Дисбактериоз кишечника дипломная работа

Дисбактериоз толстой кишки. Методы диагностики и лечение дисбактериоза кишечника. Бактериальные препараты. Продукты микробного метаболизма. Пищеварительные ферменты и регуляторы моторики кишечника. Стимуляторы реактивности организма. Профилактика.

Подобные документы

• Критерии диагностики функциональных запоров у детей с 4 до 18 лет. Особенность диагностики синдрома раздраженного кишечника. Оценка деятельности дистального отдела толстой кишки в норме и патологии. Особенность проведения ирригографии и ректосигмоскопии.

  статья, добавлен 22.03.2020

• Рассмотрение клинических рекомендаций по лечению функционального расстройства кишечника. Изучение особенностей воспаления желудочно-кишечного тракта. Этиология и патогенез синдрома раздраженного кишечника. Слабительные, увеличивающие объем каловых масс.

  методичка, добавлен 26.02.2020

• Причины, симптомы и классификация запоров у детей, профилактика и составление лечебных программ. Рентгенологическое исследование толстой кишки. Условия нормальной работы кишечника ребёнка. Применение дульколакса в свечах и осмотических слабительных.

  реферат, добавлен 08.11.2015

• Эпидемиология дивертикулярной болезни толстой кишки. Особенности строения толстой кишки, предрасполагающие к образованию дивертикулов. Этиология и патогенез, клиника и диагностика, лечение неосложненной формы дивертикулярной болезни толстой кишки.

  учебное пособие, добавлен 23.05.2013

• Оценка влияния мотилиума на электрическую активность желудка и кишечника. Методы регистрации сократительной деятельности желудка и различных отделов кишечника. Анализ динамики гармонических составляющих желудка и кишечника после приема мотилиума.

  статья, добавлен 29.03.2020

• Личная и общественная профилактика лямблиоза. Трофозоиты на стенке кишечника. Жизненный цикл лямблии. Морфологическая картина слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки при лямблиозе. Сравнительная чувствительность диагностики лямблиоза, циста лямблий.

  контрольная работа, добавлен 26.10.2013

• Клиническая картина запора, затрудненной дефекации, чувства неполного опорожнения кишечника и дискомфорта в животе. Этиология, патофизиология и классификация запоров. Функциональные нарушения кишечника. Последовательность диагностического процесса.

  статья, добавлен 23.02.2020

• Понятие непроходимости кишечника и ее основные виды: динамическая (спастическая и паралитическая) и механическая (обтурационная и странгуляционная). Симптомы и течение заболевания различных форм, способы диагностики непроходимости и прогнозы лечения.

  реферат, добавлен 28.01.2015

• Нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка и кишечника как одна из нерешенных проблем в изучении механизмов развития язвенной болезни. Наличие энергодефицитного метаболизма – причина дисфункций желудочно-кишечного тракта при язвенной болезни.

  статья, добавлен 29.02.2020

• Рентгенография пищевода и желудка. Биопсия слизистой оболочки кишечника. Современные медицинские возможности диагностики кишечного тракта. Методика проведения поисковой эндоскопической биопсии слизистой толстого кишечника. Причины крови и гноя в кале.

  презентация, добавлен 01.11.2016

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к подобным работам

12

Ñîäåðæàíèå:

Ââåäåíèå 2

Äèñáàêòåðèîç òîëñòîé êèøêè 4

Êëèíè÷åñêèå îñîáåííîñòè äèñáàêòåðèîçà 5

Ìåòîäû äèàãíîñòèêè äèñáàêòåðèîçà 6

Ëå÷åíèå äèñáàêòåðèîçà êèøå÷íèêà 8

Áàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû 10

Ïðîäóêòû ìèêðîáíîãî ìåòàáîëèçìà 11

Ïèùåâàðèòåëüíûå ôåðìåíòû è

ðåãóëÿòîðû ìîòîðèêè êèøå÷íèêà 11

Ñòèìóëÿòîðû ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà 12

Ïðîôèëàêòèêà äèñáàêòåðèîçà 12

Èñïîëüçóåìàÿ ëèòåðàòóðà 13

Ââåäåíèå

Ìèêðîôëîðà ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ïðåäñòàâèòåëüíîé ïî êà÷åñòâåííîìó è êîëè÷åñòâåííîìó ñîñòàâó. Ìèêðîîðãàíèçìû ñâîáîäíî îáèòàþò â ïîëîñòè ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà, à òàêæå êîëîíèçèðóþò ñëèçèñòûå îáîëî÷êè â âèäå áèîëîãè÷åñêîé ïë¸íêè.

Ìèêðîôëîðà êèøå÷íèêà îêàçûâàåò çíà÷èòåëüíîå âëèÿíèå íà ôîðìèðîâàíèå è ïîääåðæàíèå èììóíèòåòà.  êèøå÷íèêå ñîäåðæèòñÿ îêîëî 1,5 êã ìèêðîîðãàíèçìîâ – áèôèäîáàêòåðèè, ëàêòîáàêòåðèè, ýóáàêòåðèè, áàêòåðîèäû, ïåïòîñòðåïòîêîêêè, êèøå÷íàÿ ïàëî÷êà, ýíòåðîêîêêè è äð. àíòèãåíû ìèêðîáîâ ñòèìóëèðóþò èììóííóþ ñèñòåìó.

