Кишечная инфекция лактозная недостаточность
Одним из наиболее распространенных видов ферментопатии является лактазная недостаточность. Это заболевание характеризуется отсутствием способности нормально усваивать лактозу из-за дефицита или сниженной активности расщепляющего фермента — лактазы. Непереносимость молочного сахара – одна из главных педиатрических проблем.
Лактазная недостаточность у детей
Лактоза присутствует в значительном количестве в грудном и коровьем молоке, а также в детских питательных смесях. Существенно меньше молочного сахара встречается в кисломолочных продуктах. Если у ребенка активность расщепляющего лактозу фермента ниже нормы или отсутствует полностью, то эти традиционные детские продукты вызывают у него боли в кишечнике, разжижение стула, метеоризм и другие болезненные состояния. В таком случае диагностируется лактазная недостаточность. При этом заболевании молочный сахар, попадая в кишечник, становится пищей для размножения множества вредных бактерий и микроорганизмов.
Причины и виды заболевания:
1. Перегрузка лактозой. Данное состояние нельзя назвать полноценной лактазной недостаточностью. Оно возникает у детей без дефицита ферментов, но получающих избыточное количество так называемого «переднего» грудного молока.
2. Первичная или наследственная недостаточность. Это врожденное заболевание. Встречается оно достаточно редко. Присутствует у 6-10% людей. Обычно у ребенка с таким диагнозом есть старшие родственники с аналогичной непереносимостью.
3. Вторичная лактазная недостаточность. Причиной приобретенного заболевания может выступать незрелость поджелудочной железы, дисбактериоз кишечника, атрофические изменения, аллергия и другие состояния, повреждающие вырабатывающие лактазу клетки.
Вторичная лактазная недостаточность чрезвычайно распространена у детей до года. Она чаще всего проходит после коррекции дисбактериоза или в ходе роста ребенка. В более взрослом возрасте усвоение молочных продуктов происходит нормально. Оба вида заболевания требуют одинаковой терапии.
Лактазная недостаточность у грудничка
Нормальная кишечная микрофлора, отвечающая за выработку лактазы, формируется в течение первых двух месяцев жизни ребенка и еще 10 месяцев стабилизируется. Поэтому именно груднички входят в группу риска по развитию дисбактериоза кишечника и сопутствующих заболеваний. Учитывая приоритетность естественного вскармливания, важно вовремя предупредить или выявить возникновение непереносимости лактозы и принять соответствующие меры.
Факторами риска развития недуга у грудничков со стороны матери выступают:
Кроме того, лактозная недостаточность может возникать у грудничков вследствие раннего отлучения от груди, приема антибиотиков и пищевой гиперчувствительности.
Симптомы лактазной недостаточности
Выраженность симптомов заболевания зависит от уровня дефицита лактазы и индивидуальных особенностей организма ребенка в целом. Заподозрить присутствие лактазной недостаточности можно по ряду признаков:
- жидкий стул, сопровождающийся кислым запахом;
- вздутие живота;
- тревожность ребенка во время кормления и после него;
- колики;
- слишком частый или, наоборот, редкий стул;
- обильные срыгивания;
- обезвоживание;
- гипотрофия.
Кроме того, проявляются изменения в работе ЦНС. У ребенка может отмечаться плаксивость, гипервозбудимость, частые судороги, нарушения сна и раздражительность. Лактазная недостаточность – один из факторов развития таких состояний, как мышечная гипотония и СДВГ.
Лактазная недостаточность лечение
Подход к лечению разных видов лактазной недостаточности у детей различного возраста отличается. Составляющие базовой терапии:
- лечебная диета;
- прием медикаментов;
- предупреждение развития осложнений;
- оптимизация расщепления лактозы.
Для грудных детей предусмотрена заместительная терапия препаратами с ферментом лактаза. Кроме того, производится корректировка питания матери. Детям, растущим на искусственном вскармливании, назначается переход на специальные безлактозные смеси, соевые заменители молока и гидролизированные смеси.
Медикаментозное лечение данного заболевания не является основным. Большинство препаратов применяются только для устранения проявлений непереносимости лактозы.
