Кишечная дисфункция как лечить

Расстройство кишечника – «бытовое» обозначение комплекса симптомов, обусловленных нарушением его функции. В медицинской терминологии обозначается как «синдром кишечной диспепсии». По информации ВОЗ ежегодно в мире регистрируется до 1,7 млрд случаев диареи.

Симптомы

Клиническая картина напрямую зависит от причины кишечной диспепсии. Признаки:

Изменение процесса дефекации. Чаще под кишечным расстройством подразумевают диарею, но в рамки кишечной диспепсии входят и запоры. Возможно изменение периодичности позывов к дефекации (увеличение или уменьшение), появление урчания в животе. О кишечной диспепсии говорят в том случае, если дефекация происходит чаще 3 раз в сутки или реже, чем один раз в 3 дня.
Изменение характера стула. В зависимости от задействованного участка ЖКТ, кал может стать жидким (либо тонкий кишечник, либо вместе с толстым), кашицеобразным (толстый кишечник). Возможно появление примесей слизи, изменение цвета и запаха. Кровь в стуле является тревожным симптомом и требует срочного обращения к врачу.
Повышенное газообразование. Беспокоит вздутие живота. Возможно развитие метеоризма.
Болевой синдром. Встречается не всегда. Возможна боль в животе, напоминающая спазм, ложные болезненные позывы к дефекации (тенезмы).

Дополнительно патологию могут сопровождать другие жалобы: боль и урчание в желудке, повышение температуры тела, слабость, тошнота.

Причины

В норме еда, попавшая в кишечник, под действием ферментов распадается на более простые составные компоненты. Полученные полезные вещества всасываются, а из остатков пищевого комка формируются каловые массы, которые выводятся из организма. Нарушение любого из этих этапов ведет к расстройству деятельности кишечника.

Основные механизмы:

Мальдигестия. Нарушение переваривания пищи. Продукт попадает в 12-перстную кишку, но не распадается на компоненты, удобные для всасывания. Это может произойти из-за дефицита ферментов поджелудочной железы, выделения малого объема желчи (она служит активатором панкреатических ферментов).
Мальабсорбция. Расстройство всасывания из тонкой кишки. Еда распадается на нужные вещества, но не усваивается организмом.
Гнилостная диспепсия. Нарушение переваривания белковых веществ. Сопровождается гнилостными процессами в кишечнике, повышенным газообразованием. Может являться следствием мальдигестии.
Бродильная диспепсия. Нарушение переваривания углеводов. Может быть первичной и вторичной (при избытке углеводов в рационе).
Нарушение эвакуаторной функции кишечника. Диарея, запоры. Ускоренная эвакуация возникает при действии физического раздражителя на стенку кишки и на фоне нарушения нервной регуляции моторики. Замедление выведения каловых масс можно наблюдать при голодании, врожденных нарушениях перистальтики (болезнь Гиршпрунга).

Указанные синдромы тесно взаимосвязаны и могут сочетаться друг с другом.

Непатологические случаи

Не каждое кишечное расстройство – признак болезни. У здоровых людей может встречаться функциональная диспепсия. Она не сопровождается стойкими патологическими изменениями в кишечнике, быстро обратима и не влечет за собой опасных последствий.

Питание

Некоторые продукты обладают слабительным эффектом.

Вызвать диарею способны:

сахарозаменители (эритрит, сорбит);
напитки (кофе);
овощи (свекла, морковь);
фрукты, ягоды (слива, чернослив, авокадо, арбуз);
свежие кисломолочные продукты;
растительные масла.

При неправильном хранении пищи в ней начинают размножаться патогенные и условно-патогенные бактерии. При употреблении небольшого количества такой еды включается защитный механизм: еда быстро эвакуируется (возникает диарея), не успевая всосаться вместе с токсинами.

