Кишечная инфекция в ростове на дону 2016

Профессор кафедры детских инфекционных болезней Ростовского государственного медицинского университета, заслуженный врач России Эмма Симованьян посвятила изучению вирусных заболеваний десятки лет. Кафедра базируется в инфекционном отделении горбольницы №1 имени Семашко — там, где сейчас принимают и лечат детей, доставляемых с признаками серозного менингита.

— Эмма Никитична: Раньше были подобные вспышки этой инфекции?

Эмма Симованьян: Подобной не было. Но прежде всего, должна сказать: эпидемии менингита в Ростове не было. Диагноз напасти — энтеровирусная инфекция, которая в некоторых случаях дает осложнение — менингит. Ее путают с бактериальной инфекцией, возбудитель которой менингококк. Такой случай был у нас один, никак не связанный с энтеровирусом. Возбудитель менингита — менингококк — обычно тоже активизируется летом. Причем, мы наблюдаем такую закономерность: чем выше эпидемия гриппа зимой, тем больше менингококка летом. Но этой зимой на юге вообще не было эпидемии гриппа. И больной по менингококку всего один. Так совпало, что случилось это в пик заболеваемости энтеровирусом. У нас была вспышка в 1989 году, также летом. Тоже осложненная менингитами. Один ребенок погиб от вялых параличей и пареза. Но она была не такая жестокая и большая. К тому же в то время не так работали СМИ — то есть никто не раздувал страсти. На самом деле эти вирусы постоянно циркулируют в природе, поражая детей и взрослых, особенно в летний период, когда активизируются и могут давать вспышки.

— Существует ли какая-то цикличность вспышек вируса?

Эмма Симованьян: Через каждые 70 лет случается подъем заболеваемости в разных регионах. Но так, чтобы это случилось сразу в нескольких территориях одномоментно, и с таким количеством заболевших, я, например, встречаюсь впервые за свою практику. Энтеровирус 71-го типа редко встречающееся заболевание. Мы считаем, что это вирус новый: его открыли только в 1970 году. Тогда, в 70-х, а потом в 80-х, 90-х и частью в 2000-х в мире были зафиксированы четыре крупные вспышки: в США, Канаде, Австралии, Турции, Японии и Болгарии. Вялотекущие очаги присутствовали в странах Востока и Азии, там, где гнездится эта инфекция.

Все вирусы в природе существуют всегда. Есть «добрые», не патогенные, есть такие, которые даже защищают человека. Вирус 71-го типа у нас не определялся. Вирусы обладают биологическими свойствами. Вот они спят, годами, десятилетиями. Потом что-то происходит в космосе, природе — и они просыпаются. Им присуща цикличность.

— Связываете вы его быстрое распространение с нашими современными условиями? Границы открыты, езжай куда хочешь. А может, виной тому грязь на наших улицах, антисанитария на рынках, возле подъездов?

Эмма Симованьян: Конечно, миграция населения имеет большое значение. Ведь вирус выделяется из организма больного человека или просто носителя. 35 дней после начала заболевания вирус выделяется в окружающую среду.

— Главный Государственный санитарный врач России Геннадий Онищенко заявил, что в канализации найден вирус…

Эмма Симованьян: Конечно, ведь фекалии попадают в канализацию. Вирус передается также воздушно-капельным путем, при тесном контакте с больным. Его могли занести с продуктами. По этому поводу еще идут исследования.

— Болезнью грязных рук всегда была дизентерия. Раньше везде висели объявления: «Мойте руки перед едой». Энтеровирус передается так же. Неужели утратили элементарную культуру сангигиены?

— Эмма Симованьян: Болели и раньше. В 1988 году в стране была вспышка СПИДа. Перед этим народ косили гепатиты. Потом вспышка полиомиелита. Особенно страдал Северный Кавказ. Сейчас этих болезней практически нет. Многое зависит от двух факторов: социальных условий жизни и соблюдения мер профилактики. Как только снижается профилактика — сразу возникает рост заболеваемости.

