Дисбактериоз кишечника и зачатие
Гинекологи утверждают: дисбактериоз кишечника может вызывать проблемы с беременностью. Какая тут взаимосвязь? Что нужно делать, чтобы защитить себя и своего будущего ребенка? Об этом специально для читателей MedPulse рассказывает врач акушер-гинеколог Ольга Мухина.
— Как проблемный кишечник может повлиять на беременность?
— Дисбактериоз кишечника — это состояние, когда нарушается его естественная микрофлора. В норме он густо заселен бактериями, многие из которых полезны. Когда по каким-то причинам их становится меньше, свободная “ниша” моментально заселяется условно-вредными микроорганизмами. Они начинают вести себя по-хозяйски, подавляя деятельность полезных бактерий. Количество последних уменьшается, их активность заметно снижается. А более сильные представители микрофлоры, завоевав все пространство, отправляются на поиски чужих территорий. Начинают атаковать соседние органы.
В частности, эти процессы могут привести к нарушению интимной микрофлоры. Это всегда чревато появлением неприятных ощущений. Кроме того, увеличивается риск половых инфекций, могут заявить о себе хронические недуги.
При беременности дело обстоит серьезнее. Ведь в этот период слизистая оболочка меняется под влиянием гормонов. Другими словами, беременность сама по себе является фактором риска для дисбактериоза. Если к ней добавляются еще и проблемы с кишечником, то этот риск заметно повышается.
Нарушения микрофлоры могут приводить к невынашиванию беременности в первом триместре, недостатку кислорода у плода, внутриутробным инфекциям. Также их результатом бывают преждевременные роды и рождение детей с малой массой тела. Как правило, проблемы не заканчиваются и в послеродовом периоде. Согласно статистике, у таких женщин в 3-6 раз чаще бывают осложнения. Самые распространенные — это инфекции родовых путей и эндометрит.
Читайте также: Детки, или Проводим лето правильно!
Так что набивший многим оскомину дисбактериоз кишечника не так безобиден, как может показаться.
— Сейчас в интернете все чаще встречается понятие “дисбиоз кишечника”. Наши читательницы спрашивают, есть ли разница между ним и привычным всем дисбактериозом?
— По сути, нет. Просто “дисбактериоз” иногда заменяют словом “дисбиоз”. Оба эти термина в переводе с латинского означают “расстройство”. Только в первом случае это касается исключительно бактерий, а во втором — микрофлоры в целом. Но эти мелочи скорее интересуют специалистов. Поэтому в разговоре с врачом можно использовать как одно, так и другое слово — доктор вас поймет.
— Кто попадает в группу риска по дисбактериозу и сложным беременностям?
— Сегодня дисбактериоз кишечника достаточно легко обнаружить, есть эффективные методы лечения. Казалось бы, он должен встречаться все реже. Однако такого не происходит. Более того, с каждым годом его распространенность растет.
Еще несколько лет назад основными причинами дисбактериоза были нерациональное питание, кишечные инфекции, различные заболевания пищеварительной системы. А сейчас к ним добавились и новые виновники так называемой бактериальной дисгармонии. Это неконтролируемый прием лекарств: антибиотиков, обезболивающих, гормональных препаратов.
— Но ведь сейчас появилось много новых безопасных препаратов…
— Да, сегодня есть много хороших лекарств, но даже самые современные из них не могут быть совершенно безвредны. Это невозможно по определению.
Другое дело, что сегодняшние препараты гораздо менее вредны, чем их предшественники. И сейчас в каждом случае можно подобрать лекарство с минимальными побочными эффектами.
Но ведь многие предпочитают лечиться самостоятельно. Заболел, пошел в аптеку, купил что-нибудь и выпил. Помогло — и ладно. Последствия такой самостоятельности могут ко-
питься годами. А потом заявляют о себе целым букетом различным проблем, первая из которых — дисбактериоз.
Еще одна довольно распространенная его причина — частые очищения кишечника. Медицинские центры и санатории наперебой предлагают пройти всем желающим курс гидроколоноскопии. Ничего не имею против этой процедуры. В некоторых ситуациях она полезна и даже необходима. Но прибегать к ней постоянно, без консультации врача и в сомнительных учреждениях — не стоит. Ведь происходит вымывание миллионов необходимых микроорганизмов.
