Исследования желудочно кишечного тракта рентгенологические исследования
Рентгенологическое исследование желудка – неинвазивный метод диагностики, который применяется в клинической практике уже более ста лет. Он использует специальное рентгеновское излучение, которое проходит через ткани пациента и проектируется на пленке.
Этот метод диагностики дешевый и доступный, его можно пройти практически в любом медицинском учреждении. Долгое время (до появления УЗИ) считался рутинным и что это такое знали все пациенты с гастроэнтерологической патологией.
Принцип работы
Чтобы понять что такое рентгенография и как это устроено, надо разобраться в принципе работы аппарата. Она основана на излучении, которое возникает при ускорении небольших заряженных частиц. Для человеческого глаза оно невидимо, однако имеет высокую проницательную способность. Проходя через ткани человека с различной плотностью, значительная часть излучения поглощается. Остальная часть лучей попадает на фотопластинку, которую затем проявляют и картинка переносится на большую пленку. Ее выдают на руки пациенту или лечащему врачу.
Существуют вещества, которые поглощают практически полностью рентгеновское излучение. Их называют контрастом и используют для большей детализации при исследовании.
Рентгеновское излучение относится к ионизирующему. Это значит, что при частом или длительном воздействии им на человеческий организм может развиться лучевая болезнь. Поэтому в современных аппаратах пытаются максимально снизить лучевую нагрузку на организм человека.
Методы рентгенологических исследований ЖКТ
При заболеваниях желудка или двенадцатиперстной кишки используют следующие виды рентгенологического исследования:
| Метод исследования | Суть методики | Преимущества | Недостатки |
| Обзорный рентген органов брюшной полости | Единичный снимок брюшной полости, который проводится преимущественно стоя. | · доступность; · низкая цена; · быстрота проведения; · возможность визуализации всех органов брюшной полости. | · низкая информативность. |
| Прицельная рентгенография желудка | Снимок с увеличением, который позволяет получить детализированное изображение органа. | · низкая лучевая нагрузка; · доступность; · быстрота проведения; · низкая цена. | · низкая информативность; · риск пропустить патологию другого органа. |
| Рентгеноскопия | Исследование в реальном времени, изображение выводится на флуоресцентный экран. | · позволяет исследовать моторную функцию пищеварительной системы. | · высокая лучевая нагрузка; · низкая информативность при опухолях, гастритах; · проводится только в крупных клиниках. |
| Рентгенологическое исследование с контрастированием | Для лучшей детализации пациент принимает контраст, а затем делают несколько снимков в различных проекциях. | · высокая информативность при язвенной болезни, наличии сужения отдельных отделов желудка, врожденных пороков развития. | · плохая визуализация без тщательной подготовки; · высокая лучевая нагрузка; · низкая доступность. |
| Компьютерная томография (КТ) | Проводится серия рентгенологических снимков, которые потом обрабатываются с помощью компьютера. | · высокая информативность; · позволяет диагностировать добро- и злокачественные опухоли; · быстрота проведения. | · более высокая стоимость, низкая доступность, нежели у рентгенографии. |
Для чего делают?
Рентгенологический метод исследования ЖКТ назначают при наличии у пациента симптомов:
- снижение аппетита;
- ощущение тяжести в верхней половине живота после еды;
- тошнота и/или несколько разовая рвота;
- ноющая боль в животе, которая усиливается натощак или после приема еды;
- склонность к запорам;
- ощущение жжения за грудиной;
- повышенное газообразование (метеоризм);
- отрыжка кислым;
- склонность к запорам или проносам;
- снижение массы тела.
Использование рентгенологических методов помогает диагностировать следующие патологии:
- врожденные пороки развития желудка и нижней части пищевода;
- язвенную болезнь;
- перфорацию стенки желудка (нарушение целостности органа);
- деформацию отдельных отделов органа;
- воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит);
- добро- и злокачественные новообразования, метастазы опухолей из других органов;
- сужение привратникового отдела (пилоростеноз) и непроходимость желудка.
