Дисбактериоз у грудничка после кесарева
Самая главная опасность кроется в аутоиммунных заболеваниях. Многие ученые считают, что именно плохое состояние микробиома новорожденных провоцирует эти проблемы во взрослом возрасте.
Как формируется микрофлора кишечника новорожденного
Известно, что каждый ребенок рождается с полностью стерильным кишечником. Затем в течение первых пяти двух лет жизни его начинают активно колонизировать бактерии. В медицине выделяют три фазы этого процесса:
Условно-асептическая. Происходит в первые сутки после родов. Количество бактерий пока ещё не слишком велико – они только-только начинают проникать в организм малыша;
Возрастающая обсемененность. На это уходит приблизительно пять дней, когда ребенок начинает получать питание грудным молоком или смесями для кормления. Кишечник малыша активно заселяют лактобактерии, энтерококки, стафилококки, энтеробактерии. Однако постоянная микрофлора ещё не сформировалась;
Фаза стабилизации. Длится в течение 20 дней, либо может растянуться на два года – все зависит от питания и условий проживания малыша. За это время у него начинает формироваться устойчивая микрофлора с основным преобладанием бифидобактерий.
Дисбактериоз у новорожденного после кесарева сечения
Каждый способ родов – будь то вагинальные роды или кесарево сечение – по-разному запускает процесс колонизации. И врачи не случайно настаивают, чтобы женщины рожали естественным путём.
Критически важная вещь в процессе родов – это заглатывание материнской микробиоты, когда младенец проходит через родовой канал. Именно с нее начинается формирование его собственной микрофлоры и своего иммунитета. Очевидно, что дети-кесарята хуже его укрепляют, ведь в их распоряжении гораздо меньше полезных бактерий.
Крупное исследование, проведенное в Дании, позволило сравнить развитие хронических иммунных заболеваний более чем у двух миллионов детей, родившихся после кесарева сечения и в результате вагинальных родов.
Оказалось, что в течение первых пяти лет жизни младенцы после кесарева гораздо чаще страдали от аллергии, ювенильного артрита и иммунной недостаточности.
Это исследование подтверждает другой мета-анализ из США, который показывает, что роды при помощи кесарева являются фактором развития аллергии и аутоиммунных заболеваний. С 1970 по 2010 годы в Соединенных Штатах процент родов с помощью хирургического вмешательства вырос с 5% до 25%. В это же время росла заболеваемость и различными аутоиммунными болезнями. Ученые небезосновательно считают, что есть прямая взаимосвязь между этими двумя событиями.
Всё дело в неправильной, измененной колонизации кишечника. Так что будущим матерям стоит задуматься: а нужно ли рисковать здоровьем ребенка ради собственного комфорта во время родов? Или всё-таки лучше довериться мнению своего акушера, который настаивает, что делать кесарево нужно только при прямой угрозе жизни ребенку или матери.
Лечение дисбактериоза у грудных детей
Если позади тяжелые роды и пришлось прибегнуть к кесареву, родителям нужно всерьез позаботиться о микрофлоре ребенка. Заниматься этим нужно уже с первых дней его жизни.
На успех заселения бактериями влияет в первую очередь рацион (грудное молоко предпочтительнее смесей), а затем переход на твердую пищу в более позднем возрасте.
Матерям следует уделить внимание именно грудному вскармливанию, поскольку только оно формирует естественный иммунитет ребенка. В случае со смесями, даже сбалансированными по составу, колонизация кишечника малыша всегда идет не по плану.
Designed by freepic.diller/freepik
Впрочем, если отказаться от смесей не получается, то существуют пробиотики, эффективность которых подтверждена клиническими испытаниями. Речь о комплексе лакто и бифидобактерии (Lactobacillus acidophilus и Bifidobacterium infantis). Коммерческие названия препаратов могут быть разными, но в составе следует искать именно эти бактерии. Их можно принимать как кормящим мамам, так и давать ребенку.
Кстати, пробиотики полезны и для лечения отита у детей.
В целом, аптечные препараты для лечения дисбактериоза у новорожденных делятся на три категории:
Пробиотики – те самые препараты, которые содержат бактериальные культуры;
Пребиотики – лекарства, помогающие бактериям колонизировать кишечник;
Симбиотики – комбинированные лекарства.
Есть также аптечные препараты для лечения дисбактериоза у новорожденных (например, Хилак Форте), которые содержат в себе не бактерии, а продукты их жизнедеятельности – аминокислоты, витамины и разные органические соединения. В любом случае препараты из этой группы должен прописывать квалифицированный педиатр – не забывайте консультироваться с ним, если видите какие-либо проявления дисбактериоза у ребенка.
Кроме того, женщины, перенесшие кесарево по медицинским показаниям, часто вынуждены принимать антибиотики, которые в сильно угнетают микрофлору и по цепочке влияют на питание ребенка. Так что, заживляя шрам от кесарева, целесообразно пропить курс пробиотиков.
В некоторых случаях также берут мазок из влагалища матери и помещают его в рот младенцу, чтобы более успешно провести колонизацию. Правда, этот подход всё ещё является экспериментальным и не рекомендованным к применению.
Читайте также: Какие прививки ставят детям до года
Как питаться при кормлении грудью
Уже было упомянуто о важности кормления ребенка грудным молоком – это естественный способ укрепить его микрофлору и иммунитет в первый год жизни.
Некоторые компоненты пищи могут быть токсичны для младенца (например, алкоголь), другие – бесполезны. Чтобы микрофлора малыша формировалась нормально, нужны, во-первых, продукты, богатые клетчаткой (овощи, рис, гречка и прочие злаковые), во-вторых, кисломолочная пища (йогурты, кефир, ряженка и т.д.). Однако при кормлении грудью старайтесь питаться натуральными продуктами, избегайте йогуртов с сахаром и искусственными красителями – они могут стать сильным аллергеном для малыша.
В составе кисломолочных продуктов должны быть бифидо- и лактобактерии, так что идеальным вариантом будут йогурты на натуральной закваске без наполнителей, кефир и ряженка.
Источник
Возрастание частоты абдоминального родоразрешения обусловлено увеличением числа беременных с различной экстрагенитальной патологией, а также внедрением в акушерскую практику современных методов лабораторной и инструментальной диагностики патологических состояний матери и плода во время беременности и родов. Кроме этого, увеличение числа операций кесарева сечения связано с расширением показаний со стороны плода, что преследует цель обеспечить рождение жизнеспособного и здорового ребенка.
Микроэкологическая система кишечника у новорожденных детей выполняет исключительную роль в обеспечении многих физиологических функций микроорганизма: участие в обмене веществ, антагонистическая активность против патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, стимуляция формирования иммунной системы новорожденного.
У детей, родившихся путем КС, имеются многочисленные факторы, способствующие нарушению колонизации кишечника: патологическое течение беременности и родов, перинатальная гипоксия, интранатальное инфицирование, наслоение или реализация инфекционного процесса, проведение различных медицинских мероприятий, позднее прикладывание к груди и другие. Кроме того, в связи с высоким риском инфицирования, частыми инфекционными заболеваниями, большинство новорожденных детей получают антибактериальную терапию с рождения, что определенным образом воздействует на процесс колонизации кишечника. Характер вскармливания также может оказывать влияние на состояние микрофлоры новорожденных детей.
В этой связи изучение особенностей микробного пейзажа новорожденных, извлеченных абдоминальным путем, представляет большой теоретический и практический интерес.
Цель исследования: изучение особенностей микробной колонизации новорожденных детей, извлеченных путем операции кесарева сечения.
Материалы иметоды. Было обследовано 30 новорожденных детей. Проводились общеклинические исследования, включающие оценку состояния ребенка и его физического развития по общепринятой схеме. Анализировалось состояние здоровья матерей, их акушерско-гинекологический анамнез, особенность течения данной беременности и родов. Изучалось состояние микрофлоры кишечника новорожденных, которое проводилось на 3, 7 и 14 дни жизни.
Всех новорожденные разделили на две группы. I группу — составили 15 новорожденных, родившихся путем кесарева сечения (основная), из них со сроком гестации 28–32 недели-5 (33,3 %), 33–37 недели-8 (53,3 %), 38–40 недели-2 (13,3 %). II группу — 15 доношенных новорожденных, со сроком гестации 38–40 недель, родившихся естественным путем (контрольная).
