Кишечная непроходимость хирургия презентация

Описание слайда:

Кафедра хирургических болезней № 2 с курсом урологии Лекция Острая кишечная непроходимость Доцент Г а в р и л и к Б. Л.

Описание слайда:

Острая кишечная непроходимость давно заслужила печальную славу трудного для диагностики, весьма тяжелого по течению и неблагоприятного по исходам заболевания. Острая кишечная непроходимость – заболевание которое характеризуется частич-ным или полным нарушением продвижения содержимого по желудочно – кишечному тракту. Общая послеоперационная леталь-ность по данным различных авторов в среднем составляет до 16%.

Описание слайда:

Классификация острой кишечной непроходимости I. По происхождению выделяют: а) врожденная, б) приобретенная II. По морфофункциональной природе: 1.Динамическая кишечная непроходимость: а) паралитическая, б) спастическая. 2.Механическая кишечная непроходимость: а) странгуляционная (узлообразование, заворот, ущемление внутренних и наружных грыж), б) обтурационная (копростаз, опухоли, инородные тела, желчные камни, аскариды, рубцовый стеноз, сдавление

Описание слайда:

извне опухолями брыжейки, матки, яичников артерио-мезентериальная кишечная непроходимость); в) смешанная форма (спаечная кишечная непроходимость, инвагинация) . III. По уровню непроходимости: а) высокая, б) низкая. IV. По клиническому течению: а) острая и хроническая; б) полная и частичная.

Описание слайда:

Э Т И О Л О Г И Я I. Предрасполагающие факторы (врожденные аномалии, спайки, сращения, разл. образования, чрезмерная подвижность органов, алиментарные факторы, пол, возраст, профессия – отравления свинцом, сезонность). II. Производящие факторы: а) усиленная моторика кишечника; б) внезапное повышение внутрибрюш- ного давления

Описание слайда:

П А Т О Г Е Н Е З: 1. На первом плане волемические и гемодинами- ческие нарушения. 2. Нарушения моторной функции кишечника. 3. Нарушение полостного и пристеночного пище- варения в тонкой кишке. 4. Нарушение противоинфекционной и общей иммунной системы организма. 5. Эндотоксемия. 6. Водноэлектролитные нарушения (дефицит К – слабость, мягкий пульс, снижение сердечной деятельности, снижение рефлексов, метео- ризм, дезориентация).

Описание слайда:

Клиника и диагностика острой кишечной непроходимости 1. Кардиальные симптомы – отсутствие стула и неотхождение газов. 2. Болевой синдром – начинается внезапно, час- то без видимых причин, различный по харак- теру и интенсивности в зависимости от вида кишечной непроходимости – чаще схватко- образный. 3. Вздутие живота – нередко носит ассиметрич- ный характер.

Описание слайда:

4. Видимая усиленная перистальтика кишок. 5. Рвота – ранняя при высокой кишечной непроходимости, не приносящая облег- чения; более поздняя, с каловым запа- хом – при низкой кишечной непроходи- мости. 6. Боль при пальпации живота, наличие болезненного туморозного образования, инвагината. 7. Симптомы, характерные для кишечной непроходимости:

Описание слайда:

Валя – видимая асимметрия живота. Грекова – видимая перистальтика кишок. Мондора – резистентность передней брюшной стенки. Склярова – «шум плеска» при легком сотря-сении брюшной стенки. Кивуля – звук с металлическим оттенком при перкуссии с одновременной аускульта-цией. Спасокукоцкого – «шум падающей капли» при аускультации живота.

Описание слайда:

Лотейсена – выслушивание на брюшной стенке сердечных тонов и дыхательных пульсов на фоне тишины при резком вздутии живота. Обуховской больницы – пустая баллонообразная ампула прямой кишки при ректальном исследовании (низкая кишечная непроходимость). Цеге-Мантейфель при выполнении клизмы введение жидкости до 400 – 500мл приводит к излитию ее мимо клизменного наконечника (низкая кишечная непроходимость).

Описание слайда:

8. Рентгенологические данные: обзорная рентгенограмма органов брюшной полости – чаши Клойбера, кишечные аркады, раздутые газом кишечные петли. – контрастное рентгеновское исследование – задержка пассажа бариевой взвеси по желудочно-кишечному тракту при оральном его применении, наличие «клюва» (заворот), «полулуния», «двузубца», «тризубца» (илеоцекальная инвагинация) при ирригоскопии.

Описание слайда:

Горизонтальные уровни жидкости при непроходимости тонкой кишки (схема). Горизонтальные уровни жидкости со спиралевидными складками слизистой оболочки при непроходимости тонкой кишки.