Подготовка
При возникновении экстренной необходимости перед проведением обычного исследования без контрастирования специальной подготовки не нужно.
При рентгеноскопии с контрастированием пациенту дают выпить стакан теплой воды, в которой разбавлено контрастное вещество – сульфат бария.
Через минуту жидкость полностью попадает в желудок и делается стандартный снимок в положении стоя. Его повторяют через несколько минут, чтобы визуализировать пассаж жидкости в двенадцатиперстный кишечник.
При двойном контрастировании используется раствор сернокислого бария, который подается пациенту через специальную трубочку с отверстиями. Через них в пищеварительный тракт попадает воздух, что повышает информативность методики. Кроме бария в состав раствора добавляют 2 ложки вяжущего вещества («Альмагель»), 2 г цитрата натрия и 10 капель 96% раствора спирта. Объем контраста для взрослого пациента составляет треть стакана.
Справка
При плановом рентгенологическом исследовании органов брюшной полости за 9-10 часов необходимо отказаться от приема любой пищи. Это значительно повышает информативность исследования. Прием жидкости следует ограничить за час перед процедурой.
Особенная подготовка требуется пожилым пациентам, которые часто страдают хроническими проблемами с пищеварением (повышенное газообразование, частые запоры). Им за 2-3 сутки назначают специальную диету. Из нее выключают продукты, которые могут способствовать застою каловых масс. В этом случае рентгеноскопия покажет патологии пищевода максимально точно.
У детей
Последнее кормление грудничков должно быть за 3 часа перед началом процедуры. Далее, как правило, они должны пропустить прием пищи.
Для детей старшего возраста время удержания от еды составляет 4 часа. При этом если ребенок жалуется на голод или плачет, то ему можно дать выпить небольшое количество воды.
Важна психологическая подготовка к исследованию. Необходимо убедительно рассказать, что эта процедура абсолютно безболезненная и не принесет никакого дискомфорта. Следует помнить, что дети часто чувствительны к эмоциям родителей, и поэтому нужно самому оставаться спокойным и с положительным настроем.
У беременных
Важно
Рентгенологическое исследование у беременных женщин не проводится из-за риска вредного воздействия ионизирующего излучения на плод.
Прием медикаментов
Проведения рентгенографии желудка не требует отмены препаратов, которые принимает пациент из-за других соматических заболеваний.
При необходимости контрастирования подготовка пациента наиболее тщательная: перед процедурой нужно максимально очистить пищеварительный тракт.
Поэтому кроме диеты им за 24 часа перорально дают слабительное средство на основе макрогола («Фортранс», «Эндофальк»). Дополнительно в день исследования могут назначить очистительную клизму. Иногда назначают сорбенты – препараты, которые поглощают газы,различные вещества из полости пищеварительного тракта («Энтеросгель», «Смекта», «Полисорб»).
Обратите внимание
При рентгеноскопии желудка и 12-перстной кишки за 24 часа отменяют спазмолитики (папаверин, дротаверин, мебеверин).
Противопоказания
Как уже указывалось выше, при наличии у пациента запоров или метеоризма ему перед исследованием назначается диета, из которой исключают продукты способствующие газообразованию или застою каловых масс:
- алкогольные напитки;
- молоко;
- квашеную капусту;
- свежий хлеб, хлебобулочные изделия;
- сырые овощи, фрукты;
- бобовые (арахис, соя, бобы, чечевица, нут, арахис);
- жирные виды мяса и рыбы;
- газированные напитки.
Как делается ренгенография?
При общем рентгене органов брюшной полости и прицельной рентгенографии желудка и двенадцатиперстной кишки пациент снимает одежду таким образом, чтобы полностью оголить кожу живота, и встает перед аппаратом.
При тяжелом состоянии больного, в условиях приемного отделения исследование можно провести в положении лежа. В течение минуты пациент должен не двигаться, но дыхание при этом остается спокойным. Родственники выходят на коридор, или вместе с врачом-рентгенологом в соседнюю комнату, где он запускает аппарат.
