

Вале­рий Вале­рье­вич Самойленко

Источ­ник: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=25687