Эритема от кишечной инфекции

Инфекционная эритема – это заболевание вирусной природы с преимущественно кожными проявлениями.

…

Под этим названием объединяют группу острых состояний с примерно одинаковой симптоматикой и сходным течением.

Изначально они были описаны как самостоятельные заболевания, в последующем стали считаться разновидностями одной болезни.

Этиология заболевания

Долгое время причины инфекционной эритемы были неизвестны. В настоящее время основным этиологическим фактором считают заражение парвовирусом В19. Этот ДНК-содержащий вирус был выявлен в 1974 г. из сыворотки крови человека и свое название получил по номеру и серии исследуемого образца плазмы. С июля 2013 г. его стали называть Primate erythroparvovirus 1.

Инфекция передается от зараженного человека воздушно-капельным и вертикальным путем (трансплацентарно от матери к плоду). Существует также риск заражения при переливании крови и ее компонентов, а также при трансплантации органов от донора, зараженного парвовирусом. Но вероятность этого невысока, ведь возбудитель не склонен к длительной персистенции в организме человека.

Основной мишенью вируса являются эритроидные клетки-предшественники в костном мозге. У плода поражаются также эритробласты пуповинной крови и фетальная печень – основные экстрамедуллярные кроветворные органы. Это может вызывать клинически значимые нарушения эритропоэза, хотя чаще всего картина периферической крови практически не меняется.

Почему появляется сыпь в определенных участках тела и другие симптомы инфекционной эритемы, до сих пор достоверно не известно. Наиболее яркие проявления болезни отмечаются у пациентов со склонностью к гиперчувствительности. Нередко характерная сыпь проявляется на фоне других заболеваний: ревматизма, туляремии, туберкулеза. Прием сульфаниламидных препаратов также считается фактором, который способствует более тяжелому и осложненному течению инфекционной эритемы. Так же действуют и иммунодефициты различной этиологии.

Видео: Инфекционная эритема

Классификация

В настоящее время выделяют несколько разновидностей инфекционной эритемы:

• внезапная экзантема – отличается самым быстрым и легким течением;
• инфекционная эритема Чамера – чаще всего отмечается у детей;
• инфекционная эритема Розенберга;
• узловатая эритема;
• многоформная экссудативная эритема, ее самый тяжелый вариант называют синдромом Стивенса-Джонсона;
• недифференцированная форма (по классификации А. И. Иванова).

Эти состояния не могут трансформироваться друг в друга, каждому из них свойственны особенности течения и характера сыпи.

Клиническая картина

Инкубационный период длится 1-2 недели (реже он растягивается до 28 дней), а продолжительность болезни в среднем от 1 до 3 недель. Исключение составляет только тяжелая форма заболевания (синдром Стивенса-Джонсона), который может длиться более 1,5 месяцев.

Симптоматика складывается из признаков интоксикации и экзантемы (сыпи). Причем лихорадка всегда предшествует кожным проявлениям и может уменьшаться после появления высыпаний. При некоторых формах болезни появляются также артралгии и артропатии, могут отмечаться умеренные гепато- и спленомегалия, легко выраженный менингеальный синдром. Анемия, лейкопения и нейтропения – признаки массивного поражения клеток костного мозга.

Сыпь при инфекционной эритеме обильная, сливная, преимущественно пятнистая, розеолезная и макулопапулезная. Некоторые формы болезни характеризуются также появлением узлов или везикул. Экзантема на лице приводит к появлению эффекта «нашлепанных щек» с разлитым покраснением. А на конечностях сыпь обычно напоминает кружево и состоит из сливающихся округлых пятен, колец и полуколец. Характер и локализация высыпаний являются основой для диагностики разновидностей инфекционной эритемы, причем это практически не влияет на схему лечения.

Элементы экзантемы постепенно бледнеют и исчезают, при этом пятна становятся кольцевидными. Эту фазу высыпаний называют сетчатой. В некоторых случаях на местах обильной сыпи в течение непродолжительного времени сохраняется пластинчатое или отрубевидное шелушение. Болезнь не оставляет после себя внешних дефектов: рубцов, участков с измененной пигментацией, уплотнением или истончением кожи.

