Дисбактериоз кишечника у ребенка лечение комаровский
Рассмотрим для начала несколько специальных терминов, без которых в поднятой теме не разобраться. Отметим, что во всех местах человеческого организма, где микробы живут (нос, легкие, горло, кишечник, влагалище), присутствует не одна какая-нибудь бактерия, а определенная, часто очень индивидуальная комбинация микроорганизмов. Так, в кишечнике всегда есть и кишечные палочки, и кисломолочные бактерии, и бифидумбактерии, и еще пара десятков других менее известных (но не менее нужных) микроорганизмов.
Конкретная комбинация бактерий называется микрофлорой. Понятно, что бывает микрофлора носоглотки, микрофлора кишечника, микрофлора влагалища и т. п.
Нормальный (оптимальный для поддержания здоровья данного организма) количественный и качественный состав микрофлоры называется эубиозом.
Изменение нормального для данного организма состава и количественных значений микрофлоры называется дисбактериозом. Говоря другими словами, дисбактериоз — это нарушение состава и свойств микрофлоры.
Из приведенного определения вполне понятно, что возникнуть дисбактериоз может где угодно — опять-таки и в носоглотке, и в кишечнике, и во влагалище. Тем не менее в практике отечественной педиатрии, тема дисбактериоза кишечника поднимается и обсуждается настолько часто, что все остальные дисбактериозы как-то отходят на второй план. И если вы услышите слово «дисбактериоз», то с максимально возможной вероятностью и врачи, и пациенты, и родители пациентов имеют в виду именно дисбактериоз кишечника.
Населяющая кишечник микрофлора выполняет множество самых разнообразных функций. Некоторые из этих функций мы назовем — хотя бы для того, чтобы лишний раз подчеркнуть важность мирного сосуществования человека и бактерий, его населяющих.
Итак, микрофлора кишечника:
• участвует в синтезе витаминов — фолиевой и никотиновой кислот, витамина К, витаминов группы В;
• помогает синтезировать аминокислоты и способствует обмену различных других кислот — желчных, жирных, мочевой кислоты;
• обеспечивает нормальный газообмен в кишечнике;
• способствует нормальному делению (обновлению) клеток слизистой оболочки кишечника;
• стимулирует работу лимфоидных клеток кишечника;
• повышает активность кишечных ферментов…
Этот список можно еще долго продолжать, но лучше проиллюстрируем кое-что из перечисленного. Так, например, за умной медицинской фразой «стимулирует работу лимфоидных клеток кишечника» скрываются вполне конкретные проблемы — при дисбактериозе работа лимфоидных клеток нарушается, а именно лимфоидные клетки синтезируют очень важные для защиты от инфекций вещества — в частности иммуноглобулины и лизоцим. А ненормальное обновление клеток слизистой оболочки кишечника приводит к тому, что многие вещества, «обязанные» оставаться в кишечнике (различные яды, аллергены), начинают попадать (всасываться) в кровь.
Состав и свойства микрофлоры подвержены влиянию множества факторов и определяются возрастом, временем года, характером питания, состоянием здоровья вообще и способами лечения отдельных болезней в частности.
Любые заболевания желудочно-кишечного тракта сопровождаются дисбактериозом кишечника той или иной степени выраженности, но при особом желании практически любую болезнь можно рассматривать в качестве источника дисбактериоза: коль скоро болезнь влияет на образ жизни (например на питание) и требует приема лекарств, так все это неминуемо скажется на благополучии обитателей кишечника.
Главное,что должны понять родители:
• состав и свойства микрофлоры могут меняться под воздействием множества факторов;
• огромное число болезней может сопровождаться дисбактериозом;
• дисбактериоз — всегда следствие;
• устранение дисбактериоза не влияет на причину его возникновения;
• устранение причины приводит к быстрому устранению дисбактериоза.
Теперь самое главное:
• ДИСБАКТЕРИОЗ — НЕ БОЛЕЗНЬ;
• у дисбактериоза нет симптомов;
• нет жалоб, типичных для дисбактериоза;
• нет лекарств, способных лечить дисбактериоз.
Дисбактериоз — это микробиологический термин, характеризующий состояние микрофлоры. В то же время для того, чтобы имеющуюся в кишечнике микрофлору охарактеризовать, ее надобно с чем-то сравнивать. Отсюда теоретическое понятие «нормальная микрофлора»: многочисленными исследованиями было установлено, что в кишечнике человека одних микробов столько, а других столько. И это принято за норму. Еще раз повторимся — теоретическую норму, ибо никакой практической ценности исследование на дисбактериоз не имеет.
Почему? Прежде всего потому, что для анализа на дисбактериоз используют кал, т. е. определяют качественный и количественный состав микробов, обитающих в испражнениях.