У ряда относительно здоровых пациентов есть непереносимость некоторых продуктов (не путать с тяжелыми мальабсорбциями). Возникает она не из-за болезни, а из-за генетических особенностей. До 80% жителей Азии плохо переносят молоко. Их организм, в отличие о европейцев, хуже приспособлен к усвоению лактозы, входящей в этот продукт.

Причиной расстройства кишечника может стать переедание. Из-за того, что организм не может выделить нужное количество ферментов для всего объема пищи, возникает функциональная мальдигестия. Еда, которая не успела расщепиться, раздражает стенки кишечника и подвергается ускоренной эвакуации.

Беременность

Диарея на ранних сроках вынашивания нередко является следствием токсикоза. Во время беременности у женщины меняется пищевое поведение: она начинает употреблять большое количество пищи, есть несовместимые продукты. Такие изменения приводят к функциональной диарее. На поздних сроках понос может смениться запором. Это происходит из-за снижения моторики кишечника под действием прогестерона и из-за сдавливания органа растущим плодом. Функциональная диарея наблюдается за несколько дней до родов. Организм готовится к рождению ребенка и запускает естественное очищение кишечника. Такая диарея никогда не сопровождается лихорадкой и практически не влияет на общее состояние женщины.

Менструация

У здоровых женщин возможна небольшая диарея перед наступлением или в начале менструации. Ее вызывают биологически активные вещества простагландины, которые стимулируют сократительную активность не только матки, но и кишечника. Возникает кишечная диспепсия по типу ускоренной эвакуации. Определенную роль при предменструальном синдроме играет изменение пищевых предпочтений, повышенная нервная возбудимость.

Младенческий возраст

Жидкий, кашицеобразный стул у младенца нельзя сразу ассоциировать с диареей. В таком возрасте он физиологичен. Вызван особенностями питания (отсутствием твердой пищи) и возрастным несовершенством работы ЖКТ. У младенцев другой уровень кислотности желудка, их организм еще не способен выделять нужное количество ферментов для переваривания взрослой пищи. Кал постепенно становится оформленным после введения прикорма (продуктов, более плотных, чем молоко или молочная смесь).

Стресс

Моторика кишечника зависима от действия симпатической нервной системы. В период стресса она вызывает замедление моторики органа и спазм сфинктеров, препятствуя акту дефекации. Но нервный раздражитель может быть настолько выраженным, что возникает обратный эффект – нервная диарея («медвежья болезнь»). У здорового человека такое кишечное расстройство не рецидивирует после устранения источника стресса.

Патологические случаи

Кишечная диспепсия способна являться признаком стойкого срыва защитных и регуляторных механизмов. В таких ситуациях может потребоваться консультация специалиста.

Кишечные инфекции

Источники – больные и носители. Для каждой этиологии характерны клинические особенности. Основные виды кишечных инфекций и примеры:

Бактериальные. Дизентерия, холера, сальмонеллез. Для дизентерии характерны ложные позывы к дефекации (тенезмы), частый, но скудный стул с прожилками крови. Признак холеры – обильные водянистые испражнения с неукротимой рвотой, похожие на рисовый отвар. При сальмонеллезе беспокоит зеленый, зловонный стул.
Вирусные. Энтеровирусная инфекция, энтеральные гепатиты (A, E). Характерно сочетание кишечной диспепсии с ознобом, лихорадкой, выраженным недомоганием. Дебют вирусных кишечных инфекций может имитировать симптомы гриппа.
Паразитарные. Лямблиоз, токсоплазмоз. Кишечная диспепсия при лямблиозе может сочетаться с дискинезией желчевыводящих путей.
Грибковые. При употреблении продуктов, содержащих плесневые грибы. Фузариограминеаротоксикоз – «отравление пьяным хлебом». Кишечная диспепсия сочетается с изменениями в ЦНС (эйфория, нарушение координации движений)

Пищевые отравления

В большинстве случаев расстройство кишечника сопровождает пищевые токсикоинфекции. Они обусловлены не прямым влиянием возбудителя, а действием его токсинов. Одна из частых причин пищевых отравлений – золотистый стафилококк.