Используются следующие медикаменты:
- препараты с лактозой — для устранения ее дефицита;
- ветрогонные средства — для избавления от метеоризма;
- спазмолитики – для устранения болевого фактора;
- антидиарейные препараты – при частом жидком стуле;
- витаминно-минеральные комплексы – для коррекции иммунитета;
- пребиотики – для стабилизации кишечной микрофлоры.
Детям с первичным видом болезни показано пожизненное соблюдение диетического питания и регулярное проведение ферментной терапии.
Лактазная недостаточность питание
Принципы построения диетотерапии для больных лактазной недостаточностью зависят от возраста пациента, генеза ферментопатии и ее степени.
Основное правило питания при лактазной недостаточности – снижение в рационе продуктов, содержащих лактозу. Вместе с тем ряд исследований доказал негативные последствия абсолютного отказа от молочных продуктов для развития организма. К полному исключению вынуждены прибегать только больные с алактазией. Для каждого пациента степень ограничения потребления лактозосодержащих продуктов определяется индивидуально. Некоторые больные не могут переносить исключительно молоко. При этом кисломолочные продукты употребляют без ущерба для здоровья. Больные с небольшой степенью гиполактазии способны без осложнений выпивать небольшое количество молока. Кроме того, у некоторых пациентов выносливость к лактозе возрастает в ходе лечения.
Людям с лактазной недостаточностью рекомендуется вести журнал питания. Единственный способ выяснить реакцию организма на молочный сахар – проведение пробных нагрузок.
Для установления допустимых норм питания следует записывать результаты пищевых экспериментов. Также показана тренировка систем синтезирования ферментов. Ребенку необходимо вводить небольшое количество кисломолочных продуктов в периоды удовлетворительного состояния ЖКТ. При отсутствии кишечных нарушений можно говорить об увеличении толерантности к лактозе.
Больные лактазной недостаточностью могут столкнуться с лактозой не только в молочных продуктах. Многие производители из отрасли пищевой промышленности добавляют молочный сахар в свои изделия. Скрытая лактоза присутствует в готовых соусах, хлебобулочных, колбасных и кондитерских изделиях, шоколаде, майонезе, картофеле фри, какао-порошке, леденцах, хлопьях и пакетированных супах.
Продукты, разрешенные при лактазной недостаточности:
- низколактозные молочные смеси;
- яйца;
- соевое молоко и напитки;
- фрукты, овощи и соки из них;
- растительное масло;
- зерновые;
- орехи;
- бобовые;
- картофель;
- макаронные изделия;
- мясо, птица, рыба;
- натуральная мука;
- мед;
- сиропы и повидло.
Исключение из рациона всех молочных продуктов может вызвать у детей дефицит кальция. Поэтому нередко диетотерапию дополняют препаратами кальция. Кроме того, важно введение в рацион других кальцийсодержащих продуктов. Таких, как морепродукты, зелень, бобовые и фрукты.
Лактазная недостаточность анализ
Для постановки диагноза характерную симптоматику должны дополнять лабораторные и инструментальные исследования. Не существует простого и нетравматичного анализа, точно устанавливающего наличие или отсутствие данного заболевания.
Методы диагностики:
- лактозная кривая;
- копрограмма;
- водородный дыхательный тест;
- анализ редуцирующих веществ в кале;
- генетические исследования;
- элиминационная диета;
- эндоскопическая биопсия тонкой кишки.
Самым эффективным способом подтверждения лактазной недостаточности выступает биопсия. В ходе данного исследования производится забор тканей кишечника при помощи эндоскопа. В полученных образцах устанавливается наличие и активность ферментов. Этот инвазивный метод достаточно достоверный, но редко применяемый. Он сложен в исполнении и небезопасен, так как предусматривает использование общего наркоза.
Лактазная недостаточность после кишечной инфекции
Кишечные инфекции – наиболее частая причина возникновения вторичной формы лактазной недостаточности у детей. Самыми распространенными заболеваниями в этой категории выступают сальмонеллез, ротавирус, дизентерия и коли-инфекция. Одним из сопутствующих симптомов кишечных инфекций является диарея. Несколько дней жидкого стула приводит к возникновению дисбаланса в микрофлоре кишечника и нарушению усваивания составляющих лактозы.
Некоторые виды кишечных инфекций способны разрушать синтезирующие лактазу клетки -энтероциты. Например, возбудители дизентерии, называемые шигеллами, способны проникать внутрь энтероцитов и оказывать токсическое влияние.