— Люди сегодня боятся онкологических заболеваний. Боятся умереть от инфаркта или инсульта. А умирают от инфекционных болезней. Это так?

Эмма Симованьян: Смертность при вспышках гриппа, пневмококковой, ротовирусной инфекции выше, чем от любых соматических болезней. Особенно это касается детей. В октябре прошлого года на международном форуме в Санкт-Петербурге поставили задачу снижения младенческой и детской смертности. Это мировая глобальная проблема.

— В Ростове свирепствовал вирус 71-го типа. А сколько всего типов энтеровируса?

Эмма Симованьян: Науке известно пока 74 типа энтеровируса. 71-й вирус новый для нас. В Ростовской области вообще не болели ни взрослые, ни дети. Поэтому нет никакой иммунной защиты. Случайное попадание вируса в окружающую среду дало вспышку. По всей вероятности, он был занесен извне, видимо, в воду. Хотя точно еще не установлено.

— Остальные энтеровирусы тоже редкие?

Эмма Симованьян: Мы с ними не встречались. Были такие, как вирус типа 20, 7. Они не такие жестокие, как 71-го типа.

— А этот чем жесток?

Эмма Симованьян: Он поражает в первую очередь нервную систему. Дает менингиты и энцефалиты. Но самая тяжелая форма энцефалита, которая дает летальный исход, — ромбоэнцефалит. Это серьезное поражение мозга, при котором возникают очаговые знаки, отмечаются мозжечковые нарушения, и эти все нарушения выкладываются в картину тяжелого энцефалита. Все вещество мозга выглядит как исклеванное. Знакомых менингиальных синдромов может не быть. И распознать болезнь можно по необычным судорогам — цикличным подергиваниям в области века, глазного яблока. Больной высовывает язык. Это говорит о поражении ствола спинного мозга. А рядом находится дыхательный центр. И если не лечить болезнь, может наступить внезапная остановка дыхания. Как это произошло у первого маленького пациента. Однако при лечении основная масса больных поправляется.

— Скажите, те малыши, которых выписали — у них могут быть осложнения? Продолжается их наблюдение?

Эмма Симованьян: Большинство пациентов без патологии нервной системы, менингита у них нет. В основном у них появлялся катаральный синдром, стоматит, высыпания на горле, кистях и стопах. Иногда боли в животе, за счет невралгии страдают мышцы живота, шеи, спины. Диарея, рвота, тошнота, — если вирус попадал в слизистую желудка и вызывал воспалительный процесс. Многие переносили болезнь с признаками менингита. У них последствия возможны. Но обычно такие менингиты заканчиваются полным выздоровлением. Это становится ясно к 7-10 дню от начала заболевания. Но все зависит от общего состояния человека. Более ослабленных детей мы выписываем значительно позже, через три-четыре недели. Затем необходимо реабилитационное лечение. Еще два-три месяца проводится курсы витаминотерапии, рекомендуем ноотропные, сосудистые препараты, которые восстанавливают работу сосудов мозга. Проводятся физиотерапия, массажи, магнитотерапия, электрофорезы. Когда проходит острая стадия, рекомендуется санаторно-курортное лечение.

— Какие самые первые признаки менингита?

Эмма Симованьян: Инкубационный период длится от 7 дней до 3 недель, иногда удлиняется. Развитие болезни проходит в два периода. Первый, максимум 5 дней, имеет признаки обычного ОРЗ. Температура, покашливание, герпесная ангина — высыпание, боли в мышцах. Может быть рвота и подташнивание из-за общей интоксикации. Ко 2-5 дню развивается серозный менингит. О нем сигнализирует, прежде всего, второй подъем температуры. Или не спадающая все это время температура. На этом фоне — резкая головная боль. Неоднократная рвота. Ребенок становится либо вялым и безучастным, лежит в прострации, либо периодически возбужден. Могут появиться судороги. Пациенту больно наклонить голову, шея становится как доска. При разгибании ножки в колене чувствуется напряжение. Ребенок не может разогнуть ногу в колене. Или при сгибании шеи непроизвольно подтягиваются и ножки. Это сигнализирует о начале менингита.

