Дисбактериоз существует ли он

Блог Алексея Яковлева

В своей предыдущей заметке я затронул тему микрофлоры кишечника. В России она звучит особенно громко, поскольку на ней продолжают спекулировать не только производители кисломолочных продуктов и пробиотических препаратов, но и практикующие врачи. Практически неистребимым остается излюбленный российский диагноз-миф “дисбактериоз” (по последней моде “дисбиоз”).

Нигде в развитых странах такого заболевания просто не существует. Не желают им страдать и от него лечиться ни буржуины, ни собратья из стран победнее. Нет такой хворобы и в международной классификации болезней (МКБ-10), в соответствии с которой должны выставляться диагнозы в России. Не упоминается “дисбактериоз” и в нормативном документе МЗ РФ “Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения”, которым должны руководствоваться все наши врачи.

Тем не менее, как дань дремучим совковым традициям, “дисбактериоз” продолжает слетать с языка многих практикующих врачей, особенно педиатров. По-прежнему стандарты медосмотров малышей включают тестирование кала на “дисбактериоз”. При этом давно известно, что искать корреляцию между составом флоры в кале и реальным ее соотношением в криптах кишечника – все равно, что гадать на кофейной гуще. Во-первых, основу кишечной флоры составляют бактероиды, которые не растут на питательных средах. Во-вторых, соотношение бактерий на выходе имеет очень мало общего с тем, что живет в кишке. В-третьих, все то время, пока вы собираете и несете ваши бесценные фекалии в лабораторию, жизнь в них не прекращается, и уже через несколько часов вся флора и фауна кала радикально видоизменяется. А потому все заключения о “преобладании патогенной флоры над нормальной” в таком анализе попросту смехотворны.

В общем, всем нам надо понимать, что такого самостоятельного заболевания, как дисбактериоз, в природе нет.

Существуют лишь ряд временных состояний организма (те же вирусные диареи или длительная антибиотикотерапия), которые могут привести к временному же дисбалансу нормальной флоры. При этом дисбаланс этот, как правило, не качественный, а количественный. В пример могу привести чрезмерный рост бактерии Clostridium difficile с развитием псевдомембранозного колита на фоне длительной терапии антибиотками.

Чаще же всего дискомфорт в животе обусловлен не мифическими заболеваниями, а совершенно реальным бунтом организма против всякой колы и прочей мак-дряни. Если вашего ребенка в животе не прекращается “шум и гам”, в первую очередь посмотрите, что он у вас ест.

У взрослых под “дисбактериозом” нередко скрываются синдром раздраженного кишечника, синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке, лактазная недостаточность, а также другие невыявленные состояния, при которых нарушается баланс кишечной флоры. Эти расстройства надо лечить, воздействуя на причину такого дисбаланса, а не сам дисбаланс, который является лишь следствием.

На теме дисбактериоза активно паразитируют различные производители кисломолочных продуктов питания, пробиотиков (препаратов с живыми бактериальными культурами) и пребиотиков (веществ, не перевариваемых человеком, но являющихся пищей для ряда бактерий).

Как я уже объяснил в колонке о кишечной флоре, бактерии пробиотиков могут становиться лишь транзитными колонистами, тогда как цель всех лечебных мероприятий заключается в восстановлении баланса СОБСТВЕННОЙ микрофлоры.

В ряду многочисленных препаратов для коррекции дисбактериоза хочу выделить особо абсурдный класс лекарств – бактериофаги. Бактериофаги – это такие вирусы, которые поражают бактерий. Когда-то ученые предложили использовать их против стафилококков, кишечных палочек и других возбудителей диарей. Однако исследования показали, что бактериофаги полностью разрушаются в желудке, и от таких препаратов во всем мире давно уже отказались. Точнее, во всем мире, кроме России – у нас эти псевдолекарства популярны и по сей день, и особенно хорошо неэффективные препараты лечат несуществующие дисбактериозы.

Если ваш врач уверенно заявляет, что ваша микрофлора разбалансирована, и вы вовсю уже “страдаете дисбактериозом”, не паникуйте! Попытайтесь отыскать грамотного специалиста, который не станет жонглировать несуществующими диагнозами и назначать фуфломицины, а займется общепринятой диагностикой, которая позволит отличить инфекционную или органическую патологию кишечного тракта от физиологических и психосоматических расстройств. И не спешите разоряться в аптеках! Лучше сэкономьте деньги на полноценное питание себе и вашим детям, “подкормите” микрофлору естественным образом – здоровой пищей. Растительные волокна овощей, фруктов и зерновых – лучшая поддержка для

Интересно, что каждому виду животных свойственна своя кишечная микрофлора. Более того, внутри каждой популяции одного вида циркулируют свои штаммы бактерий.