И теоретическая, и практическая бессмысленность такого исследования определятся тем очевидным фактом, что микробы в кишечнике и микробы в какашках — это принципиально разные понятия, и даже самое пристальное изучение каловых масс не позволяет делать объективные выводы о микрофлоре, обитающей в кишечнике и осуществляющей очень важные и очень нужные функции, о которых мы уже написали.
Большинство ученых во всем мире считают проведение бактериологического исследования кала «на дисбактериоз» нерациональным.
Это связано с очень низкой информативностью исследования, что обусловлено:
• невозможностью определения «нормы вообще», поскольку эубиоз специфичен для каждого индивидуума и зависит от возраста, места жительства, гигиенических навыков, характера питания, времени года и др.;
• нестабильностью результатов — исследование разных порций кала в разное время суток и в разных лабораториях дает разные результаты;
• отсутствием в полученных результатах клинически значимой информации. Во-первых, потому что процесс пищеварения осуществляется пристеночно, а в анализе «на дисбактериоз» оценивается микробная флора каловых масс, т. е. микробная флора в просвете кишечника. Во-вторых, потому что процесс пищеварения осуществляется главным образом в тонком кишечнике и не может быть охарактеризован содержанием бактерий в нижних отделах толстого кишечника.
* * *
NB!
Очень хотелось бы обратить внимание читателей на тот факт, что формулировки «лечение дисбактериоза» и «диагноз дисбактериоза» по сути своей не точны. Более того — принципиально ошибочны. Ибо, еще раз фиксирую внимание: нет, не существует такой болезни — дисбактериоз (В принятой ВОЗ международной классификации болезней слово «дисбактериоз» отсутствует. В специальной литературе за пределами СНГ найти его (это слово) очень сложно. В подавляющем большинстве развитых стран медицинским работникам неведомы диагноз «дисбактериоз» и «анализ кала на дисбактериоз»).
Нарушение состава и свойств микрофлоры — микробиологическое понятие, которое легко подтвердить результатами анализов. Дисбактериоз — всего лишь одно из проявлений множества болезней, а коррекция свойств микрофлоры — одно из направлений псевдолечения. Именно псевдолечения, ибо применяемые методы исследования (анализ кала на дисбактериоз) не дают объективной информации о состоянии микрофлоры. А как же можно корригировать что-либо при отсутствии возможности получения объективной информации? Приходится, тем не менее, признать, что сплошь и рядом дисбактериоз является мифическим диагнозом, на который очень легко списать огромное число самых разнообразных болезней, жалоб и симптомов.
Аллергический дерматит, срыгивания, любые (!) нарушения частоты стула, запаха, цвета и консистенции кала, боли в животе, проблемы с прибавкой веса, нарушения аппетита, запах изо рта, частые ОРЗ, реакции на прививки, непереносимость отдельных продуктов питания, болезни зубов и еще десятки, если не сотни проблем не находят решения именно потому, что главным «виновником» объявляется дисбактериоз, а лечение оного — единственно возможным вариантом спасения.
В результате основные причины развития конкретной болезни не устраняются, а вся помощь больному превращается в бег по кругу между аптекой и бактериологической лабораторией. Ибо анализ на дисбактериоз, в котором было бы написано «норма», — удивительная редкость: бактерий много, и хоть какая-то да выйдет за строгие рамки, отведенные ей отечественной медицинской наукой.
Следует подчеркнуть, что популярность диагноза «дисбактериоз» именно в нашей стране — во многом дань ментальности, стремлению в обязательном порядке лечить и лечиться.
При аллергическом дерматите следует, например, не допускать перегрева (ибо потливость усиливает симптомы болезни), прекратить эксперименты с едой и контакты с бытовой химией. Но это не лечение. Ибо исключить шоколад, поставить фильтр на воду, проветрить комнату и расстаться с покрашенным неизвестно каким красителем зеленым плюшевым слоном — это, повторяю, не лечение. А вот сдать анализ на дисбактериоз, обнаружить в нем избыток какой-нибудь клебсиеллы или недостаток лактобацилл, объявить указанных микробов виновниками аллергии и активно поедать лекарства — это по-нашему, это якобы лечение…
автор Комаровский Е.О.
опубликовано 17/01/2007 14:48
обновлено 02/04/2017
— Болезни и лечение
Источник
Многие сталкиваются с дисбактериозом, когда появляются проблемы с пищеварением, дискомфорт и другие признаки расстройства ЖКТ. Привычным выходом из ситуации является прием пробиотиков, бактериофагов, кисломолочных продуктов. Бытует мнение, что проблема в нарушении микрофлоры. Доктор Комаровский про дисбактериоз знает все и утверждает, что подобное состояние — не повод обращаться за помощью фармакологических препаратов.