— И уже поздно ему помочь?

Эмма Симованьян: Если помощь будет оказана буквально в первые часы, то болезнь вылечится бесследно.

-Как вы сами соблюдаете гигиену?

Эмма Симованьян: Все купленные овощи и фрукты, особенно из магазина, обязательно мою в дуршлаге, чищу тряпкой или щеткой. Обвариваю кипятком. С собой ношу специальный дезраствор во флакончике. И щеточка у меня есть всегда. Сейчас мы все контактны по вирусу..

rg

И все-таки дошли руки до «Темерника». Долгое время санитарные врачи отказывались признавать возможную связь между этим рынком и вспышкой энтеровируса в детском саду «Теремок». О ней заявил в своем блоге уполномоченный при Президенте РФ по правам ребенка Павел Астахов.

– Источник инфекции пока не найден, подозревается перенос из Китая, так как это микрорайон китайско-корейского рынка, многие родители там работают, – написал Павел Астахов, добавив, что рынок проверяет миграционная служба.

Несмотря на заявления чиновников о локализации заболевания, ростовских детей с температурой продолжают доставлять в инфекционное отделение ЦГБ. На сегодняшний день страшный диагноз: «серозный менингит» поставлен 34 малышам (на момент подписания номера) в возрасте от 3 до 6 лет. У всех состояние стабильное, четверо – наиболее слабых – находятся в реанимации. В общей сложности с начала вспышки энтеровирусом заразились 135 детей Первомайского района, большинство – воспитанники «Теремка», но число малышей из других детсадов растет, мало того, вирус вышел за пределы города. Уже официально подтверждено, что заболел один ребенок из Азова.

– Ребенок находится в инфекционном отделении под наблюдением с диагнозом: «энтеровирусная инфекция» по бытовому контакту с ребенком, посещавшим детский сад № 83 Ростова, – сообщает министерство здравоохранения Ростовской области. – По состоянию на 9-00 13 июня в стационаре инфекционного отделения № 6 ЦГБ Ростова находятся 66 детей с установленным диагнозом энтеровирусной инфекции.

Тем временем медики призывают жителей не паниковать.

– Это может длиться не один день, не одну неделю, даже не один месяц, – говорит министр здравоохранения РО Татьяна Быковская. – Но пора истерию прекратить. Включаешь телевизор и видишь: в Ростове вспышка менингита. Люди просто будут бояться сюда ехать. На самом деле у нас вспышка энтеровируса, предположительно, из Китая. Он агрессивен, может очень быстро распространяться, надо сделать все, чтобы этого не происходило.

НАША СПРАВКА

Выявленный вирус коварен

Энтеровирусные инфекции отличаются высокой устойчивостью, могут передаваться как через продукты, воду, так и воздушно-капельным путем. Источником инфекции является человек (больной или носитель). Основные меры профилактики энтеровирусной инфекции: соблюдение правил личной гигиены, использование доброкачественных продуктов питания и воды. Энтеровирус типа 71 входит в группу кишечных вирусов, которые проникают в организм через слизистую оболочку пищеварительного тракта и верхние дыхательные пути. Чаще всего поражает детей, может вызвать серозный менингит, геморрагический конъюнктивит, увеит и заболевания с респираторным синдромом, а в тяжелой форме – привести к смерти.

Свое неофициальное название – синдром «руки-ноги-рот» – энтеровирус получил из-за особенностей клинической картины. Сначала он вызывает подъем температуры, появляются сыпь на руках и ногах, язвы во рту, отек конечностей. Массовая вспышка заболевания, вызванная энтеровирусом типа 71, наблюдалась в Китае в 2008-2009 годах, в 1998-м на Тайване.

