Ферментные препараты при дисбактериозе
Дисбактериоз – проблема множества людей, незаметная снаружи, но приносящая сильный дискомфорт и вносящая серьезные изменения в привычную жизнь. Средства, избавляющие от дисбактериоза, рекламируют повсюду, но, чтобы выбрать именно то лекарство, которое действительно поможет устранить это заболевание, необходимо разобраться в их разновидностях и свойствах.
Содержание:
- Таблетки от дисбактериоза
- 7 лучших препаратов от дисбактериоза
- Свечи от дисбактериоза
Таблетки от дисбактериоза
Таблетированные препараты для лечения дисбактериоза можно разделить на две основных группы – антибактериальные (устраняют основную причину заболевания – патогенные микроорганизмы) и пробиотические (способствуют размножению нормофлоры кишечника, повышению иммунитета).
Причиной дисбактериоза может быть кишечная палочка, энторококковая, стафилококковая, кандидомикозная и другие инфекции. Распространенные препараты медикаментозного лечения – Левомицетин, Стрептомицин, Нистатин, Интетрикс, Пифамуцин, Фуразолин, Энтеросептол.
Назначать препараты для лечения дисбактериоза врач может только после бактериального посева и определения чувствительности возбудителя заболевания к выбранному средству.
Препараты, повышающие иммунитет, нормализующие микрофлору и устраняющие негативные симптомы дисбактериоза:
Сорбенты. Полипефан, активированный уголь, Пепидол – препараты-сорбенты, которые связывают токсические вещества и препятствуют распространению гнилостных процессов в кишечнике. Используются на первом этапе лечения дисбактериоза.
БС из живых штаммов. Бификол, Бактисубтил, Энтерол, Колибактерин–применяются на первой и второй стадии дисбактериоза, изготавливаются на основе микроорганизмов, формрующих нормофлору кишечника.
Пребиотики. Дюфалак, Нормаза, Хилак-Форте относятся к группе пребиотиков, которые не содержат штаммов микроорганизмов, но создают благоприятные условия для развития полезных микроорганизмов, могут применяться на любой стадии лечения дисбактериоза.
Пробиотики. Бифидумбактерин, Линекс, Нарине, Лактобактерин, Бифиформ – пробиотики, которые представляют обширную группу средств, применяемых для лечения дисбактериоза любой стадии. Содержат живые штаммы полезных бактерий, нормализующих микрофлору кишечника и угнетающих патологические микроорганизмы.
Ферменты. Мезим-Форте, Полизим, Дигестал, Панзинорм-Форте относятся к группе ферментов, которые спрособствуют нормализации пищеварительных процессов, перевариванию пищи и всасыванию полезных компонентов в желудке и кишечнике.
Имунномодуляторы. Левомизол, Декарис относятся к имунномодуляторам, способствуют нормализации местного иммунитета желудочно-кишечного тракта, применяются на заключительных этапах лечения для закрепления положительных результатов.
Восстановители моторных функций. Дюспаталин, Тримедат, Метеоспазмил, Иммудон – эти препараты восстанавливают нормальную моторику кишечника, что помогает убрать такие симптомы как диарея, вздутия, метеоризм.
Стимуляторы кишечного эпителия. Эссенциале и другие препараты, стимулирующие работу эпителиальных клеток кишечника, помогают избавиться от кишечных колик.
7 лучших препаратов от дисбактериоза
Появление большого разнообразия средств от дисбактериоза обусловлено различными критериями оценки их эффективности, из-за чего сложно найти одно самое лучшее лекарство.
Рассмотрим несколько известных препаратов по этим критериям:
Лактобактерин, выпускается в форме таблеток и порошка – не имеет капсульной оболочки, не применяется при кандидозе или гиперчувствительности, возможны аллергические реакции в качестве побочного эффекта, может приниматься вместе с антибиотиком, нет противопоказаний для приема беременным, обязательно хранение в холодильнике.
Ацилакт (суспензия, таблетки), противопоказан при кандидозе, возможна аллергия на препарат, разрешается одновременный прием с антибиотиками, беременным назначается по указанию врача, противопоказан детям до 3 лет, хранится в холодильнике до 12 месяцев.
БиоБактон – в капсулах не выпускается, запрещен при кандидозе, есть вероятность аллергической реакции, совместим с антибиотиками, подходит детям, хранится в холодильнике.
БифидумБактерин – порошок и раствор в ампулах, отмена при обнаружении гиперчувствительности или кандидоза, несовместим с антибиотиками, детям назначается с 3 лет, беременным и кормящим матерям – только по показаниям, хранение осуществляется в холодильной камере.
Пробифор – без капсульной оболочки, без противопоказаний, без побочных эффектов, совместим с антибиотиками, возможно регулярное применение средства при беременности и в период лактации, пригоден для детей старше полугода, хранить в холодильнике.
Хилак форте – капсульной оболочки нет, также как и противопоказаний и побочных эффектов, возможен прием с антибиотиками, во время беременности и в лактационный период, универсален для любого возраста, хранится при температуре меньше 10 °C.
Линекс – выпускается в капсульной оболочке, не имеет противопоказаний и каких-либо побочных эффектов, может действовать параллельно с антибиотиками, без ограничений по возрасту, может храниться в сухом помещении с температурой воздуха не более 25 °C.
Фибраксин – содержит пищевое волокно арабиногалактан, которое способствует росту и размножению полезных микроорганизмов. Поддерживает местный и оказывает влияние на системный иммунитет.
Пробиотики на основе лактобактерий
Различают таблетированную и порошковую форму препаратов данной группы. К первым относится Лактобактерин, вторую же представляют Биобактон и Ацилакт. Ацилакт также выпускается в форме суппозиториев, которая считается более безопасной в применении, так как не угнетает полезные микроорганизмы, обитающие в кишечнике. Вышеперечисленные средства можно принимать вместе с антибактериальными препаратами, но они не подходят как единственное средство терапии сложного дисбактериоза, так как являются монопрепаратами, то есть содержат лечебное вещество одного типа.
Пробиотики на основе бифидобактерий
Пробиотические препараты на основе бифидобактерий имеют разнообразные формы выпуска и относятся к самым первым средствам лечения дисбактериоза. Так, различают таблетированную форму (Бифидобактерин форте) и порошковую форму (Пробифор) лекарственных средств. Есть противопоказания для применения суппозиториев и таблеток с бифидобактериями детям младше трехлетнего возраста, также препараты данной группы не сочетаются с антибиотиками.
Пробиотики — сочетание бифидо- и лактобактерий
К этому типу относится порошкообразный пробиотик Флорин Форте, подходящий для детей с младенческого возраста и взрослых. Грудничкам препарат смешивают в указанной врачом пропорции со смесью для кормления или грудным молоком, старшие дети и взрослые принимают средство вместе с пищей. Флорин Форте требует особых условий хранения, которые легко соблюдаются в холодильнике: 0 – 10 °C. Некоторые антибиотики способны ухудшить или изменить работу Флорина, поэтому для одновременного применения этих препаратов необходима консультация врача, который поможет подобрать эффективное сочетание лекарств.
Аналогом Флорина Форте по составу бактерий является Линекс.
По сравнению с первым препаратом у него имеются неоспоримые преимущества:
Дополнительный энтерококк в составе лекарства усиливает комплексный эффект;
Нет особых требований к условиям хранения;
Легко совмещается с другими антибиотиками;
Не имеет противопоказаний для приема беременными и кормящими матерями.
Не имеет противопоказаний по возрасту – грудничкам не обязательно вмешивать средство в молоко, а можно просто растворить в теплой воде содержимое капсулы.
Пробиотики с бифидо- и лактобактериями могут быть опасны для пациентов в иммунодефицитном состоянии или чрезмерной аллергической чувствительностью. При наличии этих дефектов здоровья нужно обратиться к врачу для правильного расчета доз и возможности принимать пробиотики.
Пробиотики на основе бифидобактерий в комбинации с другими бактериями
Интересную комбинацию представляет препарат Бификол, который содержит, помимо стандартного набора бифидобактерий, условно-патогенную кишечную палочку, которая также в норме содержится в микрофлоре кишечника и способна подавлять микробов с большей патогенностью. К сожалению, одновременный прием курса антибиотиков и Бификола может быть вредным для организма, чего нельзя сказать о его аналоге “Бифиформ” с энтерококками.