— Сейчас женщины все чаще рожают первого ребенка после тридцати. Повышает ли возраст риск дисбактериоза и связанных с ним проблем с беременностью?
— Прямой связи тут нет. Хотя количество осложненных беременностей, в том числе и вызванных нарушенной микрофлорой, среди зрелых женщин выше. Просто с возрастом накапливается больше проблем со здоровьем, которые и доставляют неприятности.
— Получается, что довольно большое количество женщин рискует из-за дисбактериоза получить проблемы с беременностью. Можно ли как-то их избежать?
— Если планируется беременность, нужно предварительно пройти обследование. И пролечить все имеющиеся заболевания половой сферы. Второй важный момент — профилактика дисбактериоза, в частности, того, который вызывается антибиотиками.
Бывает, что отказаться от этих препаратов невозможно. Поэтому принимать их нужно строго по рекомендации врача. Хорошо бы перед назначением лекарства сдать анализ на чувствительность конкретного возбудителя к антибиотику. Ко многим из них с годами вырабатывается устойчивость, и микроорганизмы перестают реагировать на лекарства.
В серьезных случаях, когда требуется длительное лечение такими препаратами, нужно применять противогрибковые средства. Также в схему лечения включаются пробиотики. Они создают благоприятные условия для развития собственной микрофлоры. Кроме того, обязательны поливитамины и полиферменты.
При длительном лечении антибиотиками необходимо периодически делать копрограмму и сдавать анализ на дисбактериоз. Кстати, так же следует поступать, если приходится долгое время принимать гормональные или цитостатические препараты.
Особого внимания заслуживают вирусные заболевания. Даже банальные грипп и ОРВИ снижают защитные силы организма, давая шанс все тем же условно-вредным бактериям. Чувствуя, что вожжи отпущены, они тут же набирают силу, активно размножаются и подавляют полезные бактерии. Справиться с этим помогают специальные препараты с иммуномодулирующим действием. В качестве альтернативы можно использовать и растительные средства — БАДы и фитосборы. Но следует помнить, что их действие проявляется не сразу. Поэтому если вы решили стимулировать иммунитет при помощи натуральных средств, запаситесь терпением. На это уйдет несколько месяцев. Свой вклад в дело нормализации микрофлоры вносят и пробиотики. Поэтому их также нередко применяют после вирусных заболеваний.
— А что скажете насчет кисломолочных продуктов?
— Такие продукты, в основном, содержат бифидобактерии. Именно эти микроорганизмы составляют большинство полезных обитателей слизистой оболочки. И их дефицит в первую очередь отражается на состоянии кишечника. Но дело в том, что при помощи одной лишь диеты с проблемой не справиться. Они могут служить лишь дополнением к лечению или хорошим средством профилактики.
Поэтому советую всем регулярно включать в свой рацион кисломолочные продукты, изготовленные на основе заквасок из бифидобактерий. Особенно стоит увеличить их количество в своем меню во время болезни. Также они будут полезны в период выздоровления после простуды или гриппа. Эти продукты помогут выработке собственных бифидобактерий.
Не следует забывать о них и будущим мамам. Более того, они должны употреблять такие продукты даже в большем количестве, чем все остальные.
Для профилактики дисбактериоза и связанных с ним проблем беременным женщинам нужно с особым вниманием подходить к своему питанию. Не следует злоупотреблять продуктами с красителями и консервантами. По возможности избегайте пищи с долгим сроком хранения. Желательно употреблять экологически чистые продукты и воду.
В течение всей беременности можно принимать пробиотики и специальные БАДы, стимулирующие рост нормальной микрофлоры. Но это — только с согласия врача.
— Как следует себя вести будущей маме, если ей не удалось избавиться от дисбактериоза до беременности?
— Придерживаться все тех же рекомендаций по питанию. Хуже от них точно не будет.