Ïîä ïîíÿòèåì “äèñáàêòåðèîç êèøå÷íèêà” ïîäðàçóìåâàåòñÿ ïîÿâëåíèå çíà÷èòåëüíîãî êîëè÷åñòâà ìèêðîáîâ â òîíêîé êèøêå è èçìåíåíèå ìèêðîáíîãî ñîñòàâà òîëñòîé êèøêè.  òîëñòîé êèøêå ìåíÿþòñÿ îáùåå êîëè÷åñòâî è ñâîéñòâà ìèêðîîðãàíèçìîâ, óñèëèâàþòñÿ èõ èíâàçèâíîñòü è àãðåññèâíîñòü. Êðàéíåé ñòåïåíüþ äèñáàêòåðèîçà êèøå÷íèêà ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå áàêòåðèé æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà â êðîâè (áàêòåðèåìèÿ) èëè äàæå ðàçâèòèå ñåïñèñà. Ïðîÿâëåíèÿ äèñáàêòåðèîçà â ðàçëè÷íûõ ñî÷åòàíèÿõ îáíàðóæèâàþòñÿ ïðàêòè÷åñêè ó âñåõ áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè êèøå÷íèêà ïðè ïðèåìå àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ, íåêîòîðûõ èçìåíåíèÿõ â ïèòàíèè è âîçäåéñòâèè ðÿäà ôàêòîðîâ îêðóæàþùåé ñðåäû. Ïîýòîìó äèñáàêòåðèîç êèøå÷íèêà — ýòî áàêòåðèîëîãè÷åñêîå ïîíÿòèå, íî íè â êîåì ñëó÷àå íå äèàãíîç. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ äèñáàêòåðèîçà â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè îïðåäåëÿþòñÿ ëîêàëèçàöèåé äèñáèîòè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Ñëåäóåò ðàçëè÷àòü äèñáàêòåðèîç òîíêîé è òîëñòîé êèøîê.

Äèñáàêòåðèîç òîíêîé êèøêè (ñèíäðîì ïîâûøåííîãî áàêòåðèàëüíîãî îáñåìåíåíèÿ òîíêîé êèøêè)

Ïîâûøåíèå êîëè÷åñòâà áàêòåðèé â òîíêîé êèøêå ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ñ èçáûòî÷íûì ïîñòóïëåíèåì èõ â òîíêóþ êèøêó, áëàãîïðèÿòíûìè óñëîâèÿìè äëÿ ðàçâèòèÿ è íàðóøåíèÿìè ïðîïóëüñèâíîé ôóíêöèè.

Ïðè áàêòåðèàëüíîì îáñåìåíåíèè òîíêîé êèøêè ïðîèñõîäèò ïðåæäåâðåìåííàÿ äåêîíúþãàöèÿ ïåðâè÷íûõ æåë÷íûõ êèñëîò. Îáðàçóþùèåñÿ ïðè ýòîì âòîðè÷íûå æåë÷íûå êèñëîòû è èõ ñîëè âûçûâàþò äèàðåþ è â áîëüøîì êîëè÷åñòâå òåðÿþòñÿ ñ êàëîì.  ðåçóëüòàòå âîçìîæíî ðàçâèòèå æåë÷íîêàìåííîé áîëåçíè. Áàêòåðèàëüíûå òîêñèíû, ïðîòåàçû, äðóãèå ìåòàáîëèòû, íàïðèìåð ôåíîëû, áèîãåííûå àìèíû, áàêòåðèè ìîãóò ñâÿçûâàòü âèòàìèí Â12.

Èçáûòî÷íàÿ ìèêðîáíàÿ ôëîðà ìîæåò ïðèâîäèòü ê ïîâðåæäåíèþ ýïèòåëèÿ òîíêîé êèøêè, òàê êàê ìåòàáîëèòû íåêîòîðûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ îáëàäàþò öèòîòîêñè÷åñêèì äåéñòâèåì. Íàáëþäàåòñÿ óìåíüøåíèå âûñîòû âîðñèíîê, óãëóáëåíèå êðèïò, à ïðè ýëåêòðîííîé ìèêðîñêîïèè ìîæíî âèäåòü äåãåíåðàöèþ ìèêðîâîðñèíîê, ìèòîõîíäðèé è ýíäîïëàçìàòè÷åñêîé ñåòè.

Ïðè áàêòåðèàëüíîì îáñåìåíåíèè óâåëè÷èâàåòñÿ ñåêðåöèÿ âîäû è ýëåêòðîëèòîâ â ïðîñâåò êèøêè, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé äèàðåè. Óâåëè÷èâàåòñÿ ñîäåðæàíèå æèðà â êàëå. Ïîÿâëåíèå ñòåàòîðåè ñâÿçàíî ñ óìåíüøåíèåì â ïðîñâåòå êèøêè êîíúþãèðîâàííûõ æåë÷íûõ êèñëîò, îáåñïå÷èâàþùèõ ýìóëüãèðîâàíèå æèðîâ è àêòèâàöèþ ïàíêðåàòè÷åñêîé ëèïàçû.

Ïðè äèñáàêòåðèîçå òîíêîé êèøêè íàðóøàåòñÿ âñàñûâàíèå æèðîðàñòâîðèìûõ âèòàìèíîâ À, D è Ê.