Рентген желудка и кишечника с контрастом требует выполнения 6 снимков в различных проекциях с небольшим промежутком:
- пневморельеф в прямой проекции в положении стоя;
- в положении пациента на спине в прямой проекции;
- в правой и левой косых проекциях;
- в прямой проекции стоя;
- в левой боковой проекции стоя.
Компьютерная томография желудка проводится в отдельном кабинете как часть общего исследования органов брюшной полости. Пациент обнажает живот и ложится на специальный стол.
Контраст (при необходимости) вводится внутривенно. После этого за короткий промежуток времени аппарат автоматически делает серию снимков. Они обрабатываются в компьютере и выдаются на экран врачу-рентгенологу для анализа результатов.
Как часто можно повторять обследование?
Ионизирующее излучение, которое используется при рентгене, является вредным для организма в высоких дозах. Однако, в современных аппаратах лучевая нагрузка максимально снижена. При наличии заболеваний максимальная доза излучения для пациента составляет 20 мЗв в год, а средняя доза при обычном рентгене живота – 0,2-0,3 мЗв. Поэтому этот метод исследования используют практически без ограничений.
Рентгенодиагностика заболеваний ЖКТ с использованием контраста рекомендуют проводить не чаще 1 раза в год, поскольку суммарная лучевая нагрузка составляет около 15-20 мЗв.
При КТ органов брюшной полости на современных томографах доза облучения составляет около 5-7 мЗв. Поэтому этот метод исследования можно повторить через 3-4 месяца.
Какие заболевания ЖКТ показывает исследование?
| Патология | Рентгенологические признаки |
| Врожденная или приобретенная деформация желудка | На снимке врач обнаруживает изменение формы органа: сужение отдельного отдела, укорочение малой кривизны, форму «песочных часов». |
| Язвенная болезнь | Классическими признаками дефекта слизистой оболочки являются симптомы «ниши» и «кратера», которые можно обнаружить при контрастировании барием. Наиболее часто располагаются в области малой кривизны или пилорического (нижнего) отдела желудка. |
| Гастрит | При двойном контрастировании находят уплотнение или деформацию внутреннего слизистого слоя стенки. Особенно выраженные изменения при гипертрофическом варианте гастрита. |
| Рак желудка | Злокачественно образование диагностируют при обнаружении деформации стенки, уплотнении ее слизистой оболочки, наличии дефекта с нечеткими границами, неравномерном накоплении контраста. Часто оно расположено в области старых язв. Наличие одного или нескольких признаков является показанием к эндоскопии со следующей биопсией опухоли. |
| Доброкачественная опухоль | На доброкачественность новообразования указывают четкие контуры при контрастировании. Часто выявляют полипы, которые на несколько см прорастают внутрь полости органа. |
| Нарушение проходимости антрального отдела желудка (пилоростеноз) | При рентгеноскопии на непроходимость желудка указывает отсутствие перехода контраста в двенадцатиперстный кишечник. Тело органа расширено, в области привратника иногда четко визуализируется резкое сужение. |
| Перфорация (прободение) язвы | На прободение язвы указывает накопление воздуха под диафрагмой (снимок должен проводиться в положении стоя). |
10 рецептов лечения гастрита в этой статье.
Достоверность, безопасность, цены
Наибольшую достоверность из рентгенологических методов имеет компьютерная томография. Значительно ей уступает рентгеноскопия с контрастированием. Наименьшую ценность имеет обычный или прицельный рентген органов брюшной полости. Ниже представлено сравнение рентгенологических методик с эндоскопическими.
