Гиперкинетическая диарея развивается при
Функциональная диарея – частые позывы к опорожнению кишечника и/или учащенный, жидкий, водянистый стул более двух раз в сутки , чаще 3-5 раз.
Диарея развивается из-за усиления кишечной перистальтики и нарушения всасывания воды в толстых отделах кишечника, в связи, с чем каловые массы слишком быстро проходят по кишечнику. Также эти нарушения часто сопровождаются активным выделением секрета воспалительного характера из внутренних стенок толстого кишечника.
По гастроэнтерологов функционально обусловленными являются 6 из 10 случаев хронической диареи. Между тем наличие функциональной диареи распознается практическими врачами не всегда. Нередко таким пациентам ставиться диагноз «хронический спастический колит», «хронический панкреатит», «дисбактериоз» и назначается неадекватное лечение ферментными препаратами и антибактериальными средствами.
Функциональная диарея не является заболеванием, но ее появление в большинстве случаев служит симптомом наличия скрытых расстройств пищеварительной или нервной систем
При этом не обнаруживаются органические изменения кишечника, лабораторные показатели крови и копрограмма в норме.
Функциональная диарея является одним из вариантов течения синдрома раздраженного кишечника и причиной частого стула.
По последним европейским рекомендациям диагноз СРК (синдром раздраженного кишечника) можно поставить, когда пациент испытывает приступы болей в животе, связанных с дефекацией, или отмечается изменение формы и частоты стула не реже 1 раза в неделю в течение 3 последних месяцев, заболевание протекает длительно, более полугода, при этом не выявлено никакой органической патологии.
Причины
Этиология и патогенез развития этой патологии на сегодняшний день не изучены до конца.
Причиной частого стула считается:
- Повышенная пропульсивная моторика кишечника (гиперкинез) и гипервозбудимость нервных окончаний в кишечнике, что приводит к уменьшению времени транзита кишечного содержимого . В свою очередь причины нарушений моторики могут быть связаны с повышенной чувствительностью рецепторного аппарата стенки кишечника к растяжению, в результате чего позывы на дефекацию у таких пациентов могут возникать при более низком, чем у здоровых, пороге возбудимости этих рецепторов. Большинство гастроэнтерологов считают, что в основе возникновения этой патологии находится гиперчувствительность нервных рецепторов стенок кишечника с одной стороны и лабильность центральной нервной системы, поэтому большую роль в развитии функциональной диареи имеют психоэмоциональные факторы.
- Частые стрессы и переживания – в возникновении функциональной диареи определенная роль принадлежит и нервно-психическим факторам, в частности эмоциональным стрессам. Функциональная (кортико-висцеральная или нервная) диарея обычно возникает в сложные периоды жизни и/или эмоционального напряжения (перед защитой диссертации, сдачей экзаменов, принятии важных решений, длительном стрессе, страхе).
- Наследственность – доказано, что если родители страдают от данного заболевания, высока вероятность, что дети способны унаследовать определенный генотип.
Длительная диарея может привести к обезвоживанию организма и угрожать жизни пациента, особенно у ослабленных пациентов, маленьких детей или пожилых людей.
Функциональная диарея симптомы
Функциональная диарея – это заболевание, не имеющее общей или местной органической патологии и характеризующееся:
- незначительным увеличением частоты стула (от 2 до 4-6 раз в сутки) без патологических примесей в каловых массах (крови, слизи и гноя);
- выраженным болевым синдромом, который в большинстве случаев уменьшается после акта дефекации;
- стойким метеоризмом;
- императивными позывами к дефекации в первой половине дня и ощущением неполного опорожнения кишечника;
- отсутствием симптомов «тревоги», свидетельствующих о тяжелой органической патологии – лихорадки, анемии, немотивированного снижения веса, повышения СОЭ;
- отмечаются боли в суставах, позвоночнике и крестце;
- частые приступообразные головные боли мигренозного характера;
- другие субъективные жалобы – ощущение нехватки воздуха, ком в горле, невозможность спать на левом боку.
Выделяют разные варианты течения синдрома раздражения кишечника, характеризующиеся разными симптомами нарушения частоты стула: частый стул, запоры или чередование поносов и запоров.
Длительное течение болезни, которая может длиться годами, без установленной причины заболевания и в большинстве случаев без динамики в сторону ухудшения или улучшения – значительно влияет на нервно-психический статус пациентов (большинство составляют женщины от 30 до 40 лет).
