Кишечная палочка возбудитель внутрибольничных инфекций
Внутрибольничной инфекцией (ВБИ, нозокомиальной инфекцией) называют любое инфекционное заболевание, заражение которым произошло в лечебно-профилактическом учреждении. С середины 20-го века ВБИ представляют собой серьезнейшую проблему здравоохранения различных стран мира. Возбудители их имеют ряд особенностей, благодаря которым они успешно живут и размножаются в больничной среде. По официальным данным ежегодно в РФ до 8% пациентов заражаются нозокомиальными инфекциями, что составляет 2-2,5 миллиона человек в год. Однако, статистический метод учета несовершенен и ряд исследователей считает, что реальная заболеваемость в десятки раз превышает заявленную.
Понятие нозокомиальная инфекция объединяет под собой большое количество различных заболеваний, что приводит к трудностям в ее классификации. Общепринятыми подходами к делению ВБИ являются этиологический (по возбудителю) и по локализации процесса:
| Этиологические группы | Локализация инфекционного процесса |
|---|---|
| Сальмонеллез; Стафилококковая инфекция; Корь; Вирусный гепатит; Синегнойная инфекция; Анаэробная инфекция и другие. | Инфекция дыхательных путей; Кишечная инфекция; Раневая инфекция; Инфекция кожи и подкожно-жировой клетчатки; Бактериальный эндокардит и другие. |
Возбудители
Причинами внутрибольничной инфекции становятся бактерии, вирусы и грибки. Лишь незначительная часть из них относится к патогенным микроорганизмам, гораздо большее значение имеют условно-патогенные микроорганизмы. Они обитают на коже и слизистых человека в норме, а болезнетворность приобретают только при снижении иммунной защиты. Иммунитет слабо реагирует на присутствие условно-патогенной флоры в организме, так как ее антигены привычны ему и не вызывают мощной выработки антител. Нередко возбудители формируют различные ассоциации из нескольких видов бактерий, вирусов, грибков.
Список возбудителей ВБИ беспрестанно растет, на сегодняшний день наибольшую значимость имеют следующие виды:
Перечисленные микроорганизмы обладают одним из механизмов широкого распространения и высокой заразности. Как правило, они имеют несколько путей передачи, некоторые способны жить и размножаться вне живого организма. Мельчайшие частицы вирусов легко разносятся по лечебному учреждению через вентиляционные системы и в короткие сроки заражают большое количество людей. Скученность, близкий контакт, ослабленные больные – все эти факторы способствуют возникновению вспышки и поддерживают ее длительное время.
Бактерии и грибки менее заразны, но они чрезвычайно устойчивы во внешней среде: не поддаются действию дезинфицирующих средств, ультрафиолетового облучения. Некоторые из них формируют споры, которые не погибают даже при длительном кипячении, замачивании в дезинфектантах, замораживании. Свободноживущие бактерии успешно размножаются во влажных средах (на раковинах, в увлажнителях, емкостях с дезсредствами), чем долго поддерживают активность очага внутрибольничной инфекции.
Возбудителей ВБИ принято называть «госпитальным штаммом». Такие штаммы периодически сменяют друг друга, что связано с антагонистическими отношениями бактерий (например, синегнойной палочки и стафилококка), сменой дезсредств, обновлением оборудования, внедрением новых схем лечения.
Эпидемиологический процесс
Источники инфекции – это больные люди и бессимптомные носители возбудителя. Чаще всего они встречаются среди пациентов, несколько реже – среди персонала и крайне редко источником становятся посетители стационара. Роль последних невелика в связи с ограничением посещений стационара, организации мест для встречи в фойе, а не в больничных палатах. Передача возбудителей происходит различными путями:
а) Естественные пути распространения:
- Горизонтальные:
- фекально-оральный;
- контактный;
- воздушно-капельный;
- воздушно-пылевой;
- пищевой.
- Вертикальный – через плаценту от матери к плоду.
б) Искусственные (артифициальные) пути распространения:
- Ассоциированный с парентеральными вмешательствами (инъекциями, переливанием крови, пересадкой органов и тканей).
- Ассоциированный с лечебными и диагностическими инвазионными процедурами (искусственная вентиляция легких, эндоскопическое обследование полостей организма, лапароскопическое вмешательство).