| Методика | Преимущества | Недостатки |
| Рентгенологическое исследование | · простота проведение;· меньший дискомфорт для пациента; · лучшая визуализация врожденных пороков и новообразований. | · облучение пациента;· невозможность проведения биопсии или измерения кислотности полости органа; · более низкая информативность при гастрите. |
| ФГДС | · позволяет четко локализировать отдельные язвы;· возможность измерения кислотности, проведения биопсии, быстрого теста на хеликобактерную инфекцию; · не использует ионизирующее излучение. | · дискомфорт во время процедуры;· низкая информативность при пороках желудка. |
Все рентгенологические исследования имеют общее противопоказание – период беременности у женщин. В этот период заменить процедуру можно УЗИ брюшной полости. С осторожностью проводят контрастирование барием пациентам с аллергическими заболеваниями, гематологическими патологиями. При выраженной реакции на вещество исследование проводится без бария.
Существуют противопоказания к внутривенному введению контраста при КТ:
- почечная недостаточность;
- декомпенсация печеночного заболевания;
- тиреотоксикоз;
- индивидуальная непереносимость контраста.
Справка
Большинство томографов имеют ограничение по максимальной массе пациента – 120-150 кг.
Сколько стоит процедура, зависит от ее вида. Стоимость обычного рентгена брюшной полости в государственной больнице около 150-200 руб., рентгеноскопии – 1500-2500 руб., компьютерной томографии в частной клинике – 3500-9000 руб.
Источник
МОСКОВСКИЙ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО- СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
РЕФЕРЕТ
ПО ЛУЧЕВОЙ
ДИАГНОСТИКЕ
НА ТЕМУ:
«Рентгенодиагностика
заболеваний Ж.К.Т.»
МЕТОДИКИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ Ж.К.Т.
Строение и функция всех отделов
пищеварительного канала могут быть
исследованы лучевыми методами. Но ввиду
их большой протяженности и неодинаковой
деятельности нецелесообразно изучать
все органы пищеварения одновременно.
Принято отдельно исследовать слюнные
железы ,глотку ,пищевод , желудок и
двенадцатиперстную кишку, тонкую кишку
,толстую и прямую кишку ,печень и желчные
пути, поджелудочную железу. Для каждого
органа разработаны свои оптимальные
приемы лучевой диагностики.
Среди лучевых методов исследования
пищеварительного канала лидируют
рентгенологические методики. Очертание
пищевода ,желудка и кишечника на обычных
рентгенограммах выделяются слабо или
вообще неразличимы, так как стенки
пищеварительных органов поглощают
рентгеновское излучение приблизительно
так же, как окружающие их ткани. Поэтому
всегда обязательным этапом является
искусственное контрастирование полости
пищевар. Канала водной взвесью сульфата
бария или воздухом (или обоими контрастными
средствами одномоментно).
Простая вводно-бариевая взвесь,
без улучшений ее ф – хим. Свойств, дает
плохое контрастирование пищевар.тракта,
что снижает разрешающую способность
рентгенологического исследования и не
обеспечивает раннюю диагностику
заболеваний. По этой причине запоздалая
диагностика опухолей желудочно-кишечного
тракта составляет 90 %.
Совсем недавно рентгенологи России
познакомились с отечественным
рентгеноконтрастным препаратом
БАР-ВИПС, разработанным фирмой
«ВИПС-МЕД» из подмосковного г. Фрязино.
В истории мед. Рентгенологии было
несколько подходов к исследованию
Ж.К.Т.: изучение макрорельефа слизистой,
методика тугого заполнения с анализом
моторной функции и методика первичного
двойного контрастирования. Методика
двойного контрастирования сегодня
играет главную роль в рентгенологическом
исследовании пищеварительного тракта,
поскольку направлена на расслабления
тонуса стенки пищевар.тракта. Такой
подход позволяет рентгенологу очень
детально изучить исследуемый объект.
Эффективность этой методики в первую
очередь зависит от качественных
характеристик препарата сульфата бария.