Несмотря на то что функциональной диарее не свойственно прогрессирующее течение, длительное существование кишечных расстройств может накладывать свой отпечаток на нервно-психический статус больных, нередко способствуя появлению у них повышенного Уровня тревожных и депрессивных реакций, а иногда даже определять их поведение. У некоторых пациентов развивается фобический синдром; из-за боязни возникновения позывов на дефекацию они отказываются от посещения театров, кино, других общественных мест, что значительно усиливает симптомы раздраженного кишечника, образуя так называемый «порочный круг».
При этом стресс оказывает на пациентов специфическое воздействие – отключается регуляция правильной работы кишечника и стрессовая атака вызывает гиперкинетическую активацию деятельности толстого и тонкого кишечника, приводя к функциональной диарее. Специалисты считают, что пациенты, страдающие функциональной («нервной диареей» или «медвежьей болезнью»), имеют наследственную предрасположенность к ее развитию.
Диагностика
Несмотря на вышеперечисленные клинические особенности функциональной диареи, отсутствие их строгой специфичности обусловливает необходимость проведения полного обследования больных.
Диагностика основывается на том, что это диагноз-исключение.
Нужно полностью пройти обследование и исключить другие заболевания, чтобы установить диагноз синдром раздраженного кишечника.
Поэтому в большинстве случаев врач назначает следующие обследования:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови, включающий показатели работы печени, почек, холестерин, сахар и анализы на гормоны щитовидной железы;
- анализ кала – копрограмма, в некоторых случаях анализ на дисбактериоз;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- водородный дыхательный тест на СИБР (синдром избыточного бактериального роста), а также обнаружить нарушения всасывания (мальабсорбция);
- фиброгастроскопия или ФГС с биопсией;
- кровь на маркеры целиакии;
- если есть симптомы «красных флагов», то необходима колоноскопия.
Симптомы «красных флагов»:
Это симптомы, маркирующие органическую патологию. Иначе говоря, если есть эти симптомы, врач задумывается об опухоли или аутоимунном процессе. Эти заболевания часто протекают как синдром раздраженного кишечника.
При наличии таких симптомов нужно углубленное обследование, чтобы исключить рак, болезнь Крона, язвенный колит или целиакию.
К симптомам «красных флагов» или тревоги относят:
1. Данные анамнеза и жалоб:
- пожилой возраст больного – у людей старше 60 лет редко наблюдается синдром раздраженного кишечника и необходимо быть настороженным вероятности органических повреждений – опухоль, ишемические колиты;
- значимое снижение веса на 5-10 кг без видимой причины;
- боли в животе в ночное время;
- ухудшение состояния, несмотря на лечение;
- воспалительные заболевания кишечника и опухоли у близких родственников.
2. При осмотре:
- повышение температуры;
- увеличение размеров печени и селезенки;
- патрулируемые увеличенные лимфоузлы;
- изменения внутренних органов при ультразвуковом исследовании, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
3. В анализах:
- анемия;
- воспалительные изменения в общем анализе крови;
- повышение СОЭ;
- изменения в биохимическом анализе крови;
- наличие в кале скрытой крови;
- дополнительно можно сдать анализ на кальпротектин в кале. Это маркер воспалительных процессов. Если его уровень высокий, то органическая патология точно есть.
На все это нужно обратить внимание, и если есть такие симптомы пройти углубленное обследование.
При наличии всех этих симптомов и при упорном течении заболевания, врач назначает колоноскопию.
Функциональная диарея лечение
В большинстве случаев функциональная диарея самостоятельно проходит в течение нескольких дней после устранения причинного фактора развития синдрома раздраженного кишечника или нервной диспепсии.
При диарее, которая длится более 3 дней, необходимо обратиться к врачу. Участковый терапевт назначает план обследования для установления диагноза, при необходимости направляет к узким специалистам – гастроэнтерологу или инфекционисту, которые назначают дополнительные лабораторные обследования (анализ крови, копрограмма, бактериальный посев кала и другие) и диагностические процедуры (контрастная рентгенография кишечника, колоноскопия и сигмоидоскопия).
Ключевым аспектом в лечении функциональной диареи является соблюдение строгой диеты.
Пациенту предлагается грубая пища с высоким содержанием клетчатки, зерновой хлеб, крупы, макароны высших сортов.
Запрещается употребление кисломолочных продуктов, а также овощей и фруктов, способных провоцировать процессы брожения в кишечнике, что приводит к повышенному газообразованию.