Мальабсорбция

Организм теряет некоторые вещества из-за невозможности их всасывания на фоне ферментативной недостаточности. Состояние бывает врожденным и приобретенным. В основе первичной мальабсорбции лежат генетические нарушения. Примеры: непереносимость фруктозы, болезнь Хартнупа (нарушение абсорбции аминокислот).

Чаще речь идет о вторичной мальабсорбции. Пример – расстройство стула на фоне панкреатита (стеаторея). Кал светлый, по консистенции напоминает замазку. Изменения вызваны содержанием большого количества непереваренных жиров.

Онкопатология

Диарея способна сопровождать рак кишечника. Жидкий стул может возникнуть из-за прямого действия опухоли, продуцирующей биологически активные вещества, дисбактериоза на фоне общего снижения иммунитета. Диарея – нередкий побочный эффект химио- и лучевой терапии.

Синдром раздраженного кишечника

Не путать с одиночными эпизодами диареи на фоне стресса. Функциональное нарушение работы кишечника, не сопровождающееся грубыми органическими патологиями. На фоне СРК беспокоят хронические боли в животе, постоянное вздутие, частые позывы к дефекации. Обычно есть четкая связь между приступом кишечной диспепсии и стрессом.

Язвенный колит

Неспецифическое хроническое воспаление толстой кишки. Из 100 тысяч населения болезнью страдают 35-100 человек. Пациента могут беспокоить частые приступы диареи с тенезмами. Стул жидкий, кашицеобразный. Обнаруживается примесь крови, гноя и слизи.

В каком случае следует обязательно обратиться к врачу?

Редкие расстройства кишечника с установленной неопасной этиологией, без патологических примесей в кале, других сопутствующих симптомов не требуют обязательного посещения врача. Признаки, которые должны насторожить:

примесь крови, гноя в кале;
возникновение болезненных ложных позывов к дефекации;
постоянное чувство неполного опорожнения кишечника;
профузная (обильная, непрекращающаяся) диарея;
сочетание расстройства кишечника с тошнотой и рвотой;
повышение температуры тела, слабость на фоне диспепсии;
резкое уменьшение веса;
изменение свойств кала, не связанных с особенностями питания (зловонность, пенистость);
стойки болевой синдром в области живота, прямой кишки.

Диагностика

Поиск причины заболевания основан на данных осмотра, лабораторных и инструментальных методах исследования. Список рекомендованных методов подбирается индивидуально. Могут быть назначены:

Копрограмма. Оценка состава, консистенции кала.
Посев кала на флору. Для установления инфекционного возбудителя кишечной диспепсии.
УЗИ органов брюшной полости. Позволяет исключить некоторые вторичные причины кишечной диспепсии (панкреатит, патология желчного пузыря).
Эндоскопические исследования (с помощью осмотра эндоскопом). По индивидуальным показаниям. Колоноскопия (исследование толстой кишки), ректороманоскопия (осмотр прямой и части сигмовидной кишки). При подозрении на патологию 12-перстной кишки выполняют ФГДС.
Биопсия. Обычно проводится в рамках эндоскопии. Отщепление кусочка ткани кишки с последующим микроскопированием. Метод выбора при подозрении на опухоли.
Рентген кишечника. Выполняется с контрастированием. Позволяет оценить проходимость кишечных петель, их внутренний рельеф. Помогает обнаружить пристеночные образования.

Лечение

Из-за большого количества причин универсального алгоритма лечения кишечного расстройства нет.

Диета

Питание подбирается в соответствии с основным заболеванием и сопутствующими симптомами. При тяжелой диарее с некупирующейся рвотой возможен временный переход на парентеральное питание (в обход ЖКТ). При пищевых токсикоинфекциях в первые сутки рекомендовано воздержаться от приема пищи (можно только нежирные бульоны, воду). В неосложненных случаях придерживаются стандартных основ правильного питания:

5-6-разовый прием пищи мелкими порциями;
исключение слишком горячей или холодной пищи;
отказ от перекусов и еды на ходу;
избегание переедания;
отказ от жареной, острой пищи;
сбалансированность рациона по БЖУ: белки (30-40% от общего количества), жиры (20-25%), углеводы (40-50%).

Запрещены продукты, раздражающие слизистую кишечника и обладающие слабительным эффектом.

Рекомендуемые продукты

Нерекомендуемые продукты

ягодные кисели;
пшеничный хлеб (подсушенный);
запеченные яблоки;
каши на воде (овсяная, рисовая);
отварное нежирное мясо (курица);
нежирные супы (с рисом, гречкой, отварными овощами);
паровые котлеты;
овощные пюре;
кефиры, йогурты – только после нормализации стула.

сырые фрукты и овощи;
бобовые;
свекла;
шпинат;
дыня;
бананы;
кислые соки;
кофе;
алкоголь;
маринады;
жирные молочные продукты;
сладости;
сдоба;
черный хлеб;
фастфуды.

Препараты

Для лечения диареи используют симптоматические и этиотропные средства. Основные группы и примеры:

Противодиарейные. Симптоматически подавляют диарею, не влияя на основную причину. Лоперамид.
Энтеросорбенты. Всасывают токсины и выводят их из кишечника. Активированный уголь, Полисорб.
Регидратирующие средства. Восстанавливают запасы потерянной жидкости. Регидрон.
Антибиотики. Этиотропное средство при бактериальной инфекции, подбирающееся в соответствии с чувствительностью флоры. Ципрофлоксацин, тетрациклин.
Противовирусные препараты. При тяжелой вирусной инфекции. Человеческий иммуноглобулин.
Противопротозойные препараты. Уничтожают паразитов. Метронидазол.
Пробиотики. Препараты с живой нормальной микрофлорой. Бифидумбактерин.
Пребиотики. Содержат вещества, стимулирующие размножение собственной микрофлоры. Лактулоза.

Источник

Дисфункция кишечника

Дисфункция кишечника – патологический процесс, при котором происходит нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Спровоцировать такое состояние может любое гастроэнтерологическое заболевание, неправильное питание, острое пищевое отравление, нерегулярный прием пищи и другие патологические процессы гастроэнтерологического характера.

Клиническая картина носит неспецифический характер, поэтому проводить самолечение настоятельно не рекомендуется, поскольку это может привести к крайне негативным последствиям.

Для диагностики используют лабораторные и инструментальные исследования, а также физикальный осмотр со сбором личного и семейного анамнеза. Лечение определяется в индивидуальном порядке, но носит только консервативный характер.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный: серьезные осложнения наблюдаются крайне редко. Ограничений относительно пола и возраста дисфункция кишечника не имеет.

Причины того, что развивается дисфункция кишечника, пока еще не установлены точно, но клиницисты считают, что данный патологический процесс может быть:

экзогенным, то есть обусловленным психоэмоциональными факторами;
эндогенным, то есть обусловленным внутренними патологическими процессами.

В целом этиология дисфункции кишечника представлена следующими состояниями:

нарушение привычного режима питания, злоупотребление вредной пищей;
привычка запивать еду сладкими газированными напитками;
дисбактериоз;
длительный прием медикаментов – антибиотиков, гормональных, противовоспалительных;
гипомоторная дискинезия;
неврозы, истерия;
инфекционные заболевания;
гормональные нарушения;
проблемы гинекологического характера;
пищевые отравления;
недостаточное количество выпиваемой жидкости;
хроническая усталость;
частые стрессы.

Дисфункция кишечника у детей может иметь такие этиологические факторы:

неправильно подобранная смесь;
неправильное введение прикорма – слишком ранее, неверно составленный рацион;
врожденные заболевания ЖКТ;
непереносимость отдельных элементов (лактоза, белки, углеводы и так далее).

В некоторых случаях причины того, что развивается дисфункция кишечника, не установлены.

В зависимости от того симптома, который преобладает, дисфункция кишечника разделяется на следующие подвиды:

функциональный запор;
синдром раздраженного кишечника;
функциональные брюшные боли.

Дисфункция кишечника по характеру течения может быть в острой или хронической форме.

Синдром раздраженного кишечника

Дисфункция кишечника характеризуется следующей клинической картиной:

боль в области толстого кишечника, которая распространяется на всю брюшную полость – данный симптом усиливается после еды, стрессовой ситуации, нервного перенапряжения;
метеоризм, урчание в животе;
тошнота, которая нередко сопровождается рвотой;
непроизвольное сокращение диафрагмы, отрыжка с неприятным запахом;
диарея – приступы могут доходить до 10 раз в сутки, каловые массы при этом обесцвечены, имеют крайне неприятный запах;
диарея сменяется запорами хронического характера;
ложные позывы к дефекации;
каловые массы могут содержать слизь, кровь, частички непереваренной пищи;
симптоматика хронической интоксикации;
высыпания на коже аллергического характера;
неприятный привкус во рту;
общая слабость, нарастающее недомогание.

У ребенка данный патологический процесс может характеризоваться следующей клинической картиной:

плохой аппетит;
плохой набор в весе;
капризность, плач без причины;
вялость, апатичное состояние.

Кроме этого, нередко такая патология у взрослых может сопровождаться заболеваниями другого характера, которые не имеют прямого отношения к желудочно-кишечному тракту.

Читайте также: Кишечная язва кто лечить

Диагностическая программа будет включать в себя следующие мероприятия:

физикальный осмотр пациента, в ходе которого врач выясняет полную клиническую картину, проводит сбор личного и семейного анамнеза;
общий анализ мочи;
общий анализ кала – на гельминты, на скрытую кровь;
колоноскопия;
ирригоскопия;
ректоскопия;
УЗИ органов брюшной полости;
КТ, МРТ.

Ректоскопия

Кроме консультации гастроэнтеролога, может потребоваться обследование у невролога, психотерапевта, инфекциониста. Дальнейшая тактика лечения будет зависеть от результатов диагностических мероприятий.

Вне зависимости от того, что именно стало причиной такого патологического процесса, диета в обязательном порядке будет входить в терапевтические мероприятия.

Медикаментозная терапия включает в себя препараты следующего спектра действия:

антихолинергетики;
спазмолитики;
обезболивающие;
пеногасители;
слабительные, если имеют место запоры, или вяжущие при диарее;
сорбенты, энтеросорбенты;
пробиотики;
антибиотики;
нестероидные противовоспалительные;
нейролептики;
антидепрессанты.

Как дополнение к фармакологической части лечения могут назначаться физиотерапевтические мероприятия:

аутогенные упражнения;
курс ЛФК;
плавание;
рефлексотерапия;
иглоукалывание;
электрофорез;
магнитотерапия.

Диета назначается в индивидуальном порядке вне зависимости от того, какой этиологический фактор выступает основным.

Конкретный диетический стол определяется врачом для каждого пациента отдельно, но есть и общие рекомендации:

прием пищи должен быть частым, но небольшими порциями, временной интервал – не менее двух часов;
оптимальная кулинарная обработка – тушение, отваривание, приготовление на пару, запекание;
грубую и жирную пищу следует исключить из своего рациона;
исключить продукты, которые провоцируют образование газов и брожение в желудке;
ввести в рацион продукты, которые богаты витаминами и минералами.

Соблюдение рекомендаций врача позволяет не только устранить такое нарушение, но и исключить развитие осложнений. Также необходимо отметить, что лечение будет эффективным только в том случае, если будет комплексным.

Профилактика заключается в правильном питании, своевременной терапии всех заболеваний, в исключении стрессов и нервных переживаний. Проводить лечение самостоятельно, на свое усмотрение, настоятельно не рекомендуется.