Особенности разных форм болезни

Внезапная экзантема

Характеризуется быстрым и значительным повышением температуры тела, что сопровождается общей умеренно выраженной интоксикацией. На 3-4 день отмечается быстрое критическое разрешение лихорадки с одновременным появлением пятнистых высыпаний на лице, конечностях, туловище. Сыпь сохраняется не больше 3 дней и потом самопроизвольно и бесследно исчезает.

Инфекционная эритема Чамера

При этой форме не свойственны сильная лихорадка и выраженная интоксикация, температура обычно субфебрильная или нормальная. Пятнистая сыпь появляется с первого дня болезни и локализуется в основном на лице. Слияние ее отдельных элементов приводит к появлению симптома «бабочки». Возможны волны повторных высыпаний, что обычно появляется на фоне респираторных инфекций и переохлаждения. Инфекционная эритема Чамера у взрослых может сопровождаться легкой артропатией. А дети переносят заболевание легко.

Видео: Инфекционная эритема

Инфекционная эритема Розенберга

Начинается с выраженной лихорадки с общей интоксикацией. Сыпь появляется на фоне сохраняющейся гипертермии на 4-5 день заболевания. Множественные сливающиеся пятна видны на коже разгибательных поверхностей крупных суставов и ягодицах, лицо остается чистым. Сыпь исчезает спустя 5-6 дней, вскоре после нормализации температуры.

Узловатая эритема

Возникает на фоне некоторых текущих инфекций. Появление высыпаний сопровождается новой волной лихорадки, нарастанием интоксикации, артралгиями. На симметричных участках конечностей появляются плотные болезненные слегка возвышающиеся узлы красного цвета, которые потом становятся цианотичными или желтоватыми. Разрешение высыпаний постепенное, в течение 3 недель.

Читайте подробнее о заболевании

Многоформная экссудативная эритема

По течению напоминает эритему Розенберга. Но сыпь при этой форме болезни полиморфная, помимо пятен и папул появляются пузыри с прозрачным содержимым. При синдроме Стивенса-Джонсона такие вскрывающиеся везикулы появляются также на слизистых оболочках. Это приводит к эрозивно-язвенному поражению рта, глотки, половых органов, ануса.

Недифференцированная экссудативная эритема

Не имеет характерных особенностей и обычно протекает легко. Сыпь может появляться на различных участках тела и быстро разрешается.

Диагностика

Диагностика инфекционной эритемы основывается на особенностях клинической картины. При этом необходимо исключить многие болезни, протекающие с экзантемой. Инфекционную эритему дифференцируют с корью, краснухой, рожей, скарлатиной, лептоспирозом, кожным лейшманиозом, сыпным тифом, системной красной волчанкой, детской розеолой и другими заболеваниями. А при многоформной эритеме исключают сывороточную болезнь и лекарственную токсидермию.

Для верификации диагноза в сложных случаях используют ПЦР (позволяет выявить ДНК вируса), и ИФА (с определением титра специфических антител разных классов). Высокий уровень Ig G к парвовирусу при отсутствии Ig M свидетельствует о перенесенном ранее заболевании.

Лечение

Лечение инфекционной эритемы зависит от выраженности основных симптомов. Легко протекающее заболевание требует лишь симптоматической терапии: жаропонижающих и местных противозудных средств. При необходимости добавляют антигистаминные препараты, особенно в случае узловатой эритемы. Обязательно отменяют сульфаниамиды, если они были назначены для лечения предшествующего инфекционного заболевания.

Тяжелое течение и признаки многоформной экссудативной эритемы – основание для начала кортикостероидной терапии. Она необходима также при наличии у заболевшего иммунодефицита. В некоторых случаях назначают различные противовирусные препараты, хотя они и не обладают узконаправленным действием на парвовирус.

Видео: Многоформная экссудативная эритема

Прогноз

Инфекционная эритема у детей и взрослых обычно протекает достаточно легко, редко осложняется и не представляет опасности для жизни. Исключение составляет синдром Стивенса-Джонсона, который иногда приводит к летальному исходу.