Пребиотики на основе лактулозы
Известно, что простые быстро усваиваемые углеводы являются основным ресурсом для развития патогенной микрофлоры кишечника. Лактулозные пребиотики содержат специальный фермент, который расщепляет углеводы до органических кислот, угнетающих развитие микробов и снижающих давление.
Известные препараты из этой группы:
Дюфалак;
Нормазе;
Порталак;
Ромфалак.
Препараты пребиотического состава
Для поддержания и восстановления равновесия кишечной микрофлоры изобретены лекарства с легкой кислотой и жирными кислотами, которые способствуют регенерации естественной микрофлоры. Хилак форте, например, помогает строго соблюдать равновесие электролитов и восстанавливать эпителиальные клетки слизистой оболочки кишечника. Лактобактерии в его составе выделяют молочную кислоту, которая регулирует кислотность, благоприятную для развития полезной микрофлоры.
Свечи от дисбактериоза
Медикаментозное лечение дисбактериоза проводится не только препаратами в виде капсул и таблеток, но и в форме свеч, которые различаются по составу (антибиотики, пробиотики) и по способу использования (вагинальные, ректальные). К преимуществам данной лекарственной формы средств относятся местное воздействие, что позволяет нормализовать микрофлору локально, не влияя на весь организм в общем.
Вагинальные
Вагинальные свечи применяются для лечения бактериального вагиноза у женщин, восстановления нормальной микрофлоры влагалища.
Полижинакс, Тержинан, Бетадин – антибактериальные свечи угнетают развитие патогенных микроорганизмов (бактерий и грибков), предотвращают трихомониаз и другие инфекции. Противопоказанием для применения является беременность, особенно на поздних сроках.
Лабилакт, Ацилакт, Вагилакт, Гинофлор – свечи с пробиотическим комплексом, который составляют лактобактерии, бифидобактерии, а также эстриол, лактоза и другие ингредиенты. Эти препараты восстанавливают нормальную микрофлору влагалища после лечения антибиотиками, при чрезмерном размножении патогенных микроорганизмов из-за гормонального дисбаланса, при ослабленном иммунитете, сахарном диабете и молочнице.
Ректальные
Ректальные суппозитории восстанавливают нормальную микрофлору кишечника у взрослых и детей, различают две группы средств – антибактериальные и пробиотические.
Апис, Кипферон, Простопин, Анузол, Нилеган, Генферон, Левомицетин, Прокто, Виферон – антибактериальные, антимикозные ректальные свечи содержат местные антибиотики, противовирусные и противогрибковые средства, в их состав могут быть включены глюкокортикостероиды, что предотвращает воспаление стенок кишечника. Местный способ применения суппозиториев исключает побочные эффекты, при этом сохраняя максимальную эффективность средства при дисбактериозе любой сложности. Однако ректальные антибактериальные свечи нельзя применять в период беременности.
Бифинорм, Лактонорм, Лактобактерин, Бифидумбактерин – свечи с пробиотическим комплексом, которые снабжают кишечник полезными микроорганизмами, восстанавливая его нормальную микрофлору. Применение пробиотиков в виде суппозиториев более эффективно, чем в форме таблеток или капсул, так как лакто- и бифидобактерии не разрушаются во время прохождения ЖКТ, а сразу доставляются в привычную для них среду обитания.
Автор статьи: Горшенина Елена Ивановна | Гастроэнтеролог
Образование:
Диплом по специальности «Лечебное дело» получен в РГМУ им. Н. И. Пирогова (2005 г.). Аспирантура по специальности “Гастроэнтерология” – учебно-научный медицинский центр.
Наши авторы
Источник
Копанев Ю.А., Соколов А.Л.
Дисбактериоз кишечника у детей
Назначение ферментных препаратов в комплексной терапии дисбактериозов – не
заместительная, а регулирующая терапия. Поэтому важна не доза активных
составляющих, а принцип постепенной отмены фермента и строгая его привязка к
приему пищи. Механизм регулирующего действия на поджелудочную железу такой схемы
научно не обоснован, но мы считаем, что он заключается в синхронизации моторики
ЖКТ с секреторной активностью поджелудочной железы. Первая доза фермента должна
быть выше обычной терапевтической, чтобы обеспечить перегруженной (в результате
дисбактериоза кишечника) поджелудочной железе короткий отдых (не более 1 нед),
затем дозировка уменьшается вдвое (терапевтическая) на 7-14 дней, последняя
дозировка (ниже терапевтической) коротким курсом, что позволит поджелудочной
железе плавно включиться в самостоятельную работу. Фермент назначают 3 раза в
сутки, т.е. возможны приемы пищи, освобожденные от приема ферментного препарата.
