Как провериться на дисбактериоз

Дисбактериоз – один из множества спорных диагнозов в современной медицине. Одни врачи считают, что дисбактериоз нужно лечить пробиотиками, другие никогда не слышали о подобном состоянии и не догадываются, что его нужно корректировать. Диагноз используется преимущественно врачами постсоветского пространства. Для его подтверждения/опровержения проводят анализ кала. Что нужно знать о дисбиозе, в каких случаях необходимо сдать анализ и как правильно подготовиться к посещению врача?

Что нужно знать о дисбактериозе?

Дисбактериоз или дисбиоз – состояние микробного дисбаланса внутри или на теле живого организма. Сам дисбактериоз является не заболеванием, а его следствием, и не входит в официальную международную классификацию болезней. Микробный дисбаланс может развиться на фоне воспалительного расстройства кишечника или, к примеру, синдрома хронической усталости.

Четкого определения стадий дисбиоза не существует. Но есть ряд симптомов, которые возникают у большинства пациентов и указывают на проблемы с кишечной микрофлорой. Среди них – дискомфорт или распирание живота, диарея, метеоризм, снижение аппетита, слабость, апатия, недомогание, головная боль и снижение работоспособности.

Дисбактериоз – симптом другой болезни. Нейтрализаций его проявлений недостаточно. Пациенту следует обратиться к врачу общей практики, выяснить и устранить первопричину недуга.

Соотношение концентрации различных микроорганизмов в теле здорового человека достаточно постоянно. Но количество может измениться на фоне ослабленного иммунитета, врожденных дефектов, терапии антибиотиками, лучевой или химиотерапии. Представители нормальной микрофлоры исчезают, что ведет к снижению веса, анемии, расстройству кишечника и общей слабости. Если к этому добавляется резкий упадок защитных сил организма, может развиться инфекция и общее заражение.

Показание для сдачи анализа – определение и оценка микробного состава/характера нарушения биоценоза кишечника. Перед обращением в лабораторию следует проконсультироваться с врачом общей практики.

Правила подготовки и сдачи анализа

Материал для анализа на кишечный дисбактериоз собирают до начала антибактериального или химиотерапевтического лечения. Только в этом случае удастся получить достоверную информацию. За 3-4 дня до исследования необходимо отказаться от слабительных медикаментов, ректальных свечей, использования вазелинового или касторового масла.

Содержимое кишечника, полученное после клизмы или употребления бария (при прохождении контрастного рентгена) непригодно для исследования. В лабораторию необходимо доставить свежевыделенный кал.

Если вы используете подкладное судно, учтите несколько правил подготовки. Судно следует обработать дезинфицирующим средством и несколько раз промыть под проточной водой. Дополнительно можно обработать емкость кипятком. Следите, чтобы в контейнер вместе с калом не попала моча, поскольку это повлияет на результат исследования. Содержимое кишечника собирают в чистый одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой. Количество кала не должно превышать ⅓ объема контейнера. Приобрести емкость можно в любой аптеке или медицинском учреждении, которое занимается сбором и обработкой анализов.

Доставьте материал в лабораторию в течение 3 часов (хранение не должно превышать 6 часов). На протяжении этого времени контейнер желательно хранить в холоде.

Для этого можно использовать специальный пакет или обложить емкость заранее заготовленными кубиками льда. Укажите на контейнере ваше имя, фамилию, дату рождения и время сбора материала.

Какие микроорганизмы можно обнаружить в содержимом кишечника

МикроорганизмКОЕ/г содержимого кишечника
Патогенные энтеробактерииВ норме не выявляются
БифидобактерииОт 107 до 1010
ЛактобактерииОт 107 до 109
Гемолитические микроорганизмыВ норме не выявляются
ЭнтерококкиОт 104 до 109
Грибы (род Candida)До 104
Непатогенные стафилококкиДо 104
Условно-патогенная микрофлораОт 103 до 105
Золотистый стафилококкДо 104
Лактозонегативная кишечная палочкаДо 106
Кишечная палочка с нормальными свойствамиОт 106 до 109
Кишечная палочка с измененными свойствамиОт 105 до 106

КОЕ/г – это показатель колониеобразующих единиц на 1 грамм кала, который был взят на диагностику.

Даже если в отходах жизнедеятельности обнаружены патогенные микроорганизмы, это не всегда указывает на наличие заболевания.

Человек может быть просто носителем опасных бактерий, но не подвергаться их прямому воздействию (кратковременное бактерионосительство здоровым или иммунным человеком).

Чтобы избежать недопонимания или необоснованного стресса, не занимайтесь интерпретацией результатов самостоятельно. Это прерогатива медицинского сотрудника. Он оценит результаты анализов, сопоставит их с клиническими данными и особенностями вашего организма. Полагайтесь на информацию, полученную от врача, и четко следуйте его рекомендациям.

Интерпретация результатов

Первым делом медицинский сотрудник оценивает количество всех выделенных микроорганизмов. Если концентрация превышает норму, врач подбирает медикаменты, которые смогут нейтрализовать возбудителя.

В целом, интерпретация результатов проводится на основе анамнеза болезни и полученных клинических данных. Если материал был собран без учета правил хранения и транспортировки, в образце произойдет размножение условно-патогенной микрофлоры.

Характеристика метода исследования

Медики выделяют два распространенных метода диагностики дисбиоза – копрограмма и микробиологическое исследование. Что нужно знать о методах, какой из них более эффективен?

Копрограмма – лабораторное исследование отходов жизнедеятельности человека с целью диагностики состояния органов желудочно-кишечного тракта. Копрограмма дает возможность оценить активность и способность желудка/поджелудочной железы/кишечника переваривать пищу.

Метод указывает на наличие воспалительных процессов в кишечнике, сбои функциональности, наличие гельминтов или простейших. Также копрограмма дает информацию о состоянии микрофлоры кишечника.

Если копрограмма базируется на химическом, микро- и макроскопическом исследовании кала, то бактериологический метод оценивает только микрофлору кишечника, что является предпочтительным. Культуральный или бактериологический метод основан на выделении на питательной среде бактерии путем культивирования и последующей идентификации. Как именно это происходит?

Первый этап – микроскопия. Мазок материала обрабатывают, окрашивают, изучают под микроскопом и определяют все имеющиеся в нем микроорганизмы.

Затем на чашку со специальной селективной средой наносят образец и отправляют в термостат. Сформированные колонии подвергаются изучению.

Читайте также:  Как лечить дисбактериоз у детей дома

Медицинский сотрудник определяет темп роста, свойства микроорганизмов и другие показатели. На основе свойств микроорганизмов и их количества ставится диагноз.

И напоследок, некоторые медики утверждают, что клинические проявления, степень выраженности и реакция организма настолько вариабельна, что не поддается классификации. А это значит, что четкого разделения стадий дисбактериоза не существует. Как бы там ни было, анализ кала на дисбактериоз поможет увидеть расстройства кишечника и поможет лечащему врачу назначить соответствующее лечение.

Источники

  1. Дисбиоз кишечника. Руководство по диагностике и лечению. – /под ред. Е.И. Ткаченко, А.Н. Суворова. – СПб.: ИнфоррмМед, — 276 с. 2009. (для врачей разных специальностей)

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Извозчикова Нина Владиславовна

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Общий стаж: 35 лет.

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Ученая степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

  1. Инфекционные болезни.
  2. Паразитарные заболевания.
  3. Неотложные состояния.
  4. ВИЧ.

Источник

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Материал (кал) на кишечный дисбактериоз собирается до начала лечения антибактериальными и химиотерапевтическими препаратами. Для исследования собирают свежевыделенный кал.

За 3 – 4 дня до исследования отменить приём слабительных препаратов, касторового и вазелинового масла и прекратить введение ректальных свечей. Кал, полученный после клизмы, а также после приёма бария (при рентгеновском обследовании) для исследования непригоден.

