Кишечная непроходимость у новорожденных рентгенодиагностика

 У новорожденных различают два вида кишечной непроходимости (ileus): а) механический ileus при инвагинации, завороте, врожденных сращениях, при грыжах, при давлении на кишку извне опухолью, при стенозах и атрезиях кишечника и б) паралитический ileus, когда закрытия просвета кишки нет, но вследствие паралича мышц в стенке кишки выпадает двигательная функция (при токсических повреждениях кишечной мускулатуры или регулирующих их функцию нервов при перитоните и раздражении брюшины). Ограниченный паралич одного какого-либо отрезка кишки наблюдается при ущемлении или странгуляции мезентериальных сосудов и связанной с этим нарушением питания кишечной стенки. 

 Во всех случаях при подозрении на кишечную непроходимость необходимо, не откладывая, срочно произвести ориентировочное бесконтрастное рентгенологическое исследование брюшной полости в вертикальном и горизонтальном положениях ребенка. Контрастное исследование рег оз не разрешается, так как контрастная взвесь может усугубить процесс, приведший к ileus, и помешать срочному проведению операции, если таковая понадобится. 

 При бесконтрастном исследовании определяются раздутые газами кишечные петли с гладкими стенками и с множеством горизонтальных подвижных уровней жидкости. Чем больше обнаруживается раздутых кишечных петель и чем больше уровней жидкости, тем ниже находится место непроходимости, если только речь идет о паралитическом илеусе. Следует при этом не забывать, что у новорожденного раздутые петли кишок с наличием горизонтальных уровней жидкости наблюдаются не только при ileus, но также и при общих интоксикациях. Поэтому диагноз ileus может ставиться лишь при наличии соответствующей клинической картины и, в частности, при наличии раздутого, как барабан, живота. 

 Для заворота кишок (volvulus), поворота отрезка кишки вокруг прикрепленной брыжейки, обязательной предпосылкой является непомерно длинная брыжейка и обусловленная этим чрезмерная подвижность кишки. По локализации различают заворот тонкой, слепой и сигмовидной кишок. Заворот тонкой кишки чаще происходит на уровне flexura duodenojejunalis, при этом наблюдается клиническая картина высокого ileus. При неполном закрытии просвета кишки и при самопроизвольном обратном повороте кишки, что возможно при ее высокой подвижности, наблюдается длительное и даже скрытое течение, что особенно часто наблюдается у новорожденных. Слепая кишка при завороте раздувается и перемещается кверху. Заворот сигмовидной кишки особенно часто наблюдается при мегасигме и при удлиненной сигме с удлиненной брыжейкой. При завороте слепой и сигмовидной кишок наблюдается клиническая картина низко расположенного ileus. Если при исследовании с контрастной клизмой определяется непреодолимое препятствие (задержка) в ректо-сигмоидальной петле или ненормальное положение ободочной кишки, расположенной целиком в левой половине живота, то при наличии явлений непроходимости следует подозревать заворот. Заворот желудка с поворотом его вокруг продольной или поперечной оси наблюдается при mesogastrium elongatum и при диафрагмальных грыжах. С некоторыми оговорками можно говорить о завороте желудка, когда он смещен значительно вправо и большая его кривизна оказывается на правой стороне. 

 Наиболее частой причиной кишечной непроходимости на первом году жизни является инвагинация. При хроническом течении клинические симптомы неясные: рвота, вздутый живот, шоковое состояние, боли в животе, стул с примесью крови или кровянисто-слизистый, ограниченный – «карандашиком» и «колбаской», при пальпации прощупывается мягкая подвижная «опухоль» (инвагинат). У мальчиков инвагинация наблюдается чаще, чем у девочек. 

 По локализации различают invaginatio ileo-ilealis, colocolica ileo-coecalis и ileo-colica. Последние две встречаются чаще. Часто наблюдается coecum mobile и mesenterium commune. При илеоцекальной инвагинации контрастная клизма проходит беспрепятственно поперечную ободочную кишку; инвагинат имеет вид круглого просветления в восходящей ободочной кишке; илеоцекальная область инвагинирована: reflux контрастной клизмы в тонкий кишечник не наблюдается. При илеоилеальной – илеоцекальной инвагинации поперечная ободочная кишка определяется на правой стороне; она сдавлена раздутыми тонкими кишками; инвагинат виден в восходящей ободочной кишке до печеночного перегиба; контрастная масса располагается тонким слоем в виде спирали между инвагинатом и инвагинирующей кишкой; червеобразный отросток заполнен контрастной массой. При invaginatio colocolica определяется полная закупорка ободочной кишки верхушкой инвагината, которая может находиться на любом участке colon, начиная от слепой кишки и до прямой (рис. 203). 

Рис. 203. Инвагинация (схема). 
А – ileo-coecalis; Б – ileo-ilealis; В – ileo-colica. 

 Контрастное вещество может задержаться в проксимальном конце толстой кишки. Когда контрастное вещество проникло в пространство между головкой инвагината и влагалищем, получается картина клещей или клешней. Если контрастное вещество потечет далее вокруг головки инвагината и участки, дававшие прежде картину клещей или клешней сольются, возникает картина ракеты, овоида или эллипса. После того, как контрастное вещество через несколько минут проникнет между стенкой инвагината и кишки, создается картина соленоида, спирали, кокарды.

Врожденная кишечная непроходимость (ВКН) встречается при пороках развития ЖКТ, нарушениях иннервации кишечной стенки, генетических заболеваниях. Основные признаки патологии: многократная рвота с примесью зеленого цвета, отсутствие стула, вздутие и болезненность живота. У ребенка быстро ухудшается состояние, нарастает обезвоживание, полиорганная недостаточность. Диагностика проводится на поздних гестационных сроках по УЗИ, у новорожденных врожденная кишечная непроходимость выявляется с помощью рентгенографии, сонографии, ирригоскопии. При ВКН выполняется хирургическая коррекция порока.

Общие сведения

Врожденная непроходимость кишечника — самая распространенная патология в абдоминальной хирургии неонатального периода. По разным данным, заболевание диагностируется с частотой от 1:1500 до 1:2700 среди живорожденных новорожденных. У мальчиков и девочек наблюдается одинаково часто. Актуальность болезни обусловлена тяжелыми нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, высоким риском осложнений и вероятностью отдаленных негативных последствий оперативного лечения.

Причины

Патогенез

Классификация

По локализации выделяют высокую (препятствие на уровне желудка или двенадцатиперстной кишки) и низкую кишечную непроходимость, при которой поражается тощая, подвздошная или толстая кишка. Второй вариант встречается намного чаще. По степени нарушений пассажа кала бывает полная и частичная форма болезни. По времени возникновения выделяют внутриутробный и приобретенный варианты аномалии.

Симптомы

Осложнения

Диагностика

Лечение врожденной кишечной непроходимости

Прогноз и профилактика

При резекции небольшого участка кишечной трубки и отсутствии врожденного системного заболевания наблюдается быстрая реабилитация и полное восстановление пищеварения. Удаление большого отрезка ЖКТ, формирования «короткой кишки», наличие муковисцидоза — прогностически неблагоприятные факторы. Таким детям зачастую нужны повторные операции, назначение специальных питательных смесей. Меры профилактики врожденной кишечной непроходимости не разработаны.