Äèñáàêòåðèîç òîëñòîé êèøêè

Ñîñòàâ ìèêðîôëîðû òîëñòîé êèøêè ìîæåò ìåíÿòüñÿ ïîä âëèÿíèåì ðàçëè÷íûõ ôàêòîðîâ è íåáëàãîïðèÿòíûõ âîçäåéñòâèé, îñëàáëÿþùèõ çàùèòíûå ìåõàíèçìû îðãàíèçìà (ýêñòðåìàëüíûå êëèìàòîãåîãðàôè÷åñêèå óñëîâèÿ, çàãðÿçíåíèå áèîñôåðû ïðîìûøëåííûìè îòõîäàìè, ðàçëè÷íûìè õèìè÷åñêèìè âåùåñòâàìè, èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ, áîëåçíè îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ, íåïîëíîöåííîå ïèòàíèå, èîíèçèðóþùàÿ ðàäèàöèÿ).

 ðàçâèòèè äèñáàêòåðèîçà òîëñòîé êèøêè áîëüøóþ ðîëü èãðàþò ÿòðîãåííûå ôàêòîðû: ïðèìåíåíèå àíòèáèîòèêîâ è ñóëüôàíèëàìèäîâ, èììóíîäåïðåññàíòîâ, ñòåðîèäíûõ ãîðìîíîâ, ðåíòãåíîòåðàïèÿ, õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà. Àíòèáàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû çíà÷èòåëüíî ïîäàâëÿþò íå òîëüêî ïàòîãåííóþ ìèêðîáíóþ ôëîðó, íî è ðîñò íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû â òîëñòîé êèøêå.  ðåçóëüòàòå ðàçìíîæàþòñÿ ìèêðîáû, ïîïàâøèå èçâíå èëè ýíäîãåííûå âèäû, óñòîé÷èâûå ê ëåêàðñòâåííûì ïðåïàðàòàì (ñòàôèëîêîêêè, ïðîòåé, äðîææåâûå ãðèáû, ýíòåðîêîêêè, ñèíåãíîéíàÿ ïàëî÷êà).  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íàðóøåííàÿ ýêîëîãèÿ òîëñòîé êèøêè ïîñòåïåííî âîññòàíàâëèâàåòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî è íå òðåáóåò ëå÷åíèÿ. Ó îñëàáëåííûõ áîëüíûõ, îñîáåííî ñ íàðóøåíèÿìè èììóíèòåòà, ñàìîâîññòàíîâëåíèå ýêîëîãèè êèøå÷íèêà îòñóòñòâóåò, ïîÿâëÿþòñÿ êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû äèñáàêòåðèîçà.

Êëèíè÷åñêèå îñîáåííîñòè äèñáàêòåðèîçà

Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ÷ðåçìåðíîãî ðîñòà ìèêðîîðãàíèçìîâ â òîíêîé êèøêå ìîãóò ïîëíîñòüþ îòñóòñòâîâàòü, áûòü îäíèì èç ïàòîãåíåòè÷åñêèõ ôàêòîðîâ õðîíè÷åñêîé ðåöèäèâèðóþùåé äèàðåè, à ó ðÿäà áîëüíûõ ïðèâîäèòü ê òÿæåëîé äèàðåå ñî ñòåàòîðååé, ñ ñèíäðîìîì íàðóøåííîãî âñàñûâàíèÿ è ñ Â12-äåôèöèòíîé àíåìèåé. Ïðè âûðàæåííîì ñèíäðîìå áàêòåðèàëüíîãî îáñåìåíåíèÿ, íàáëþäàþùåìñÿ ïðè äèâåðòèêóëåçå òîíêîé êèøêè, Â12-äåôèöèòíàÿ àíåìèÿ ìîæåò ñî÷åòàòüñÿ ñ ïåðèôåðè÷åñêîé íåéðîïàòèåé âñëåäñòâèå äåãåíåðàòèâíûõ èçìåíåíèé çàäíèõ ðîãîâ ñïèííîãî ìîçãà.

Ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû, ñâÿçàííûå ñ èçáûòî÷íûì ðîñòîì ìèêðîîðãàíèçìîâ â òîíêîé êèøêå è îòêëîíåíèÿìè â ýóáèîçå òîëñòîé êèøêè, â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå íàáëþäàþòñÿ î÷åíü ðåäêî è èìåþò áîëüøå òåîðåòè÷åñêîå, ÷åì ïðàêòè÷åñêîå çíà÷åíèå. Òÿæåëûå íàðóøåíèÿ âñàñûâàíèÿ ðàçâèâàþòñÿ î÷åíü ðåäêî ó áîëüíûõ ñ âûðàæåííûìè ÿâëåíèÿìè ñòàçà â òîíêîé êèøêå ïðè ÷àñòè÷íîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè è ïîñëå õèðóðãè÷åñêèõ îïåðàöèé íà æåëóäêå è êèøå÷íèêå.

Îñîáåííî áîëüøóþ îïàñíîñòü ïðåäñòàâëÿåò ïñåâäîìåìáðàíîçíûé êîëèò, êîòîðûé âûçûâàåòñÿ òîêñèíàìè, âûäåëÿåìûìè ñèíåãíîéíîé ïàëî÷êîé Clostridium difficile. Ýòîò àíàýðîáíûé ìèêðîîðãàíèçì ðàçìíîæàåòñÿ ïðè óãíåòåíèè íîðìàëüíîé êèøå÷íîé ìèêðîáíîé ôëîðû â ðåçóëüòàòå ëå÷åíèÿ àíòèáèîòèêàìè øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ.

