Функциональное изменение желудочно кишечного тракта
Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта — заболевания желудочно-кишечного тракта, не связанные с органическими поражениями и включающими в себя ряд отдельных идиопатических расстройств, влияющих на различные отделы желудочно-кишечного тракта, ассоциированных с висцеральной гиперчувствительностью и нарушениями моторной функции.[1]
Согласно современным представлениям, функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта определяются как расстройства взаимодействия желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы.[1][2][3]
Классификация[править | править код]
Определением и классификацией функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта занимается международный коллектив гастроэнтерологов в рамках так называемого «Римского процесса». Рекомендации, ими выработанные, именуются «Римскими критериями». В создании версий «Римских критериев» принимают участие по несколько десятков специалистов из разных стран. Разработаны и опубликованы следующие версии «Римских критериев»:
- 1994 г. — «Римские критерии I»
- 1999 г. — «Римские критерии II»
- 2006 г. — «Римские критерии III»
- 2016 г. — «Римские критерии IV»
Ниже приведена опубликованная в 2016 году классификация функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта, соответствующая «Римским критериям IV»:[1][2][3][4]
A. Расстройства функции пищевода
- A1. Функциональная загрудинная боль пищеводного происхождения
- A2. Функциональная изжога
- A3. Гиперсенситивный пищевод
- A4. Ком в пищеводе (Globus)
- A5. Функциональная дисфагия
B. Гастродуоденальные расстройства
- B1. Функциональная диспепсия
- B1a. Постпрандиальный дистресс-синдром
- B1b. Синдром эпигастральной боли
- B2. Расстройства, сопровождающиеся отрыжкой
- B2a. Чрезмерная супрагастральная отрыжка
- B2b. Чрезмерная неспецифическая отрыжка
- B3. Расстройства, сопровождающиеся тошнотой и рвотой
- B3a. Хронический синдром тошноты и рвоты
- B3b. Синдром циклической рвоты
- B3c. Каннабиноидиндуцированный рвотный синдром
- B4. Синдром руминации у взрослых
C. Расстройства функции кишечника
- C1. Синдром раздраженного кишечника (СРК)
- СРК с преобладанием запора (СРК-З)
- СРК с преобладанием диареи (СРК-Д)
- СРК, смешанный вариант (СРК-С)
- СРК неклассифицируемый (СРК-Н)
- C2. Функциональный запор
- C3. Функциональная диарея
- C4. Функциональное вздутие живота
- C5. Неспецифическое функциональное кишечное расстройство
- C6. Опиоидиндуцированный запор
D. Расстройства центрального генеза, проявляющиеся абдоминальной болью
- D1. Болевой абдоминальный синдром центрального генеза
- D2. Опиоидиндуцированная гастроинтестинальная гипералгезия
E. Расстройства функции желчного пузыря и сфинктера Одди
- E1. Билиарная боль
- E1a. Функциональные расстройства желчного пузыря
- E1b. Функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди
- E2. Функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди
F. Аноректальные расстройства
- F1. Недержание кала
- F2. Функциональная аноректальная боль
- F2a. Синдром мышцы, поднимающей задний проход
- F2b. Неспецифическая функциональная аноректальная боль
- F2c. Прокталгия
- F3. Функциональные расстройства дефекации
- F3a. Неадекватная пропульсия при дефекации
- F3b. Диссинергическая дефекация
G. Детские функциональные желудочно-кишечные расстройства: новорожденные
- G1. Срыгивание
- G2. Синдром руминации
- G3. Синдром циклической рвоты
- G4. Колики новорожденных
- G5. Функциональная диарея
- G6. Дисхезия новорожденных
- G7. Функциональный запор
H. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта у детей и подростков
- H1. Функциональные расстройства, сопровождающиеся тошнотой и рвотой
- H1a. Синдром циклической рвоты
- H1b. Функциональная тошнота и функциональная рвота
- H1b1. Функциональная тошнота
- H1b2. Функциональная рвота
- H1c. Синдром руминации
- H1d. Аэрофагия
- H2. Расстройства, сопровождающиеся хронической функциональной абдоминальной болью
- H2a. Функциональная диспепсия
- H2a1. Постпрандиальный дистресс-синдром
- H2a2. Синдром эпигастральной боли
- H2b. Синдром раздраженного кишечника
- H2c. Абдоминальная мигрень
- H2d. Функциональная неспецифическая абдоминальная боль
- H2a. Функциональная диспепсия
- H3. Функциональные расстройства дефекации
- H3a. Функциональный запор
- H3b. Несдерживаемое недержание кала
Патофизиологические механизмы функциональных заболеваний[править | править код]
Согласно «Римским критериям IV» причины функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта обычно многофакторны и нередко связаны с психологической дезадаптацией пациента. У таких пациентов часто повышенные уровни тревожности, депрессивных состояний, невротизации, в анамнезе — психологические травмы и стрессовые ситуации, в том числе, происходящие из детского возраста.[2]
Эпидемиология[править | править код]
Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта широко распространены. Только синдромом раздражённого кишечника и функциональной диспепсией страдают 16-26% популяции.[1][5][6]
Критика некоторых положений «Римских критериев IV»[править | править код]
Не все исследователи согласны с теми или иными положениями «Римских критериев». В частности, группа итальянских учёных-медиков считает, что отнесение такого расстройства, как «Гиперсенситивный пищевод», к функциональным заболеваниям неправомерно, что правильнее его считать одним из вариантов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и лечить аналогично ГЭРБ.[7][8]
Высказано мнение, что в «Римских критериях IV» имеется противоречие в отношении роли Helicobacter pylori в развитии функциональной диспепсии. В одном из разделов говорится, что Helicobacter pylori может быть причиной функциональной диспепсии, в другом — что при исчезновении диспепсических жалоб после эрадикации Helicobacter pylori пациенты начинают рассматриваться, как больные диспепсией, ассоциированной с Helicobacter pylori, а не функциональной диспепсией.[9]
В Клинических рекомендациях по колопроктологии, подготовленных совместно Ассоциацией колопроктологов России, Российской гастроэнтерологической ассоциацией, Российским обществом хирургов и Ассоциацией онкологов России говорится, что согласно «Римским критериям IV» диагноз «синдром раздраженного кишечника» ставится на основе: непосредственного исследования пациента, анамнезе заболевания, минимальных лабораторных исследованиях и, при наличии клинических показаний, результатах колоноскопии. Однако, как утверждают авторы этих рекомендаций, этого недостаточно, так как в результате могут случиться серьёзные ошибки диагностики, потому что большое число органических заболеваний, например, хронические воспалительные заболевания кишечника, микроскопические колиты, иногда опухоли толстой кишки, могут протекать с клинической картиной синдрома раздражённой кишки, поэтому диагноз «синдром раздраженного кишечника» должен быть диагнозом исключения и для его постановки необходимо выполнение целого ряда дополнительных исследований.[10]
Вопросы терминологии[править | править код]
Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта — относительно новая и быстро развивающееся направление медицинской науки. Терминология в этой области недостаточно устоялась. Проблемы терминологии можно разделить на две части: обсуждаемые в рамках «Римских процессов» и отсутствие устоявшихся традиций в наименовании функциональных заболеваний (состояний) на русском языке.
Об исключении термина «функциональный»[править | править код]
Экспертный совет Римского консенсуса считает нужным исключить термин «функциональный» из нозологической рубрификации там, где это представляется возможным. При этом он признаёт, что это устоявшийся термин и одномоментное его исключение нецелесообразно. Вместо него для всей рассматриваемой в данной статье группы заболеваний предлагается термин «расстройства взаимодействия головного мозга и ЖКТ». Одновременно экспертный совет не считает нужным отказываться от таких терминов, как «функциональная диарея» и «функциональная изжога», так как они позволяют хорошо отличать их от состояний с близкой симптоматикой, но иной этиологией.[2]
Неустоявшаяся терминология на русском языке[править | править код]
В публикациях разных авторов на русском языке имеются терминологические разночтения в наименованиях отдельных явлений и заболеваний. В частности, в одном и том же смысле употребляются следующие термины:
- «Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта» (аббревиатура: ФЗ ЖКТ)[2], «Функциональные гастроинтестинальные расстройства» (аббревиатура: ФГИР)[3] , «Функциональные желудочно-кишечные расстройства» (аббревиатура: ФЖКР)[4].
- «Гиперсенситивный пищевод»[11], «Гиперчувствительный пищевод»[8], «Гиперсенситивный рефлюксный синдром»[2], «Рефлюксная гиперчувствительность»[3], «Рефлюксная гиперсенситивность»[4], «Гиперчувствительность пищевода к рефлюксу»[12][13]
- «Аэрофагия»[2], «Чрезмерная супрагастральная отрыжка»[3] и «Наджелудочная отрыжка»[4]
- «Несдерживаемое недержание кала»[2], «Неретентивное недержание кала»[3] и «Неретенциальное недержание кала»[4]
и многие другие (сравни, например,[2],[3] и [4]).
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 3 4 Drossman D.A. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV (англ.). — 2016. — Vol. 150, iss. 6. — P. 1262—1279. — doi:10.1053/j.gastro.2016.02.032. — PMID 27144617.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Андреев Д.Н., Заборовский А.В., Трухманов А.С., Маев И.В., Ивашкин В.Т. Эволюция представлений о функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта в свете Римских критериев IV пересмотра (2016 г.) // РЖГГК. — 2017. — № 27(1). — С. 4—11. — ISSN 1382-4376. — doi:10.22416/1382-4376-2017-27-1-4-11. Архивировано 6 марта 2018 года.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Ткач С.М. Римские критерии IV функциональных гастроинтестинальных расстройств: что нового в последней версии // Сучасна гастроентерологія. — 2016. — № 4(90). — С. 116—122. — ISSN 1727-5725.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 Пиманов С.И., Сливончик Н.Н. Римские IV рекомендации по диагностике и лечению функциональных гастроэнтерологических расстройств. — Пособие для врачей. — М., 2016. — 160 с. — ISBN 978-5-95340-984-3.
- ↑ Sperber A.D., Drossman D.A., Quigley E.M. The global perspective on irritable bowel syndrome: a Rome Foundation-World Gastroenterology Organisation symposium (англ.) // Am. J. Gastroenterol.. — 2012. — No. 107 (11). — P. 1602—1609. — doi:10.1038/ajg.2012.106. — PMID 23160283.
- ↑ Wouters M.M., Vicario M., Santos J. The role of mast cells in functional GI disorders (англ.) // Gut. — 2015. — No. 65. — P. 155—168. — doi:10.1136/gutjnl-2015-309151. — PMID 26194403.
- ↑ Frazzoni L., Frazzoni M., de Bortoli N., et al. Critical appraisal of Rome IV criteria: hypersensitive esophagus does belong to gastroesophageal reflux disease spectrum (англ.) // Ann Gastroenterol. — 2018. — Jan-Feb (no. 31(1)). — P. 1–7. — ISSN 1108-7471.
- ↑ 1 2 Ракитин Б.В. Аннотация к статье: Frazzoni L, Frazzoni M, de Bortoli N, et al. Critical appraisal of Rome IV criteria: hypersensitive esophagus does belong to gastroesophageal reflux disease spectrum (Критическая оценка Римских критериев IV: гиперчувствительный пищевод относится к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни) (рус.) // Сайт «Функциональная гастроэнтерология». — 2018.
- ↑ Шептулин А.А., Курбатова А.А. Новые Римские критерии функциональной диспепсии IV пересмотра // РЖГГК. — 2016. — № 26(4). — С. 124—128. — ISSN 1382—4376.
- ↑ Колопроктология. Клинические рекомендации / Ю.А. Шелыгин (ред.). — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 560 с. — ISBN 978-5-9704-4357-6.
- ↑ Симаненков В.И., Тихонов С.В., Лищук Н.Б. Симптом изжоги в свете Римских критериев IV // РМЖ. — 2017. — № 10. — С. 691—696.
- ↑ Шептулин А.А., Кайбышева В.О. Функциональная изжога и гиперчувствительность пищевода к рефлюксу (По материалам Римских критериев функциональных заболеваний пищевода IV пересмотра) // РЖГГК. — 2017. — № 27(2). — С. 13—18. — ISSN 1382-4376.
- ↑ Ракитин Б.В. Заметки с конференции «Пищевод 2016. Нейрогастроэнтерология, моторика, канцерпревенция», Москва, 15 сентября 2016 года // Сайт «Функциональная гастроэнтерология». — 2016.
Источник
Из-за стрессов у многих людей могут возникать функциональные нарушения, связанные с желудочно-кишечным трактом. Лечатся они быстро и без особых затруднений, однако их игнорирование может привести к серьезным последствиям. Далее поговорим о симптомах, причинах и методах терапии.
Функции ЖКТ
Прежде чем рассмотреть наиболее популярные функциональные нарушения ЖКТ у детей и взрослых, необходимо понять, какие же опции выполняет эта система организма.
Чаще всего патологии связаны с проблемами пищеварения. Большая часть из них не характеризуется какими-либо органическими изменениями по типу инфекций, опухолей и так далее. Чтобы понять причины расстройств, следует знать все опции ЖКТ. Рассмотрим их.
- Двигательная. Она позволяет жевать, глотать, перемещать пищу по организму и выводить не переваренные остатки. Эта функция осуществляется за счет мускулатуры.
- Всасывательная. Она обеспечивает потребление всех питательных веществ в кровь и лимфу через специальные стенки тракта.
- Экскреторная. Благодаря данной функции в полость ЖКТ выводятся различные вещества продуктов обмена. Это может быть аммиак, соли и так далее. Через время они полностью выводятся из организма.
- Секторная. Эта функция позволяет вырабатывать желудочный сок, слюну, желчь и так далее.
Каждый из отделов ЖКТ выполняет свое особенное предназначение. Когда происходят функциональные нарушения ЖКТ у детей раннего возраста и у взрослых, то все опции сбиваются. В результате этого у человека появляются неприятные симптомы. При обследовании специалист не находит патологических нарушений или же изменений в органах. Именно в таком случае речь идет о функциональных проблемах.
Общие симптомы
Для того чтобы у человека не возникало подобных проблем, ему следует придерживаться всех профилактических рекомендаций. Функциональные нарушения ЖКТ у детей, клинические проявления которых рассмотрим далее, и у взрослых имеют общие показатели. Опишем их.
Наиболее распространенными симптомами является боль в кишечнике, желудке и в некоторых других органах. Часто может возникать изжога. Она становится показателем изменения уровня кислотности в желудке.
Еще одним симптомом считают боль за грудиной. Однако она говорит не только о проблемах с ЖКТ, но и сердца. Отрыжка, вздутие, тошнота, ком в горле – распространенные симптомы. Но они могут свидетельствовать и о других патологиях, так как являются популярными проявлениями.
Причины нарушений в ЖКТ
По разным причинам могут появляться функциональные нарушения ЖКТ. Код по МКБ-10: от K00 до K93. Эти классы объединяют все проблемы, связанные с пищеварительным трактом.
Нужно отметить, что современные методы диагностики позволили выявить следующий факт: проблемы с двигательной активностью ЖКТ никак не влияют на функции самой системы. В 80-е годы прошлого века появилась теория, что на состояние тракта оказывает воздействие психогенный фактор. Однако у большей части пациентов, у которых была выявлена подобная патология, не возникало никаких проблем с психикой. Именно поэтому в современное время одной из основных причин считаются нарушения восприятия определенного типа посылаемых импульсов. Человек может осознавать их как боль. Такую реакцию способна вызывать любая болезнь нервной системы. Функциональные нарушения ЖКТ могут возникать из-за вредных привычек, стресса, приема медикаментов и так далее.
Наиболее популярные проблемы
Распространенными проблемами является рефлюксная болезнь. Проявляется она изжогой. Если говорить о более тяжелых симптомах, то могут возникать ларингит, фарингит, бронхит, пневмония со случаями рецидива и так далее. Данная проблема проявляется тем, что в пищевод забрасывается содержимое желудка.
Частое функциональное нарушение ЖКТ (код МБК-10: K30) – это диспепсия. Она характеризуется болью в подложечной области, а также другими неприятными ощущениями. Чаще всего данная болезнь возникает из-за проблем с двигательной функцией, которые появляются у верхних отделов тракта.
Еще один популярный синдром – раздраженный кишечник. Из-за него возникает метеоризм, урчание, понос и запор. Такая симптоматика формируется из-за проблем с нервной системой и гормонами.
Рефлюксная болезнь
Данный недуг может появляться из-за грыжи, повышения давления, употребления большого количество жирной пищи, снижения тонуса пищевода. Проблема проявляется изжогой, отрыжкой, болью. Также может появляться давление, которое возникает после приема пищи. Именно поэтому важно не пить спиртное, соки и газированную воду.
При запущенных случаях у больного возникает дисфагия, давление в груди, рвота и слюнные выделения. Болевые ощущения могут отдавать в руку, шею, спину и так далее.
Наиболее популярной проблемой является проявление рефлюкса без формирования эзофагита. Для диагностики могут использоваться такие средства, как общий анализ мочи, тест на определенные бактерии, УЗИ брюшной полости и другие. Для исключения серьезных патологий также следует посетить кардиолога, пульмонолога, ЛОРа и хирурга.
Лечение проблемы проводится на основе симптоматики. Могут прописываться нитраты, теофиллин, кальций и бета-блокаторы. Если у пациента нарушен режим питания, то следует начать соблюдать диету. Нужно употреблять овощи, яйца, фрукты, особенно те, которые содержат витамин А. Напитки и продукты, оказывающие абсорбирующий эффект, следует исключить. Принимать пищу нужно по шесть раз в день небольшими порциями. После трапезы следует отдохнуть, не заниматься физическими упражнениями и не наклонять туловище.
Функциональная диспепсия
Следует отдельно рассмотреть такое функциональное нарушение ЖКТ, как диспепсия. Опишим возможные проявления недуга.
При наличии дискинетической формы проблемы у человека возникает чувство раннего насыщения, переполнения ЖКТ, а также вздутие. Иногда может появляться тошнота. При неспецифической форме болезни способны возникать самые разнообразные симптомы (не согласованное предложение). Скорее всего, все они будут довольно распространенными в качестве проявлений других патологий. Лечение зависит от жалоб конкретного пациента.
При диагностике проводят специальные меры, которые позволяют отличить функциональную диспепсию от биологической. Сдается на анализ кал, кровь, проверяется организм на наличие инфекций. Также следует отправить на исследование испражнения, чтобы проверить, имеется ли в них лимфа.
Если есть потребность в медикаментозном лечении, то пациенту прописывается специальная терапия, рассчитанная на два месяца. Чаще всего назначаются антибиотики, адсорбирующие, антисекреторные и прокинетические препараты. Следует отметить то, что общей тактики лечения не существует. Оно полностью зависит от симптоматики, которую нужно купировать, и причин.
Общие методы лечения
Для того чтобы вылечить функциональные нарушения ЖКТ, необходимо провести тщательную диагностику и исключить любые органические изменения. Сложность терапии заключается в том, что все подобные проблемы могут иметь большое количество причин и различную симптоматику.
Врач дает такие рекомендации: отказаться от вредных привычек, прекратить прием медикаментов, которые могут влиять на работу ЖКТ, начать соблюдать диету. Если у пациента имеются проблемы с психологическим состоянием (депрессия или ипохондрия), то специалист имеет право выписать анксиолитики и другие препараты данной группы.
Нарушения работы желудка
Проблемы с желудком также входят в перечень функциональных нарушений ЖКТ. (МКБ-10: К31). Они включают в себя огромное количество патологий, которые затрагивают такие функции, как моторику и секреторную. При этом никаких серьезных изменений не фиксируется. Могут появляться симптомы диспепсии, а также болевые ощущения. Для того чтобы поставить диагноз, прописываются различные меры, например, зондирование, УЗИ или рентген. Лечение лишь медикаментозное. Большую роль играет режим питания и отказ от вредных привычек.
Лечение проблем с желудком
Терапия полностью зависит от причины появления функционального нарушения ЖКТ и отдельно самого желудка. Также учитываются и клинические особенности. Нужно обязательно сменить режим питания. Пищу следует принимать по четыре раз в день. Один из них должен сопровождаться употреблением горячего жидкого блюда. Нужно отказаться от тех продуктов, которые способны раздражать слизистую оболочку. Речь идет о маринованных, жирных, острых блюдах. Чаще всего при выявлении у пациента подобных проблем, они быстро решаются полностью или частично именно корректировкой рациона и режима питания. Нередко в таких ситуациях даже нет потребности в медикаментозном лечении.
Если у больного имеются нейровегетативные функциональные нарушения ЖКТ и желудка, то их можно ликвидировать за счет приема холинолитиков с седативным эффектом. Также хорошо помогают транквилизаторы, фитопрепараты. В наиболее тяжелых случаях назначают антидепрессанты.
Если необходимо снять болевой эффект и восстановить моторную опцию, то следует пить спазмолитики.
Прогноз
При наличии функциональных нарушений ЖКТ (МКБ код написан выше в статье), как правило, прогноз благоприятный. Главное, вовремя поставить диагноз и начать лечение. Важно поработать над своим питанием. Следует избавиться от стрессов, а также больше отдыхать. Если проблема возникла в подростковом возрасте, то она, скорее всего, самостоятельно пройдет в течении двух-трех лет. Это связано с тем, что на почве гормональной перестройки нейровегетативная система начинает плохо работать.
Если вовремя не начать лечение и запустить проблему, то могут возникнуть более серьезные последствия. Провокаторами являются нарушение режима питания, стрессы.
Итоги
Как понятно из вышепредставленной информации, чтобы не возникали подобные проблемы, следует вести здоровый образ жизни, отказаться от неправильного питания и избегать стрессовых ситуаций. Иногда функциональные нарушения могут появляться у подростков из-за смены гормонального фона в организме.
Источник