Если у человек были предшествующие заболевания крови, инфекционная эритема может осложняться анемией. Самой тяжелой формой этого состояния является апластический криз, требующий переливания крови или ее отдельных компонентов.

При заражении беременной женщины существует риск внутриутробной гибели плода. Поэтому еще одно название инфекционной эритемы – пятая болезнь. Это объясняется тем, что многие врачи приравнивают ее к группе TORCH, куда входят потенциально тератогенные краснуха, токсоплазмоз, герпес и цитомегаловирусная инфекция. Наибольшую опасность вирусная эритема представляет на гестационном сроке 10-26 недель, заражение в этот период может стать причиной выкидыша. Но эта инфекция не представляет угрозы для жизни самой беременной женщины.

Инфекционная эритема оставляет после себя пожизненный иммунитет вне зависимости от степени выраженности симптомов. Специфические антитела образуются даже при скрытой (инаппарантной, бессимптомной) форме болезни. Нередко люди узнают о перенесенной парвовирусной инфекции только после серологического исследования.

Профилактика

Вирусная эритема не относится к высококонтагиозным инфекциям и не имеет специфической профилактики. Общее оздоровление организма, снижение уровня аллергизации, своевременное и грамотное лечение фоновых заболеваний способствуют снижению риска развития осложнений.

Беременной женщине рекомендуется избегать скоплений людей, при необходимости использовать маски, полоскать рот и промывать нос после контакта с подозрительным на инфекционную эритему пациентом. При появлении лихорадки и сыпи ей необходимо как можно быстрее обратиться к врачу и пройти обследование.

Что такое инфекционная эритема?

Инфекционная эритема (или пятая болезнь или синдром «следов от пощечин») является распространенной детской вирусной инфекцией. Тем не менее, она может появится у людей всех возрастов. Наиболее распространенным симптомом синдрома «следов от пощечин» является появление ярко-красной сыпи на обеих щеках (отсюда и такое название). Синдром провоцируется вирусом, который называется парвовирус В19.

Как часто встречается инфекционная эритема?

Синдром «следов от пощечин» считается очень распространенным явлением. Большинство людей не осознают, что они заражены вирусом парвовируса B19, потому что он часто вызывает очень легкие симптомы, похожие на простуду, или вообще вызывает никаких симптомов.

По оценкам, 50-80 процентов всех взрослых уже были инфицированы парвовирусом 19. После того, как человек инфицирован, его организм выработает пожизненный иммунитет против дальнейших заражений.

Инфекционная эритема обычно поражает детей в возрасте от 3 до 15 лет. Большинство случаев развиваются в конце зимних месяцев или в начале весны. Мужчины и женщины в равной степени страдают от этого состояния.

Случаи инфекционной эритемы, как правило имеют циклический характер с резким увеличением числа случаев, происходящих каждые 4-7 лет.

Парвовирус В19

Воздушно-капельные вирусы — вирусы, которые могут выживать в течение короткого периода времени во внешней среде.

Парвовирус В19 является воздушно-капельным вирусом, который распространяется почти так же, как вирусы простуды или гриппа. Вирус может распространятся через кашель и чихание, при котором выпускаются крошечные капли инфицированной слюны, которые затем вдыхаются другим человеком.

Симптомы инфекционной эритемы

Симптомы у детей

Симптомы инфекционной эритемы обычно начинаются через 13-18 дней после того, как у ребенка развивается парвовирусная инфекция В19. Симптомы обычно проходят в три стадии.

Начальная стадия

Первая стадия обычно характеризуется легкими симптомами гриппа, такими как:

• высокая температура (лихорадка) 38°C (100,4°F) — хотя температура ребенка обычно не поднимается выше 38,5°C (101°F);
• боль в горле;
• головная боль;
• расстройство желудка;
• усталость;
• зуд кожи.

Во время первой стадии симптомов ребенок будет наиболее контагиозным (заразным).