Плюс к этому нужно обязательно обратиться к врачу — терапевту или гастроэнтерологу. Сейчас есть препараты для нормализации микрофлоры, которые можно без опаски применять во время ожидания малыша. Причем это могут быть как обычные таблетки, так и свечи. Последние, учитывая интересное положение женщины, предпочтительнее, так как они не оказывают общего влияния на организм. И не могут навредить будущему малышу.
Орлов Александр
Источник
Терапевт
Здравствуйте, а вы не выполняли УЗИ органов брюшной полости?
Кристина, 11 сентября
Клиент
Мария, здравствуйте. Выполняла. Заключение по узи :жкб, хронический калькулезный холицестит, застойный желчный пузырь, фиброматоз поджелудочной железы
Педиатр
Здравствуйте! Рекомендую Максилак по 1 на ночь месяц.
https://pharmvestnik.ru/content/articles/sinbiotik-maksilak-innovatsionnyj-podxod-k-korrektsii-narushenij-mikroflory.html
Терапевт
По копрограмме можно говорить ,что есть амилорея, совместно с вашими жалобами,результатом УЗИ, можно говорить о панкреатите, соответственно по посеву кала,дисбиоз кишечника. А боли бывают в животе, уточните связаны ли с приемом пищи или с лекцией и с какой конкретно пищей,если такая связь есть?
Кристина, 11 сентября
Клиент
Маргуба, спасибо! С едой? Или просто без еды перед сном?
Кристина, 11 сентября
Клиент
Мария, болей в животе нет, только иногда тяжесть после еды в центре живота. Иногда тяжесть и распирание в нижней части живота(с едой не связано). Ну и периодически боли в правом подреберье.
Терапевт
Боли в правом подреберье по причине калькулезного холецистита,вам стоит соблюдать диету, с исключением жирного, жареного,бобовых,яиц, газированных напитков, алкоголя. Я бы рекомендовала добавить Креон по 10 тыс ЕД 3 раза в день 21 день, Омез или нольпазу по 20 мг 1 раз в день утром,при боли ношпу 2-3 таблетки
Кристина, 11 сентября
Клиент
Мария, спасибо, попробую. Кстати да, когда креон пила постоянно с кишечником всё было нормально.
Терапевт
Фиброматоз это замещение функциональной ткани поджелудочной железы соединительной вследствие длительно нелеченого воспалительного процесса, помимо всего вы в группе риска по сахарному диабету, так как уровень выработки инсулина снижается, необходимо обязательно выполнить анализ крови на глюкозу, гликозилированный гемоглобин, инсулин, липидный профиль
Кристина, 11 сентября
Клиент
Мария,
глюкоза 4,96
гликиз гемоглобин 5,3
инсулин 10,1
Терапевт
Хорошо, все в норме, но уровень гликозилированного гемоглобина необходимо контролировать обязательно 1 раз в полгода хотя бы
Кристина, 11 сентября
Клиент
Мария, поняла, спасибо большое.
Терапевт
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте! Не вижу ничего критичного в кале! Диету соблюдаете? Не нарушали?может употребляли продукты , способствующие газообразованию?
Кристина, 11 сентября
Клиент
Татьяна, здравствуйте. К сожалению очень люблю мучное и сладкое. Не так что бы прям целыми днями ем, но ем. Значит из за этого?
Гастроэнтеролог, Терапевт
Да, следует ограничить! Я бы добавила пробиолог форте 1к.*1 раз день 30 дней!
Гастроэнтеролог, Терапевт
Какие препараты принимаете на постоянной основе?
Кристина, 11 сентября
Клиент
Кристина, 11 сентября
Клиент
Татьяна, никакие. При погрешностях в питании микразим 25 000. Больше ничего.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Рекомендую сейчас пропить ферментные препараты креон или микразим 1 т 3 раза в день 30 дней! Постараться наладить питание!
Терапевт
Здравствуйте!
Сам по себе анализ на дисбактериоз не информативен. Но в целом у Вас обнаружена йодофильная флора умеренно в копрограмме, что говорит об усилении бродильных процессов в кишечнике и избыточном росте микрофлоры.
По анализу снижены бифидо и лактобактерии – нужны препараты нормофлоры кишечника.
Исключите из рациона продукты вызывающие повышенное газообразование в кишечнике – бобовые, кофе, капуста, виноград, газированные напитки.
Пепсан р 1 капс 3 раза в сутки 2-3 недели.
Максилак 1 капс 1 месяц.
Кристина, 11 сентября
Клиент
Терапевт
Здравствуйте, Кристина! Показатели нормальной микрофлоры и отсутствия ферментной недостаточности. Лечение рефлексной болезни длительно (обычно 8-12 недель), к терапии – Симетикон (специфический препарат для купирования избыточного газообразования). Благодарю! С уважением, Александр Прохоров.
Кристина, 11 сентября
Клиент
Терапевт
Кристина , прошу прощения, рефлЮксной, ошибка интеллектуального ввода. Благодарю ! С уважением, Александр Прохоров.
Педиатр
Здравствуйте, ничего плохого нет в кале.
Есть йодрфильная флора, свидетельствует о недостаточности желудочного пищеварения, нарушении секрецию поджелудочной железы, недостаточность переваривания в тонкой кишке, ускоренная перистальтика.
Опишите ваше меню
Кристина, 11 сентября
Клиент
Екатерина, здравствуйте. Меню: изделия из фарша запеченые, рыба, птица запеченая, творог и выпечка из него(сырники, запеканки), омлет, каши гречневая, овсяная, макароны(часто), хлеб белый(часто), овощи практически не ем, фрукты тоже, иногда бананы, яблоки. Очень люблю мучное(печеньки) и сладкое(варенье, мороженое), стараюсь ограничивать, но не всегда получается.
Инфекционист
Здравствуйте! По результатам приведённых анализов у вас ферментативная недостаточность и меньше,чем надо бифидобактерий и лакто бактерий.Вас следует принимать ферменты( мезим) во время еды и в течение месяца принимать максилак
Кристина, 11 сентября
Клиент
Гастроэнтеролог
Здравствуйте, Кристина! У вас в кале имеется только переваримая клетчатка. Это происходит от того, что тот объем овощей и фруктов, которые вы принимаете, не осиливает ваша поджелудочная железа. Выход:либо снизить количество(что, разумеется, нежелательно), либо принимать с едой ферментные препараты. Например, Панцитрат или Микрозим по 1 капс 3 раза в день с едой. Дисбактериоз является производным от недостаточного переваривания пищи и у вас выражается в уменьшении количества нормальной микрофлоры примерно в 10 раз. Из-за этого она не в состоянии подавлять бродильные процессы в кишечнике. Её восполнит Максилак по 1 капс. 1 раз/сут.во время ужина. Продолжительность приема не менее 10 дней(по самочувствию), при необходимости прием можно продлить до 1 месяца. Прием можно повторять 2-3 раза в год. Добавить можно Метеоспазмил по 1т. 3 раза в день за 30 минут до еды -1 месяц.. В питании надо ограничить цельное молоко; кисломолочные продукты; сдобу; сладости; грибы; картофель; квас, пиво; А поможет настой мяты, тмина.Выздоравливайте!
Кристина, 11 сентября
Клиент
Инесса, спасибо большое за такой подробный ответ.
Гастроэнтеролог
Гастроэнтеролог
Здравствуйте,по анализам в принципе страшного ничего не и,но дефицит ферментов поджелудочной железы и энтеробактерии появляются на фоне постоянного брожения .
Рекомендую соблюдать диету отварное и паровое ,искл.сладкое и жирное ,острое . Подключите энтерол по 1капс*2раза после еды-5 дней и далее пробиотик бак сет форте по 1капс*2раза после еды через 30мин -3 недели
Креон 25000ед по 1капс*3раза во время еды -10дней
При болях Дюспаталин 200 мг по 1капс*2раза до еды за 10 мин -10 дней
Кристина, 11 сентября
Клиент
Бибигуль, спасибо большое.
Гастроэнтеролог
Добрый день!!Ваш анализ кала а дисбиоз очень даже ничего себе. Вздутие Вас беспокоит из-за СИБР.-синдрома избыточного роста бактерий, он развивается из-за патологии в желчном пузыре.Если необходимо рекомендации по лечению скажите
Кристина, 11 сентября
Клиент
Елена, здравствуйте. Рекомендации по лечению нужны, буду вам очень благодарна.
