Этиотропные препараты для лечения кишечных инфекций

С расстройствами пищеварительной системы сталкиваются многие взрослые и дети. В большинстве случаев заболевание диагностируется в летний период времени, когда в меньшей степени соблюдаются правила личной гигиены, а также условия хранения молочно-мясных продуктов.

Существует более тридцати разновидностей возбудителей инфекции, которая может поражать детей.

Патологический процесс проявляется в виде лихорадки и проблем со стулом, на фоне чего может быть нарушена работа большинства внутренних органов, а в особенности почек, печени и кишечника. Чтобы устранить проблему, специалисты назначают лекарства от кишечной инфекции.

Что это за болезнь

Кишечная инфекция представляет собой группу заболеваний, включающую более 30 видов возбудителей, которые выступают провоцирующим фактором патологий органов желудочно-кишечного тракта.

Согласно статистическим данным, по распространенности болезнь занимает второе место и диагностируется у 60% пациентов в детском возрасте.

Болезнь начинает активно развиваться в середине весны, когда наступает тепло. Пик заболеваемости отмечается в июле, когда температура достигает высоких значений, что становится благоприятным условием для размножения патогенных микроорганизмов.

Типы лекарственных препаратов

Выделяют несколько групп медикаментозных средств против кишечной инфекции, в том числе и при отравлении.

Антидиарейные

При интоксикации организма, спровоцированной острой формой кишечной инфекции, прежде всего лечение должно быть направлено на купирование клинической симптоматики.

В том случае, когда восстановление потери жидкости невозможно лекарственными препаратами, то назначаются антидиарейные средства данной группы.

Когда нет обезвоживания организма, такое состояние рекомендуется просто перетерпеть без использования медикаментозных средств.

Чаще всего специалисты прописывают Лоперамид, действие которого направлено на замедление перистальтики кишечника и увеличение времени, в течение которого проходит кишечное содержимое.

Регуляторы, способствующие восстановлению водно-электролитного баланса

В данную группу входит лишь небольшой перечень средств, оказывающих действительно эффективное воздействие.

Среди наиболее востребованных лекарств выделяют:

• натрия цитрата;
• декстрозу;
• натрия и калия хлорида.

Патология чаще всего сопровождается такими симптомами, как рвота и диарея, в результате чего теряется большое количество жидкости и нарушается водно-солевой баланс.

Данные признаки являются наиболее опасными для человеческого организма, поскольку на фоне такого состояния возрастает риск обезвоживания. Именно по этой причине основная задача проведения терапии заключается в восстановлении утраченных запасов.

В этом случае ничего сложного нет – сколько жидкости было утеряно, такое же количество и должно поступить в организм с приемом медикаментов или при употреблении лечебной минеральной воды.

Если нет возможности принимать регидранты внутрь, то их вводят при помощи капельницы.

Абсорбенты

Принимать препараты группы сорбентов нужно не всегда. Теоретически они обеспечивают связь токсинов, что позволяет предотвратить их соединение с кишечными мембранами.

Однако для обеспечения работы лекарственных средств необходимо их поступление в организм пациента до того, как произойдет прикрепление токсинов к слизистой.

Достичь такого эффекта на практике получается не во всех ситуациях. Даже при своевременном введении не всегда удается предотвратить процесс обезвоживания, несмотря на меньшее выведение каловых масс.

Антибактериальные

Действие препаратов будет наблюдаться только в том случае, если диагностирована инфекция, вызванная патогенными бактериями. Если отравление было спровоцировано вирусами, то эффекта не произойдет, в этом случае необходимо употребление противовирусных препаратов.

Для лечения из антибиотиков чаще всего назначают:

• Доксициклин;
• Метронидазол;
• Офлоксацин;
• Левомицетин.

Проведение терапевтических мероприятий антибактериальными лекарствами показано только с назначения лечащего врача, когда будет определен тип возбудителя заболевания.

Обезболивающие

Взрослым при появлении ярко выраженного болевого синдрома специалисты рекомендуют принимать препараты данной группы. Для облегчения состояния может быть прописан прием Спазматона, Но-Шпы или Бенальгина.

Восстанавливающие

Чтобы восстановить микрофлору кишечника, часто используют пробиотики и пребиотики. Данные лекарственные средства отличаются принципом действия. В первом случае происходит подселение полезных бактерий.

Если процесс восстановления проходит достаточно эффективно, то отмечается их приживание и активное деление. В составе препаратов может содержаться от одной до нескольких культур.

Однако важно не забывать, что их нельзя пить одновременно с антибиотиками, поскольку действие в данном случае будет значительно снижаться.

При предрасположенности к развитию аллергической реакции или снижении иммунитета назначают пребиотики. Их воздействие приводит к тому, что организм начинает самостоятельно вырабатывать полезные бактерии.

Наиболее эффективные препараты

В список наиболее эффективных средств входят медикаменты сразу нескольких групп.

Регидрон

Действие его направлено на восстановление кислотно-щелочного баланса, нарушение которого неизбежно при диарее и сильной рвоте.

Лекарство выпускается в виде порошкообразной консистенции. Для применения необходимо развести один пакетик в литре кипятка. После того как полученный раствор остынет, его нужно пить, каждый раз хорошо взбалтывая.

Используется Регидрон только с назначения врача. Доза рассчитывается индивидуально для ребенка и взрослого. При этом во внимание принимается не возрастная категория пациента, а его масса тела.

Пьют лекарство через каждые 60 минут – 10 миллилитров на килограмм веса. После поноса или рвоты необходима дополнительная порция.

Побочными эффектами данное средство не обладает.

Среди противопоказаний выделяют:

• сахарный диабет;
• повышенное артериальное давление;
• почечную недостаточность;
• переизбыток калия.

Вместо Регидрона можно употреблять Тригидрон, Гемодез, подсоленную воду или физраствор.

Левомицетин

Относится к группе бактериостатических антибиотиков. Фармацевтические компании выпускают препарат в виде таблеток. Основным его веществом является хлорамфеникол.

Взрослым назначают по 250-500 мг за 30 минут до приема пищи. Ребенку 3-8 лет – 125 мг утром, в обед и вечером. Продолжительность терапии – до полутора недель. Препарат противопоказан при диагностировании гриппа, псориаза, почечной недостаточности, а также в период вынашивания ребенка.

Арбидол

Основу препарата составляет умифеновир. Прописывается при развитии кишечной инфекции острой формы как у взрослых, так и у детей. Дозировка – 1 капсула. Не рекомендуется давать детям до трех лет, а также при повышенной чувствительности к компонентам.

Энтерофурил

Его эффективное действие наблюдается только в кишечнике, всасывания его из желудочно-кишечного тракта не происходит.

Антибиотик направлен на подавление роста множества патогенных микроорганизмов и практически не имеет побочных реакций.

После употребления Энтерофурила действующее вещество начинает активно скапливаться в кишечнике, в результате чего жизнедеятельность грамотрицательных и грамположительных бактерий подавляется.

Не назначается:

• детям в возрасте до месяца, а также недоношенным малышам;
• при ферментной недостаточности врожденного типа;
• при повышенной чувствительности к 5-нитрофуранам.

Лекарственное средство выпускается в виде суспензии или капсул.

Фуразолидон

Относится к кишечному антибиотику, подавляющему размножением и рост патогенных бактерий. Кроме этого, медикамент обладает противомикробным действием.

Фуразолидон назначают, когда патология сопровождается диареей и рвотой.

Основные противопоказания:

• индивидуальная непереносимость;
• возраст до трех лет;
• почечная недостаточность в терминальной стадии развития;
• недостаток глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Также Фуразолидон не назначается новорожденным и грудничкам.

Среди побочных эффектов выделяют аллергию и проблемы с усваиванием и перевариванием продуктов питания.

Список быстродействующих средств

Когда необходимо оказание экстренной помощи, то специалисты рекомендуют применять следующие препараты:

• глюкозу;
• изотонический раствор натрия хлорида;
• литическую смесь;
• Полисорб;
• Регидрон.

При более тяжелом течении патологического процесса больного госпитализируют.

Недорогие средства

Среди наиболее дешевых и эффективных лекарственных препаратов, помогающих справиться с недугом, выделяют:

• Смекту (около 15 рублей за пакетик);
• Полифепан;
• Фильтрум СТИ;
• Лактобактерин;
• Бифидобактерин;
• Лоперамид;
• Фталазол;
• Фуразолидон.

Любое из перечисленных средств можно принимать только после консультации со специалистом.

Применение препаратов для лечения заболевания у детей

Если кишечная инфекция диагностирована у ребенка, то проводится инфузионная терапия, подразумевающая лечение:

• Энтеросгелем;
• Стопдиром;
• Смектой;
• Ниофуранами.

Запрещено давать маленьким пациентам Фестал или Креон без назначения лечащего врача.

Какие лекарственные средства можно принимать в профилактических целях

Как уже упоминалось выше, развитие патологии чаще всего отмечается в летний период, когда большинство людей уезжают на море и проводят много времени в путешествиях.

Чтобы не омрачить отдых, в качестве профилактики заболевания рекомендуется принимать пребиотики и пробиотики. В их составе содержится много полезных бактерий, которые оказывают благоприятное воздействие на кишечную микрофлору.

Для поддержания иммунной системы полезна витаминотерапия и прием медикаментозных средств на растительной основе.

Осложнения при отсутствии терапии

Если не провести необходимые терапевтические мероприятия, то риск развития негативных последствий значительно возрастает. Отсутствие лечения может спровоцировать острую почечную недостаточность, гиповолемический шок, сепсис, отек легких, заболевания сердца и сосудов в острой форме и инфекционно-токсический шок.

Существует множество препаратов, которые могут быть назначены для лечения патологии Некоторые из них можно принимать самостоятельно, другие – используются только с предписания врача.

Не рекомендуется заниматься самолечением, в особенности, если патология возникла у ребенка. Любое неправильное действие может привести к более серьезным последствиям. При проявлении симптомов болезни лучше незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)

Пищевые токсикоинфекции

Определение. Термин «пищевая токсикоинфекция» не равнозначен используемому, в основном, эпидемиологами термину «инфекция, передаваемая через пищевые продукты (food bom disease)», поскольку последний подчеркивает источник заражения. К пищевым токсикоинфекциям относят заболевания, вызванные накапливающимися в пищевых продуктах бактериальными токсинами (стафилококковым, клостридиальным, В. cereus, ботулиническим), либо массивной инвазией размножившихся в пищевых продуктах возбудителей (сальмонеллы, S. sonei).

Клинические проявления. Основным клиническим отличием токсикоинфекций является короткий инкубационный период и преобладание симптоматики со стороны верхних отделов (тошнота, рвота, боли в эпигастрии). Иногда к ним присоединяется диарея, обычно водянистая, реже колит (сальмонеллы, S. sonei). Неврологические симптомы характерны для ботулизма. Токсикоинфекции приходится часто дифференцировать с отравлениями химическими веществами со сходной симптоматикой.

Неотложная помощь включает меры против аспирации рвотных масс и по освобождению желудка. Рвоту стимулируют, давая повторно пить — лучше 2% раствор бикарбоната натрия, а у детей >5 лет также раздражая заднюю стенку глотки. Промывают желудок через зонд до исчезновения пищи из промывных вод — лучше физраствором или 1-2% раствором бикарбоната натрия для профилактики гипонатриемии; разовый объем детям 1-14 лет 12-15 мл/кг. При обезвоживании проводят гидратацию.

Антибактериальное лечение токсикоинфекций не показано, в случаях, когда симптоматика нарастает, используют изложенные ниже показания. При признаках ботулизма вводят специфическую антисыворотку (иммуноглобулин) — дозы см. выше.

Водянистые диареи

Оценка клинических симптомов. Установление этиологии практически не влияет на выбор лечебной тактики при водянистых поносах — вирусных, неинвазивных бактериальных и большинстве паразитарных. Важнее оценить тяжесть диареи, степень обезвоживания. Если рвота развивается до появления диареи — как часто бывает при ротавирусной инфекции — это может напоминать пищевую токсикоинфекцию; но в отличие от нее «ротавирусная рвота» сопровождается лихорадкой. Сходное течение может иметь сальмонеллезная токсикоинфекция, также протекающий с температурой.

Тактика лечения. Основой лечения водянистой диареи является регидратация, попытки этиотропной расшифровки и лечения приводят лишь к задержке с ее проведением. Оральное введение жидкости эффективно и возможно в большинстве случаев, в т.ч. и на дому, препятствием является, помимо неукротимой рвоты, неспособность или нежелание родителей выполнять в течение многих часов эту несложную, но достаточно утомительную процедуру, а в условиях стационара — нехватка сестринского персонала.

В странах Вост. Европы, как и в России госпитализация этих больных оказывает большую нагрузку на органы здравоохранения.

Попытки снизить частоту стула обычно не дают результатов, да и при налаженности процесса регидратации они не имеют значения. Исследования под эгидой ВОЗ показали, что замедление перистальтики лоперамидом могут быть опасны, адсорбенты и Смекта не влияют на течение диареи. Сокращают объем стула жидкости на основе рисового отвара с меньшей осмолярностыо, чем на основе глюкозы или сахарозы.

Европейские и американские рекомендации не настаивают на применении низколактозных смесей при водянистых диареях, в т.ч. ротавирусной. Наш опыт с отдельными больными в России, а также массовый опыт в Средней Азии показал уместность такой тактики для сокращения частоты затяжных поносов — лактазной недостаточности.