Îñíîâíûì ñèìïòîìîì ïñåâäîìåìáðàíîçíîãî êîëèòà ÿâëÿåòñÿ îáèëüíàÿ âîäÿíèñòàÿ äèàðåÿ, íà÷àëó êîòîðîé ïðåäøåñòâîâàë ïðèåì àíòèáèîòèêîâ. Çàòåì ïîÿâëÿþòñÿ ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè â æèâîòå, ïîâûøàåòñÿ òåìïåðàòóðà òåëà, â êðîâè íàðàñòàåò ëåéêîöèòîç. Î÷åíü ðåäêî ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ìîëíèåíîñíîå òå÷åíèå ïñåâäîìåìáðàíîçíîãî êîëèòà, íàïîìèíàþùåå õîëåðó. Îáåçâîæèâàíèå ðàçâèâàåòñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ è çàêàí÷èâàåòñÿ ëåòàëüíûì èñõîäîì.

Â. Í. Êðàñíîãîëîâåö âûäåëÿåò ëàòåíòíóþ, ðàñïðîñòðàíåííóþ (ñ áàêòåðèåìèåé) è ðàñïðîñòðàíåííóþ, ïðîòåêàþùóþ ñ ãåíåðàëèçàöèåé, èíôåêöèè (ñåïñèñ, ñåïòèêîïèåìèÿ).

Ìåòîäû äèàãíîñòèêè äèñáàêòåðèîçà

Äëÿ äèàãíîñòèêè äèñáàêòåðèîçà òîíêîé êèøêè ïðèìåíÿþò ïðÿìûå è êîñâåííûå ìåòîäû. Ïðÿìîé ìåòîä çàêëþ÷àåòñÿ â ïîñåâå äóîäåíàëüíîãî è åþíàëüíîãî ñîäåðæèìîãî, ïîëó÷åííîãî ñ ïîìîùüþ ñòåðèëüíîãî çîíäà. Èçáûòî÷íûé ðîñò áàêòåðèé äèàãíîñòèðóåòñÿ â ñëó÷àå, åñëè êîëè÷åñòâî áàêòåðèé ïðåâûøàåò 105/ìë èëè îïðåäåëÿþòñÿ ìèêðîîðãàíèçìû, íàõîäÿùèåñÿ â òîëñòîé êèøêå (ýíòåðîáàêòåðèè, áàêòåðîèäû, êëîñòðèäèè è äð.).

Èçâåñòíî, ÷òî â ïðîöåññå ìåòàáîëèçìà ìèêðîáíîé ôëîðîé òîëñòîé êèøêè óãëåâîäîâ îáðàçóåòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî ãàçîâ, â òîì ÷èñëå âîäîðîäà. Ýòîò ôàêò ÿâèëñÿ îñíîâîé äëÿ ñîçäàíèÿ âîäîðîäíîãî òåñòà, îñíîâàííîãî íà îïðåäåëåíèè âîäîðîäà â âûäûõàåìîì âîçäóõå. Ñîäåðæàíèå âîäîðîäà â âûäûõàåìîì âîçäóõå îïðåäåëÿþò ñ ïîìîùüþ ãàçîâîé õðîìàòîãðàôèè èëè ýëåêòðîõèìè÷åñêèì ìåòîäîì.

Âîäîðîäíûé òåñò ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ äëÿ îðèåíòèðîâî÷íîãî ïðåäñòàâëåíèÿ î ñòåïåíè áàêòåðèàëüíîãî îáñåìåíåíèÿ òîíêîé êèøêè. Ýòîò ïîêàçàòåëü íàõîäèòñÿ â ïðÿìîé çàâèñèìîñòè îò êîíöåíòðàöèè âîäîðîäà â âûäûõàåìîì âîçäóõå íàòîùàê. Ó áîëüíûõ ñ çàáîëåâàíèÿìè êèøå÷íèêà, ïðîòåêàþùèìè ñ õðîíè÷åñêîé ðåöèäèâèðóþùåé äèàðååé è áàêòåðèàëüíûì îáñåìåíåíèåì òîíêîé êèøêè, êîíöåíòðàöèÿ âîäîðîäà â âûäûõàåìîì âîçäóõå çíà÷èòåëüíî ïðåâûøàåò 15 ppm.

Ïðèìåíÿåòñÿ òàêæå íàãðóçêà ëàêòóëîçîé.  íîðìå ëàêòóëîçà íå ðàñùåïëÿåòñÿ â òîíêîé êèøêå, à ìåòàáîëèçèðóåòñÿ ìèêðîáíîé ôëîðîé òîëñòîé êèøêè.  ðåçóëüòàòå êîëè÷åñòâî âîäîðîäà â âûäûõàåìîì âîçäóõå ïîâûøàåòñÿ. Ïðè áàêòåðèàëüíîì îáñåìåíåíèè òîíêîé êèøêè “ïèê” ïîÿâëÿåòñÿ ãîðàçäî ðàíüøå.