НА ЗАМЕТКУ

Рекомендации Роспотребнадзора, как уберечься от энтеровируса

* Для питья использовать только кипяченую или бутилированную воду;

* мыть руки с мылом перед каждым приемом пищи и после каждого посещения туалета, строго соблюдать правила личной и общественной гигиены;

* обеспечить индивидуальный набор посуды для каждого члена семьи, особенно для детей;

* перед употреблением фруктов, овощей их необходимо тщательно мыть с применением щетки и последующим ополаскиванием кипятком;

* употреблять в пищу доброкачественные продукты, не приобретать у частных лиц в неустановленных для торговли местах;

* купаться только в официально разрешенных местах, при купании стараться не заглатывать воду;

* проветривать помещения, проводить влажные уборки желательно с применением дезинфицирующих средств.

Санитарные врачи рекомендует избегать мест массового скопления людей, мест массовых мероприятий, в том числе мест массового купания в открытых и искусственных водоемах (фонтаны и другие), чаще бывать на свежем воздухе.

ВЗГЛЯД С ШЕСТОГО ЭТАЖА

«На каком основании чиновники предлагают мне сидеть дома со здоровым ребенком?»

Министерство здравоохранения области бодро рапортует, что очаг энтеровирусной инфекции локализован, так что, мол, пора прекращать панику. Я мама двоих детей – двух и четырех годков от роду. И, скажу честно, особенной паники у меня и не было, хотя по долгу службы за новостями слежу регулярно. А вот, цензурно сказать, недоумение возрастает с каждым днем. В понедельник, 10 июня, привела ребенка в сад, на входе его встретила делегация из всех воспитателей, заведующей, медработника. Они строго посмотрели на меня и сказали: «Малейшее подозрение на сопли, кашель – отправляем домой без разговоров, идите в поликлинику, чтобы врачи потом не перекладывали на нас ответственность, мол, сами же такого приняли». Понимаю. Порядок есть порядок. Прихожу вечером забирать сына – мне дают прочитать объявление. Мол, с завтрашнего дня сад закрывается в связи с аварией. Спрашиваю, с какой аварией – загадочно молчат. А главное, просят меня расписаться на обратной стороне объявления. Потом говорят, что повреждена канализация. Спрашиваю у сына, текла ли из крана водичка, можно ли было смыть унитаз, отвечает «да». «Надолго закрываетесь?» – «Не знаем». Вот так: без объявления войны, без единого предупреждения. Просто в шесть часов вечера понедельника ставят перед фактом: «Со вторника не работаем». Что делать мне со здоровым ребенком – не сообщается. Хочешь – отпрашивайся на две недели, хочешь – бери отпуск за свой счет, хочешь – увольняйся. Масса вариантов, хватает еще совести жаловаться. А чем кормить детей, платить за квартиру и ипотеку – это дело двадцатое.

На детской площадке таких детей – пачка. Закрылся не только наш, 42-й, сад, но и «Родничок» – аккурат под нашими окнами, и 314-й внизу Орбитальной. На подмогу вызван десант бабушек и дедушек, нервные папы бесконечно раздают указания по телефонам и оправдываются перед кем-то, в песочницах некуда яблоку упасть, смешались садовские, несадовские, какое уж тут ограничение контактов.

В прошлом году наш садик закрывали на ремонт. На месяц. Предупредили об этом за несколько недель, предоставили место в другом саду. Никаких проблем, никаких вопросов. Хотите – сидите с малышом дома в свое удовольствие, нет возможности – водите в другой сад.

Причина нынешнb[ «авариq» во всех садах разом, думаю, понятна всем. В «Родничке», по словам родителей, приключилась такая же. И ясно, что решение о ней принимали не воспитатели и даже не заведующие детскими садами. Чиновники от образования и здравоохранения в своем стремлении к «несеянию паники» разводят ее еще больше, как обычно, не подумав о сотнях простых родителей, которые и хотели бы не паниковать, да не получается.

Заместитель редактора «КП-РОСТОВ» Ольга ЧЕПУРНАЯ.