Пробиотики в лечении диарей дебатируются, многочисленные данные о лечебном эффекте препаратов коли-бактерий (раньше), бифидум-бактерий (в недавнем прошлом), лактобактерий (в настоящее время) выполнялись обычно не на должном доказательном уровне. Препараты Lactobacillus rhamnosus сокращает длительность ротавирусной диареи на 12-24 ч; однако, эффект во многом зависит от вида препарата, его дозы и т. д. Возможно, эффективны и лизаты лактобактерий (Хилак).

Такой эффект вряд ли оправдает пробиотики (массовое их применение) при ОКИ, но и возражать против их применения трудно, как и против обогащенных пробиотиками смесей. Наши исследования, в основном, при ротавирусных диареях, не выявили значимого эффекта пробиотиков, как и других симптоматических средств.

Антибактериальное лечение. Детям с водянистой диареей в отсутствие внекишечных бактериальных очагов (отита, пневмонии, инфекции мочевых путей и др.) антибиотики не показаны, в т.ч. в случае высокой температуры и лейкоцитоза (обычного при ротавирусных диареях в первый день болезни). Эта рекомендация, к сожалению, практически не действуют в России; исследования, проведенные в 8 регионах (11 стационаров) показали, что антибиотики детям с диагнозами «ротавирусная диарея», «гастроэнтерит», «энтерит» назначают в 85% случаев, при этом аминогликозиды составили 37% от всех назначаемых при диарейных заболеваниях антибиотиков.

Использование антибиотиков может иметь целью сокращение длительности выделения возбудителя (холерного вибриона, шигелл или кампилобактера, но не сальмонелл); но ко времени получения результатов посева значения это лечение не имеет.

При паразитарных поносах их небольшая длительность не позволяет эффективно использовать этиотропное средство, даже если оно имеется. Напротив, при затяжном поносе у детей с иммунодефицитом и другими факторами риска, установление этиологии и проведение этиотропного лечения — важная клиническая задача. Выбор конкретных препаратов приведен в разделах о соответствующих возбудителях.

Инвазивные кишечные инфекции

Диагноз дизентерии по клиническим данным возможен при выраженности тенезмов, зиянии ануса, а также при групповых заболеваниях. Микробиологическая расшифровка желательна для определения круга эффективных антибиотиков.

Тактика лечения. Опасность инвазивных инфекций связана с токсикозом, нарушения водного баланса при них не выражены, так что регидратация играет подчиненную роль, тогда как этиотропная терапия может быть жизнеспасительной. Пробиотики (из бифидум- или, лучше лактобактерий) оправданы лишь при длительном лечении антибиотиками, однако возражать против них с первых дней болезни вряд ли нужно.

Антибактериальное лечение. При нетяжелых формах, часто обусловленных резистентной флорой, антибиотики 1-го выбора обычно не дают желаемого эффекта, лишь затягивая период бацилловыделения (при сальмонеллезе). Поэтому ВОЗ рекомендует системные препараты лишь при тяжелых формах сальмонеллеза и дизентерии, а также больным холерой, тифами, йерсиниозом (антибиотики — см. описания возбудителей выше). Лечение сальмонеллеза и дизентерии вне зависимости от их тяжести оправдано у детей групп риска.

Поскольку в обоих случаях речь идет об угрозе жизни, а чувствительность возбудителей к средствам 1-го выбора в начале лечения можно оценить лишь ориентировочно — по результатам обследования в данной местности — следует начинать лечение с препарата, имеющего максимум шансов подавить возбудителя. Поэтому правильно начинать лечение, не теряя времени, сразу с препаратов 2-го выбора или резервных.

Данные о чувствительности в России дают обоснование эффективного выбора: в случае сальмонеллеза может быть оправдано раннее применение цефотаксима и цефтриаксона, тем более, что эти же препараты сохраняют активность в отношении дизентерии. Применение ампициллина, амоксициллина, ко-тримоксазола, налидиксовой кислоты с учетом роста устойчивости к ним сальмонелл, не оправдано.

В случае среднетяжелого шигеллеза лечение следует начать с азитромицина или цефиксима, используя в тяжелых случаях парентеральные цефалоспорины 3 поколения, а при их неэффективности — ципрофлоксацин в любом возрасте.

Аминогликозиды и полимиксин внутрь, все еще широко используемые в России, подавляя нормальную флору, могут утяжелять процесс — они не рекомендованы ВОЗ.

Эффективны ли бактериофаги (против шигелл, сальмонелл и др.) строго не доказано. Энтеросептол и др. йод-хинолины токсичны и применяться не должны.

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)