Главное исключить из рациона продукты, которые категорически запрещены:
- молоко и кисломолочные продукты;
- свежие фрукты и овощи, а также соки из них;
- грибы;
- консервы;
- копчености;
- пряности;
- жирная пища;
- бобовые;
- кондитерские изделия.
Важное место в лечении больных с функциональной диареей должно отводиться психотерапии. В беседе с такими пациентами не следует ограничиваться стандартной фразой: «У вас ничего серьезного нет». Это приведет к поиску пациентом другого доктора и повторению всего круга уже ненужных исследований. Важно убедить больного, что у него нет органического поражения тонкой и толстой кишки, но есть нарушения двигательной функции кишечника, являющиеся результатом слишком напряженной работы, переутомления, нервных стрессов.
При истинной функциональной диарее назначаются успокаивающие лекарственные средства, транквилизаторы, специальная диета и противодиарейные препараты (Лоперамид и Имодиум).
Антидиарейные препараты назначаются для нормализации кишечной моторики, действующие непосредственно на опиатные рецепторы кишечника, улучшают всасывание и снижают секреторную функцию слизистой (энтероциты).
Активное противодиарейное действие имеет соматостатин.
При сочетании диареи со схваткообразными болями по ходу толстой кишки целесообразно использовать препараты, обладающие спазмолитическим свойством (мебеверин, бускопан).
Также при диареях назначаются эубиотики различных групп (Лактобактерин, Бактисубтил, Линекс, Бифиформ) для нормализации кишечной микрофлоры и ликвидации дисбиоза кишечника.
В качестве симптоматических средств при функциональной диарее применяются сорбенты, вяжущие и обволакивающие лекарственные средства (Полипефан, Смекта и Таннакомп).
Функциональная диарея обычно характеризуется благоприятным течением и прогнозом, хотя полное выздоровление наблюдается редко. Периоды ухудшения самочувствия, заставляющие больного обращаться к врачу (обычно 3-5 раз в год), чередуются со светлыми промежутками различной продолжительности.
Источник
Синдром острой диареи в практике врача-терапевта
И.М.Щербенков
Многопрофильная клиника
“Центр эндохирургии и литотрипсии”, Москва, 2009
Диарея – один из наиболее частых синдромов, встречающихся в практике терапевтов и гастроэнтерологов. Причины развития диарейного
синдрома многообразны и могут быть ведущим клиническим проявлением не только заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Различают острую (ОД) и хроническую диарею. Длительность ОД не превышает 2-3 нед, что является важным признаком для распознавания
характера заболевания. В большинстве случаев эпизоды ОД связаны с вирусной, бактериальной или паразитарной инвазией. Однако в ряде случаев
к возможным причинным факторам относятся прием лекарственных препаратов, воспалительные или ишемические заболевания кишечника,
неабсорбируемые углеводы, воспаление в малом тазу (например, при ректосигмоидном абсцессе).
В развитых странах наиболее частой причиной диареи служат вирусы (аденовирусы, ротавирусы, вирусы Norwalk).
Заболевания органов пищеварения, как правило, сопровождаются хронической диареей. Незнание возможных причин и механизмов развития диарея
нередко приводит к диагностическим ошибкам и, соответственно, тяжелым осложнениям своевременно не установленного заболевания. Быстро
прогрессирующая диарея, объем стула более 1 л требуют пристального внимания со стороны врача и наблюдения за больным в условиях стационара.
При несвоевременном оказании помощи больному грозит развитие дегидратации,
гиповолемии, метаболического ацидоза. Все это определяет актуальность данной проблемы в настоящее время.
Определение
Под ОД согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения понимают частое (более 3 раз в сутки) опорожнение кишечника с
выделением жидких водянистых каловых масс в количестве, превышающем 300 г/сут.
С точки зрения физиологии, диареей считают жидкий или кашицеобразный, обязательно каловый стул, суточный объем (масса) которого
превышает максимальную физиологическую норму – 250 мл (г). В этом определении ведущей характеристикой диареи становится суточный
объем каловых масс, а частота стула приобретает вторичное значение, поскольку ясно, что объемный стул должен быть многократным.
Диарейный синдром должен оцениваться как с клинических, так и с физиологических позиций. Такой подход позволяет разобраться в
механизмах диареи любого генеза. Так, например, экстренные позывы на дефекацию с выделением только слизи (при синдроме раздраженного
кишечника – СРК, анальной недостаточности) или тенезмы с выделением крови и воспалительного экссудата, но без каловых масс
(“ректальный плевок”) при воспалительных заболеваниях кишечника или дизентерии могут быть многократными, но диареей фактически не являются.