Бар-ВИПС является препаратом с высокой
концентрацией, дисперсностью,
адгезивностью, отсутствием флоккуляции
в широких значениях кислотности
желудочного содержимого, низкой вязкостью
и хорошими органно-лептическими
свойствами. Этот препарат позволяет
изучать тонкие структуры слизистой,
четко дифференцировать контуры органа,
гомогенно распределить контрастное
средство по внутренней поверхности
желудка как при классическом исследовании
макро- и микрорельефа слизистой в
условиях естественного двойного
контрастирования (за счет собственного
газового пузыря), так и при первичном
двойном контрастировании желудка и
толстой кишки. При этом на фоне четко
определяемых тонких структур слизистой
желудка удается визуализировать даже
мелкие патологические образования.
Д
ля рентгеноконтрастного исследования
толстой кишки (ирригоскопии) методом
двойного контрастирования применяется
устройство – модифицированный аппарат
Боброва.
Отличительной
особенностью аппарата является
возможность поочередной подачи бариевой
взвеси и воздуха в процессе проведения
исследования.
Рентгенологическое
исследование органов желудочно-кишечного
тракта
– методы исследования, позволяющие
получить изображение этих органов на
экране рентгеновского аппарата,а также
сделать снимки на рентгеновской пленке.
Цели
исследования.
Рентгенологическое исследование
применяется для выявления заболеваний
пищевода (пороков развития, язв, опухолей,
сужения просвета, дивертикулов); желудка
(язв, опухолей), кишечника (воспалительных
заболеваний, опухолей, дивертикулов),
а также нарушений двигательной функции
этих органов.
Как
выполняется исследование. Общей
чертой для всех видов рентгенологического
исследования органов желудочно-кишечного
тракта является использование контрастного
вещества, чаще всего взвеси бария. Это
связано с тем, что полые органы – пищевод,
желудок, кишечник – не задерживают
рентгеновских лучей, а заполнение их
барием позволяет оценить форму,
расположение, двигательную активность
органов. Бариевая смесь принимается
внутрь (больной пьет ее, стоя за экраном
аппарата).На рисунке – пример рентгенограммы
желудка.
При
исследовании толстой кишки контрастная
бариевая масса вводится в кишечник с
помощью клизмы.
Информативность
методов исследования различных органов
желудочно-кишечного тракта.
Рентгеноскопия
пищевода.
Метод позволяет выявлять двигательные
нарушения органа и его многие болезни
– пороки развития, язвы, опухоли, сужения
просвета, дивертикулы.
Рентгеноскопия
желудка.
Есть ряд заболеваний, где этот метод
является решающим и дает больше
информации, чем гастроскопия. Это такое
грозное осложнение язвенной болезни
как стеноз привратника; дивертикулы
желудка и 12-перстной кишки; относительно
редкая скиррозная форма рака желудка;
ригидный хронический гастрит.
Рентгеноскопия
тонкой кишки.
Рентгенологическое исследование тонкой
кишки дает возможность оценить
двигательную активность тонкой кишки
и ее строение. Рентгенологически
выявляются признаки воспалительных
заболеваний тонкой кишки,, опухолей,
дивертикулов.
Рентгеноскопия
толстой кишки.
Чаще всего применяется исследование с
бариевой клизмой (ирригоскопия).
Ирригоскопия нередко является решающим
методом диагностики опухолей, дивертикулов
толстой кишки.
В
последние годы в связи с широким
использованием эндоскопических методов
исследования рентгенологические
исследования желудочно-кишечного тракта
стали проводить реже, но при ряде болезней
они являются решающими для их распознавания.
Подготовка
к исследованию. Специальной
подготовки для выполнения рентгеновского
исследования пищевода, желудка и тонкой
кишки не требуется. Исследование
проводится утром, натощак, последний
прием пищи должен быть за 8 часов до
исследования. Ирригоскопия ( исследование
толстой кишки с бариевой клизмой) требует
подготовки. Схемы ее разные в различных
медицинских учреждениях, больному
обычно выдается инструкция для подготовки
к процедуре исследования. Наиболее
распространенная схема – вечером за
12 часов до исследования ставится
очистительная клизма, а утром за три
-два часа до исследования еще две
очистительные клизмы.