Если в наш кишечник с пищей попадет бактерия из кишечника другого млекопитающего или птицы (например, куриная сальмонелла), у нас разовьется гастроэнтерит. Не так давно СМИ дружно охаивали американскую курятину за обнаруженную в окорочках сальмонеллу. Скандал вокруг “ножек Буша” раздули похлеще коровьего бешенства! Однако при этом почему-то народу не разъяснили, что сальмонелла – суть нормальный компонент кишечной флоры любой курицы, хоть “штатовской”, хоть нашей. Если сделать смывы с российской курятины – сальмонелла сеется точно так же. И особенно много сальмонелл на яичной скорлупе, которая неизбежно мажется пометом, поскольку яйца откладываются через клоаку. Вот вам ярчайший пример манипуляции сознанием граждан: надо поддержать отечественные птицефабрики (а реальные мотивы были гораздо непригляднее) – запугаем потребителя тупой информацией.

Даже если в наш организм проникает вполне человеческая бактерия, но характерная для другой популяции, – поноса не избежать. Именно поэтому во время путешествий через 7-10 дней нас неизбежно слабит, а у некоторых развивается настоящий понос, и это никакой не “дисбактериоз”. Такое явление называется диареей путешественников, которую чаще всего вызывают различные штаммы кишечной палочки, вполне нормальные для флоры других популяций, но чуждые для нашего кишечника. К счастью у людей с хорошей активностью желудочного сока и ферментов поджелудочной железы “инородцы” проскакивают в толстую кишку гораздо реже. Если вы едете за тридевять земель всего на недельку-другую, попытайтесь соблюдать осторожность: мойте руки после пользования общественными туалетами и перед едой, употребляйте только свежеприготовленную термически обработанную пищу, а свежие фрукты и овощи тщательно мойте и очищайте от кожицы. Помимо кишечных палочек в поносах путешестввеников большую роль играют вирусы, а кроме того слабить может элементарно от обилия клетчатки экзотических фруктов, которые мы, оказавшись в тропиках, начинаем неумеренно поглощать.

В ряде случаев даже собственные кишечные бактерии могут причинить немало страданий. Так, кишечные палочки, реже другие обитатели нашего собственного кишечника, стоит им проникнуть в другие органы, становятся причиной циститов и пиелонефритов у женщин и простатитов у мужчин. Но это уже совсем другая тема.

Будьте здоровы!

Мнение автора может не совпадать с позицией редакции

Врач поставил мне диагноз “дисбактериоз”. В медицинской
энциклопедии такого заболевания я не нашел. Расскажите, пожалуйста, что это
такое и как его лечат?
А. Лужин, Санкт-Петербург

На вопрос отвечает врач-гастроэнтеролог Владимир Владимирович Василенко.

А существует ли диагноз?

В РОССИЙСКОЙ медицине дисбактериозом толстой кишки обычно называют особое
хроническое состояние, ведущее к многочисленным внекишечным осложнениям, которое
нужно лечить, “насаждая” определенные микробы. Судя по многочисленным обращениям
к нам больных, дисбактериоз – едва ли не самая распространенная болезнь, хотя о
нем ни слова не сказано в нормативном документе МЗ РФ “Стандарты (протоколы)
диагностики и лечения болезней органов пищеварения”, утвержденном приказом МЗ РФ
N 125 от 17.04.98 г. При работе в гастроэнтерологической сфере врачи
государственных лечебно-профилактических учреждений должны руководствоваться
именно этим документом, где содержатся рекомендации по тактике ведения пациентов
с 35 наиболее распространенными болезнями и патологическими состояниями
пищеварительной системы.

Большинство ведущих российских гастроэнтерологов еще несколько лет назад
признали, что диагноз “дисбактериоз кишечника” не имеет клинической
составляющей, попросту говоря – не существует такой болезни, и все тут.

Дисбактериоз у детей

ИЗ-ЗА ТОГО, что дисбактериоза как болезни не существует, с его лечением можно
и перестараться. Настаивайте на том, чтобы педиатр четко сформулировал диагноз в
соответствии с имеющимися требованиями и нормативами. А если хотите помочь
своему ребенку при запорах и расстройствах кишечника, читайте книжку всемирно
известного и авторитетного педиатра Бенджамина Спока “Ребенок и уход за ним”.

В библиотеке Мошкова: –
она “весит” 1 МБ.

С чем путают дисбактериоз

ДИСБАКТЕРИОЗ – понятие чисто бактериологическое, и его “коррекция” к
врачеванию никакого отношения не имеет. Бактериальный баланс восстанавливается
самостоятельно, даже если вы принимаете антибиотики. Кишечник – система
самоорганизующаяся! Ешьте фрукты, ешьте овощи, и все будет отлично!

Неприятные ощущения (повышенное газообразование, бурление в кишечнике и др.),
которые вызываются избыточным ростом кишечной флоры, в большинстве случаев легко
подавляются кишечными антисептиками – сульгином и фталазолом. Сами они почти не
всасываются и практически не вызывают побочных эффектов.

Врачи, ставящие диагноз “дисбактериоз”, рекомендуют регулировать равновесие
кишечной флоры приемом внутрь биологических, бактериальных препаратов. В
действительности показаний к проведению антибактериальной терапии немного. Это
избыточный бактериальный рост в тонкой кишке; наличие воспалительных изменений в
слизистой оболочке; выявление условно патогенной микрофлоры в посевах кишечного
содержимого.

Действительные нарушения качественного и количественного состава микрофлоры
кишечника, в частности повышение содержания бактерий в тонкой кишке с нормальных
104/мл (тощая кишка) до 106/мл и выше, – это синдром избыточного роста бактерий.
Он может возникнуть, когда резко меняется характер питания, замедляется
продвижение перевариваемой пищи по кишечнику, нарушается выделение
пищеварительных соков, нормальная флора подавляется приемом антибактериальных
средств, действующих на уровне кишечника. Внешне синдром избыточного роста
бактерий проявляется диареей. Но поставить диагноз только по этому признаку,
разумеется, невозможно. Лечение состоит в воздействии на заболевание, которое
стало причиной развития синдрома избыточного роста бактерий.

Диагнозу “дисбактериоз кишечника” обычно приписывают периодические
схваткообразные боли по ходу толстой кишки, расстройства стула с наклонностью к
поносам, запорам или их чередованиям. На самом деле эти симптомы обычно –
проявление синдрома раздраженной толстой кишки или скрыто протекающей
недостаточности лактозы. Для ее выявления назначают 2-3-недельную диету с
исключением лактозы или проводят тест с нагрузкой лактозой. Есть и ряд других
болезней со сходной симптоматикой.

Подтвердить диагноз “синдром раздраженной толстой кишки” (СРК) можно с
помощью лабораторного и ультразвукового исследования. Лечение СРК очень сложно
проводить даже гастроэнтерологу. Лучше всего с этой проблемой справится хороший
терапевт, который способен провести комплексное лечение: и психотерапевтическое,
и диетическое, и лекарственное. Про СРК можно на 100 % сказать, что эта болезнь
“от нервов”, поэтому в идеале надо следовать призыву доктора Боткина “лечить
больного, а не болезнь. Гнев, тоска, страх, неудовлетворенность своей работой
или должностью, чрезмерные эмоциональные нагрузки, недостаток информации – все
это вызывает перенапряжение нервной системы; нарушается регуляция работы многих
органов, в том числе и пищеварительной системы”. По статистике, в странах Европы
СРК встречается у 15 – 20% населения, однако сами врачи признают, что реальное
число страдающих еще больше. Просто остальные предпочитают справляться с
“деликатной” проблемой сами.

Старайтесь сохранять ровное и доброжелательное расположение духа, следуя
заповедям античных философов: Демокрит, например, считал идеалом “эвтимию” –
спокойную, уравновешенную жизнь, а Эпикур проповедовал “атараксию” – безмятежное
состояние духа. Джонатан Свифт говорил, что три лучших доктора мира – это доктор
Диета, доктор Покой и доктор Веселье.

Связаться с д-ром Василенко можно по электронной почте [email protected]

Анализы на дисбактериоз

КОГДА меня спрашивают, стоит ли сдавать анализ на дисбактериоз, я отвечаю:
“Стоит, только если найдется врач, который по результатам анализа назначит
специальное лечение, а не стандартные и безвредные бактисубтил и хилак. Их можно
принимать и без предварительного исследования за 250 рублей”.

Суть бактериологического исследования кала заключается в том, что в его массе
изучают несколько видов бактерий и на основании этого делают выводы о сложнейшей
кишечной системе, представленной более чем 400 видами микроорганизмов. При этом
бактериальный спектр считают не следствием, а причиной системных расстройств.
Это так же разумно, как утверждать, что жар – причина гриппа.

Неизвестно, откуда берутся показатели нормы. Не существует серьезных
исследований микрофлоры фекалий и влияния на нее возраста, пола, беременности,
принимаемой пищи и лекарств, текущих болезней. Никто всерьез не изучал, как
быстро происходит возвращение к исходным показателям после устранения временных
факторов.

К сожалению, многие врачи по-прежнему ищут причины большинства
гастроэнтерологических заболеваний в изменении состава микрофлоры толстой кишки.
В лучшем случае они назначают длительный (и чаще всего бесполезный) прием
пробиотиков (коли- и бифидумбактерин и др.), в худшем – больной бесконтрольно
принимает антибиотики, рискуя получить серьезные осложнения, в том числе и
кишечные.

Владимир Василенко