Еще одной распространенной среди детей инфекцией является лямблиоз. Попадая в кишечник, лямблии провоцируют его раздражение и нарушают нормальный процесс секреции лактазы.
Каждому типу кишечной инфекции присущ свой механизм разрушения энтероцитов. Общая черта одна – они приводят к недостатку выработки лактазы.
Лактазная недостаточность при грудном вскармливании
При наличии характерных симптомов лактазной недостаточности при грудном кормлении важно правильно определить вид болезни. Нередко у мам с обильной лактацией скапливается множество «переднего молока», чрезмерно насыщенного лактозой и вызывающего схожие с заболеванием признаки у грудничка.
От точной постановки диагноза зависят дальнейшие терапевтические меры. Если выявляется перегрузка лактозой, то назначается корректировка организации кормления. В случае подтверждения лактазной недостаточности этой меры недостаточно. Необходимо многокомпонентное лечение.
Непереносимость лактозы не считается поводом для полного отказа от грудного вскармливания. Врачи могут назначить препараты фермента лактозы, которые способны помочь организму ребенка усваивать лактозу. Такие лекарственные средства необходимо использовать при каждом кормлении.
Источник
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Лечением занимается врач-педиатр.
В первую очередь, необходимо установить причину, которая вызвала непереносимость лактозы, и постараться ее устранить.
В случае вторичной лактазной недостаточности проводят лечение инфекционного и неинфекционного энтероколита, гельминтоза, лямблиоза и прочего. Длительность лечения вторичной лактазной недостаточности соответствует периоду терапии основного заболевания: от 14 и более дней.
Диета мамы при грудном вскармливании
При первичной непереносимости лактозы матери рекомендуют ограничить или полностью отказаться от цельного молока, но сохранить в рационе питания кисломолочные продукты, сливочное масло и сыры, так как именно они являются источником кальция, необходимого малышу. Также кормящей женщине следует уменьшить употребление сладких продуктов. Однако важно, чтобы сама диета была сбалансированной.
Ни в коем случае не следует отказываться от грудного вскармливания, так как в материнском молоке помимо питательных веществ и витаминов содержатся антитела, создающие иммунитет ребенка, и лактаза. Больше всего фермента присутствует в заднем молоке, поэтому ребенок должен сосать грудь не менее 20 минут. Ночные кормления также не следует прекращать, ведь именно ночью заднее молоко вырабатывается в большем количестве.
При умеренно выраженной непереносимости лактозы рекомендуется добавлять в грудное молоко «Лактаза энзим», «Лактаза бэби» или «Лактазар». Для этого перед началом кормления следует сцедить около 50 мл молока и растворить в нем один из перечисленных препаратов. Через минуту дать смесь ребенку с ложечки и продолжить кормление грудью. Ферменты необходимо добавлять в каждое кормление, не пропуская, объем дозы зависит от уровня углеводов в кале.
Отмена лактазы должна происходить постепенно, по мере уменьшения кормления грудным молоком в связи с вводом прикорма.
Диета детей на искусственном питании
Для детей, находящихся на искусственном вскармливании, следует подбирать безлактозные, низколактозные или соевые смеси.
Прикорм детям с лактазной недостаточностью начинают вводить раньше, овощные пюре и каши готовят на безлактозных или низколактозных основах. Фруктовые соки, напротив, добавляются в меню позднее. Детям нужно давать йогурты, кисломолочные смеси с живыми биобактериями, сыры.
Название продукта | Фирма, страна производитель | Ингридиенты | Энерго- ценность, ккал | ||||||||
белки | жиры | углеводы | |||||||||
всего | лактоза | ||||||||||
безлактозные смеси | |||||||||||
Нутрилак безлактозный | Группа Нутритек, Россия | 1,6 | 3,5 | 7,3 | 66,3 | ||||||
НАН безлактозный | Нестле, Швейцария | 1,7 | 3,3 | 7,6 | 67 | ||||||
Энфамил Лактофри | Мид Джонсон, США | 1,42 | 3,7 | 7,2 | |||||||
низколактозные смеси | |||||||||||
Нутрилак низколактозный | Нутритек, Россия | 1,6 | 3,5 | 7,3 | 0,9 | 66,3 | |||||
Нутрилон низколактозный | Нутриция, Голландия | 1,4 | 3,6 | 7,1 | 1,33 | 66 | |||||
Хумана-ЛП | Хумана, Германия | 1,8 | 2,0 | 9,2 | 1,1 | 62 | |||||
Хумана-ЛП+СЦТ | Хумана, Германия | 1,9 | 2,0 | 8,9 | 0,5 | 61 | |||||
Таблица. Химический состав и энергетическая ценность низколактозных и безлактозных молочных смесей (в 100 мл готовой смеси)
У детей старшего возраста и взрослых лактазная недостаточность выражена умеренно и слабо. Им пожизненно рекомендуется отказаться от цельного молока, сгущенного молока и мороженого. Кисломолочные продукты и сыры не ограничиваются.