По частоте возникновения вспышек внутрибольничной инфекции лидируют:
- Родильные дома;
- Хирургические стационары;
- Отделения реанимации и интенсивной терапии;
- Терапевтические стационары;
- Детские отделения.
Структура заболеваемости зависит от профиля стационара. Так, в хирургии на первое место выходят гнойно-септические инфекции, в терапии – инфекции дыхательных путей, в урологических стационарах – инфекции мочевыделительной системы (в связи с применением катетеров).
Инфекционный процесс развивается при наличии у пациента отягощающих его состояние болезней. Выделяют группы больных, восприимчивых к возбудителям ВБИ:
- Новорожденные;
- Пожилые люди;
- Истощенные;
- Больные с хронической патологией (сахарный диабет, сердечная недостаточность, злокачественные опухоли);
- Длительно получающие антибиотики и антацидные средства (снижающие кислотность желудочного сока);
- ВИЧ-инфицированные;
- Люди, прошедшие курс химио-/лучевой терапии;
- Пациенты после инвазивных манипуляций;
- Больные с ожогами;
- Алкоголики.
Заболеваемость ВБИ вспышечная или спорадическая, то есть, возникает один или несколько случаев болезни одновременно. Заболевших связывает нахождение в одном помещении, применение общего инструментария, совместное употребление больничной пищи, использование общей санитарной комнаты. Сезонность у вспышек отсутствует, они регистрируются в любое время года.
Профилактика ВБИ
Профилактика ВБИ – это наиболее эффективный способ решения проблемы. Для лечения нозокомиальной инфекции необходимы самые современные антибиотики, к которым микроорганизмы не успели выработать резистентность. Таким образом, антибактериальная терапия превращается в бесконечную гонку, в которой возможности человечества весьма ограничены.
Положение дел понимали врачи прошлого века, в связи с чем в 1978 году минздрав СССР выпустил приказ 720, который полностью регламентирует профилактику ВБИ и действует на территории РФ по сей день.
Самым важным звеном в предотвращении распространения госпитальных штаммов являются специалисты со сертификатом «сестринское дело». Средний медицинский персонал принимает непосредственное участие в уходе за пациентами, проведении инвазивных манипуляций, дезинфекции и стерилизации объектов больничной среды. Только неукоснительное соблюдение санитарных правил в лечебных учреждениях существенно снижает частоту вспышек нозокомиальной инфекции.
К мерам профилактики относятся:
-
Выявление и санирование больных/носителей внутрибольничной инфекции; - Разделение «чистых» и «грязных» потоков в приемных отделениях, перевязочных и операционных;
- Строгое соблюдение санэпидрежима;
- Применение в лечебных учреждениях приточно-вытяжной вентиляции с антибактериальными фильтрами;
- Тщательная обработка инструментария, аппаратуры, поверхностей с использованием механических, физических и химических способов обеззараживания;
- Рациональное применение антибиотиков.
С развитием фармацевтической и химической промышленности проблема внутрибольничных инфекций приобрела невероятный размах. Неадекватное назначение антибиотиков, применение все более мощных дезинфектантов в избыточных/недостаточных концентрациях приводят к появлению сверхустойчивых штаммов микроорганизмов. Известны случаи, когда из-за агрессивного и резистентного штамма стафилококка целые больничные корпусы предавались огню – более щадящих способов справиться с бактерией не было. Проблема внутрибольничной инфекции – это своеобразное напоминание человечеству о могуществе микроорганизмов, их умении приспосабливаться и выживать.
Видео: как развиваются внутрибольничные инфекции?
Мнения, советы и обсуждение:
Источник
Внутрибольничная инфекция, ВБИ (госпитальная, нозокомиальная) – это любое заболевание вирусной, бактериальной или грибковой этиологии, развивающееся у пациента, находящегося в ЛПУ на стационарном или амбулаторном лечении, а также в течение месяца с момента выписки из больницы.
Возбудители внутрибольничных инфекций поражают и медицинский персонал, специфика работы которого предполагает контакт с потенциальным патогенным микроорганизмом.
↯
Больше статей в журнале
«Главная медицинская сестра»
Активировать доступ
Что такое внутрибольничная инфекция, каковы ее возбудители, механизмы и пути передачи? Какие мероприятия обязательно должны быть организованы в медучреждении для профилактики ВБИ?