Гастроэнтеролог
Если Вы прикрепите последние результаты узи обп и биохимию будет правильнее в подборе терапии
Кристина, 11 сентября
Клиент
Елена, прикрепила узи и последние анализы.
Гастроэнтеролог
Кристина, как бы Вам неприятно было слышать,но операции не избежать, надо готовится к плановому оперативному лечению.Лекарственную терапию я сейчас напишу и Вам станет полегче,но мера временная
Кристина, 11 сентября
Клиент
Елена, готовлюсь, но страшно. И ещё хочу перед операцией подлечить желудок и кишечник, что бы потом было поменьше проблем. Спасибо большое!
Гастроэнтеролог
1. нифуроксазид 400 мг 2 раза в день перед едой за 20 мин-7 дн + пепсан р 1 саше 3 раза в день -2 недели
2. после окончания нифуроксазида- урсосан по 250 мг 1 разв день после ужина -1 мес-2 мес
3. консультация хирурга
Педиатр
Здравствуйте интести бактериофаг 10 дней Линекс месяц
Энтерол 7 дней
Кристина, 13 сентября
Клиент
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! У Вас практически не работает желный пузырь и , соответственно. не переваривается пища. Отсюда и вздутие. Дисбактериоза как такового нет. Обратитесь за консультацией к хирургу для решения вопроса о проведении плановой холецистэктомии так как неработающий желчный пузырь является показанием для планового оперативногот лечения… ПРидерживайтесь диеты №5, Мезим -форте (Пангрол10000ЕД) по 1 капс 3 раза в ень во время еы 2-3 недели,далее – по требованию ЗДороья Вам и удачи!
Кристина, 13 сентября
Клиент
Гастроэнтеролог
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
1 просмотр
6 декабря 2020
Здравствуйте! Месяц назад произошло расстройство кишечника, гастроэнтеролог назначил анализы, из лекарств полисорб,панкреатин 10000 ед, ребагит 1т3р до месяца, альфа –нормикс 7 дней, стол 4, после этого небольшое улучшение, кал как каша, 1 раз вдень, посев на дисбактериоз выявил candida albicans 105, e coli c геомолитическими свойствами 108 , на основании антибиотикограммы назначен Амикацин 0,5 2 р, параллельно разо 0,02 -7дней, маалокс1т 3 р после еды, мебеверин 0,2 мг 2 раза в течение месяца, затем на втором этапе флуконазол 0,05 2р14 дней, после линекс, хилак форте, при приеме амикацина стул разжижелся, 2-3 раза в день, бурление в животе,подскажите, пожалуйста, что нужно попринимать паралельно, чтобы уменьшить газообразование (принимал эспумизан хватало часа на два, а затем опять) и походы в туалет.Отклонения в копрограмме- консистенция кашецеобразная, рн 6,5, мыла – умеренно, мышечные волокна – умеренно. Гастродуоскопия- поверхостный гастродуоденит.По моче отклонений нет. По крови- липаза 89, эозофилы 0,7 остальное в норме.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гастроэнтеролог
Добрый день, чтобы уменьшить газооброзование
1. пепсан р 1 саше 3 раза в день перед едой -2 -3 нед и если всетаки будет значительным, то орликс 1-2 раза в день по 1-2 таблетки дня три.По анализу кала на дисбактериоз не судят о наличии патогенных грибов- необходим просто анализ кала на копрограмму , который сдается через2-3 дн.И если обнаруживается из 3 образцов хотя бы в 2 , то лечим противогрибковыми,если в одном, то надо просанировать кишечник типа метронидазола.А вообще должна быть причина
1. узи жвп 2. кал на антиген к лямблиям 3. кал на я/г методом обогащения 4. водородно-дыхательный тест с лактулозой.При отрицательных ответах колоноскопия с биопсией
Клиент
Елена, спасибо, а от амикацина может обострится диария?
Гастроэнтеролог
Амикацинн может как любой антибиотик вызвать антибиотико-ассоциированную диарею.Я бы посоветовала взять метронидазол по 500 мг 2 раза в день -10 дн после приема пищи через 20 мин+энтерол 2 кап 2 раза в день 14 дн+ смекта 1 пак 3 раза в день между едой -7 дн.Можете оговорить вопрос с лечащим врачом.
Клиент
Елена, а флуконазол назначенный мне принимать? Амикацин я проколол, дальше был назначен флуконазол и только потом линекс и хилак форте, но стул и без того кашецеобразный разжижелся и теперь , как вы написали лечиться ? Спасибо за ответ.
Клиент
Елена, в копрограмме мною приложенной грибов не выявлено, желчный периодически узи делаю, из последнего увеличен, перегиб, но это уже давно
Гастроэнтеролог
Я поняла это.Я обратила внимание, что узи желчного пузыря с определением его функции( это несклько другое узи).По копрограмме – по одной вообще никакого вывода по грибам не сделаешь-именно 3 кратно с интервалом не менее 3-5 дн.И если в одном только анализе грибы, то их НЕ ЛЕЧИМ. а если в 2 анализах,то противогрибковое лечение назначается
Гастроэнтеролог
Я Вам предлагаю свое, а про грибы тоже ответила- по 3 кратному анализу кал, а именно копрограмме
Гастроэнтеролог
Сейчас прочла, что метронидазол на Вас мало подействовал, тогда введите в схему лечения нифуроксазид( лучше всего из нифуроксазидов- стоп диар) по 200 мг 4 раза в день за 20 мин до еды-7 дн
Клиент
Елена, если принимать стод диар вместо метронидазола, нужен тогда энтерол после еды как Вы выше написали и в инструкции к стоп диару – проводить регидрадную терапию, это вода или принимать регидрон? Спасибо за ответ
Гастроэнтеролог
нет ни регидрона , ни воды не надо.Да, энтерол как я писала
Гастроэнтеролог
Здравствуйте, надо начинать не снизу, а сверху:сделать ФГС, УЗИ. Пока можно снять все назначения(зачем, например, От микацина послабление может быть. Надо его отменить и принимать метронидазол 500мг 3 раза в день-10 дней. Продолжайте курс лечения, который вам был назнвчен изначально. И никогда больше не руководствуйтесь в лечении посевом на дисбактериоз. Он отражает непостоянную просветную флору кишечника.
Клиент
Инесса, фгс результат я приложил,метронидозол принимал 10 дней, ещё до назначения гастроинтерологом, улучшений не было, улучшения были после альфа нормикса, затем было назначено на основании исследования кала новое лечение, все анализы я загрузил, спасибо за ответ
Гастроэнтеролог
А сейчас у вас антибиотикозависимая диарея, поэтому снова метронидазол. Вот к чему приводит лечение по посеву кала на дизбактериоз: сначала лечим анализ, потом последствия лечения анализа.
Гастроэнтеролог
Посмотрела ваши анализы. Есть проблемы с поджелудочной железой. Надо пройти УЗИ
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Начните прием препарата Метронидазол 500мг 3 раза в день после еды 7 ей с 8 дня – Пробиолог -форте или Лактобаланс по 1 капс в деь 30 дней во время еды 30 дней, Панкреатин 10000ЕД по 1 капс 3 раза в день во время еды 14 ней, Маалокс по 1 тал 3 раза в день за 30 минут до еды 14 дней.Здоровья Вам и удачи!
Гастроэнтеролог
Педиатр, Терапевт, Массажист
Зачем использовать антибиотики если можно использовать Колифаг? Кишечная палочка ведь к нему чувствительна. Не видела ни одного человека который дисбактериоз Вылечил бы антибиотиками. Только усугубляется состояния с помощью этих препаратов.
Инфекционист
Здравствуйте! Амикацином тяжелый антибиотик для кишечника.Возможно на фоне его применения участился стул.Вам стоит добавить к лечению мезим во время еды для облегчения переваривания пищи и пепсан-р для снижения интенсивности газообразования
Клиент
Нина, спасибо за ответ, но мне был для улучшения пищеварения назначен креон 10000, стоит его принимать или перейтина мезим?
Инфекционист
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник