Диспансерное наблюдение при заболеваниях желудочно кишечного тракта

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (III-IV стадии) К 21 1-й год после заживления эрозий – 4 раза в год, 2-й год – 2 раза в год Врач-гастроэнтеролог – 2 раза в год, по показаниям – врач-хирург и врач-онколог ФГДС с биопсией пищевода – 1 раз в год. Рентгеноскопия желудка – по показаниям. УЗИ органов брюшной полости – 1 раз в год. Анализ крови клинический – 2 раза в год. Анализ крови биохимический (АСТ, АЛТ, билирубин, общий белок, амилаза) – 1 раз в год. ЭКГ – 1 раз в год Режим питания. Постоянный прием ингибиторов протонной помпы (далее – ИПП). Симптоматический прием антацидов и прокинетиков. Санаторно-курортное лечение После ликвидации эрозивного процесса – в течение 2 лет Отсутствие рецидивов эрозивного процесса. Снижение временной нетрудоспособности Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (эзофагит Барретта) К 21 2 раза в год Врач-онколог – по медицинским показаниям. Врач-хирург – 1 раз в год ФГДС с биопсией при дисплазии легкой и средней степени – 2 раза в год, при тяжелой дисплазии – 4 раза в год. Рентгеноскопия желудка – 1 раз в год. УЗИ органов брюшной полости – 1 раз в год. Анализ крови клинический – 2 раза в год. Анализ крови биохимический (АСТ, АЛТ, билирубин, общий белок, амилаза) – 1 раз в год. ЭКГ – 1 раз в год Постоянный прием ИПП. Симптоматический прием антацидов и прокинетиков. Санаторно-курортное лечение Наблюдение пожизненно Отсутствие прогрессирования морфологических изменений Язва желудка К 25 2 раза в год Врач-хирург, врач-онколог – по медицинским показаниям 1-й год: ФГДС с биопсией – 2 раза в год. Рентгеноскопия желудка – по медицинским показаниям. УЗИ органов брюшной полости – 1 раз в год. Анализ крови клинический – 2 раза в год. Анализ крови биохимический (АСТ, АЛТ, билирубин, общий белок, амилаза) – 1 раз в год. ЭКГ – 1 раз в год. 2-й и последующие годы: ФГДС с биопсией – 1 раз в год. Рентгеноскопия желудка – по медицинским показаниям. УЗИ органов брюшной полости – по показаниям. Анализ крови клинический – 1 раз в год. Анализ крови биохимический (АСТ, АЛТ, билирубин, общий белок, амилаза) – 1 раз в год. ЭКГ – 1 раз в год Режим питания. После рубцевания язвы и успешной эрадикационной терапии (контрольное исследование H.pylori проводится не ранее 4 недель после окончания антибактериальной и антисекреторной терапии) противорецидивное лечение ЛС не проводится (при повторном выявлении инфекции в процессе наблюдения – решение вопроса о проведении повторного курса эрадикационной терапии). При отсутствии инфекции H.pylori или возможности проведения эрадикационной терапии больным с наличием факторов риска – непрерывная поддерживающая антисекреторная терапия (блокаторы Н2-гистаминорецепторов, ИПП) в половинных дозах (курящим – суточные дозы). При отсутствии инфекции H.pylori больным без факторов риска – антисекреторная терапия по требованию. Санаторно-курортное лечение Наблюдение пожизненно Отсутствие или уменьшение частоты рецидивов. Снижение временной нетрудоспособности Язва двенадцатиперстной кишки К 26 2 раза в год у врача-терапевта Врач-гастроэнтеролог – по медицинским показаниям ФГДС с биопсией по показаниям. Рентгеноскопия желудка – по медицинским показаниям. УЗИ органов брюшной полости – по показаниям. Анализ крови клинический – 1 раз в год. Анализ крови биохимический (АСТ, АЛТ, билирубин, общий белок, амилаза) – 1 раз в год. ЭКГ – 1 раз в год Режим питания. После рубцевания язвы и успешной эрадикационной терапии (контрольное исследование H.pylori проводится не ранее 4 недель после окончания антибактериальной и антисекреторной терапии) противорецидивное лечение ЛС не проводится (при повторном выявлении инфекции в процессе наблюдения – решение вопроса о проведении повторного курса эрадикационной терапии). При отсутствии инфекции H.pylori или возможности проведения эрадикационной терапии больным с наличием факторов риска – непрерывная поддерживающая антисекреторная терапия в половинных дозах (курящим – суточные дозы). При отсутствии инфекции H.pylori больным без факторов риска – антисекреторная терапия по требованию. Санаторно-курортное лечение Наблюдение пожизненно Отсутствие или уменьшение частоты рецидивов. Снижение временной нетрудоспособности Хронический атрофический гастрит (при наличии морфологических признаков атрофии тяжелой степени, кишечной метаплазии, дисплазии) К 29.4 При отсутствии дисплазии – 2 раза в год: врач-терапевт. При наличии дисплазии легкой и средней степени – 2 раза в год: врач-гастроэнтеролог. При дисплазии тяжелой степени – врач-онколог Врач-гастроэнтеролог – по медицинским показаниям ФГДС с биопсией – 1 раз в год (при дисплазии легкой и средней степени – 2 раза в год). Рентгеноскопия желудка – по показаниям. УЗИ органов брюшной полости – 1 раз в год. Анализ крови клинический (с тромбоцитами и ретикулоцитами) – 2 раза в год. Анализ крови биохимический (АСТ, АЛТ, билирубин, общий белок, амилаза) – 1 раз в год. ЭКГ – 1 раз в год Режим питания. При повторном выявлении инфекции H.pylori – решение вопроса о проведении повторного курса эрадикационной терапии. Санаторно-курортное лечение Наблюдение пожизненно Стабилизация морфологических изменений Болезнь Крона К 50 4 раза в год – врач-гастроэнтеролог Врач-хирург – по медицинским показаниям Контроль статуса питания при каждом осмотре. Анализ крови клинический – 2 раза в год (или индивидуально на фоне иммуносупрессивного лечения). Анализ крови биохимический (билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, белок, протеинограмма, СРБ, мочевина, креатинин, амилаза) – 2 раза в год. Глюкоза крови – 2 раза в год. УЗИ органов брюшной полости – 1 раз в год. ФГДС с биопсией – 1 раз в год. ЭКГ – 1 раз в год. При возможности выполнение УЗИ кишечника – 2 раза в год. Колоноскопия с биопсией/ирригоскопия – по показаниям (при распространенной форме продолжительностью более 10 лет при отсутствии дисплазии колоноскопия – 1 раз в 1-2 года, при неясной картине – повторные исследования) Трудоустройство. Контроль за поддерживающей терапией (мезалази, кортикостероиды и др.). Функциональное питание. Диетотерапия: ограничение молока и грубых полимеров. ФТЛ противопоказано Наблюдение пожизненно Поддержание ремиссии. Снижение временной нетрудоспособности Язвенный колит К 51 4 раза в год – врач-гастроэнтеролог Врач-хирург, врач-онколог – по медицинским показаниям Контроль статуса питания при каждом осмотре. Анализ крови клинический – 2 раза в год (или индивидуально на фоне иммуносупрессивного лечения). Анализ крови биохимический (билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, белок, протеинограмма, СРБ, мочевина, креатинин, амилаза) – 2 раза в год. Глюкоза крови – 2 раза в год. УЗИ органов брюшной полости – 1 раз в год. ЭКГ – 1 раз в год. При возможности выполнение УЗИ кишечника – 2 раза в год. Колоноскопия с биопсией/ирригоскопия – по показаниям (при распространенной форме продолжительностью более 10 лет при отсутствии дисплазии колоноскопия – 1 раз в 1-2 года, при неясной картине – повторные исследования) Трудоустройство. Контроль за поддерживающей терапией (мезалазин, кортикостероиды и др.). Функциональное питание. Диетотерапия: ограничение молока и грубых полимеров. ФТЛ противопоказано Наблюдение пожизненно Поддержание ремиссии. Снижение временной нетрудоспособности Хронический панкреатит (при наличии кальцинатов, кист, нарушении статуса питания) К 86 2 раза в год – врач-терапевт Врач-гастроэнтеролог – 1 раз в год. Врач-хирург – по медицинским показаниям Контроль статуса питания при каждом осмотре. Анализ крови общий – 2 раза в год. Анализ крови биохимический (билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, белок, мочевина, креатинин, амилаза) – 2 раза в год. Глюкоза крови – 2 раза в год. УЗИ органов брюшной полости – 1 раз в год. ФГДС – 1 раз в 2 года. ЭКГ – 1 раз в год Трудоустройство. Запрет алкоголя. Режим питания. Поддержание нормального состояния питания. Симптоматическое лечение (панкреатические ферментные препараты, парацетамол). Санаторно-курортное лечение Наблюдение пожизненно Поддержание статуса питания. Снижение временной нетрудоспособности Хронический гепатит (кроме вирусного; аутоиммунный, токсический, в том числе лекарственный, алкогольный, неалкогольный стеатогепатит, криптогенный, неуточненной этиологии) К 73 4 раза в год или индивидуально (при аутоиммунном гепатите) – врач-гастроэнтеролог. 2 раза в год – при гепатитах другой этиологии – врач-терапевт Врач-гастроэнтеролог – 1 раз в год (при гепатитах другой этиологии) Анализ крови клинический – 2 раза в год (при аутоиммунном гепатите на фоне иммуносупрессивной терапии – индивидуально). Анализ крови биохимический (билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, альбумин, мочевина, креатинин) – 2 раза в год (или индивидуально, например, при аутоиммунном гепатите); при аутоиммунном гепатите – протеинограмма, иммунограмма (индивидуально). Протромбиновый индекс – 2 раза в год (или индивидуально). УЗИ органов брюшной полости – 1 раз в год. ФГДС – 1 раз в 2 года. ЭКГ – 1 раз в год Запрет алкоголя. Исключение гепатотоксичных веществ, ограничение приема лекарств. Контроль за поддерживающей терапией при аутоиммунном гепатите (кортикостероиды, азатиоприн). Функциональное питание. Санаторно-курортное лечение. ФТЛ противопоказано Наблюдение пожизненно Поддержание ремиссии Цирроз печени (класс А) К 74 2 раза в год – врач-терапевт Врач-гастроэнтеролог – 1 раз в год (или индивидуально) Контроль статуса питания и портосистемной энцефалопатии – при каждом осмотре. Анализ крови клинический (с тромбоцитами) – 2 раза в год. Анализ крови биохимический (билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, альбумин, мочевина, креатинин) – 2 раза в год. Протромбиновый индекс – 2 раза в год. УЗИ органов брюшной полости – 1 раз в год. ФГДС при отсутствии варикозных вен – 1 раз в 2 года, при венах малого размера – 1 раз в год, при венах большого размера – не проводится или по показаниям. ЭКГ – 1 раз в год Запрет алкоголя. Исключение гепатотоксичных веществ, ограничение приема лекарств. Контроль за поддерживающей терапией. Функциональное питание. Санаторно-курортное лечение. ФТЛ противопоказано Наблюдение пожизненно Поддержание компенсации Цирроз печени (классы В и С) К 74 2-4 раза в год или индивидуально – врач-терапевт или врач-гастроэнтеролог Врач-инфекционист, врач-хирург – по медицинским показаниям Контроль статуса питания и нервно-психического статуса, соблюдения режима ограничения натрия или белка – при каждом осмотре. Анализ крови клинический (с тромбоцитами) – 4 раза в год. Анализ крови биохимический (билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, альбумин, мочевина, креатинин, К, Na) – 4 раза в год или по показаниям. Протромбиновый индекс – 4 раза в год или по показаниям. УЗИ органов брюшной полости – 2 раза в год. ФГДС – в зависимости от состояния варикозных вен пищевода (при отсутствии варикозных вен – 1 раз в 2 года, при венах малого размера – 1 раз в год, при венах большого размера – не проводится или по показаниям). ЭКГ – 2 раза в год Функциональное питание. При необходимости – ограничение натрия или белка. Контроль за симптоматической терапией (фуросемид, спиронолактон, лактулоза, орнитин, b-блокаторы, урсодезоксихолевая кислота и др.). Профилактика и коррекция осложнений. У больных первичным билиарным циррозом – витамины А, D, Е, К и препараты кальция постоянно. Санаторно-курортное лечение и ФТЛ противопоказаны Наблюдение пожизненно Контроль осложнений. Увеличение выживаемости Нарушения всасывания в кишечнике (целиакия, синдром короткой кишки и др.) К 90 2 раза в год – врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог По показаниям Контроль статуса питания при каждом осмотре. Анализ крови клинический – 2 раза в год. Анализ крови биохимический (билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, белок, протеинограмма, К, Na, Cl, мочевина, креатинин, амилаза) – 2 раза в год. Глюкоза крови – 2 раза в год. УЗИ органов брюшной полости – 1 раз в год. ФГДС с биопсией дистальных отделов двенадцатиперстной кишки – по медицинским показаниям. Рентгеновское и эндоскопическое исследование кишечника – по показаниям. ЭКГ – 1 раз в год Трудоустройство. Соблюдение назначенного диетического питания. Контроль за назначенным поддерживающим лечением. Санаторно-курортное лечение Наблюдение пожизненно