Смотрите в статье готовые алгоритмы и инструкции.
Новый подход к определению ВБИ
Понятие о ВБИ в настоящее время изменилось. Сегодня в большинстве нормативных документов взамен «внутрибольнычные инфекции» используется термин «инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи» (ИСМП).
Он указан в ГОСТ Р 56994-2016 «Дезинфектология и дезинфекционная деятельность. Термины и определения», вступившем в законную силу с 1 января 2017 года.
Образцы и специальные подборки стандартных процедур для медицинских сестер, которые можно скачать.
Скачать 17 новых СОПов
Согласно ГОСТ, внутрибольничные инфекции – это любые микробные патологии, возникающие:
- у больных во время нахождения в стационаре, на амбулаторном лечении или на дому;
- у работников ЛПУ в ходе выполнения своих профессиональных обязанностей.
Профилактика внутрибольничной инфекции включает в себя мероприятия, нацеленные на предупреждение вспышек и распространения инфекционных патологий. Эта работа проводится комиссией, специально созданной руководителем лечебного учреждения.
В нее в качестве должностного лица и члена комиссии по профилактике ВБИ входит главная медицинская сестра учреждения.
Инструкции для скачивания
- Укладка для экстренной личной профилактики ООИ.
- Универсальная укладка для забора биоматериала.
- Схема экстренного оповещения при выявлении пациента с ООИ.
- Сообщение о выявлении ООИ.
- Как использовать защитный костюм.
Скачать инструкции
Эпидемиология и этиология внутрибольничных инфекций
По происхождению выделяют следующие источники:
- больные манифестными формами (считаются наиболее опасными источниками инфекций);
- переносчики различных штаммов патогенных и условно патогенных микроорганизмов, включая устойчивые к антимикробным препаратам;
- сотрудники лечебных учреждений с инфекционными заболеваниями.
Медицинский персонал должен четко знать, какие основные причины возникновения инфекционных заболеваний существуют – это позволит эффективнее планировать и осуществлять профилактические мероприятия.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Главная медсестра» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Механизмы и пути передачи внутрибольничных инфекций
Для внутрибольничной инфекции характерна множественность механизмов передачи. Среди них выделяют две группы: естественные и артифициальные. Последние – это механизмы создаваемые в условиях лечебных учреждений.
Основные пути распространения:
- Контактный (через руки медицинского персонала, кожу больного, его биологические субстанции, через предметы окружающей обстановки – инструменты, постельное и нательное белье, кувезы, предметы ухода за больными, поверхности предметов и аппаратуры открытое операционное или инъекционное поле, а также через отходы всех классов опасности).
- Воздушно-капельный (от человека к человеку (через кашель, чихание), а также через зараженный воздух в помещении).
Как найти, расследовать причины возникновения и разработать план и меры по ликвидации ВБИ расскажем в Системе Главная медсестра.
План выявления очага внутрибольничной инфекции включает:
1. Учет и регистрация заболеваемости.
2. Микробиологические исследования биоматериалов.
3. Санитарно-бактериологические исследования производственной среды.Скачать готовый план мероприятий
Классификация ВБИ
- С учетом механизмов и путей распространения агента инфекции, выделяют:
- аэрозольные (воздушно-капельные);
- вводно-алиментарные (пищевые);
- контактно-бытовые;
- контанктно-инструментальные (послеоперационные, послеродовые, постдиализные, посттрансфузионные, постэндоскопические и другие).
- посттравматические;
- иные формы.
- С учетом характера и длительности протекания:
- острые;
- хронические;
- подострые.
- С учетом тяжести течения:
- легкие;
- среднетяжелые;
- тяжелые.
- С учетом степени распространения патологического процесса:
- генерализованные (бактериемия, микемия, виремия, септицемия, септикопиемия, инфекционно-токсический шок, и т.п.):
- локализованные (кожные и подкожно-жировой клетчатки, глаз, мочеполовой сферы, ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, сердца и сосудов, костно-мышечной системы и др.).
Мы подготовили для вас методичку, которая объясняет, как отслеживать эпидситуацию в больнице.в журнале Главная медсестра.
Также описали реперные точки текущего контроля, по которым нужно принимать управленческие решения.