Мнение доктора Комаровского про дисбактериоз
Евгений Олегович Комаровский, говоря про дисбактериоз у детей, утверждает – такой болезни не существует. В доказательство приводит отсутствие данного термина в международной классификации болезней (МКБ-10). Соответственно, дисбактериоз классифицируется как синдром, комплекс симптомов, которые характерны для конкретного заболевания.
Данный термин является микробиологическим и определяется как нарушение состава нормальной микрофлоры, сопровождаемой клиническими проявлениями. Микроорганизмы попадают в организм человека с первых минут его жизни через дыхательные пути, при контакте с окружающими. Часть погибает под действием желудочного и кишечного сока, а остальные остаются в симбиозе с человеком.
Причины
Комаровский Евгений Олегович выделяет следующие причины данного состояния:
- применение антибиотиков, лекарственных средств иных фармакологических групп, оказывающих угнетающее влияние на иммунную систему человека;
- однообразие рациона, нарушения периодичности приемов пищи, злоупотребление сладким или жирным;
- различные заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождаемые сбоями целостности слизистой, ее воспалением, нарушениями в работе пищеварительных желез;
- раннее начало прикорма малышей (организму ребенка тяжело адаптироваться, такая пища ему не подходит по возрасту);
- инфекции пищеварительного тракта;
- глистная инвазия;
- пищевые отравления;
- смена климата или места жительства.
Симптомы
Симптоматика, говорящая о наличии нарушений желудочно-кишечного тракта, такова:
- Избыточное газообразование, которое ведет к метеоризму и вздутию живота.
- Частые позывы к дефекации, жидкий стул либо запор.
- Утрата аппетита.
- Слабость и быстрая утомляемость.
- Болевой синдром.
- Диспепсия (появление тошноты, изжога, отрыжка).
- Кал приобретает кислый, неприятный или гнилостный запах.
- Иногда диатез.
Анализ кала на дисбактериоз
По словам Евгения Олеговича, в цивилизованном мире нет такого понятия как анализ кала на дисбактериоз. Наличие бактерий в кишечнике и тех, что обнаруживаются в кале – разные вещи. Бактериальная обсемененность кала не несет объективной информации о микрофлоре ЖКТ. Подобное исследование не обладает объективностью ввиду следующих причин:
- нормальных показателей нет, для каждого свойственен собственный набор бактерий (анализ кала на дисбактериоз, считает Комаровский, указывает лишь на патогенные бактерии);
- неидентичность результатов — взятие разных порций кала в течение суток дает расхождения результатов;
- отсутствие клинического значения исследования — в каловых массах находятся в основном бактерии, расположенные в просвете кишки, а не пристеночно (пищеварение происходит в тонкой кишке, судить по микробному обсеменению испражнений из толстой кишки – абсурдно).
Если предлагают провести анализ, важно понимать бесполезность этого исследования. Единственная ситуация, при которой анализ кала важен, подозрение на наличие возбудителей заболеваний, при дифтерии либо гельминтозах.
Загрузка …
Лечение дисбактериоза по Комаровскому
Лечить состояние дисбактериоза у младенцев или новорожденных не имеет смысла. Об этом говорит Евгений Олегович. Многие путают первопричину и следствие. Дисбактериоз кишечника, утверждает Комаровский, не является причиной нарушения пищеварения. Он есть следствие, а причина — болезнь, при которой нужно провести терапию в первую очередь. Если убрать главный провоцирующий фактор патологического состояния, исчезнут и последствия.
Доктор говорит о том, что мамочкам следует придерживаться здравого рассудка и не прибегать к лишним методам лечения. Правильной тактикой будет переждать это состояние. Не нагружать организма ребенка, не пичкать его силой едой, как это любят делать наши бабушки. В этом есть здравый смысл: снижается нагрузка на ЖКТ, вся энергия, затрачиваемая на переваривание, направляется на восстановление организма.
Комаровский относится со скепсисом к распространенным методам лечения дисбактериоза у грудничков. Главная мысль заключается в том, что пребиотики, пробиотики, содержащие лактобактерии, не имеют доказанной эффективности. Этого мнения придерживаются врачи в западных странах. Считается, если препарат не имеет побочных явлений, то, скорее всего, нет основного действия. Подобные лекарства — лишняя трата денег. Они получили широкое распространение благодаря многочисленным рекламным кампаниям и направлены на устоявшееся убеждение, что если дать больному таблетку, то наступит выздоровление.
Главная мысль, которую Евгений Олегович хотел донести до всех мам – дисбактериоза, как болезни, не существует. Не нужно гонять себя с малышом по лабораториям, сдавать бесконечные анализы. Все силы следует направить на поиск причины расстройства пищеварения.