Íàèáîëåå ÷àñòûìè áàêòåðèîëîãè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè äèñáàêòåðèîçà òîëñòîé êèøêè ÿâëÿþòñÿ îòñóòñòâèå îñíîâíûõ áàêòåðèàëüíûõ ñèìáèîíòîâ áèôèäîáàêòåðèé è óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà ìîëî÷íîêèñëûõ ïàëî÷åê. Îáùåå êîëè÷åñòâî ìèêðîîðãàíèçìîâ ïðè ýòîì ÷àùå óâåëè÷åíî çà ñ÷åò ñîïóòñòâóþùåé ïðîëèôåðàöèè (êèøå÷íûå ïàëî÷êè, ýíòåðîêîêêè, êëîñòðèäèè) èëè ïîÿâëåíèÿ îñòàòî÷íîé (ñòàôèëîêîêêè, äðîææåïîäîáíûå ãðèáû, ïðîòåé) ìèêðîôëîðû.

Ïîìèìî èçìåíåíèÿ îáùåãî êîëè÷åñòâà ìèêðîîðãàíèçìîâ è íàðóøåíèÿ íîðìàëüíîãî ñîîòíîøåíèÿ ìåæäó îòäåëüíûìè ïðåäñòàâèòåëÿìè ìèêðîáíîãî öåíîçà êèøå÷íèêà, âûðàæåíèåì äèñáàêòåðèîçà ìîæåò áûòü è èçìåíåíèå ñâîéñòâ ñ ïîÿâëåíèåì ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ó îòäåëüíûõ áàêòåðèàëüíûõ ñèìáèîíòîâ. Îáíàðóæèâàþòñÿ êèøå÷íûå ïàëî÷êè ñî ñëàáî âûðàæåííûìè ôåðìåíòàòèâíûìè ñâîéñòâàìè, ýíòåðîïàòîãåííûå êèøå÷íûå ïàëî÷êè, ãåìîëèçèðóþùàÿ ôëîðà è ò. ä. Êàêèõ-ëèáî îñîáåííîñòåé â êëèíè÷åñêîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ â çàâèñèìîñòè îò òåõ èëè äðóãèõ ïðîÿâëåíèé äèñáàêòåðèîçà â òîëñòîé êèøêå íå óñòàíîâëåíî. Ìîæíî îòìåòèòü, ÷òî áîëüíûå õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè êèøå÷íèêà ÷àñòî èíôèöèðóþòñÿ îñòðûìè êèøå÷íûìè èíôåêöèÿìè. Ýòî ñâÿçàíî ñî ñíèæåíèåì ó íèõ àíòàãîíèñòè÷åñêèõ ñâîéñòâ íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû êèøå÷íèêà è ñ ÷àñòûì îòñóòñòâèåì ó íèõ áèôèäîáàêòåðèé.

Äèàãíîç ïñåâäîìåìáðàíîçíîãî êîëèòà óñòàíàâëèâàåòñÿ íà îñíîâàíèè áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ èñïðàæíåíèé è îïðåäåëåíèÿ â íèõ Cl. difficile. Ýíäîñêîïè÷åñêàÿ êàðòèíà õàðàêòåðèçóåòñÿ íàëè÷èåì áëÿøêîâèäíûõ, ëåíòîâèäíûõ è ñïëîøíûõ “ìåìáðàí”, ìÿãêèõ, íî ïëîòíî ñïàÿííûõ ñî ñëèçèñòîé îáîëî÷êîé. Èçìåíåíèÿ íàèáîëåå âûðàæåíû â äèñòàëüíûõ îòäåëàõ òîëñòîé êèøêè è ïðÿìîé êèøêå.

Ëå÷åíèå äèñáàêòåðèîçà êèøå÷íèêà

Ëå÷åíèå äèñáàêòåðèîçà äîëæíî áûòü êîìïëåêñíûì. Îíî âêëþ÷àåò:

· óñòðàíåíèå èçáûòî÷íîãî áàêòåðèàëüíîãî îáñåìåíåíèÿ òîíêîé êèøêè;

· âîññòàíîâëåíèå íîðìàëüíîé ìèêðîáíîé ôëîðû òîëñòîé êèøêè;

· óëó÷øåíèå êèøå÷íîãî ïèùåâàðåíèÿ è âñàñûâàíèÿ;

· âîññòàíîâëåíèå íàðóøåííîé ìîòîðèêè êèøå÷íèêà;

· ñòèìóëèðîâàíèå ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà.

· Àíòèáàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû

Àíòèáàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû íåîáõîäèìû äëÿ ïîäàâëåíèÿ èçáûòî÷íîãî ðîñòà ìèêðîáíîé ôëîðû â òîíêîé êèøêå. Ñ ýòîé öåëüþ îáû÷íî ïðèìåíÿþò àíòèáèîòèêè èç ãðóïïû òåòðàöèêëèíîâ, ïåíèöèëëèíîâ, öåôàëîñïîðèíû, õèíîëîíû (îôëîêñàöèí) è ìåòðîíèäàçîë. Àíòèáèîòèêè øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ çíà÷èòåëüíî íàðóøàþò ýóáèîç â òîëñòîé êèøêå. Ïîýòîìó îíè äîëæíû ïðèìåíÿòüñÿ òîëüêî ïðè çàáîëåâàíèÿõ ñ íàðóøåíèÿìè âñàñûâàíèÿ è ìîòîðèêè êèøå÷íèêà, ïðè êîòîðûõ, êàê ïðàâèëî, ðàçâèâàåòñÿ âûðàæåííûé ðîñò ìèêðîáíîé ôëîðû â ïðîñâåòå òîíêîé êèøêè.

Àíòèáèîòèêè ñëåäóåò íàçíà÷àòü âíóòðü â îáû÷íûõ äîçàõ â òå÷åíèå 7 – 10 äíåé.

Ïðè çàáîëåâàíèÿõ, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ äèñáàêòåðèîçîì òîëñòîé êèøêè, ñëåäóåò âûáèðàòü ïðåïàðàòû, êîòîðûå îêàçûâàþò ìèíèìàëüíîå âëèÿíèå íà ñèìáèîíòíóþ ìèêðîáíóþ ôëîðó è ïîäàâëÿþò ðîñò ïðîòåÿ, ñòàôèëîêîêêîâ, äðîææåâûõ ãðèáîâ è äðóãèõ àãðåññèâíûõ øòàììîâ ìèêðîáîâ. Ê òàêèì ïðåïàðàòàì îòíîñÿòñÿ àíòèñåïòèêè: èíòåòðèêñ, ýðñåôóðèë, íèòðîêñîëèí, ôóðàçîëèäîí è äð. Ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ ñòàôèëîêîêêîâîãî äèñáàêòåðèîçà ïðèìåíÿþò àíòèáèîòèêè: îôëîêñàöèí, ìåòðîíèäàçîë, à òàêæå êî-òðèìîêñàçîë, íåâèãðàìîí. Àíòèáàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû íàçíà÷àþò â òå÷åíèå 10 – 14 äíåé. Ïðè ïîÿâëåíèè â êàëå èëè êèøå÷íîì ñîêå ãðèáîâ ïîêàçàíî ïðèìåíåíèå íèñòàòèíà èëè ëåâîðèíà.

 ñëó÷àå ðàçâèòèÿ ïñåâäîìåìáðàíîçíîãî êîëèòà îòìåíÿþò àíòèáèîòèê, îáóñëîâèâøèé çàáîëåâàíèå. Íàçíà÷àþò âàíêîìèöèí ïî 125 ìã âíóòðü 4 ðàçà â ñóòêè; ïðè íåîáõîäèìîñòè äîçà ìîæåò áûòü óâåëè÷åíà äî 500 ìã 4 ðàçà â äåíü. Ëå÷åíèå ïðîäîëæàþò â òå÷åíèå 7 – 10 ñóòîê. Ýôôåêòèâåí òàêæå ìåòðîíèäàçîë â äîçå 500 ìã âíóòðü 2 ðàçà â ñóòêè. Ïðèìåíÿåòñÿ, êðîìå òîãî, áàöèòðàöèí ïî 25 000 ÌÅ âíóòðü 4 ðàçà â ñóòêè. Áàöèòðàöèí ïî÷òè íå âñàñûâàåòñÿ, â ñâÿçè ñ ÷åì â òîëñòîé êèøêå ìîæíî ñîçäàòü áîëåå âûñîêóþ êîíöåíòðàöèþ ïðåïàðàòà. Ïðè îáåçâîæèâàíèè ïðèìåíÿþò àäåêâàòíóþ èíôóçèîííóþ òåðàïèþ äëÿ êîððåêöèè âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà. Äëÿ ñâÿçûâàíèÿ òîêñèíà ïðèìåíÿþò õîëåñòèðàìèí (êâåñòðàí, âàçàçàí).

Áàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû

Áàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû ïðèìåíÿþò ïðè çàáîëåâàíèÿõ, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ äèñáàêòåðèîçîì òîëñòîé êèøêè. Èõ ìîæíî íàçíà÷àòü áåç ïðåäâàðèòåëüíîé àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè èëè ïîñëå íåå. Õîðîøî çàðåêîìåíäîâàëè ñåáÿ áèôèäóìáàêòåðèí, áèôèêîë, ëàêòîáàêòåðèí, áàêòèñóáòèë, ëèíåêñ, ýíòåðîë è äðóãèå ïðåïàðàòû. Êóðñ ëå÷åíèÿ äîëæåí ïðîäîëæàòüñÿ 1 – 2 ìåñÿöà.

 ïîñëåäíåå âðåìÿ ïîÿâèëèñü òàêæå ñîîáùåíèÿ î âîçìîæíîñòè óñòðàíåíèÿ äèñáèîçà òîëñòîé êèøêè ðàçëè÷íûìè ïèùåâûìè äîáàâêàìè. À. Ë. Âåðòêèí è åãî ñîàâòîðû îòìåòèëè íîðìàëèçàöèþ ìèêðîáíîé ôëîðû ó áîëüíûõ ñ äèñáàêòåðèîçîì òîëñòîé êèøêè ïîñëå êóðñà ëå÷åíèÿ áèîêîêòåéëåì “Íʔ, ñîñòîÿùèì èç áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ ýêñòðàêòîâ îâîùåé, òðàâ è ïðîïîëèñà, ïîäêâàøåííûõ êèøå÷íîé ïàëî÷êîé Ì-17. Ã. Ï. Ìèíèíà, È. Í. Ëóïàí è Ì. Ô. Íîñàëü ñîîáùèëè î âîçìîæíîñòè óñòðàíåíèÿ äèñáàêòåðèîçà êèøå÷íèêà ó äåòåé ñ ïîìîùüþ ïðåïàðàòà Íóòðèêîí, ñîäåðæàùåãî îòðóáè, ñóõîå ìîëîêî, áèôèäîáàêòåðèè è ëåêàðñòâåííûå òðàâû.