Источник
Эксудативная энтеропатия при дефиците дисахаридаз связана с врожденной или приобретенной недостаточностью ферментов гидролиза (переваривания) дисахаридов — лактазы, сахаразы, трегалазы и др. Дисахариды – молочный сахар (лактоза), сахар (сахароза), тригалоза (грибов). В дальнейшем мы рассмотрим это состояние на примере непереносимости молочного сахара – лактозы, которой страдают до 30-70% населения мира. Русские синонимы этого страдания: лактазная недостаточность, врожденная недостаточность лактазы взрослого (с замедленным началом), гиполактазия, лактозная непереносимость, малабсорбция лактазы.
В тонкой кишке вырабатывается фермент лактаза. Лактаза переваривает лактозу (молочный сахар) молока и молочных продуктов до простых сахаров — глюкозы и галактозы, которые всасываются в тонкой кишке и поступают в кровь.
Лактоза — основной источник энергии в организме человека и активатор нервной системы. 5-6% населения имеет врожденный дефицит фермента лактазы при нормальной, неповрежденной слизистой тонкой кишки, связанной с врожденной мутацией гена. Приобретенная лактазная недостаточность происходит при повреждении слизистой кишки с нарушением синтетической функции ее, в том числе выработке лактазы.
Большое влияние на активность фермента лактазы в тонкой кишке оказывают инсулин, тиреоидные и глюкокортикоидные гормоны, состояние вегетативной нервной системы, состав питания.
При недостатке выработки фермента лактазы в тонкой кишке лактоза (молочный сахар) не переваривается, проходит дальше по тонкой кишке и поступает в толстую кишку. Там он подвергается бродильным процессам и действию микрофлоры толстой кишки.
И если причина лактазной недостаточности находится в тонкой кишке, то клинические проявления этого состояния отмечаются со стороны толстой кишки. При недостатке лактазы невсосавшийся молочный сахар (лактоза) достигает толстой кишки. Под действием анаэробных бактерий он расщепляется с образованием короткоцепочечных кислот, углекислого газа, водорода и жирных кислот. Вследствие этого по осмотическому градиенту, вода устремляется в просвет толстой кишки, что приводит к развитию осмотической диареи и снижению рН каловых масс.
Лактазная недостаточность — причины
Причинами лактазной недостаточности у взрослых людей могут быть следующие:
- воспалительные заболевания кишечника бактериальной, вирусной (ротовирус), паразитарной (лямблиоз) этиологии; например, ротовирус проникает в зрелые клетки микроворсинок слизистой тонкой кишки, разрушает и отторгает их, клетки слизистой перестают образовывать фермент-лактазу, дизентерийная палочка, попадая в кишечник, вырабатывает токсины, вызывает воспаление во всей тонкой кишке, интенсивно размножается в подвздошной части ее и затем переходит на толстую кишку; лямблии живут в верхней тонкой кишки, прикрепляются к ворсинкам слизистой, размножаются, поражают стенку кишки вглубь, нарушают пристеночное (мембранное пищеварение) нарушением выработки фермента.
- хронические заболевания желудка, желчевыводящих путей, поджелудочной железы,
- операции на органах желудочно-кишечного тракта,
- эндокринные заболевания (сахарный диабет, гиперпаратиреоз),
- Болезнь Уиппла — редкое заболевание тонкой кишки;
- глютеновая энтеропатия (целиакия), при целиакии нарушается синтез всех ферментов, в т.ч., и лактазы, и возникает лактазная недостаточность, проявления которой значительно уменьшаются при соблюдении аглютенового питания;
- болезнь Крона – гранулематозный энтерит, поражающий всю стенку тонкой кишки в любом ее отделе. Развивается воспаление, затем рубцовая ткань, и синтез ферментов прекращается, в основе повреждения слизистой оболочки лежат аутоиммунные механизмы;
- пищевая аллергия – повреждение энтероцитов (клеток слизистой тонкой кишки), её называют аллергоэнтеропатией, в основе которой лежат иммунноаллергические комплексы антиген-антитело, антигеном выступает пищевой продукт, а организм нарабатывает антитела; комплекс антиген-антитело в клетках вызывает воспаление, высвобождение нейромедиаторов, что приводит к повреждению энтероцитов, нарушается их способность секретировать лактазу;
- избыточный бактериальный рост в тонкой кишке;
- лимфома тонкой кишки.
Лактазная недостаточность — симптомы
Тяжесть клинических проявлений зависит от степени недостатка лактазы, количества молока и молочных продуктов, степени тяжести заболевания, которое признано причиной лактазной недостаточности. Так, при употреблении молока более 200 мл и молочных продуктов, только у 5% людей возникают ярко выраженные проявления непереносимости, у 10-12% клинические проявления только на употребление цельного молока, 60-70% населения страдают разной степенью лактазной недостаточности, 5-10% могут употреблять молоко до 200 мл и неограниченно кисломолочных продуктов.
При значительной ферментативной недостаточности лактазы примерно через 1 – 2 часа после употребления молока или молочных продуктов у человека может развиться полная картина лактазной недостаточности:
- тяжесть, вздутие, урчание в животе, обусловленные расщеплением лактозы в толстой кишке и образованием углекислого газа и водорода;
- боли распирающего характера, за счет повышенного газообразования и растяжения толстой кишки и раздражения рецепторов боли;
- жидкий частый стул — обильный, водянистый, светло-желтый с кислым запахом вследствие образования жирных кислот, повышения осмотического давления и привлечения воды в толстую кишку;
- тошнота, однократная рвота.
Помимо кишечных проявлений могут возникнуть общая слабость, учащенное сердцебиение, потливость, головная боль.
Чем отличается лактазная недостаточность от аллергии на молоко
Нередко лактазная недостаточность ассоциируется с пищевой аллергией на молоко. Это заблуждение, т.к. причиной аллергии на молоко является непереносимость молочного белка — казеина, а не молочного сахара – лактозы.
В отличие от пищевой аллергии, клинические проявления лактазной недостаточности зависят от количества продукта, содержащего молочный сахар.
Диагностика лактазной недостаточности
Диагностика лактазной недостаточности во многом зависит от анамнестических данных человека, который по жизни отмечал плохую переносимость цельного молока, и исключения хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, пищевой аллергии, хронического энтерита и других причин возникновения заболевания.
Из лабораторных данных следует отметить следующие:
- Генетический анализ крови, определение гена (LCT, LPA) помогает выявить непереносимость лактозы и предсказать развитие лактазной недостаточности у детей старше 1.5 лет.
- Не утратил своего значения самый старый копрологический анализ кала, по которому можно выявить нарушения всасывания углеводов (сахаров): повышение крахмала, клетчатки, иодофильной флоры, снижение кислотности кала менее 5.5, определить углеводы в кале.
- Гликемический нагрузочный тест с лактозой – тест толерантности к лактозе. Определяется уровень глюкозы в крови натощак и через 15, 30 и 60 минут после нагрузки лактозой не более 50 г. При недостаточности фермента лактазы в течение 60 минут после приема лактозы уровень глюкозы в крови повышается менее чем на 1.1 ммоль/л, т. е., не более 20% к исходному уровню – плоская гликемическая кривая. Наиболее точный метод исследования.
- Водородный дыхательный тест – повышение концентрации водорода в выдыхаемом воздухе из-за бактериального расщепления дисахаридов в толстой кишке. Исследование проводится натощак после 14-часового голодания. Подготовка к исследованию: пациент соблюдает диету, исключающую медленно перевариваемые продукты (бобовые, отруби и газированные напитки). Непосредственно перед исследованием и во время его не разрешается курить, потреблять жевательную резинку, за 2 часа до исследования ограничивают физические нагрузки. Перед первым забором выдыхаемого воздуха проводится гигиена полости рта – чистка зубов. Затем пациенту дается 50 г лактозы и каждые 15 минут определяется концентрация водорода в выдыхаемом воздухе, если концентрация водорода >20 ррт – критерий лактазной недостаточности. В 20% результат бывает ложноположительным.