Описание слайда:

Зондовая энте-рография через 20 мин после введения контраста. Обтурационная непроходимость подвздошной кишки. Расширение петель тонкой кишки выше обтурации.

Описание слайда:

9. Лапароскопия (раздутые петли кишечни- ка, наличие опухоли кишки, инвагината, спаек и др.). 10. Иногда ректо- и колоноскопия (стенози- рующая опухоль, сдавление извне). 11. Лабораторные данные: лейкоцитоз, эритроцитоз, затем анемия, повышение мочевины, креатинина, диспротениемия, гипербилирубинемия, метаболический ацидоз, ионные нарушения, олигурия, наличие в моче белка, цилиндров, форменных элементов крови.

Описание слайда:

Дифференциальный диагноз острой кишечной непроходимости. Острый аппендицит; Прободная язва желудка и 12-персной кишки; Острый холецистит; Острый панкреатит; Перитониты различной этиологии; Перекрут кисты яичника;

Описание слайда:

Внематочная беременность; Тромбоз и эмболия мезентериальных сосудов; Почечная колика; Уремия; Базальная пневмония; Инфаркт миокарда; Алиментарная интоксикация.

Описание слайда:

Методы исследования. Общий анализ крови, мочи. Биохимический анализ крови: билирубин, общий белок, мочевина, креатинин, сахар К, Na, Cl, амилаза. Коагулограмма. ЭКГ.

Описание слайда:

5. Обзорная рентгенография и рентгеноскопия органов брюшной полости. 6. Интестиноскопия, интестинография. 7. Ирригоскопия (по показаниям). 8. Лапароскопия. 9. Ректо- и колоноскопия (по показаниям). 10.Группа крови и Rh- принадлежность.

Описание слайда:

Л Е Ч Е Н И Е. Лечение острой кишечной непроходимос-ти может быть консервативным и оператив-ным, учитывающим патогенез данного страда-ния. Консервативное лечение имеет строгие показания и используется при: а) всех видах динамической непроходимости; б) обтурации кишечника грубой пищей, а также на почве глистной инвазии;

Описание слайда:

в) спаечной кишечной непроходимости без признаков странгуляционной и в раннем периоде; г) неполном (до 180 град.) завороте сигмовидной кишки; д) ранних формах инвагинации кишок; е) некоторых видах механической непроходимости (каловый завал, тумор, сдавление извне), когда нет еще признаков интоксикации и дегидратации.

Описание слайда:

При механических формах кишечной непроходимости консервативные мероприятия проводятся не более 2-х часов. Во всех других случаях проводится оперативное лечение.

Описание слайда:

Методы консервативного лечения. Голод. аспирация содержимого из желудка. Спазмолитики (механическая и спастическая кишечная непроходимость). Паранефральная новокаиновая блокада. Опорожнение дистальных отделов кишечника посредством клизм.

Описание слайда:

6. Перидуральная анестезия. 7. Средства возбуждающие перистальтику кишечника (паралитическая кишечная непроходимость). 8. Электростимуляция кишечника. 9. Внутривенное введение растворов глюкозы, изотонического раствора, ионов калия, сердечных средств, витаминов.

Описание слайда:

Методы оперативного лечения Висцеролиз. Дезинвагинация. Деторсия. Резекция кишечника. Операция Гартмана (обструктивная резекция толстой кишки). Разгрузочная стома. Обходной межкишечный анастомоз, гастроеюноанастомоз. Противоестественный задний проход.

Описание слайда:

Интубация тонкой кишки по Тоскину — Жебровскому — Менелау.

Описание слайда:

Операция Гартмана

Описание слайда:

Мезосигмопликация по Гаген-Торну.

Описание слайда:

Резекция сигмовидной ободочной кишки по Грекову-2 с формированием анастомоза. а — внутри брюшной полости; б — на уровне рамы брюшной стенки; в — вне брюшной полости.

Описание слайда:

Узлообразование (схема).

Описание слайда:

Заворот тонкой кишки (схема).

Описание слайда:

Подвздошноободочная инвагинация 1 — приводящий отрезок подвздошной кишки; 2 — губы заслонки; 3 — головка инвагината; 4 — слепая кишка; 5 — червеобразный отросток; 6 — восходящая ободочная кишка Слепоободочное внедрение

Описание слайда:

Тонкокишечная инвагинация. 1—головка инвагината; 2 — приводящий отрезок кишки; 3 — отводящий отрезок кишки. Толстокишечная инвагинация. 1 — головка инвагината; 2 — шейка инвагината.

Описание слайда:

Устранение инвагинации путем выжимания инвагината.

Описание слайда:

Благодарю за внимание