Вторая стадия

Через 3-7 дней после появления симптомов на обеих щеках у ребенка появится ярко-красная сыпь (так называемые «следы от пощечин» см. фото). Сыпь может быть особенно заметна при ярком солнечном свете. Нет необходимости исключать ребенка из детского сада или школы, поскольку на этом этапе он больше не заразен. Однако, если ребенок плохо себя чувствует, это является достаточной причиной, чтобы держать его дома.

Третья стадия

Третья стадия симптомов обычно начинается через 1-4 дня после появления сыпи.

На третьем этапе сыпь обычно распространяется на грудь, живот, руки и бедра ребенка. Сыпь обычно выпуклая, может вызывать дискомфорт и зуд.

К этому времени ребенок уже не должен быть заразным, и может вернуться в детский сад или школу.

Симптомы у взрослых

Наиболее распространенным симптомом инфекции парвовируса В19 у взрослых является боль в суставах и скованность, обычно включающая:

• руки;
• запястья;
• колени;
• щиколотки.

Половина всех пораженных взрослых также будет испытывать сыпь, однако синдром «следов от пощечин» встречается редко у взрослых и обычно встречается только у 1 из 10 человек.

Другие симптомы, такие как лихорадка и боль в горле, у взрослых редки.

У большинства людей симптомы парвовирусной инфекции В19 проходят в течение 1-3 недель, хотя у 1 из 5 взрослых повторяются эпизоды боли в суставах и скованности в течение нескольких месяцев, а иногда и лет.

Когда обращаться за медицинской помощью

Инфекционная эритема у детей и у взрослых обычно протекают умеренно, и инфекция должна пройти без лечения.

Вам, вероятно, нужно будет связаться со своим терапевтом, если:

• температура поднимется до 39°C или выше;
• симптомы внезапно ухудшатся.

Причины инфекционной эритемы

Инфекционная эритема возникает в результате заражения парвовирусом B19. Семейство вирусов парвовирусов вызывает широкий спектр инфекций у животных, но вирус B19 является единственным типом парвовирусов, поражающих людей. Следовательно, человек не можете распространять парвовирус B19 на питомцев или наоборот.

Инфекция парвовируса B19 распространяется так же, как простуда или грипп. Когда инфицированный человек кашляет, чихает или смеется, он выпускает крошечные капельки загрязненной слюны, которые могут вдыхаться другим человеком.

Инфекция также может передаваться при непосредственном контакте. Например, если зараженный человек кашляет или чихает на руку, а затем касается чужой руки, он может заразиться инфекцией, если он коснется рта или носа.

Альтернативно, если зараженный человек касается объекта, например дверной ручки или телефона, вирус может быть передан объекту. Если кто-то еще коснется предмета через некоторое время, а затем рта, носа или глаз, он также может заразиться.

Как только парвовирус B19 попадает в организм, он воздействует на клетки, называемые клетками-предшественниками эритроидов, которые есть в костном мозге и крови. Именно тот факт, что парвовирусная инфекция В19 нацелена на кровь и костный мозг, делает ее особенно серьезной инфекцией для людей с заболеваниями крови и костного мозга.

Большинство симптомов парвовирусной инфекции B19 вызваны не самим вирусом, а иммунной системой, высвобождающей антитела для уничтожения вируса.

Диагностика

Большинство случаев синдрома «следов от пощечин» можно диагностировать путем визуального осмотра характерной сыпи.

Если вы находитесь в группе высокого риска — например, если вы беременная женщина или у вас ослабленная иммунная система, или если вы были в тесном контакте с человеком, у которого, как известно, есть парвовирус B19 инфекция, может быть рекомендован анализ крови. Анализ крови может быть использован для проверки иммунитета (чтобы узнать, есть ли иммунитет к инфекции).

Если анализ показывает, что у вас нет иммунитета к парвовирусу B19, лечение может начаться немедленно, чтобы предотвратить осложнения.

Лечение инфекционной эритемы

Никакой вакцинации против инфекционной эритемы нет, и для большинства людей инфекция, как правило, представляет собой легкое заболевание, которое быстро проходит без необходимости лечения.

Однако существует ряд методов самопомощи, которые вы можете использовать для облегчения симптомов.

1. Обезболивающие, такие как аспирин​, парацетамол или ибупрофен, могут быть использованы для облегчения симптомов, таких как высокая температура, головная боль и боль в суставах. Дети в возрасте до 16 лет не должны принимать аспирин.
2. Антигистаминные препараты могут быть использованы для облегчения симптомов зуда кожи. Некоторые антигистаминные препараты не подходят для детей младше двух лет, поэтому следует заранее проконсультироваться с врачом или фармацевтом.
3. Еще один способ успокоить зуд кожи — использовать увлажняющий лосьон.
4. Убедитесь, что вы (или ваш ребенок) много отдыхаете и пьете много жидкости, так как это поможет облегчить симптомы гриппа и высокой температуры.

Осложнения

В большинстве случаев инфекционная эритема не приводит к осложнениям. Однако иногда могут возникнуть осложнения из-за уже существующего состояния.

Беременность

Если у вас развивается парвовирусная инфекция В19 во время беременности, и у вас нет иммунитета, существует вероятность того, что вы передадите инфекцию нерожденному ребенку.

Тогда существует риск развития тяжелой анемии у ребенка. Это, в свою очередь, может вызвать сердечную недостаточность и ненормальный сбор жидкости в ткани ребенка.

Из-за этого риска вы, скорее всего, будете регулярно проходить ультразвуковое сканирование, чтобы можно было тщательно оценить состояние здоровья ребенка. Если у ребенка есть признаки тяжелой анемии, их можно лечить переливанием крови.

Инфекция парвовируса В19 во время беременности сопряжена с риском выкидыша или мертворождения, который, по оценкам, составляет 3-10%.

Парвовирусная инфекция В19 не вызывает врожденных дефектов.

Аномалии крови

Если у вас серповидноклеточная анемия или другие нарушения гемоглобина, парвовирус B19 может вызвать острую, тяжелую анемию, известную как апластический криз.

Симптомы апластического криза включают:

• очень бледную кожу;
• усталость;
• головную боль;
• высокую температуру (лихорадку) 38C (100F) или выше;
• учащенное сердцебиение (тахикардия);
• головокружение;
• синкопе (обмороки).

Если вы испытываете апластический криз, вполне вероятно, что нужно будет поступить в больницу и сделать переливание крови. После переливания крови большинство людей полностью выздоравливает.

Ослабленная иммунная система

Если у человека с ослабленной иммунной системой развивается парвовирусная инфекция B19, вирус может быстро распространяться через костный мозг и мешать выработке эритроцитов. Это может вызвать симптомы тяжелой анемии, высокой температуры и ощущения плохого самочувствия.

Лечение обычно требует госпитализацию и переливание крови для терапии анемии. Антитела, которые были взяты у человека, обладающим иммунитетом к парвовирусу В19, могут быть использованы для лечения основной инфекции.

Прогноз

Прогноз для детей с синдромом «следов от пощечин» отличный. Симптомы обычно проходят в течение 4-5 недель, а серьезные осложнения очень редки.

Перспективы для людей, которые находятся в группах «риска», как правило, хорошие, если заболевание распознается и лечится быстро.

Людям с нарушениями крови обычно требуется переливание крови для восстановления полного количества эритроцитов.

Беременным женщинам с потенциальным риском выкидыша может потребоваться госпитализация для переливания крови их неродившимся детям.

Людей с ослабленным иммунитетом обычно можно лечить инъекцией антител, которые были пожертвованы человеком, который имеет иммунитет к инфекции.

Смотрите раздел «осложнений» для получения дополнительной информации о «группах риска» и рекомендуемых методах лечения.

Профилактика инфекционной эритемы

В настоящее время нет вакцин для предотвращения инфекционной эритемы. Люди, которые уже были инфицированы парвовирусом B19 в прошлом, имеют иммунитет.

Чтобы предотвратить распространение синдрома, старайтесь, чтобы все в вашем доме часто мыли руки, чтобы уменьшить вероятность распространения инфекции.