Результаты. Масса новорожденных основной группы составила 3347,5±102 г, рост — 50,3±1,5 см, оценка по шкале Апгар через 1 минуту — 6,3±0,4 баллов, через 5 минут — 7,6±0,3 баллов. Состояние при рождении расценивалось как удовлитворительное-20 %, среднетяжелое — в 46,7 %, тяжелое — 33,3 % случаев, а новорожденные контрольной группы имели массу 3421,7±112 г, рост — 51,3±1,1 см, оценку по шкале Апгар через 1 минуту — 6,5±0,8 балла, через 5 минут — 8,1±0,4 балла. Удовлетворительное состояние при рождении было у 53,3 %, среднетяжелое — у 46,7 % младенцев. Таким образом, наблюдаемые группы были сопоставимы по параметрам физического развития и состоянию здоровья новорожденных.
Среди экстрагенитальных заболеваний матерей во время беременности, обследуемых новорожденных наиболее часто встречалось ОРВИ-36,7 % анемия I-III степени-33,3 %, патологии со стороны ЖКТ-13,3 %, меньшей частотой эндокринопатии-10 %, патологии мочевыделительной системы 3,3 % (табл.№ 1). Немаловажное значение имел гестоз-26,7 %, ФПН-10 %. У матерей новорожденных первой группы среди экстрагенитальных заболеваний преобладали анемия и ОРВИ, что соответственно составило по 46,7 %, в 3,5 раза меньше эндокринопатии и патологии со стороны ЖКТ (по 13,3 %), в единичных случаях патологии ССС и мочевыделительной системы (по 6,7 %). У 1/3 матерей наблюдался гестоз (33,3 %) и у 20 % ФПН. У матерей новорожденных второй группы также превалировало ОРВИ-26,7 % и анемия-20 %. У меньшего количества матерей встречались патологии ЖКТ-13,3 % и эндокринопатии-6,7 %.
Среди сопутствующих патологий (табл. 2) у обследуемых новорожденных было выявлено, что наиболее частыми патологиями явились, ППЦНС (33,3 %), в 2 раза меньше конъюгационная желтуха (16,7 %), анемия (13,3 %), в равных количествах СДР, пневмония (по 10 %) и в единичных случаях ВУИ (6,7 %), ЗВУР (3,3 %). У преобладающего количества новорожденных детей первой группы наиболее часто среди сопутствующих патологий наблюдались ППЦНС (53,3 %), у 1/5 части СДР, анемия, конъюгационная желтуха (по 20 %), в 4 раза меньше пневмония, ВУИ (по 13,3 %). У новорожденных второй группы из сопутствующих патологии часто наблюдалось конъюгационная желтуха (13,3 %).
Таблица 1
Характеристика заболеваний матери во время беременности
Заболевание матери во время беременности | I группа (n=15) | II группа (n=20) | Всего (n=30) | |||
Abs | % | Abs | % | Abs | % | |
Экстрагенитальные заболевании: ОРВИ | 7 | 46,7 | 4 | 26,7 | 11 | 36,7 |
Анемия I-III степени | 7 | 46,7 | 3 | 20 | 10 | 33,3 |
Эндокринопатии | 2 | 13,3 | 1 | 6,7 | 3 | 10 |
Патологии ССС | 1 | 6,7 | – | – | 1 | 3,3 |
Патологии желудочно-кишечного тракта | 2 | 13,3 | 2 | 13,3 | 4 | 13,3 |
Патологии мочевыделительной системы | 1 | 6,7 | – | – | 1 | 3,3 |
Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) | 3 | 20 | – | – | 3 | 10 |
Гестоз | 5 | 33,3 | – | – | 5 | 16,7 |
Анализ микробной колонизации новорожденных детей на третьи сутки жизни (табл.№ 3) показало, что в первой группе превышало количество детей с повышенным количеством условно-патогенной микрофлоры и наиболее часто встречались дети со стафилококковой колонизации (40 %), энтеробактерий (33,3 %), грибы Candida — 26,7 %. Во второй группе наиболее часто у новорожденных в биоматериале высевались микроорганизмы как энтеробактерии (60 %) и стафилококки (33,3 %). Сравнительная характеристика между группами показала, что со стрептококковыми колонизациями встречалось только у детей в первой группе, у 66,7 % детей высевались грибы Candida (Р
Таблица 2
Сопутствующие патологии уноворожденных детей, рожденных путем кесарева сечения
Ранняя неонатальная заболеваемость | I группа(n-15) | II группа(n=15) | Всего (n=30) | |||
abs | % | Abs | % | Abs | % | |
ЗВУР | 1 | 6,7 | – | – | 1 | 3,3 |
СДР | 3 | 20 | – | – | 3 | 10 |
Пневмония | 2 | 13,3 | 1 | 6,7 | 3 | 10 |
Анемия | 3 | 20 | 1 | 6,7 | 4 | 13,3 |
ВУИ | 2 | 13,3 | – | – | 2 | 6,7 |
Конъюгационная желтуха | 3 | 20*** | 2 | 13,3 | 5 | 16,7 |
ППЦНС | 8 | 53,3*** | 2 | 13,3 | 10 | 33,3 |
Примечание: ***-достоверность различий, данных между 1 и 2 группами Р˂0,001
Таблица № 3
Характеристика микрофлоры кишечника новорожденных на 3 день жизни
Условно-патогенная флора | Способ рождения | |||
Кесарево сечение (n=15) | Естественные роды (n=15) | |||
Abs | % | Abs | % | |
Стафилококки | 6 | 40 | 5 | 33,3 |
Стрептококки | 1 | 6,7 | – | |
Энтеробактерии | 5 | 33,3 | 9 | 60* |
Грибы Candida | 4 | 26,7* | 2 | 13,3 |
Примечание: *-достоверность различий, данных между 1 и 2 группами (Р
Результаты анализов микробной колонизации новорожденных детей на седьмые сутки жизни (табл.№ 4) показал, что у наибольшего количества детей первой группы в биоматериале высевались микроорганизмы как грибы Candida (86,7 %), стафилококки (60 %), энтеробактерии (40 %), а во второй группе преобладало детей с повышенным количеством условно-патогенной микрофлоры и наиболее часто встречались дети с энтеробактериальной (66,7 %) колонизацией, грибы Candida (26,7 %), в 5 раза меньше стафилококки (13,3 %) и в единичном количестве стрептококки (6,7 %). Сравнительный анализ между группами показала, что у большего количества детей первой группы в биоматериале превалировали микробные колонизации стафилококковые (81,8 %), грибы Candida (76,5 %) и стрептококковые (66,7 %), а во второй группе энтеробактерии — 62,5 % (Р
Таблица 4
Характеристика микрофлоры кишечника новорожденных на 7 день жизни
Условно-патогенная флора | Способ рождения | |||
Кесарево сечение (n=15) | Естественные роды (n=15) | |||
Abs | % | Abs | % | |
Стафилококки | 9 | 60 | 2 | 13,3 |
Стрептококки | 2 | 13,3 | 1 | 6,7 |
Энтеробактерии | 6 | 40* | 10 | 66,7 |
Грибы Candida | 13 | 86,7 | 4 | 26,7 |
Примечание: *-достоверность различий, данных между 1 и 2 группами (Р
Таблица 5
Характеристика микрофлоры кишечника новорожденных на 14 день жизни
Микроорганизмы | Способ рождения | |||
Кесарево сечение (n=15) | Естественные роды (n=15) | |||
Abs | % | Abs | % | |
Бифидобактерии 108–9 КОЕ/г >108 КОЕ/г | 4 11 | 26,7 73,3 | 7 8 | 46,7 53,3 |
Лактобактерии 107–8 КОЕ/г >107 КОЕ/г | 2 13 | 13,3 86,7* | 5 10 | 33,3 66,7 |
Стафилококки | 2 | 13,3 | – | |
Стрептококки | 4 | 26,7 | – | |
Энтеробактерии | 11 | 73,3 | 2 | 13,3 |
Грибы Candida | 12 | 80 | 1 | 6,7 |
Примечание: *-достоверность различий, данных между 1 и 2 группами (Р
Результаты бактериологического исследований в динамике (на 14 день жизни) показал характерные микробиологические нарушение: у большего количества детей нормализация содержания бифидобактерии (73,3 %), лактобактерий (86,7 %), повышение условно-патогенной микрофлоры энтеробактерий (73,3 %), грибы Candida (80 %) и стрептококки (26,7 %). Во второй группе также превалировало количества детей с высевами лактобактерии (66,7 %), бифидобактерии (53,3 %). Сравнительный анализ между группами показало, что в основном биоматериале у новорожденных детей первой группы высеивались грибы Candida (92,3 %), энтеробактерии (84,6 %) и другие условно-патогенные микрофлоры, чего не наблюдалось во второй группе
Вывод. Таким образом, новорожденные извлеченные путем операции КС, имеют более выражен отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, низкую оценку по шкале Апгар, что соответственно чаще нуждаются в первичных реанимационных мероприятиях. В структуре заболеваемости у новорожденных также имеют различия в зависимости от способа родоразрешения. При оперативном способе родоразрешения преобладают ППЦНС, дыхательные нарушения, связанные с дистресс — синдромом, врожденной пневмонией и другими дыхательными расстройствами, характерные для перинатального периода.
В раннем неонатальном периоде у новорожденных, извлеченных кесаревом сечением, также характерно длительное формирование кишечной микрофлоры. У детей всех возрастных групп часто снижен популяционный уровень нормальной микрофлоры кишечника, высокая частота колонизации условно патогенных видов микроорганизмов связанное с тем, что дети, рожденные оперативным путем, рождаются в стерильных условиях и в состав формирующейся кишечной микрофлоры в основном определяются в санитарно-гигиеническими условиями, в которых происходит роды. Кроме того, по состоянию матери, испытавшей оперативные вмешательство, эти дети не прикладываются к груди матери в первые минуты рождения, а в последующем вскармливаются молоком матери, получающей антибиотики.
Дети, рожденные путем КС, следует относить к группе высокого риска по микробиологической дезадаптации с первых дней жизни и развитию гнойно-воспалительных заболеваний в постнатальном периоде. Комплекс мероприятий по профилактике микроэкологических нарушений у этих детей должен включать по возможности раннее прикладывание к груди, совместное пребывание с матерью, рациональную по строгим показаниям антибактериальную терапию родильницы, сокращения сроков пребывания матери и младенца в акушерском стационаре.
Литература:
- Абрамченко В. В., Ланцев Е. А., Шахмалова И. А. Кесарево сечение в перинатальной медицине. СПб.: ЭЛБИ, 2005.
- Ахмадеева Э. Н. Клинико-физиологическая характеристика процессов адаптации и научные основы организации выхаживания новорожденных, извлеченных кесаревым сечением: автореф.дис. д-ра мед.наук. М., 1990.
- Николаева И. В., Анохин В. А., Купчихина Л. А., Герасимова Е. С. Состав кишечной микрофлоры у детей, рожденных путем кесарева сечения. Вестник Уральской медицинской академической науки. 2008; 2:108–110.
- Самсыгина Г. А. Особенности становления биоценоза кишечника и кишечный дисбактериоз. // Лечащий врач. -2003. — № 5, с 2–7.
- Artist D.Epithelial — cell recognition of commensal bacteria and maintenance of immune homeostasis in the gut. Nat. Rev. Immunol. 2008; 8: 411–420.
- 4. Adlerberth I., Lindberg E., Aberg N. et al. Reduced enterobacterial and increased staphylococcal colonization of the infantile bowel: an effect of hygienic lifestyle? Pediatr Res. 2006; 59(1): 96–101.
- Chen J., Cai W., Feng Y. Development of intestinal bifidobacteria and lactobacilli in brest-fed neonates. Clin Nutr. 2007; 26(5): 559–66.
- Fanaro S., Chierici R., Guerrini P., Vigi V. Intestinal microflora in early infancy:composition and development. Acta Paediatr Suppl. 2003; 91(441): 48–55.
- Gronlund M. M., Lehtonen O. P., Eerola, Kero P. Fecal microflora in healthy infants born by different methods of delivery: permanent changes in intestinal flora after caesarean delivery. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1999; 28 (1): 19–25.
- Newburg DS. Oligosaccharides in human milk and bacterial colonization. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2000; 30: S8-S17.
Основные термины (генерируются автоматически): I-III, время беременности, группа, патология, кесарево сечение, новорожденный, изучение особенностей, мать новорожденных, микробная колонизация новорожденных детей, физическое развитие.
Источник