В то же время и больной, и врач могут определить это состояние как “частый жидкий стул”, т.е. диарею, что приведет к неправильной
трактовке симптома, ошибочному диагнозу и неправильному лечению.
При профузной диарее любого происхождения частота стула значения не имеет, важен только суточный объем, так как именно это определяет
тяжесть заболевания и развитие синдрома мальабсорбции. С другой стороны, вариант СРК, характеризующийся жидким стулом с частотой 2-3 раза
в сутки, расценивается как диарея, но при этом суточный объем каловых масс едва достигает 200 г, т.е., с физиологической точки зрения,
диарея отсутствует.
Приведенные примеры являются иллюстрацией того, что при описании диарейного синдрома должны учитываться все его
признаки: объем, частота, консистенция, каловый характер стула и наличие примесей. Только в этом случае можно правильно ориентироваться
в диагностическом поиске и оценить механизмы развития диареи, что необходимо для адекватного лечения.
Патофизиология развития диареи
Выделяют
- секреторную диарею
[показать] . - гиперосмолярную диарею
[показать] . - гиперкинетическую диарею
[показать] . - гиперэкссудативную диарею
[показать] .
Таким образом, каждому заболеванию соответствует тот или иной вид диареи, но часто наблюдается их сочетание. Мы подробнее остановимся
на ОД ввиду более быстрого развития угрожающих жизни осложнений.
Острая неинфекционная диарея
Основными причинами острой неинфекционной диареи являются
- алиментарные погрешности в питании, aлиментарные факторы. Среди них прежде всего следует назвать прием избыточного (более 5-6 л)
количества жидкости, а также употребление большого количества грубоволокнистой клетчатки (балластных веществ). Кроме того, острая
неинфекционная диарея может быть клиническим проявлением аллергической реакции, возникающей при употреблении некоторых пищевых
продуктов - прием некоторых лекарственных препаратов. Из лекарственных препаратов, способных вызвать диарею, лидирующее место занимают антибиотики,
бесконтрольное применение которых может привести к развитию антибиотикоассоциированной диареи на фоне псевдомембранозного колита.
Список лекарственных средств, прием которых может вызвать диарею, чрезвычайно многообразен и насчитывает более 600 наименования.
Наиболее часто, помимо антибиотиков, приводят к появлению диареи следующие препараты
[показать] .
Острая инфекционная диарея
Является проявлением острой кишечной инфекции. Круг этиологических факторов, обусловливающих развитие острой инфекционной диареи,
очень широк. Типичными проявлениями являются:
- острая профузная диарея
- обезвоживание (дегидратация)
- интоксикация
- абдоминальный болевой синдром
- лихорадка
Бактериальная диарея
Основные возбудители бактериальной диареи – сальмонеллы, шигеллы, компилобактер, клостридии, энтеропатогенные штаммы кишечной палочки,
иерсинии, микобактерии, хламидии, гонококки.
Диагностические мероприятия при бактериальной диарее
- Посев кала с микроскопическим исследованием (обычно дает положительный результат на фоне лихорадки у 60% больных).
В кале определяется много лейкоцитов, эпителиоидных клеток. - Общий анализ крови (может быть лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево).
- Ректороманоскопия, которая выявляет картину острого проктосигмоидита при шигеллезе.
В последние годы существенно изменился удельный вес отдельных микроорганизмов в структуре этиологических факторов острой инфекционной
диареи. Значительно увеличилось число случаев ОД, вызванной энтеропатогенными штаммами кишечной палочки и кампилобактерной инфекцией.
Реже стала встречаться сальмонеллезная и шигеллезная диарея.
Инкубационный период при бактериальной диарее может длиться от 6-8 ч (сальмонеллезная, стафилококковая инфекция) до 7-10 сут (иерсинеоз), однако наиболее часто он составляет около 3 дней. При бактериальной диарее наблюдаются выраженная интоксикация, значительное ухудшение общего самочувствия, дегидратация, головная боль, лихорадка (температура до 38-39°С), тошнота и рвота. Возможно появление симптомов раздражения мозговых оболочек, мышечных и костно-суставных болей. БД всегда сопровождается болезненными позывами и схваткообразной сильной болью в животе, а при дизентерии приводит к появлению кровавого стула. Нередко у мужчин при бактериальной диарее развивается синдром Рейтера (артрит, конъюнктивит, уретрит). В острой фазе проявляются и специфические симптомы того или иного возбудителя бактериальной диареи.
