Кишечная инфекция карта смп

Это воспалительное заболевание желудка и
тонкого кишечника.

У человека гастроэнтерит развивается вследствие пищевых токсикоинфекций, заражения бактериями, питья недоброкачественной воды, заболеваний (грипп, пневмония, корь, сепсис и др.), отравления
тяжёлыми металлами, кислотами, щелочами, ртутными препаратами и др. 

Протекает в острой и хронической форме. 

Часто сопровождается поражением и толстого кишечника — гастроэнтероколит.

При остром гастроэнтерите у детей раннего возраста грудное вскармливание рекомендуется продолжать.

К медикаментозным методам лечения гастроэнтерита относят полиферментные препараты: 

Пероральный приём плазмозамещающих и дезинтоксикационных растворов (Регидрон, Рефортнан и т.д.) применяется при остром гастроэнтерите лёгкой и средней формы.

Основные клинические симптомы

Инкубационный период от 2 до 10 дней

• Симптомы общей интоксикации, гипертермия;

Возможны:

• симптомы ОРИ;
• экзантема: пятнистая, пятнисто-папулезная;
• диарея (см. «Вирусная кишечная инфекция неуточнённая»);
• геморрагический конъюнктивит;

При герпангине:

• энантема на слизистой зева: папулы —> везикулы —> язвочки;

При серозном менингите:

• общемозговая симптоматика с выраженной цефалгией, менингеальный синдром;

При эпидемической миалгии:

• интенсивные приступообразные боли в верхней трети живота и нижней трети грудины.

Диагностические мероприятия

1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
3. Термометрия общая;
4. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.

При диарее:

• Дополнительный объем диагностических мероприятий по протоколу «Вирусная кишечная инфекция неуточнённая»;

При наличии симптомов менингита:

• Дополнительный объем диагностических мероприятий по протоколу «Менингит, обусловленный другими и неуточнёнными причинами» раздела «Болезни нервной системы».

Лечебные мероприятия

1. При гипертермии (t° тела > 38,5°С) или болевом синдроме:

• Анальгин 50% – 2 мл в/м +
• Димедрол 1% – 1мл в/м +
• Папаверин 2% – 2 мл в/м;

2. При выраженных симптомах общей интоксикации:

• Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
• Натрия хлорид 0,9% – в/в со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких; на месте и во время медицинской эвакуации;

3. При диарее:

• Объем лечебных мероприятий по протоколу «Вирусная кишечная инфекция неуточнённая»;

При наличии симптомов менингита:

• Объем лечебных мероприятий по протоколу «Менингит, обусловленный другими и неуточнёнными причинами» раздела «Болезни нервной системы»;

4. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

При отсутствии выраженных симптомов общей интоксикации, диареи, герпангины, симптомов менингита, эпидемической миалгии:

Для бригад всех профилей:

1. Провести терапию, при необходимости;

2. Дать рекомендации:

• исключение переохлаждения,
• физических нагрузок;
• раннее применение противовирусных препаратов
• контроль температуры тела, прием жаропонижающих при повышении температуры тела > 38,5°С;

Салицилаты у лиц младше 18 лет и детей не используются!

• полоскание горла растворами антисептиков;
• консультация инфекциониста, при наличии геморрагического конъюнктивита – офтальмолога;

3. Предложить активный вызов участкового терапевта;
4. При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового терапевта:

• передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.

При наличии выраженных симптомов общей интоксикации, герпангине, эпидемической миалгии:

Для бригад всех профилей:

1. Проводить терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

При диарее:

• Общие тактические мероприятия по протоколу «Вирусная кишечная инфекция неуточнённая»

При наличии симптомов менингита:

• Общие тактические мероприятия по протоколу «Менингит, обусловленный другими и неуточнёнными причинами» раздела «Болезни нервной системы».

Острые кишечные инфекции (ОКИ)

Определение. Полиэтиологическая группа инфекци­онных заболеваний различной этиологии, сопровождаю­щихся нарушением моторики желудочногкишечного трак­та с развитием диареи, интоксикации и в ряде случаев рвоты и обезвоживания.

Классификация приведена в таблице

Диагностические признаки

Общие:

• повышение частоты актов дефекации (свыше 3 раз); изменение консистенции стула; примесь в стуле слизи, крови;
• боли в животе.

Частные:

Дизентерия:

• схваткообразные боли в животе, левой подвздошной области;
• болезненность и уплотнение сигмовидной кишки;
• испражнения по типу «ректального плевка»;
• примесь в стуле прожилок крови, гноя, слизи. Сальмонеллез:
• повышение температуры тела до 38-39 °С;
• рвота;
• боли в животе;
• болезненность в эпигастрии и вокруг пупка;
• стул обильный, каловый, зловонный, с примесью зе­лени по типу «болотной тины», слизи и прожилок крови;
• бледность кожных покровов;
• сухость слизистых;
• вздутие живота, возможен парез кишечника;
• нарушение сна, судороги;
• у детей раннего возраста развитие обезвоживания по гипотоническому или изотоническому типу.