Профилактика дисбактериоза у новорожденных
Профилактика у новорожденных заключается в соблюдении грудного кормления не менее полугода. Молоко матери отлично подходит для ребенка, содержит необходимые питательные вещества, микроэлементы и обеспечивает естественный пассивный иммунитет за счет антител матери.
Профилактика осуществляется благодаря:
- Своевременному лечению болезней ЖКТ.
- Соблюдению диеты при хронических заболеваниях.
- Укреплению иммунитета путем закаливания, полноценного и разнообразного питания.
- Регулярная физическая нагрузка (ходьба, физкультура). Физические нагрузки стимулируют работу кишок.
- Не занимайтесь самолечением. Возможно ухудшение состояния или переход в хроническую форму.
Статья была одобрена редакцией
Источник
Тема дисбактериоза у ребенка относится к одной из актуальных для родителей как новорожденных младенцев, так и детей постарше. Давайте узнаем мнение о данной проблеме известного педиатра Комаровского.
Что такое дисбактериоз?
По словам Комаровского, бактерии живут в разных местах организма человека (в носу, горле, влагалище, легких, кишечнике), причем не поодиночке, а в определенной комбинации, которую называют микрофлорой.
Название «дисбактериоз» относится к любому нарушению микрофлоры, но так как в кишечнике такое состояние развивается чаще всего, поэтому данным понятием зачастую обозначается именно дисбактериоз кишечника.
Важная роль микрофлоры кишечника
Известный врач утверждает, что дисбактериоз – распространенная проблема с разнообразными симптомами. И чтобы родители могли лучше понять, почему такая болезнь является актуальной, следует разобраться в функциях, которые выполняют бактерии в кишечнике человека. Среди них:
- Участие в синтезе витаминов. Благодаря деятельности микроорганизмов образуются никотиновая и фолиевая кислоты, витамины группы В, а также витамин К.
- Обеспечение газообмена в пищеварительном тракте.
- Помощь в обновлении клеток (их делении) слизистой оболочки кишки.
- Увеличение активности ферментов в кишечнике.
- Помощь в синтезе аминокислот.
- Участие в метаболизме жирных кислот, а также мочевой кислоты и желчных кислот.
- Регуляция работы лимфоидных клеток (синтеза лизоцима и иммуноглобулинов) в кишечнике.
Самые частые причины дисбактериоза
По мнению Комаровского, чаще всего к появлению дисбактериоза приводит:
- Прием лекарственных средств. Комаровский отмечает, что к дисбиозу в кишечнике приводит не только назначение антибиотиков, но и использование любых других лекарств и методов лечения, угнетающих иммунитет.
- Нарушение питания. Дисбактериоз нередко развивается при злоупотреблении сладостями и жирными продуктами, а также при однообразном рационе и диетах.
- Болезни пищеварительной системы (гастрит, колит, язва, панкреатит, дуоденит и другие), а также проведенная на ЖКТ операция.
- Ранний прикорм. Слишком раннее знакомство ребенка с неподходящей ему по возрасту пищей является весьма частой причиной появления дисбактериоза на первом году жизни.
- Кишечные инфекции и заражение глистами.
Рекомендации
Прежде всего, популярный врач напоминает, что понятие о норме в отношении микрофлоры является весьма теоретическим. Несмотря на то, что многие исследования установили нормальные показатели для кишечной микрофлоры, соотношение бактерий меняется под влиянием огромного количества факторов – изменения питания, времени года, возраста и других. Так что дисбактериоз не всегда является болезнью, и если он представлен лишь анализом на бумажке, а симптомы и жалобы отсутствуют, лечить ничего не надо.
Следующее, о чем предупреждает Комаровский – родители не должны необоснованно прибегать к антибиотикам. Он отмечает, что существуют препараты, почти не вызывающие дисбактериоз, например, эритромицин или линкомицин. Но также есть и лекарства, одна таблетка которых может нарушить микрофлору у ребенка, например, левомицетин или тетрациклин. Конкретный препарат ребенку должен назначать только врач.
Лечение
Лечение дисбактериоза Комаровский называет непростым делом, для которого у больного должно быть терпение и пунктуальность, а у врача – достаточная квалификация. Оно представляет собой комплекс диеты и фармакологических средств, на выбор которых влияет вид болезни, причина развития, симптоматика и результаты анализов. Основной способ терапии заключается в приеме эубиотиков, однако это не единственный вид лечения. Ребенку могут назначаться ферменты, бактериофаги, витамины, а в некоторых случаях и антибиотики.
По мнению Комаровского, вылечить дисбактериоз довольно просто, если получится устранить причину возникновения этой патологии и болезнь развилась не очень давно (менее полугода). Но и в этом случае рассчитывать на очень быстрое излечение не стоит.
Источник