Опасности
и осложнения. Во
время рентгенологического исследования
больной получает определенную дозу
радиации. Современные аппараты дают
возможность эту дозу максимально
уменьшить. Тем не менее, рентгеновское
исследование должно проводиться по
строгим показаниям по назначению врача.
При беременности рентгеновское
исследование не проводится. Осложнений
рентгенологического исследования
органов желудочно-кишечного тракта
нет.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПИЩЕВОДА
В НОРМЕ.
Натощак пищевод представляет собой
узкую трубку со спавшимися стенками.
На обычных рентгенограммах он не виден.
В момент акта глотания можно заметить
перемещение по пищеводу заглатываемых
с пищей пузырьков воздуха, но стенки
пищевода по- прежнему не дают изображения.
Поэтому основой лучевого исследования
явл. искусственное контрастирование.
Прием пациентом контрастированного
препарата позволяет ориентировочно
оценить акт глотания,продвижение
контрастной массы по пищеводу, функцию
пищеводно-желудочного перехода и
поступления его в желудок. Мы можем
осмотреть все сегменты пищевода в разных
проекциях и при разном положении тела
и, помимо рентгеноскопии, выполнить все
необходимые снимки или видеомагнитную
запись.
Заполненный контрастной массой пищевод
обусловливает на рентгенограммах
интенсивную лентовидную тень диаметром
в разных отделах от 1 до 3 см.Она начинается
на уровне VI шейного позвонка, где на ее
заднем контуре заметно плоское вдавление,
вызванное перстневидно-глоточной мыцей.
Это – первое физиологическое
сужение пищевода (первый пищеводный
сфинктер) На уровне дуги аорты
определяется плоское вдавление на левом
контуре тени пищевода (второе
физиологическое сужение) и
несколько ниже- неглубокое вдавление
от левого бронха (третье сужение).
Над диафрагмой пищевод образует на
вдохе, особенно в горизонтальном
положении, грушевидное расширение –
пищеводную ампулу.
На вдохе продвижение контрастной
массы прекращается на уровне пищеводного
отверстия диафрагмы; тень пищевода в
этом месте прерывается. Протяженность
внутридиафрагмального сегмента пищевода
составляет 1 – 1,5 см. Наддиафрагмальный,
внутридиафрагмальный и поддиафрагмальный
сегменты образуют так называемый
пищеводно-желудочный переход, или
преддверие. Их рассматривают как нижний
пищеводный сфинктер (четвертое
физиологическое сужение). Правый
контур поддиафрагмального сегменте
непосредственно продолжается малой
кривизной желудка, а левый контур
составляет с контуром свода желудка
кардиальную вырезку (угол Гиса). У
здоровых людей угол Гиса всегда меньше
90°.
Контуры тени пищевода всегда ровные.
Перистальтические сокращения обуславливают
перемежающиеся по контурам волны (со
скоростью 2 – 4 см в 1 с). Когда иосновная
часть контрастной массы перешла в
желедок, в межскладочных промежутках
пищевода сохраняется налет сульфата
бария. Благодаря этому на снимках
обрисовываются складки слизистой
оболочки. Их в норме 3 – 4, они имеют
продольное направление, волнистые
очертания, изменчивы в момент прохождения
перистальтических волн.
Рентгенологическое исследование
пищевода позволяет выявить контуры и
ширину пищевода, уровень задержки
контрастной массы, наличие дефектов
наполнения или ниш, состояние слизистой
оболочки. Положение больного зависит
от уровня исследования. Чаще проводят
полипозиционное исследование для
получения рентгенологической картины
пищевода на всем протяжении. В
шейном отделе пищевод исследуют
в боковом положении туловища, в
грудном – предпочтительнее правое
или левое косое положение, над и
поддиафрагмальные отделы исследуют
в одном из косых положений или в прямой
проекции. Рентгеноскопию пищевода
сочетают с рентгенографией, которая
фиксирует детали, труднообнаруживаемые
при рентгеноскопии.