Для холеры характерны обильный водянистый стул в виде “рисового отвара”, быстро приводящий к обезвоживанию организма и развитию в тяжелых случаях острой почечной недостаточности.
При шигеллезе дефекация происходит небольшими порциями, кал содержит значительную примесь слизи и крови.
При сальмонеллезе, помимо диареи, часто возникают тошнота и рвота. Сальмонеллез может осложняться бактериемией (пневмониями, менингитом, абсцессами).
Клиническая картина при кампилобактерном илеите может напоминать таковую при остром аппендиците.
Иерсинеозная инфекция иногда проходит с развитием узловатой эритемы и поражением суставов.
Ифекционная диарея, вызванная энтерогемолитическими штаммами кишечной палочки, может привести к развитию гемолитико-уремического синдрома (острая почечная недостаточность в сочетании с гемолитической анемией и тромбоцитопенической пурпурой). При клинически выраженном течении заболевания во всех случаях требуется госпитализация больного.
Так называемые пищевые токсикоинфекции (ПТИ) тоже относятся к бактерицидной диарее, поскольку их возбудителями являются условно-патогенные бактерии. В подавляющем большинстве случаев ПТИ протекают спорадически с развитием острого гастрита, гастроэнтерита или гастроэнтероколита с той или иной степенью обезвоживания и интоксикации, но имеют благоприятный прогноз. У подавляющего большинства больных с ОД диагноз может быть установлен на основании жалоб, данных анамнеза, физикального обследования, проктологического осмотра, макро- и микроскопического исследования кала.
Вирусная диарея
Ротовирусы, вирус Норфолк, аденовирусы, астровирусы, “оппортунистические” – цитомегаловирус, вирус простого герпеса
Диагностические мероприятия при вирусной диарее
- Посев кала с микроскопическим исследованием. При вирусной природе диареи кровь и воспалительные клетки в кале отсутствуют.
- Общий анализ крови.
- Ректороманоскопия – обычно без патологии.
При вирусной диарее инкубационный период заболевания, как правило, более короткий. Острый вирусный гастроэнтерит обычно сопровождается тошнотой и рвотой, лихорадкой и нарушением общего состояния больного, однако редко приводит к тяжелой интоксикации, развитию выраженной воспалительной реакции и дегидратации организма больного. Течение вирусной ОД трудно дифференцировать с острым отравлением бактериальными токсинами. К числу значимых дифференциальных критериев вирусной диареи можно отнести отсутствие выраженной боли в животе, водянистый, а не слизисто-гнойный и кровавый характер испражнений. Вирусная диарея, особенно у детей, нередко сопровождается острым респираторным заболеванием. Заболевание в целом имеет благоприятный прогноз и редко продолжается более 3 сут. Вирусную природу диареи обычно устанавливают методом исключения, когда после тщательного обследования не удается подтвердить ее бактериальное происхождение.
Ротовирусы являются причиной развития энтерита. Эта инфекция передается фекально-оральным путем, через сырую воду, зараженные продукты питания. Заболеваемость значительно выше в зимнее время года. Клинические симптомы – диарея, рвота, лихорадка. Стул имеет светлую окраску, водянистую консистенцию, частота его достигает 4-15 раз в сутки. Нередко сопутствуют предшествующие поражения верхних дыхательных путей. У 30% больных может протекать бессимптомно. Продолжительность заболевания – 3-5 дней.
Вирус Норфолк (по названию города в США) распространяется фекально-оральным путем. Описаны спородические случаи и эпидемические вспышки заболевания, связанные с употреблением зараженных продуктов (моллюсков, устриц, раков) и питьевой воды. Клинические симптомы: на первый план выступают тошнота, рвота. Диарея развивается только у 40% пациентов. Частота стула не превышает 4-8 раз в сутки. Через 48-72 ч наступает выздоровление.
При аденовирусной инфекции отсутствуют сезонные колебания уровня заболеваемости.
Главным клиническим признаком являются поносы, частота которых составляет 3-15 раз в сутки. Могут наблюдаться тошнота, лихорадка. Продолжительность диареи – от 1 до 10 дней.
Диарея, вызванная простейшими
Диагностические мероприятия при паразитарной диарее
- Посев кала с микроскопическим исследованнием.
- Общий анализ крови.
- Ректороманоскопия.
Основные возбудители: дизентерийная амеба, лямблии, криптоспоридии, изоспоры
Амебиаз характеризуется сильнейшей болью в животе, лихорадкой и кровавой диареей, угрожающей перфорацией толстой кишки с развитием разлитого перитонита. Возбудитель амебиаза – дизентерийная амеба оказывает цитотоксическое действие на колоноциты, повреждая их, приводя к образованию язв, эрозированию сосудов и кровотечениям. Клинически через 1-3 нед после заражения развивается классическая картина колита с болями в животе, диареей и лихорадкой. Стул имеет хорошо заметную визуально примесь крови. Диагноз подтверждается обнаружением возбудителя или цист возбудителя в кале. Прогноз крайне неблагоприятен, поскольку генерализация амебиаза сопровождается септикопиемией с образованием абсцессов печени, легких или головного мозга.
Клиническая картина лямблиоза неспецифична. Водянистый стул в начале болезни сменяется в дальнейшем кашицеобразными испражнениями с неприятным запахом. Примесь крови, гноя и слизи отсутствует. Часто заболевание принимает хроническое течение. При лямблиозе в 25-50% случаев носительство приводит к развитию острого или хронического энтерита, сопровождающегося диареей. Наибольшую помощь в установлении доклинического диагноза при паразитарной диарее может оказать тщательный сбор анамнеза заболевания и анамнеза жизни пациента, так как особую группу риска образуют лица, практикующие анальные сексуальные контакты. Диагностика основывается на обнаружении лямблий или их цист в кале при микроскопическом исследовании.
Диарея путешественников
Среди заболевших острой инфекционной диареей отдельно рассматривается особая группа больных с так называемой диареей путешественников,
возникающая при смене характера питания, а также от климатических особенностей страны и низкого уровня гигиены. Наиболее частым
возбудителем диареи путешественников являются энтеропатогенные штаммы кишечной палочки (55-75%), реже – шигеллы и кампилобактерная
инфекция (10%), совсем редко – сальмонеллы, лямблии, ротовирусы (менее 5%).
Диарея путешественников клинически проявляется обычно через 2-3 дня после начала поездки. У 80% больных частота стула составляет
3-5 раз в сутки, у 20% – 6 раз и более. В 50-60% случаев отмечаются лихорадка и боли в животе. Кровь в испражнениях наблюдается
у 10% больных. Длительность болезни, как правило, не превышает 4-5 дней.
Алгоритм ведения больных с ОД
- При наличии у больного “симптомов тревоги”, включающих лихорадку (выше 38,5°С), фекалии с кровью, выраженную рвоту
и симптомы обезвоживания, необходимо назначить:- бактериологическое исследование кала;
- определение токсина Clostridium difficile (если диарея возникла на фоне приема антибиотиков);
- ректороманоскопию
Специфическая терапия проводится в зависимости от выявленных изменений.
- Если при ОД описанные “симптомы тревоги” отсутствуют, то больным назначают симптоматическую терапию на 48 ч. Если она не приводит
к улучшению, тогда больной подлежит тщательному обследованию (как указано в первом положении).
Лечение острой инфекционной диареи
- Диета
[показать] . - Регидратационная терапия
[показать] . - Адсорбирующие препараты
[показать] . - Регуляторы моторики
[показать] . - Антибактериальные препараты
[показать] . - Пробиотики
[показать] .
Таким образом, синдром ОД, часто встречающийся в клинической практике, может быть обусловлен многими заболеваниями. Тщательный анализ
возможных предрасполагающих факторов и конкретных ситуаций, в которых он возник (поездка, прием антибиотиков, нервно-психические стрессы,
непереносимость пищевых продуктов, инфекции), учет клинических симптомов, дополнительных методов исследования позволяют правильно установить
природу заболевания, послужившего причиной развития диареи и назначить адекватное этиотропное, патогенетическое или симптоматическое
лечение.
Виртуальные консультации
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся!
Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.
Подробнее см. Правила форума
Последние сообщения
Реальные консультации
Реальный консультативный прием ограничен.
Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.
Заметки на полях
Нажми на картинку –
узнай подробности!
Новости сайта
Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи!
Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на
нашем форуме
05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная
HTML-версия МКБ-10 – Международной классификации болезней, 10-я редакция.
Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через
раздел форума “Компас здоровья” – Библиотека сайта “Островок здоровья”
Источник