До сбора анализа помочитесь в унитаз, далее путём естественной дефекации в подкладное судно соберите испражнения (следить, чтобы не попала моча). Подкладное судно предварительно обрабатывается любым дезинфицирующим средством, тщательно промывается проточной водой несколько раз и ополаскивается кипятком.

Кал собирается в чистый, одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой и ложечкой (его можно получить в любом медицинском офисе ИНВИТРО) в количестве не более 1/3 объёма контейнера.

Материал доставляется в лабораторию в течение 3 часов с момента сбора анализа. Желательно в течение указанного времени материал хранить в холоде (для этого можно использовать хладопакет или обложить контейнер кубиками льда, приготовленными заранее).

На контейнере необходимо указать вашу фамилию, инициалы, дату рождения, дату и время сбора материала, запись должна быть сделана разборчивым почерком. В направительном бланке обязательно должен быть указан диагноз и дата начала заболевания, сведения о приёме антибиотиков. При взятии материала необходимо соблюдать стерильность.

По возможности сбор материала на исследование должен осуществляться до назначения антибиотиков (если невозможно, то не ранее, чем через 12 часов после отмены препарата).

Условия, соблюдение которых обязательно:

  • не допускается замораживание;
  • не допускается длительное хранение (более 5 – 6 часов);
  • не пригодны никакие транспортные среды, кроме указанной;
  • не допускается неплотно закрытый контейнер;
  • не подлежит исследованию биоматериал, собранный накануне.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Информация проверена экспертом

Как провериться на дисбактериоз

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы – 19 лет

Поделитесь этой статьей сейчас

Похожие статьи

Железо – жизненно важный микроэлемент

Метаболизм железа меняется при ряде физиологических и патологических состояний – в том числе, активном росте, беременности, различных эндокринных сдвигах, воспалении, инфекционных болезнях.

Тестостерон

Тестостерон: показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Гомоцистеин

Гомоцистеин: показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Последнее изменение: декабрь 2020

Источник

Евтушенко-Сигаева Мария Вячеславовна - Гастроэнтеролог

Автор

Ведущий врач

Гастроэнтеролог

Что такое дисбактериоз

Изображение 1: Анализ кала на дисбактериоз - клиника Семейный доктор

В норме состояние микрофлоры кишечника таково, что деятельность вредоносных бактерий успешно подавляется, а количество полезных бактерий соответствует потребностям организма. Но если необходимый баланс нарушается, кишечник перестаёт функционировать правильным образом. Подобное состояние и есть дисбактериоз.

Зачем нужен анализ на дисбактериоз

Чтобы подтвердить, что проблемы со здоровьем вызваны дисбактериозом, необходимо сделать анализ на дисбактериоз.

Анализ на дисбактериоз позволяет установить концентрацию и определить соотношение:

  • полезных микроорганизмов, таких как лактобактерии, бифидобактерии, кишечная палочка Escherichia coli с нормальными ферментативными свойствами;
  • условно-патогенных, т.е. населяющих кишечник, но не всегда приводящих к заболеванию. (энтеробактерии, стафилококки, клостридии, грибы рода Candida). Болезненные проявления, наблюдаются, как правило,  лишь в том случае, если количество подобных микроорганизмов резко возрастает и начинает превышать норму;
  • патогенных, в норме в кишечнике отсутствующих (шигеллы, сальмонеллы).

Когда назначается анализ на дисбактериоз

Анализ на дисбактериоз назначается:

  • в случае нарушения работы кишечника – при частых или длительных запорах или поносах, метеоризме и болях в животе;
  • при непереносимости определенных продуктов, аллергических реакциях (кожных высыпаниях);
  • при кишечных инфекциях;
  • на фоне гормональной терапии или длительного лечения антибиотиками;
  • новорожденным из группы риска;
  • детям и подросткам, часто болеющим ОРВИ.

Анализ на дисбактериоз может назначить врач общей практики (терапевт, семейный врач, педиатр) или гастроэнтеролог.

Как сдавать анализ на дисбактериоз

Материалом для анализа является кал. Кал собирается в стерильный контейнер. Для анализа достаточно около 10 мл (меньше столовой ложки). Важно, чтобы в кал не попала моча. Собранный материал нужно доставить в лабораторию в течение 3-х часов.