ДИВЕРТИКУЛЫ ПИЩЕВОДА.
Дивертикул представляет собой
мешковидное выбухание слизистой и
подслизистой оболочек через щели
мышечного слоя стенки пищевода.
Большинство дивертикулов располагается
в области глоточно – пищеводного
соединения, на уровне дуги аорты и
бифуркации трахеи и в наддиафрагмальном
сегменте. Глоточно–пищеводный
(пограничный, ценкеровский) дивертикул
образуется между нижними волокнами
нижнего констриктора глотки и
перстневидно-глоточной мышцей и всегда
находится на задней стенке пищевода на
уровне VII шейного позвонка. Это- врожденный
дивертикул. Остальные развиваются при
жизни. Рентг. Проводится преимущественно
в боковой проекции. Контрастное вещество
заполняет мешок с четкими ровными
контурами. При значительных размерах
дивертикула бариевая взвесь вначале
заполняет дивертикул, а затем продвигается
по пищеводу. Бифуркационные
дивертикулы ведущую роль в их
возникновении играют спайки после
различных воспалительных процессов в
легких, средостении, нарушении
эмбриогенеза. Рентгенологически
определяется выпячивания конусовидной
или неправильной формы. Наддиафрагмальные
дивертикулы располагаются на
заднее-правой стенке пищевода на 2-11 см
выше диафрагмы. Форма- шарообразная или
грибовидная. Рентгенологически – в
заднее-боковом положении определяется
выпячивание с четкими контурами, в кот.
задерживается контрастное вещество.
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПИЩЕВОДА
Металлические инородные тела и крупные
мясные кости прямо обнаруживаются при
рентгеноскопии, на рентгенограммах и
на компьютерных томограммах. Нетрудно
установить их природу и локализацию.
Чтобы найти малоконтрастное инородное
тело, больному предлагают выпить одну
полную чайную ложку густой водной взвеси
сульфата бария, а затем два – три глотка
воды. В норме вода смывает контрастную
массу. При наличии инородного тела
контрастная масса частично задерживается
на нем. Особенно внимательно осматривают
места физиологических сужений, так как
именно в них застревает подавляющее
большинство заглоточных инородных тел.
АХАЛАЗИЯ ПИЩЕВОДА
Ахалазия – отсутствие нормального
раскрытия кардии, это сравнительно
частое патологическое состояние.
В I стадии болезни отмечается
коническое сужение поддиафрагмального
сегмента пищевода и задержку в нем
контрастной массы на несколько минут,
затем кардия внезапно раскрывается, и
барий поступает в желудок, контуры
поддиафрагмального сегмента и верхней
части желудка ровные.
При длительной задержке контрастной
массы в пищеводе прибегают к
фармакологической пробе. Прием
нитроглицерина или в/м введение 0,1 г ацх
способствует раскрытию кардии.
Во II стадии грудная часть
пищевода расширена, в ней скапливается
жидкость. Перистальтика ослаблена, а
складки слизистой оболочки утолщены.
Поддиафрагмальный сегмент пищевода
перед кардией сужен, нередко изогнут
виде клюва. При глубоком дыхании и
натуживании он меняет свою форму, чего
не бывает при раковом поражении. В
желудок барий долго не поступает – в
течение 2-3 ч и более. Газовый пузырь в
желудке резко уменьшен или отсутствует.
В III стадии –ст. декомпенсации
– пищевод резко расширен, содержит
жидкость, а иногда и остатки пищи. Это
приводит к расширению тени средостения,
в которой пищевод различим уже до приема
контрастной массы. Воздух в желудке
обычно отсутствует. Опорожнение пищевода
задержано на много часов, а иногда и
несколько суток .Контрольные
рентгенологические исследования
проводят для проверки эффективности
консервативного или хир. лечения, в
частности после наложения
пищеводно-желудочного соустья.
Соседние файлы в предмете Лучевая диагностика
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник