Как вылечить кишечный иерсиниоз
Здравствуйте! Сейчас я Вам расскажу об очень интересном заболевании. Об иерсиниозе.
Виды заболевания
Иерсиниоз называют «мартышкой всех болезней».Это прозвище получила болезнь вследствие наличия большого количества различных форм и проявлений.
Одним из видов течения этой инфекции является хронический иерсиниоз.Он протекает длительно ,с частыми рецидивами и обострениями.
Причем даже казалось бы адекватная антибактериальная терапия не приводит к полному выздоровлению.
Особенности возбудителя
Иерсиния обладает антигенным сродством с различными микробами и даже клетками человека.
Она способна превращаться в не активную форму, прятаться в теле человека.При таком состоянии антибактериальные препараты перестают действовать.А в результате похожести с клетками человека иммунная система не распознает вредителя и вырабатывает антитела против собственных клеток.
При путанице с микробами возникают ложноположительные и ложноотрицательные результаты серологических исследований крови.Что приводит к ошибкам в диагностике.
Обычное течение
Надо сказать. Что иерсиниоз довольно распространенное инфекционное заболевание.Чаще всего он протекает под видом обычной кишечной инфекции,заканчивается выздоровлением в течение 5-7 дней .
Естесственно, что далеко не всегда проводится этиологическая расшифровка, поэтому примерно 20-30% иерсиниозов проходит мимо статистики.
Эпидемиология
Заражение происходит алиментарным путем.Сохраняют возбудителя в природе различные животные.Однако наибольшее эпидемиологическое значение имеют грызуны.Они живут в домах , питаются на складах магазинов, в общем имеют прямой доступ к продуктам питания и хозяйственным принадлежностям.Через них легко попасть возбудителю в готовый принять его организм.
Хроническое течение
Хронический иерсиниоз формируется при различных формах острого заболевания.Но чаще всего это происходит при не леченном кишечном расстройстве.
Формы
Протекать болезнь может в следующих формах:гастроинтестинальной, абдоминальной, генерализованной,вторично очаговой, иерсиниозного гепатита, септической.
Для всех видов характерна лихорадка, плохое самочувствие, сниженная трудоспособность, слабость.
Практически при любой форме возможны в той или иной степени выраженности катаральные проявления, боли в суставах, дисфункция кишечника.
Гастроинтестинальная
При гастроинтестинальной преобладают симптомы поражения желудочно-кишечного тракта:тошнота,рвота,жидкий стул, дискомфорт в животе.
Абдоминальная
При абдоминальной отмечаются сильные боли в животе, очаг воспаления локализуется либо в аппендиксе,либо забрюшинных лимфоузлах,либо в тощей кишке.Возможно развитие острого живота.При обследовании на бактериальную флору оперированных аппендиксов в 10% были выделены иерсинии.
Генерализованная
Генерализованный иерсиниоз характеризуется разнообразной симптоматикой.Протекает длительно, часто сопровождается высокой температурой, болями в суставах,сыпью.
Септическая
Септическая форма – самое тяжелое течение болезни.Выраженная интоксикация,заинтересованность практически всех органов и систем .
Гепатит
Специфический гепатит характеризуется рецидивирующим течением,желтухой,лихорадкой.регрессирует на фоне применения антибактериальных средств.Вновь проявляется через некоторое время.У меня была пациентка, которая в течение трех месяцев перенесла три рецидива иерсиниозного гепатита.
Вторично очаговая
Вторично очаговые формы развиваются, как продолжение острого заболевания, но проявляются специфическим воспалением суставов,эндокарда, почек.При этом в очагах воспаления присутствует возбудитель.
Хронизация
Хронический иерсиниоз развивается вследствие аутоиммунных реакций, при которых возможны проявления со стороны любого пораженного органа.
Как итог хронического иерсиниоза возможны коллагенозы,системные поражения.
Лечение
Лечение хронического иерсиниоза проводится купированием симптомов рецидива применением симптоматических,дезинтоксикационных и антибактериальных средств.
При выраженных изменениях со стороны иммунной системы возможно применение коротким курсом кортикостероидов для стабилизации иммунного ответа и купирования воспалительных проявлений.
Этиотропная терапия
Из антибактериальных препаратов применяется доксициклин,гентамицин,цефалоспорины,леволет.
Применение их должно нивелироваться пробиотиками .
Курс лечения длительный.препараты назначают на 3-5 недель,последовательно 2-3 средства,без перерывов.
Терапия подбирается индивидуально с учетом аллергических реакций, переносимости,сопутствующих заболеваний и чувствительности возбудителя.
Иммуномодуляторы
В комплексном лечении применяются иммуномодуляторы(циклоферон), микроэлементы(цинк и селен), витамины(аскорбиновая кислота), препараты .улучшающие обмен веществ(вобензим).
Желательно госпитализировать пациентов с упорным, длительным течением.
Использовать в лечении немедикаментозные средства воздействия для улучшения иммунного ответа .Возможно применение лазерной внутривенной терапии.
В общем лечение хронической формы дело длительное.Не всегда удается добиться успеха с первого раза.
Проводятся повторные курсы лечения.
Системный подход к лечению обязательно приводит к успеху.
Спасибо за внимание! Всего хорошего!
Источник
Главная –
Заболевания –
Кишечный иерсиниоз
Кишечный иерсиниоз — это заболевание, вызванное палочкой семейства энтеробактерий Yersinia enterocolitica.
Среди данной группы микроорганизмов выделяют несколько различных штаммов (подвидов), которые различаются между собой по агрессивности, чем обусловлено различие в течении заболевания.
Возбудитель попадает в организм человека при употреблении зараженных продуктов, воды и вызывает воспалительные процессы преимущественно в желудочно-кишечном тракте.
При неблагоприятном течении заболевания возбудитель из кишечного тракта проникает в лимфатические и кровеносные сосуды, вызывая нарушения в работе различных органов и систем.
Симптомы кишечного иерсиниоза
- Высокая температура тела до 39º С.
- Катаральные явления (насморк, слезоточивость, першение в горле).
- Боли в животе (постоянные или схваткообразные, преимущественно в районе пупка или правее).
- Расстройства стула (иногда с примесью крови и слизи).
- Мышечные боли.
- Кожа сухая; на 2-6 сутки на кистях, ладонях стопах наблюдают отечные участки кожи, появляется мелкопятнистая и точечная сыпь, возможен зуд. В дальнейшем на местах высыпаний развивается шелушение кожного покрова.
- Покраснение или бледность кожи лица.
- На 5-6 день язык приобретает малиновую окраску.
- При ощупывании живота наблюдается болезненность (справа).
- Боль в правом подреберье.
- Селезенка (реже печень) увеличена.
Инкубационный период
От 15 часов до 6 суток (в основном 2-3 дня).
Формы
Гастроинтестинальная форма встречается чаще других:
- начинается остро, с повышения температуры тела до 38-39° С, озноба;
- головная боль, недомогание;
- боль в животе сопровождается поносом, иногда рвотой;
- стул жидкий, иногда с примесью слизи, крови. Частота стула от 2 до 15 раз в сутки.
Абдоминальная форма развивается при проникновении возбудителя из желудочно-кишечного тракта в мезентериальные (брыжеечные) лимфатические узлы. Данная форма часто сопровождается развитием острого аппендицита (воспаление червеобразного отростка слепой кишки, которое опасно развитием гнойного воспаления брюшной полости и требует оперативного лечения):
- типичными являются боли в животе (преимущественно в области пупка);
- высокая температура тела;
- при пальпации (прощупывании) определяются увеличенные лимфатические узлы справа от пупка;
- шелушения кожи стоп и кистей;
- увеличение печени, селезенки;
- поражение печени иногда проявляется желтушным окрашиванием кожи, белков глаз, потемнением мочи;
- данная форма характеризуется затяжным течением (в сложных случаях до нескольких месяцев).
Генерализованная форма протекает:
- с обильной рвотой;
- характерны высыпания (мелкопятнистая и точечная сыпь с последующим шелушением), сопровождающиеся зудом;
- больной жалуется на интенсивные суставные боли в крупных (коленном, плечевом) и мелких (фаланговых) суставах;
- поражается печень, что выражается желтушностью кожных покровов, белков глаз, потемнением мочи;
- поражение сердечно-сосудистой системы сопровождается колющей болью в области сердца, учащенным сердцебиением, колебаниями пульса и артериального (кровяного) давления;
- симптомы поражения центральной нервной системы: вялость, головокружения, депрессивное состояние;
- рези при мочеиспускании.
При стертой форме заболевание протекает легко, с повышением температуры тела до 37º С, слабость и недомогание выражены слабо, стул 2-3 раза в сутки.
По длительности выделяют:
- острое течение (до 3 месяцев);
- затяжное (от 3 до 6 месяцев);
- хроническое (более 6 месяцев).
Причины
- Возбудитель иерсиниоза в природе обитает в почве. С водой и кормом попадает в организм животных. Ключевая роль в распространении иерсинии отводится грызунам, сельскохозяйственным животным (свиньи, рогатый скот, кролики) и домашним животным (кошки, собаки).
- Основной путь передачи возбудителя к человеку: при употреблении зараженных воды и продуктов животного происхождения (овощей, непастеризованного молока, молочных продуктов).
- К группам риска относятся люди, работающие на пищеблоках, в птицеводческих и животноводческих комплексах.
- Болеют в основном жители городов, где население чаще пользуется предприятиями общественного питания (например: столовые, кафе и прочее).
- Возможны случаи иерсиниоза после переливания зараженной крови.
- Пик заболеваемости приходится на период с октября по ноябрь.
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика
- Анализ эпидемиологического анамнеза (установление факта употребления в пищу немытых овощей, выявление случаев заболевания среди окружения (членов семьи, в детском садике и др.)).
- Характерная клиническая картина (боли в животе, понос, прощупывание увеличенных лимфатических брыжеечных узлов и др.).
- Бактериологический метод (посев крови, рвотных и каловых масс, забранных не позднее 7-ого дня с появления первых симптомов) на специальные питательные среды. Если на этих средах вырастают характерные колонии бактерий, это подтверждает диагноз заболевания. Дополнительно определяется чувствительность микроорганизма к антибиотикам (антибиотикограмма). Определение чувствительности к антибиотикам крайне важно с целью назначения адекватной терапии.
- Серологическая диагностика — определение антител к возбудителю в крови больного. Антитела — это специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация.
- Возможна также консультация инфекциониста.
Лечение кишечного иерсиниоза
- Лечение иерсиниоза должно осуществляться в стационаре под наблюдением врача.
- Антибиотикотерапия с учетом выявленной ранее чувствительности возбудителя к основным группам антибиотиков.
- Введение солевых растворов или раствора глюкозы с целью восполнения потерянной жидкости.
- Введение препаратов, содержащих готовые донорские антитела (полиглобулин, иммуноглобулин, плазму) с целью повышения сопротивляемости организма.
- При развитии иерсиниозного аппендицита (при абдоминальной форме) показано хирургическое лечение.
Осложнения и последствия
В течение 5-ти лет у части переболевших иерсиниозом формируются:
- хроническое воспаление щитовидной железы;
- болезнь Крона (хроническое воспаление всех отделов кишечного тракта с образованием язв и рубцов на стенках кишки);
- синдром Рейтера (состояние, сопровождающееся триадой симптомов: уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), конъюнктивит (воспаление слизистой, покрывающей глаз и внутреннюю поверхность век), артрит (воспалительные изменения в суставах).
Абдоминальная форма опасна развитием:
- стеноза (сужения) терминального отдела подвздошной кишки, и, как следствие, непроходимостью кишечника;
- спаечной болезнью брюшной области (дефект, при котором между органами брюшной полости (петли кишечника, органы малого таза, печень и т.д.) образуются сращения (спайки);
- в случае перфорации кишечника (нарушение целостности, разрыв стенки кишечника или аппендикса) развивается перитонит (гнойное воспаление брюшной полости).
На фоне генерализованной формы могут развиться:
- миокардит (воспаление среднего мышечного слоя сердца);
- гепатит (воспалительные изменения печени);
- пиелонефрит (воспалительный процесс с поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки);
- миненгит (воспаление оболочек головного и спинного мозга);
- сепсис (развивается редко, наблюдается у лиц с подавленной иммунной системой). Сепсисом называют системный воспалительный процесс, развивающийся в результате попадании в кровь инфекционных агентов (бактерий, одноклеточных, вирусов или их токсинов), который сопровождается образованием вторичных инфекционных очагов во внутренних органах, и как следствие, нарушением их нормальной работы.
Профилактика кишечного иерсиниоза
- Профилактика иерсиниоза на животноводческих комплексах (своевременное выявление и изоляция зараженных особей).
- Регулярный контроль воды на канализационных и водопроводных системах.
- Уничтожение грызунов на полях, складах, фермах, магазинах и столовых минимум 2 раза в год.
- Соблюдение личной гигиены при работе с животными (частое мытье рук с мылом).
- Тщательная обработка овощей, пастеризация молока.
- Своевременное выявление больных и носителей иерсиниоза, особенно работников сферы пищевой промышленности.
Что делать при кишечном иерсиниозе?
Источник
Энциклопедия / Заболевания / Инфекционные заболевания / Иерсиниоз
Иерсиниозом называют острую кишечную инфекцию, передающуюся от животных к человеку, которая сопровождается токсическими и аллергическими проявлениями, проявляется поражением многих внутренних органов. Болезнь чаще всего встречается в регионах с умеренным климатом.
Заболевание вызывается особой бактерией – иерсинией, которая очень устойчива к внешним воздействиям.
Иногда иерсиниоз называют «болезнью холодильников», так как микроб выживает и размножается в условиях холода в 4-5 градусов, легко переносит замораживание и оттаивание, длительно может сохраняться в воде или земле.
Однако, микробы очень чувствительны к солнечному свету, кипячению и химическим средствам дезинфекции. Опасность микроба в том, что при своей жизнедеятельности он выделяет три вида токсинов, поражающих внутренние органы человека.
Носителями микроба являются грызуны, домашний скот и собаки, в городах основными разносчиками инфекции являются домовые мыши и крысы. Люди могут заразиться через продукты животного происхождения или зерно, зараженное испражнениями грызунов, через воду, загрязненную иерсиниями. Реже при несоблюдении элементарных мер гигиены возможен контактный путь – от человека к человеку через общую посуду.
Взрослые здоровые люди мало восприимчивы к иерсиниозу, в основном тяжело и выраженно болеют дети или люди с иммунодефицитами, хронической патологией, ослабленные болезнями. Вспышки заболевания бывают редко, в основном при употреблении обсемененных продуктов.
Виды иерсиниоза
Исходя из ведущих проявлений инфекции, иерсиниоз можно разделить на несколько форм:
- гастроинтестинальная форма, при которой поражаются желудок с развитием гастрита, толстая кишка и аппендикс,
- генерализованная форма, при которой поражается весь организм с развитием сепсиса, поражением печени, почек, оболочек головного мозга и легких,
- смешанная форма, с поражением двух и более органов, например – печени и почек,
- вторично-очаговая форма, это поражение суставов, мышцы сердца, кишечника, кожи на фоне ранее протекавшей инфекции.
По степени тяжести можно выделить легкие формы иерсиниоза, средней тяжести и тяжелые, септические формы.
По течению болезнь может быть острой, хронической или с рецидивами (периодами затухания и обострения).
Период от момента попадания микроба до развития клинических проявлений иерсиниоза длится от 1 до 6 суток, проявления представлены в виде нескольких синдромов.
Общетоксический синдром:
- лихорадкой до 40°С с ознобом, сроком до 7-10 суток,
- сильной головной болью,
- общей слабостью с ломотой в мышцах и суставах,
- снижением аппетита,
- расстройствами работы нервной системы.
При преимущественном поражении пищеварения на форме общей интоксикации появляются:
- тошнота,
- рвота,
- боли в животе,
- диарея.
При иерсиниозе в редких случаях на коже могут проявляться элементы сыпи в виде пятен или бугорков, мелких точек, кольцевидных пятен на стопах и кистях – симптом «носков и перчаток».
Сыпь может сопровождаться жжением и шелушением кожи.
В некоторых случаях наступает поражение суставов с болезненностью, отечностью и ограничением движений.
При тяжелых формах иерсиниоза проявляются:
- общетоксический синдром,
- сыпь,
- увеличение печени и селезенки (гепатолиенальный синдром),
- увеличение лимфоузлов, с их неподвижностью и безболезненностью,
- боль в горле,
- нарушение пищеварения,
- симптомы острого аппендицита.
При легком течении болезнь длится два-три дня, при тяжелом – затягивается до 2 недель. При длительном течении к клинике болезни присоединяются симптомы обезвоживания.
Иногда практически бессимптомные формы иерсиниоза дают развитие вторичных (на фоне имеющегося поражения) гепатитов, пиелонефритов, пневмонии или менингита, в редких случаях формируется сепсис.
Отдельно выделяется вторично-очаговая форма. Она возникает как последствие любой из предыдущих форм, развивается через две-три недели после начала болезни.
Болезнь возникает из-за формирования аутоиммунных реакций (организм начинает воспринимать собственные ткани, как аллергены).
Чаще всего вторичный иерсиниоз проявляется в виде:
- полартритов – множественного поражения суставов стоп и кистей. Суставы отекают, но кожа над ним не краснеет,
- моноартрита – поражения одного крупного сустава (коленного, тазоберенного),
- узловатой эритемы – образования крупных и болезненных узелков на коже голени, бедра или ягодиц, в количестве от 2-3 до нескольких десятков, рассасываются они медленно,
- синдрома Рейтера – проявления сочетанных артрита, уретрита (поражения мочеиспускательного канала) и конъюнктивита,
- миокардита без развития сердечной недостаточности,
- энтероколита с болями в животе и расстройствами стула.
На фоне иерсиниоза резко выраженными становятся вегетативные нарушения – потливость, колебания давления, мраморность кожи.
Заподозрить иерсиниоз может врач-терапевт или врач скорой помощи, но окончательный диагноз устанавливает инфекционист.
Для подтверждения диагноза необходимо обнаружить микроб в фекалиях, крови, желчи, моче или спинномозговой жидкости. Можно провести бакпосев мокроты или смывов с ротоглотки.
Выделение возбудителя сложное и требует до 30 суток. С целью экспресс-диагностики применяют определение антигенов возбудителя в биологических секретах.
При иерсиниозе необходимы консультации специалистов:
Необходимо проведение ЭКГ, ультразвукового исследования сердца и органов брюшной полости.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Иерсиниоз даже при легком течении требует лечения в инфекционном стационаре. Из-за высокой вероятности перехода в хроническое течение, проводят длительное воздействие на возбудителя даже при легких формах инфекции.
Назначаются:
- курс антибиотиков и противомикробных средств на весь период температуры и далее на 10-15 дней (антибиотики меняют с целью предотвращения привыкания и хронизации инфекции),
- назначают детоксикацию введением гемодеза, реополиглюкина,
- применяют антигистаминные средства для уменьшения вероятности вторичных форм,
- противовоспалительные негормональные средства.
Особую опасность при иерсиниозе представляет развитие аутоиммунных поражений и формирование воспаления внутренних органов – гепатита, миокрадита и пиелонефрита. Сложен в лечении аппендицит при иерсиниозе. Наиболее опасны развитие менингита и остеомиелита.
Однако, в большинстве случаев течение болезни доброкачественное и пациенты выздоравливают полностью, летальность редка. Самым неблагоприятным из всех осложнений является сепсис (тяжелое состояние, вызванное попаданием микроорганизмов в кровь).
Для предотвращения иерсиниоза необходима личная гигиена и санитарный контроль за продуктами питания, местами их продажи и хранения, уничтожение грызунов в частных подворьях и подвалах жилых домов, контроль за качеством питьевой воды.
Источник: diagnos.ru
Источник