Читайте также:  Список таблеток от дисбактериоза

Подготовка к анализу кала на дисбактериоз

За 3-4 дня до анализа необходимо прекратить прием слабительных препаратов. Также не следует пользоваться ректальными свечами.

Если Вы проходили рентгенографическое исследование желудка или кишечника с введением рентгеноконтрастного вещества, необходимо будет подождать, пока оно полностью выведется из организма, и только потом собрать материал для анализа. Также для анализа не подходит материал, полученный с помощью клизмы.

Расшифровка результатов анализа на дисбактериоз

Патогенные энтеробактерии – в норме отсутствуют. Их присутствие указывает на острую кишечную инфекцию. Энтеробактерии – сальмонеллы и шигеллы – являются  возбудителями серьезного заболевания – дизентерии.

Бифидобактерии – обеспечивают расщепление и переваривание пищи, усвоение железа, нейтрализацию токсинов. Норма – 109-1010 КОЕ/г, у детей первого года жизни 1010-1011. Существенное снижение количества бифидобактерий – явный признак дисбактериоза.

Лактобактерии – расщепляют лактозу, поддерживают необходимый уровень кислотности толстой кишки, повышают активность фагоцитов – клеток иммунной защиты. Норма: 107-108 КОЕ/г, у детей первого года жизни 106-107.

Кишечная палочка (E.coli) с нормальной ферментативной активностью – препятствует развитию условно-патогенной микрофлоры, вырабатывает витамины группы B, способствует усвоению железа и кальция. Нормальное значение: 107-108 КОЕ/г. Результат ниже нормы может указывать на наличие кишечных паразитов – глистов.

Кишечная палочка (E.coli) со сниженной ферментативной активностью – не причиняет вреда, но и не приносит никакой пользы. В норме кишечная палочка с подобными свойствами  должна составлять не более 105 КОЕ/г. Увеличение ее количества является признаком начинающегося дисбактериоза.

Гемолитические кишечные палочки (E.coli) – способны вырабатывать токсины. В норме должны отсутствовать.

Нормы по условно-патогенным микроорганизмам:

  • микробы рода протея – менее 102;
  • условно-патогенные энтеробактерии – менее 104;
  • энтерококки – 105-108, у детей до года 105-107;
  • стафилококк золотистый (S.aureus.) и др. гемолитические стафилококки – отсутствуют;
  • стафилококки (сапрофитные, эпидермальный) – менее 104;
  • грибы рода Candida – менее 103;
  • бактероиды – менее 107;
  • клостридии – не более 105.

Записаться на диагностику

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Источник

В кишечнике каждого человека присутствует огромное количество бактерий. Вместе они составляют около трех килограммов от всей массы тела и являются естественной микрофлорой, которая обеспечивает нормальное пищеварение.

Когда в той или иной части организма происходит сбой, количество необходимых для здоровой жизнедеятельности микроорганизмов резко снижается, что провоцирует дисбактериоз, то есть нарушение бактериального баланса. Первое, что необходимо сделать, – это провести анализ на дисбактериоз кишечника. Как сдавать этот анализ, и что означают его показатели – рассмотрим далее.

Как уже было сказано выше, микроорганизмы, населяющие желудочно-кишечный тракт, играют очень важную роль в функционировании всего человеческого организма. Именно они отвечают за процесс синтеза витаминов,расщепление продуктов питания и защиту органов от воздействия патогенных вирусов.

Нарушение симбиоза человека и его бактерий провоцирует такие неприятные симптомы, как приступы метеоризма, диарея и тошнота, а также более сложные последствия, в частности, нехватка важных для жизнедеятельности питательных веществ в структуре тканей.

Главная цель анализа на дисбактериоз – это определить, в каком количестве бактерии присутствуют в желудочно-кишечном тракте человека, а также каково их качество на данный момент.

Для достижения этой цели специалисты пользуются тремя существующими методами:

  1. копрограмма;
  2. бактериологический;
  3. биохимический.

В числе симптомов, при наличии которых врач назначает именно этот анализ на дисбактериоз:

  • Расстройство стула хронического или острого характера;
  • Частые и неожиданные боли в какой-либо части живота;
  • Беспричинное снижение веса.

Копрограмма проводится в первую очередь, даже если жалобы пациента связаны не с желудочно-кишечным трактом, а с другими заболеваниями (горла, суставов и так далее), обычно связанными с приемом антибиотиков.

С помощью такого анализа на дисбактериоз у взрослого и у ребенка можно получить физическую характеристику внутреннего состояния органа.

Он проводится в два этапа:

  • Первый – макроскопический. Дает информацию о цвете кала, его форме и количестве, запахе, а также наличии/отсутствии каких-либо паразитов, несвойственных выделений, например, крови, гноя или слизи, остатков еды, которые не переварились желудком;
  • Второй – микроскопический. Анализирует клетки и части тканей, а также переваренную пищу, в частности содержание клетчатки, солей, жиров, крахмала и так далее.

Отклонения от нормы в показателях первого варианта – это достаточно веский повод для назначения врачом следующего метода диагностики. Суть метода заключается в посеве кала на состояние питательной среды.

Процесс и расшифровка занимает около четырех-пяти дней. В это время бактерии успевают размножиться и сформировать колонии, легко различимые посредством микроскопа. Показатели в заключении выражаются в такой единице, как КОЕ/г, что означает количество микробов в одном грамме кала.

На основании результатов врач уже может поставить конкретный диагноз. При этом очень важно учитывать возраст пациента, так как показатели у взрослых и детей будут разными.

Так как за пять дней, пока проводится исследование, состояние пациента может значительно ухудшиться, не всегда этот метод может оказаться приемлемым. В таком случае врач прибегает к последнему варианту.

Проводится такое исследования в очень короткие сроки, поэтому уже в день сдачи вы сможете получить результаты. Суть данного метода – выявление тех соединений, которые на данный момент присутствуют в организме человека.

Читайте также:  Сколько стоит анализ на дисбактериоз в ижевске

Здесь одним из самых важных показателей является спектр жирных кислот, так как именно с ними происходит синтез живых бактерий. Благодаря данному методу можно определить и наличие дисбаланса, и конкретный отдел, где обнаружен сбой.

Существует ряд преимуществ, из-за которых врач чаще всего отдает предпочтение именно этому анализу на дисбактериоз и у взрослого, и у ребенка:

  • Рекордная скорость – процесс расшифровки занимает всего пару часов;
  • Высокая чувствительность, позволяющая наиболее точно определить уровень концентрации веществ;
  • Независимость от свежести кала (он может быть «вчерашним», что упрощает задачу пациента, особенно если имеются расстройства стула).

Чем серьезнее вы отнесетесь к процессу подготовки к анализу на дисбактериоз у взрослого и у ребенка, тем достовернее окажутся его результаты.

В первую очередь это касается питания накануне сдачи, так как некоторые продукты могут повлиять на будущие показатели, а именно спровоцировать положительную реакцию.

  • Мясо (из-за гемоглобина);
  • Железосодержащие продукты красного цвета. От них необходимо отказаться за три дня до сдачи, иначе вы рискуете получить ложноположительный результат;
  • Овощи и фрукты в сыром виде. Кушать можно только те растительные продукты, которые были подвержены термической обработке.

Кроме перечисленных продуктов, на показатели также влияют некоторые лекарственные препараты, воздействующие на микрофлору кишечника:

  • антибиотики;
  • пробиотики;
  • слабительные – вне зависимости от того, из аптеки они или в форме трав;
  • ректальные свечи.

Если взрослый может самостоятельно принять к сведению все полученные рекомендации, то подготовку детей к сдаче кала придется проконтролировать.

Отнести кал в поликлинику совсем несложно, однако чтобы получить наиболее точный результат, необходимо не только проследить за питанием накануне сдачи, но и учесть ряд других нюансов.

Предлагаем вам ознакомиться с шестью правилами, касающимися и взрослого, и ребенка, которые готовятся сдать анализ на дисбактериоз кишечника:

  1. Перед тем, как произвести контрольную дефекацию, необходимо хорошенько вымыть область промежности, чтобы избежать попадания в анализируемую на дисбактериоз массу застарелых образцов;
  2. Запрещается пользоваться какими-либо вспомогательными средствами, предназначенными для ускорения дефекации. Никаких клизм и слабительных;
  3. Заранее позаботьтесь о той емкости, в которой вы понесете кал на анализ на дисбактериоз взрослого или ребенка. Это должен быть пластиковый контейнер, плотно закрывающийся крышкой (спросите его в аптеке);
  4. В кале не должно присутствовать никаких посторонних жидкостей типа воды, мочи и тому подобного;
  5. Количество контрольной массы должно быть небольшим. Достаточно произвести забор в объеме трех чайных ложечек из разных участков;
  6. Если вы заметили в каловой массе следы крови или слизи, участки с этими выделениями нужно обязательно поместить в контейнер.

Срок сдачи анализа на дисбактериоз – не более двух часов, так как микроорганизмы не могут долго жить вне кишечника, поэтому быстро погибают и уже не могут популировать. Исключение составляет биохимическое исследование. Для него нет необходимости анализировать колонии бактерий. Жирные кислоты же не распадаются произвольно, поэтому остаются длительное время в первоначальном виде.

Специалисты даже рекомендуют собирать и заморозить кал взрослого или ребенка и привезти его в лабораторию «завтра». Особенно актуален этот способ для родителей маленьких детей, которые хотят все сделать правильно, но физически не успевают в больницу.

Показания для сбора анализа на дисбактериоз кишечника – различные расстройства в области пищеварения, а также длительная терапия антибиотиками. Чтобы определить наличие дисбактериоза кишечника, специалисту необходимо проанализировать полученную контрольную массу на численность и тип существующих в ней микробов.

Если вовремя выявить проблему и начать принимать меры по ее устранению, можно быстро вылечить практически любую болезнь и избежать ее осложнений.

Разберем особенности и назначение каждого расшифровываемого показателя:

  1. Бифидобактерии. Составляют около девяноста пяти процентов от всей массы бактерий, которые живут в кишечнике здорового человека. Играют важную роль в процессе синтезирования витаминов К и В. Отвечают за усвоение организмом витамина D и такого вещества, как кальций. Способствуют укреплению иммунитета;
  2. Лактобактерии. Важны для поддержания нормального уровня кислотности желудочного секрета, а также синтеза лактазы и защитных веществ;
  3. Эшерихии. Осуществляют процесс синтезирования витаминов К и В. Играют важную роль в усвоении организмом сахаров. Являются производителями белков, которые в свою очередь выполняют функцию «убийц» микробов;
  4. Бактероиды. Отвечают за расщепление жиров и выступают в качестве «защитников»;
  5. Стрептококки. Также являются «защитниками» и участвуют в расщеплении углеводов. Не всегда присутствуют в кишечнике или присутствуют, но в очень незначительных количествах;
  6. Энтерококки. Тоже важны для расщепления углеводов;
  7. Пептококки. Принимают участие в синтезировании жирных кислот, «защитники», не всегда имеются в кишечнике;
  8. Стафилококки. Место обитания – толстый кишечник. Принимают участие в нитратном обмене. Обычно выступают в виде патогенных штаммов;
  9. Клостридии. Также живут в толстом кишечнике. Осуществляют синтез кислот и спиртов, а также расщепление белков;
  10. Грибковые. Необходимы для поддержания кислотной среды, однако являются условно-патогенными.

Если в организм взрослых или детей проникают те или иные болезнетворные бактерии, численность вышеназванных составляющих микрофлоры кишечника изменяется. Причины этих процессов – несоблюдение простых правил личной гигиены, а также антибиотики.

Для восстановления баланса врачи назначают соответствующие пробиотики, представляющие собой БАД.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Источник