Ïðîäóêòû ìèêðîáíîãî ìåòàáîëèçìà

Âîçìîæåí åùå îäèí ïóòü ê óñòðàíåíèþ äèñáàêòåðèîçà — âîçäåéñòâèå íà ïàòîãåííóþ ìèêðîáíóþ ôëîðó ïðîäóêòàìè ìåòàáîëèçìà íîðìàëüíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ. Ýòèì òðåáîâàíèÿì îòâå÷àåò õèëàê ôîðòå, 1 ìë êîòîðîãî ñîîòâåòñòâóåò áèîñèíòåòè÷åñêèì àêòèâíûì âåùåñòâàì 100 ìëðä íîðìàëüíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ. õèëàê ôîðòå íàçíà÷àþò ïî 60 êàïåëü 3 ðàçà â äåíü íà ñðîê äî 4 íåäåëü â ñî÷åòàíèè ñ ïðåïàðàòàìè àíòèáàêòåðèàëüíîãî äåéñòâèÿ èëè ïîñëå èõ ïðèìåíåíèÿ. Ïðåïàðàò ðåêîìåíäóåòñÿ íàçíà÷àòü ïðè âñåõ ôîðìàõ äèñáàêòåðèîçà êàê â ñî÷åòàíèè ñ àíòèáàêòåðèàëüíûìè ïðåïàðàòàìè, òàê è â âèäå ìîíîòåðàïèè.

Ïèùåâàðèòåëüíûå ôåðìåíòû è ðåãóëÿòîðû ìîòîðèêè êèøå÷íèêà

Óëó÷øåíèþ ïèùåâàðåíèÿ ñïîñîáñòâóþò ïðàâèëüíî ïîäîáðàííàÿ äèåòà è ôåðìåíòíûå ïðåïàðàòû. Ïðè çàáîëåâàíèÿõ êèøå÷íèêà, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ ïîíîñàìè, äèåòè÷åñêîå ïèòàíèå äîëæíî ñïîñîáñòâîâàòü âîññòàíîâëåíèþ íàðóøåííîé ïåðèñòàëüòèêè, óìåíüøåíèþ ñåêðåöèè âîäû è ýëåêòðîëèòîâ â ïðîñâåò êèøêè. Íàáîð ïðîäóêòîâ äîëæåí ñîîòâåòñòâîâàòü ïî ñîñòàâó è êîëè÷åñòâó ïèùåâûõ âåùåñòâ ôåðìåíòàòèâíûì âîçìîæíîñòÿì ïàòîëîãè÷åñêè èçìåíåííîé òîíêîé êèøêè. Äèåòà äîëæíà áûòü ìåõàíè÷åñêè è õèìè÷åñêè ùàäÿùåé, ñîäåðæàòü ïîâûøåííîå êîëè÷åñòâî áåëêà, èç íåå èñêëþ÷àþòñÿ òóãîïëàâêèå æèðû è ïðîäóêòû, ê êîòîðûì ñíèæåíà òîëåðàíòíîñòü. Ýòèì òðåáîâàíèÿì ïðàêòè÷åñêè ïîëíîñòüþ îòâå÷àåò äèåòà ¹ 4á.

Íà áîëüíûõ ñ íàðóøåíèåì ïîëîñòíîãî ïèùåâàðåíèÿ ïàíêðåàòîãåííîãî ãåíåçà õîðîøèé òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò îêàçûâàþò ôåðìåíòû ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ê íèì îòíîñÿòñÿ êðåîí, ïàíöèòðàò è äð. Äëÿ ëå÷åíèÿ ñòåàòîðåè ãåïàòîãåííîãî ãåíåçà ìîãóò áûòü ðåêîìåíäîâàíû ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå êîìïîíåíòû æåë÷è (ïàíçèíîðì, äèãåñòàë, ôåñòàë, ýíçèñòàë è äð.). Ïðè ãàñòðîãåííîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïèùåâàðåíèÿ öåëåñîîáðàçíî ïðèìåíÿòü ïàíçèíîðì, ñîäåðæàùèé ñîëÿíóþ êèñëîòó è ïåïñèí.

Äëÿ óìåíüøåíèÿ ìåòåîðèçìà, íàáëþäàþùåãîñÿ ïðè äèñáàêòåðèîçå, ñîçäàíû êîìáèíèðîâàííûå ïðåïàðàòû (ïàíêðåîôëýò è çèìîïëåêñ).

Ñ öåëüþ óëó÷øåíèÿ ôóíêöèè âñàñûâàíèÿ íàçíà÷àþò ýññåíöèàëå, ëåãàëîí èëè êàðñèë, îêàçûâàþùèå ñòàáèëèçèðóþùåå âëèÿíèå íà êëåòî÷íûå ìåìáðàíû êèøå÷íîãî ýïèòåëèÿ.

Âîññòàíîâëåíèþ íàðóøåííîé ïðîïóëüñèâíîé ôóíêöèè êèøå÷íèêà ñïîñîáñòâóþò ëîïåðàìèä è òðèìåáóòèí.