Этерихозы:

• заболевания, вызываемые энтеропатогенными кишеч­ными палочками, наблюдаются у детей раннего возра­ста, развиваются постепенно, характеризуются нечас­той, но упорной рвотой, метеоризмом, обильным во­дянистым стулом охряно-желтого цвета, по виду напоминающим рубленое яйцо (белые комочки);
• при этерихиозах, вызванных энтероинвазивными ки­шечными палочками, отмечается высокая температу­ра, выраженные симптомы интоксикации, развитие эксикоза и токсикоза, наличие скудных испражне­ний с примесью слизи, гноя, крови;
• при заболеваниях, вызванных энтеротоксигенными кишечными палочками, наблюдается острое начало, повышение температуры, повторная рвота, «водянис­тая» диарея.

Кишечный иерсиниоз:

• острое начало;
• полиморфная сыпь (мелкоточечная, пятнисто-папулез­ная, геморрагическая, по типу крапивницы) вокруг суставов, на кистях рук и стоп (симптомы «перча­ток», «носков»);
• увеличение печени и селезенки;
• боли в области живота, преимущественно в правой подвздошной области;
• возможны катаральные изменения в носоглотке;
• стул 3-6 раз в сутки, жидкий, каловый, зловонный, без патологических примесей. Кампилобактериоз:
• острое начало;
• повышение температуры до 38 °С;
• боли в животе;
• рвота;
• стул обильный, водянистый, зловонный с примесью небольшого количества слизи, возможно крови.

Холера:

• острое начало; умеренные боли в животе, вокруг пупка;
• быстрое развитие обезвоживания с присоединением в тяжелых случаях рвоты;
• повышение температуры тела;
• стул обильный, водянистый, без запаха, по типу «ри­сового отвара» (светлая жидкость с хлопьями слизи). Стафилококковая пищевая токсикоинфекция:
• в анамнезе указание на употребление пищи (торты, кремы, пирожные, салаты с майонезом);
• чаще групповой характер заболевания;
• острое развитие;
• упорная, изнуряющая рвота;
• повышенная температура тела;
• стул жидкий, водянистый, без патологических при­месей.

Вирусные диареи:

• гиперемия и зернистость задней стенки глотки, мяг­кого неба, небных дужек;
• кашель, першение в горле;
• затруднение носового дыхания;
• кратковременное повышение температуры;
• умеренно выраженные симптомы интоксикации;
• стул обильный, водянистый, желтого цвета, пенисто­го вида, с резким запахом. Криптоспородиоз:
• повышение температуры тела до фебрильных цифр;
• появление симптомов интоксикации (снижение аппе­тита, головная боль, тошнота, миалгии);
• стул 10-20 раз в сутки, зловонный, без патологичес­ких примесей
• потеря массы тела;
• боли в животе, урчание. Лямблиоз:
• тошнота, неприятные ощущения в эпигастрии;
• снижение аппетита;
• температура тела нормальная;
• у боли вокруг пупка, в эпигастрии; стул жидкий, водянистый, без патологических при­месей.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

• OAK (нормоцитоз или лейкоцитоз с палочкоядер-ным сдвигом, при дизентерии — и признаки сгуще­ния крови);
• ОAM (могут быть белок, лейкоциты, единичные эрит­роциты, высокая относительная плотность при обез­воживании);
• посев кала на дизентерию, сальмонеллез, этерихио-зы, иерсиниоз, холеру;
• обследование кала на антигены ротовирусов (иммуно-ферментный анализ);
• серологический анализ крови в динамике;
• биохимический анализ крови (К, Na, Са, CI, общий белок, мочевина, креатинин, КОС);
• посев рвотных масс и промывных вод на патогенную микрофлору;
• дуоденальное зондирование при подозрении на лямб-
• посев флоры на стерильность и гемокультуру по по­казаниям;
• ректороманоскопия или колоноскопия при диарее, продолжающейся свыше 2 недель;
• УЗИ органов брюшной полости.

Принципы лечения

Адекватное питание в зависимости от клинических проявлений (рвота, патологические примеси в кале, парез кишечника и т. д.).

2. Этиотропное: антибиотики, химиопрепараты, имму-нопрепараты.

Патогенетическое: оральная регидрация, инфузион-ная терапия, сорбционная (энтеросорбенты), промы­вание желудка; антидиарейные препараты, фермен-тотерапия; биопрепараты, фитотерапия. . Симптоматическое лечение: витамины, сердечно-со­судистые средства, жаропонижающие, болеутоляю­щие и др.

Общеукрепляющая и стимулирующая терапия.