Эффективность таких схем значительно выше, чем схем с назначением ферментных
препаратов в одной дозировке на весь курс лечения, что подтверждается не только
клинически, но и по результатам УЗИ (уменьшение размеров изначально увеличенной
поджелудочной железы).
Обзор ферментных препаратов, использующихся при дисбактериозе, приведен в табл.
4 [119].
Таблица 4
Ферментные препараты при дисбактериозе
Торговое | Состав | Стартовая доза | |
от 4 мес до 1 года | от 1 года | ||
Панкреатин | трипсин, амилаза, липаза | 1/2 таб | 1 таб |
Панзинорм | липаза, трипсин, химотрипсин, амилаза, экстракт желчи, аминокислоты | 1/2 таб | 1 таб |
Абомин* | протеолитические ферменты | ½ – 1 таб | |
Ораза | амилаза, мальтаза, протеаза, липаза | 1/2 таб | 1 таб |
Панкурмен | амилаза, липаза, протеазы, экстр. куркумы | 1/2 таб | 1 таб |
Фестал | липаза, амилаза, протеаза, компоненты желчи | 1/2 таб | 1 таб |
Дигестал | панкреатин, экстр. желчи, гемицеллюлоза | 1/2 таб | 1 таб |
Холензим | панкреатин и компоненты желчи | 1/2 таб | 1 таб |
Мезим-форте | панкреатин, амилаза, липаза, протеазы | 1/2 таб | 1 таб |
Креон 10000** | панкреатин, амилаза, липаза, протеазы | 1/4 капс | 1/2 капс |
Ликреаза** | панкреатин, липаза, амилаза, протеазы | 1/4 капс | 1/2 капс |
Панцитрат | липаза, амилаза, протеаза | ½ капс | 1 капс |
Панкреофлат | панкреатин +диметикон | 1/2 – 1 таб | |
Хилак-форте | молочная кислота, ферменты бактериального происхождения (продукты | 10-30 кап | |
Примечание: * – дети до 4 мес – по 1/8-1/2 таб;
** – дети старше 10 лет – по 1 капс.
В качестве ферментного препарата при дисбактериозе кишечника у детей с
4-месячного возраста чаще всего мы используем мезим-форте с постепенным
уменьшением дозы. Лекарственная форма препарата удобна для уменьшения дозировки,
а измельчение покрытого защитной оболочкой мезима-форте не влияет на его
эффективность. Детям до 4 мес назначают абомин.
При использовании капсульных препаратов (например, креона) капсулу вскрывают, ее
содержимое (гранулы) делят на равные части, соответствующие 1/2 капсулы, 1/3
капсулы и т.д.; детям до 1 года креон может быть назначен в дозировке несколько
гранул на прием.
Хилак-форте формально не относится к группе ферментных препаратов, так как
ферменты в его составе имеют микробное происхождение, но по сути является
таковым и введен в эту группу условно. Поскольку хилак-форте не обладает
стимулирующим действием на поджелудочную железу, его дозировка может быть
постоянной в течение всего курса лечения.
При лактазной недостаточности может быть назначен фермент лактаза
(Lactase-enzim).
Средства, влияющие на моторику ЖКТ
В эту группу можно включить все препараты разных фармакологических групп,
влияющие на моторику различных отделов ЖКТ. Обзор этих препаратов, применяемых
при дисбактериозе, с указанием их действия и особенностей применения дается
ниже.
Мотилиум
устраняет антиперистальтику верхних отделов ЖКТ. При явлениях верхней диспепсии
(рвота, тошнота) – по 1/2-1 таб 3 раза в сутки перед приемом пищи; курс – 10-20
дней.
Риабал
(спазмолитик). Назначают детям до 1 года при интенсивных срыгиваниях или рвоте,
а также при коликах – симптоматически (однократный прием).
Но-шпа
(спазмолитик) – при спастических запорах – симптоматически (однократно).
Хилак-форте
оказывает спазмолитическое действие и стимуляцию рецепторов кишечника,
обеспечивая перистальтику). При спастических запорах – по 10-30 капель до 5 раз
в сутки; курс – 20-30 дней.
Дебридат
нормализует моторику (преимущественно нижних отделов ЖКТ) как при запорах, так и
при диарее. При неустойчивом стуле (чередование запоров и диареи), при СРК – по
1/2-1 таб 2-3 раза в сутки; курс – 20 дней.
Лактулоза
(нормазе, дюфалак) относится к группе пребиотиков, стимулирует опорожнение
кишечника, способствует размягчению каловых масс. При нарушениях опорожнения
кишечника, очень твердых каловых массах назначают по 1/2-1 чайной ложке 3 раза в
сутки в течение 2 нед, затем постепенная отмена.
Сок алоэ
во флаконах устраняет спазмы по всему ходу ЖКТ. При спастических запорах
(“овечий кал”) – по 1/2-1 чайной ложке перед едой; курс – 20-30 дней.
Тыквеол
оказывает слабящее действие. При запорах – по 1 чайной ложке 3 раза в сутки (у
старших детей – по 1 столовой ложке).
Гипосульфат
(тиосульфат) натрия способствует в сочетании с кальция
пантотенатом опорожнению кишечника при гипотонических запорах, размягчает
каловые массы. При гипотонических запорах – по 10,0-15,0 мл 2-3 раза в сутки
перед едой; курс – 2-3 нед.
Кальция пантотенат
стимулирует тонус кишечной стенки. При гипотонических запорах в сочетании с
тиосульфатом натрия – по 1/4-1/2 таб 2-3 раза в сутки; курс – 2-3 нед.
Цизаприд
(координакс) стимулирует тонус кишечной стенки. При гипотонических запорах – по
1/4-1 таб; курс – 2-3 нед. Цизаприд (координакс) исключен из реестра
лекарственных препаратов, поскольку появились данные о побочных сердечных
аритмиях, опасных для жизни.
Смекта за счет осмотического действия уменьшает перистальтику. При диарее
(водянистый, частый стул) по 1/2-1 пакету 2-4 раза в сутки, очень коротким
курсом (до 3-4 дней).
Имодиум назначают при диарее только детям старше 10 лет симптоматически
(разово).
Дозировка указанных препаратов определяется согласно аннотации, длительность
лечения определяется клинической картиной. Препараты для лечения запоров
назначают на 20-30 дней.
Сорбенты
Применение сорбентов при коррекции дисбиотических состояний допустимо, когда
нужно быстро вывести из кишечника аллергены, токсины, продукты жизнедеятельности
и распада УПФ. Продолжительность курса сорбентов может быть от 1 дня до 2 – 3
недель (симптоматически). Сорбенты желательно давать натощак (минимум 15 минут
до еды). Если раньше энтеросорбция проводилась неселективными препаратами,
которые сорбировали и полезные вещества, то сейчас существуют безвредные
нетравматичные и нетоксичные энтеросорбенты с избирательной сорбционной
активностью (не распространяющейся на лекарственные препараты, полезные
питательные вещества, нормофлору) [114]. Этим требованиям соответствуют
следующие препараты: Энтеросгель, Фильтрум, Лактофильтрум (в состав препарата
входит 15 % пребиотика лактулозы, а не лактобактерии или лактаза (лактоза), как
могло бы показаться из не совсем удачного названия), а также БАД «Рекицен – РД»
(разрешен к применению у детей от 3 лет) и «Эубикор» на основе
растительно-дрожжевого сырья.
Энтеросгель – эффективный селективный сорбент, но из-за его органолептических
свойств и консистенции возникают существенные трудности в приеме у детей
младшего возраста, поэтому для данной возрастной группы лучше подходят
таблетированные сорбенты (Лактофильтрум, Фильтрум), которые можно измельчить,
чтобы дать маленькому ребенку.
При выраженной диарее коротким курсом назначается смекта. Смекта является
эффективным средством купирования диареи, если стул – очень частый, очень
жидкий, содержит много слизи или кровь (поэтому чаще применяется не для
коррекции дисбактериоза, а для лечения ОКИ), но ее нужно назначать с
осторожностью, т.к. при дисбактериозе кишечника смекта может вызвать серьезный
запор. Поэтому при появлении признаков улучшения стула от смекты лучше
отказаться.
Биологические добавки к пище
БАД не относятся ни к одной из фармакологических групп и зарегистрированы как
пищевые добавки, что уменьшает клинико-фармакологический контроль за их
эффективностью и безопасностью, но тем не менее многие из них обладают
достаточно выраженной клинической эффективностью и способствуют лучшим
результатам при коррекции дисбактериоза, если их применяют в сочетании с
лекарственными препаратами. Следует заметить, что некоторые пробиотики
(примадофилюс, флорадофилюс, полибактерин) зарегистрированы именно как БАД, а не
как лекарственные средства [200]. Активно дискутируется вопрос о признании про-
и пребиотиков лекарственными препаратами. Многие БАД содержат то или иное
количество бактерий нормальной кишечной флоры [23], но если это количество менее
108-109 микробных тел в 1 г (мл), то они не могут
использоваться как пробиотические средства для микробиологической коррекции, а
могут использоваться только для поддержания баланса нормофлоры или для
профилактики дисбактериоза. БАД могут применяться одновременно с лечением или
после окончания корригирующих мероприятий для обеспечения устойчивости эффекта.
Для профилактики дисбактериоза БАД могут быть использованы как и пробиотики
короткими курсами с интервалами между ними не менее 2-3 нед. Обзор основных БАД,
применяемых при дисбактериозе кишечника, представлен ниже.
Бебилайф
– пробиотическое действие.
Вита Баланс 3000
(L acidophilus, смешанные с морковным порошком) – пробиотическое.
Пробионик
– пробиотическое (кроме бактерий содержит пребиотики: ФОС).
Дрожжевой экстракт “Фаворит”
– иммуномодулирующее, восстанавливает аппетит, способствует приросту мышечной
массы тела, улучшает состояние кожи и ее придатков.
Пивные дрожжи
– аналогично “Фавориту”
Эубикор
– витаминный комплекс, сорбент, содержит пищевые волокна, обладает
прокинетическими свойствами.
Наринэ
– кисломолочная закваска с лактобактериями.
Эвита
– кисломолочная закваска с бифидо- и лактобактериями.
Домашний йогурт
– закваска с лактобактериями.
Лактусан
содержит лактулозу, оказывает иммуномодулирующее, пробиотическое действие.
БАД-1л
– обезжиренное стерилизованное молоко с добавлением лизоцима, оказывает
иммуномодулирующее действие [119].
БАД-1Б
– обезжиренное стерилизованное молоко с добавлением бифидумбактерина – пробиотик
[119].
БАД-2
– обезжиренное стерилизованное молоко с комбинированной лизоцимно-бифидной
добавкой [119].
БАД-ИГ– обезжиренное стерилизованное молоко с добавлением иммуноглобулинов
[119].
Мариол
– продукт из семян расторопши: гепатопротектор, восстанавливает пораженные
участки печени, противовоспалительное действие.
Мариол МК
– масло расторопши: гепатопротектор, репаративное действие на слизистую оболочку
желудка.
Фитогор
содержит лектины: повышение иммунитета, тонизирующее действие.
Пластофарм
– фиточай: бактерицидная активность против энтеробактерий,
противовоспалительное, обволакивающее, регенерирующее действие.
Пекто
– натуральный энтеросорбент.
Тыквеол
– противовоспалительное, иммуномодулирующее действие.
Рекицен-РД
выводит из организма токсины, продукты жизнедеятельности и распада УПФ и
паразитов, иммуномодулирующее действие.
БАД добавляют в питание или частично заменяют какие-то продукты (например,
обычные кисломолочные). В настоящее время имеется большое количество
кисломолочных продуктов, содержащих пробиотики, – “Бифидок”, “Биолакт”,
“Бифилин”, “Бифилайф”, различные йогурты и т.д.
Обычно применение БАД однократное в течение дня, длительность – 1 мес и более,
кроме БАД, содержащих живые бактерии (длительность их применения 2-4 нед). Более
длительные курсы БАД-пробиотиков могут привести к угнетению собственной
нормофлоры макроорганизма.
Следует провести границу между областью применения лекарственных препаратов и
БАД, содержащих пробиотики. Лекарственные препараты применяются для лечения
дисбактериоза различной этиологии. БАД следует применять с целью повышения
резистентности организма, укрепления иммунной системы, профилактики развития
дисбактериоза, атеросклероза, осложнений, возникающих при химиотерапии.
Применение БАД, содержащих нормофлору, в качестве монотерапии дисбактериоза, на
наш взгляд, недопустимо.
Пребиотики
В международной практике для коррекции дисбактериоза широко используют так
называемые пребиотики, к которым относятся неперевариваемые ингредиенты пищи,
способствующие повышению иммунитета за счет избирательной стимуляции роста и/или
метаболической активности одной или нескольких групп бактерий, обитающих в
толстой кишке [210]. Пребиотики не подвергаются гидролизу пищеварительными
ферментами человека, не абсорбируются в верхних отделах пищеварительного тракта
и являются селективным субстратом для роста и/или метаболической активации
микроорганизмов, заселяющих толстый кишечник, приводя к нормализации их
соотношения.
Из компонентов питания этим требованиям отвечают низкомолекулярные углеводы.
Свойства пребиотиков наиболее выражены у фруктозо-олигосахаридов (ФОС), инулина,
галакто-олигосахаридов (ГОС), лактулозы, лактитола [205]. Пребиотики находятся в
молочных продуктах, кукурузных хлопьях, крупах, хлебе, луке репчатом, цикории
полевом, чесноке, фасоли, горохе, артишоке, аспарагусе, бананах и многих других
продуктах. На жизнедеятельность нормофлоры кишечника человека в среднем
расходуется до 10 % поступившей энергии и 20 % объема принятой пищи [186].
ФОС – это короткоцепочечные полисахариды, улучшающие рост нормофлоры. Они не
всасываются в кишечнике человека, но перевариваются нормофлорой, в результате
чего увеличивается количество лактобактерий и бифидобактерий и уменьшается число
колоний УПФ. Кроме того, ФОС улучшают синтез жирных кислот с короткой цепочкой
(бутираты); улучшают функцию печени, снижают уровень холестерина в плазме;
усиливают элиминацию токсических соединений (Gibson G.R. et. al., 1995).
Рекомендуемая доза для очищенных ФОС 2-3 г/сут. С пищей человек может получать
около 800 мг.
Размножению нормофлоры кишечника способствует лактулоза (Нормазе, Дюфалак,
Лактусан) – полусинтетический дисахарид, состоящий из галактозы и фруктозы,
который не расщепляется в кишечнике, поскольку у человека отсутствует лактулаза
– фермент, необходимый для расщепления лактулозы, и в неизменном виде достигает
поперечно-ободочной кишки. Препарат способствует размножению в кишечнике
лактобактерий (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus bifidus), которые
расщепляют лактулозу с образованием основных метаболитов: низкомолекулярных
жирных кислот (молочной, уксусной, масляной и пропионовой), водорода, диоксида
углерода. В результате рН кишечного содержимого смещается в кислую сторону,
усиливается перистальтика. Кроме того, лактулоза, расщепляясь в толстой кишке,
высвобождает ионы водорода, связывает свободный аммиак, уменьшает образование
токсических азотсодержащих веществ в проксимальном отделе толстого кишечника и
их абсорбцию, увеличивает диффузию аммиака из крови в кишечник и,
соответственно, его выведение из организма. Оказывает слабительное действие,
ускоряя тем самым выведение токсинов [42].
Несколько исследований доказали выраженное стимулирующее влияние пребиотиков на
рост бифидо- и лактобактерий в толстом кишечнике [199, 249, 254].
Смесь пробиотиков и пребиотиков объединена в группу синбиотиков, которые
оказывают положительное действие на здоровье организма-хозяина, улучшая
выживаемость и приживляемость в кишечнике живых бактериальных добавок и
избирательно стимулируя рост и активацию метаболизма индигенных лактобактерий и
бифидобактерий [226, 233].
Следует отметить, что использование пребиотиков в российской практике для
коррекции дисбактериоза не получило пока широкого распространения. Самый
известный и распространенный пребиотик в России – лактулоза.
Источник