Ñòèìóëÿòîðû ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà

Äëÿ ïîâûøåíèÿ ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà îñëàáëåííûì áîëüíûì öåëåñîîáðàçíî ïðèìåíÿòü òàêòèâèí, òèìàëèí, òèìîãåí, èììóíàë, èììóíîôàí è äðóãèå èììóíîñòèìóëèðóþùèå ñðåäñòâà. Êóðñ ëå÷åíèÿ äîëæåí ïðîäîëæàòüñÿ â ñðåäíåì 4 íåäåëè. Îäíîâðåìåííî íàçíà÷àþò âèòàìèíû.

Ïðîôèëàêòèêà äèñáàêòåðèîçà

Ïåðâè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà äèñáàêòåðèîçà, ó÷èòûâàÿ ìíîãî÷èñëåííûå ïðè÷èíû åãî âîçíèêíîâåíèÿ, ïðåäñòàâëÿåò î÷åíü ñëîæíóþ çàäà÷ó. Åå ðåøåíèå ñâÿçàíî ñ îáùèìè ïðîôèëàêòè÷åñêèìè ïðîáëåìàìè: óëó÷øåíèåì ýêîëîãèè, ðàöèîíàëüíûì ïèòàíèåì, óëó÷øåíèåì áëàãîñîñòîÿíèÿ è ïðî÷èìè ìíîãî÷èñëåííûìè ôàêòîðàìè âíåøíåé è âíóòðåííåé ñðåäû.

Âòîðè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà ïðåäïîëàãàåò ðàöèîíàëüíîå ïðèìåíåíèå àíòèáèîòèêîâ è äðóãèõ ìåäèêàìåíòîâ, íàðóøàþùèõ ýóáèîç, ñâîåâðåìåííîå è îïòèìàëüíîå ëå÷åíèå áîëåçíåé îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ íàðóøåíèåì ìèêðîáèîöåíîçà.

Èñïîëüçóåìàÿ ëèòåðàòóðà

1. Çîðèí À. Þ., Êîçüìèíûõ Þ. Â., Êèëüäèÿðîâà Ð. Ð. Ñðàâíèòåëüíûå êëèíè÷åñêèå è ìèêðîáèîëîãè÷åñêèå àñïåêòû ïðèìåíåíèÿ ó äåòåé ñ äèñáèîçàìè ñóõèõ è æèäêèõ áèôèäîáàêòåðèíîâ // ×åëîâåê è ëåêàðñòâî. — Ì., 1998.

2. Ïàðôåíîâ À. È., Êàëîåâ Þ. Ê., Ñàôîíîâà Ñ. À. è äð. Äèñáàêòåðèîç êèøå÷íèêà // Ìîñêîâñêèé ìåäèöèíñêèé æóðíàë. — 1998. — ¹ 1.

3. Áðàøêèíà Í. Ï., Ñàìñûãèíà Ã. À., Ïåðøèíà Ã. Ä. è äð. Ëèíåêñ â ëå÷åíèè äèñáàêòåðèîçà êèøå÷íèêà ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà // ×åëîâåê è ëåêàðñòâî. — Ì., 1998.

4. Ìàòâååâ Â. À., Åñåíèíà Î. È., Êàðïîâà Å. Þ. è äð. Ýíòåðîë â ëå÷åíèè äèñáèîçà êèøå÷íèêà.// ×åëîâåê è ëåêàðñòâî. — Ì., 1998.

5. Ãíîåâûõ Â. Â., Âèçå-Õðèïóíîâà Ì. À. Ôëîðàäîôèëóñ è äèñáàêòåðèîç êèøå÷íèêà. // Ðîññèéñêèé æóðíàë ãàñòðîýíòåðîëîãèè, ãåïàòîëîãèè, êîëîïðîêòîëîãèè. — 1997.

6. Ïîäêîðûòîâ Þ. À. Èñïîëüçîâàíèå áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ ïèùåâûõ äîáàâîê ïðè äèñáàêòåðèîçå êèøå÷íèêà // ×åëîâåê è ëåêàðñòâî. — Ì., 1998.

7. Ñòàðîñòèí Á. Ä. Ëàìèíîëàêò â ëå÷åíèè çàáîëåâàíèé, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ äèñáàêòåðèîçîì êèøå÷íèêà // Ðîññèéñêèé æóðíàë ãàñòðîýíòåðîëîãèè, ãåïàòîëîãèè, êîëîïðîêòîëîãèè. — 1997.

8. Âåðòêèí À. Ë., Àðòàìîíîâ Â. Å., Áàãàòóðèÿ È. Ô. è äð. Îïûò ïðèìåíåíèÿ áèîêîêòåéëÿ “Íʔ äëÿ êîððåêöèè äèñáèîçà òîëñòîé êèøêè ó áîëüíûõ ÿçâåííîé áîëåçíüþ // ×åëîâåê è ëåêàðñòâî. — Ì., 1998.

9. Ìèíèíà Ã. Ï., Ëóïàí È. Í., Íîñàëü Ì. Ô. Îïûò êëèíè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ ïèùåâîé äîáàâêè íóòðèêîí ïðè íàðóøåíèè ìèêðîýêîëîãèè êèøå÷íèêà ó äåòåé // ×åëîâåê è ëåêàðñòâî. — Ì., 1998.