- Биопсия слизистой тонкой кишки, выявляющая уменьшение активности лактазы, является «золотым стандартом», но проводится редко.
Дифференциальную диагностику необходимо проводить с пищевой аллергией, псевдоаллергической непереносимостью продукта, хроническим энтеритом и другими причинами недостаточности фермента-лактазы.
Лечение лактазной недостаточности. Выбор продуктов питания
Лечение заключается в исключении из питания цельного молока и молочных продуктов. В настоящее время производятся продукты с пониженным содержанием лактозы, маркируются «hyla», продукты производств Valio, Parmalat, President обрабатываются лактазой и маркируются значком «laktoosition», чаще это для детей.
Как в диагностике, так и лечении большое значение имеют элиминационные диеты (пробное употребление отдельных продуктов, содержащих молочный сахар).
Если прием любого молочного продукта – цельного молока, кисломолочных продуктов, творога, сыра, кофе со сливками, сливочного масла и т. п. вызывает клинические проявления непереносимости, если лечение не эффективно, а клинические признаки исчезают без лечения, то можно говорить о непереносимости молочного сахара, продукт следует исключить.
В продуктах, прошедших молочнокислое брожение, когда молочный сахар переходит в молочную кислоту, лактозы мало и поэтому использование в питании кисломолочных продуктов возможно (простокваша, ряженка).
Хорошо могут переноситься продукты с живыми лактобактериями, что возможно осуществить приготовлением живого кисломолочного продукта в домашних условиях, используя закваски – Нарине или Эвиталия.
Количество лактозы в молочном продукте обратно пропорционально его жирности, поэтому в сливочном масле ее практически нет, а жирные и полужирные сливки содержат меньше лактозы, чем цельное молоко.
При изготовлении некоторых твердых сыров (чеддер, пармезан, швейцарский) сыворотка, где сконцентрирована лактоза, отделяется. Поэтому бедные лактозой сыры годятся для употребления при лактозной непереносимости. А вот домашний сыр, мягкие сыры богаты лактозой.
Продукты, содержащие лактозу, необходимо разделить на несколько приемов в течение дня.
Среди продуктов без лактозы можно назвать фрукты, овощи и соки из них, каши, мёд, масло, рис, вермишель, мясо, рыбу, птицу, яйцо куриное, соль, орехи.
Скрытая лактаза
ВНИМАНИЕ!
Для улучшения структуры, вкуса и других свойств частенько при изготовлении продуктов питания используют лактозу. Она «скрывается» в сухих молочных смесях, в хлебе, замороженных овощах, консервированных супах, заправках и соусах, спагетти, в колбасе, варенье, сладостях, продуктах быстрого приготовления, фаст-фуде, кетчупе, майонезе, шоколаде (кроме горького). Читайте состав продукта!
Молочный сахар (лактоза) бывает вспомогательным компонентом многих лекарств, например, Ганатона, Гастала, Мотилиума, Церукала, Имодиума, Карсила, Линекса, Но-шпы, Кваматела, Дульколакса, Гелюсила, Галстены, Вобензима, Мексидола, Корвалола, Варфарина, Билобила, Панзинорма-форте, Омеза, и других препаратах. Читайте аннотации к лекарствам! Учитывая, что в основе лактазной недостаточности лежит недостаток фермента тонкой кишки – лактазы, то в настоящее время есть препараты, которые выполняют заместительную функцию нехватки этого фермента. Диетические добавки Лактазу, Лактазар можно принимать по 1 капсуле вместе с молочным продуктом и помочь перевариванию молочного сахара, Тилактаза принимается по 1 капсуле с едой или добавляется 2 капсулы на 1 литр молока, хранить в холодильнике, Лактраза 1-2 капсулы перед приемом молочных продуктов.
Прогноз. Если лактазная недостаточность врожденная, благоприятно действуют элиминационные диеты. При приобретенных вариантах лактазной недостаточности имеет значение течение основного заболевания, явившегося причиной этого вида энтеропатии.
Источник