Факторами, учавствующими в развитии и распространении внутрибольничных инфекций могут выступать:
- дефицит иммунитета;
- распространение штаммов патогенных и условно-патогенных микробов, резистентных к антибиотикам;
- возраст, увеличение числа пожилых и ослабленных больных;
- пренебрежение правилами безопасности при проведении медицинских манипуляций и ухода за больными.
Виды возбудителей внутрибольничных инфекций
Согласно Всемирной организации здравоохранения, именно госпитальные инфекции представляют серьезную угрозу для здоровья и жизни населения, так как для них характерна высокая степень устойчивости к антимикробным препаратам, что значительно осложняет лечение.
Микроорганизмы, способные вызвать внутрибольнычную инфекцию относятся к различным группам. Основные представлены в таблице.
Категория приоритетности | Вид возбудителя | Устойчивость |
Критический уровень | Acinetobacter baumannii | к действию широкого ряда антибиотиков, в том числе: карбапенемы цефалоспорины третьего поколения |
Pseudomonas aeruginosa | ||
Enterobacteriaceae (включая Klebsiella, E. coli, Serratia и Proteus) | ||
Высокий уровень | Enterococcus faecium | к ванкомицину |
Staphylococcus aureus | к метициллину умеренно чувствительны или устойчивы к ванкомицину | |
Helicobacter pylori | к кларитромицину | |
Campylobacter spp | к фторхинолонам | |
Salmonellae | к фторхинолонам | |
Neisseria gonorrhoeae | к цефалоспоринам, фторхинолонам | |
Средний уровень | Streptococcus pneumoniae | не чувствительны к пенициллину |
Haemophilus influenzae | к ампициллину | |
Shigella spp. | к фторхинолонам | |
Стрептококки А и Б и хламидии характеризуются более низким уровнем устойчивости и в настоящее время не представляют серьезной угрозы. Центр по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) объявили о выявлении у пациентки с патологией мочевыводящих путей бактериального заражения кишечной палочкой (Escherichia coli) лекарственной не чувствительности к колистину. У бактерии обнаружены плазмиды (внехромосомные кольцевые ДНК) | ||
Виды возбудителей разнообразны, однако 90% из них составляют инфекционные агенты бактериального происхождения. Гораздо реже встречаются грибы, вирусы и простейшие.
Виды инфекционных возбудителей во многом зависят от профиля стационара. Так, в ожоговом отделении особую опасность представляет синегнойная палочка, передающаяся посредством рук медицинских работников и предметов окружающей среды. Источником в данном случае выступают люди.
В родильных домах преобладает инфекция золотистого стафилококка, основной источник которого – медицинский персонал. Путь передачи Staphylococcus aureus – воздушно-капельный.
В хирургических стационарах преобладает возбудитель инфекции – кишечная палочка (E. coli), а стационары урологического профиля поражают разнообразием патогенной микрофлоры – здесь можно обнаружить и кишечную палочку, и клебсиеллы, и хламидии, и протей.
То же самое можно сказать и про травматологические отделения – здесь присутствует синегнойная палочка, золотистый стафилококк, протей и др.
Приемное отделение стационара должно предотвратить поступление пациентов с признаками инфекционного заболевания в палатное отделение.
Для решения этой задачи следует соблюдать комплекс профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий в отношении пациентов, объектов производственной среды и персонала отделения, подробно в Системе Главная медсестра.
Кластеры потенциальных возбудителей ВБИ по риску формирования госпитальных штаммов
Кластер | Потенциал | Возбудители |
1 | Высокий | Salmonella typhimurium Pseudomonas aeruginosa Enterococcus spp (у. Ent.faecium выше, чем у Ent faecalis) |
2 | Средний | Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae |
3 | Низкий | Salmonella infantis |
Диагностика ВБИ
Вид возбудителя | Места обитания |
Грамположительные факультативные анаэробные бактерии (лат. Propionibacterium) | на «масляных» участках кожи (в отличие от «сухих» и «влажных»): складки у крыла носа внешний слуховой канал рукоятка грудины, позади ушной складки на спине. |
Грамотрицательные аэробные неспорообразующие бактерии (лат. pseudomonas) | предметы обихода сантехническое оборудование, раковины, мочеприемники, катетеры, антисептические растворы и водные растворы медикаментов |
Аэробные спорообразующие бактерии | продукты консервации крови |
Стафилококки | белье, одежда, предметы обихода |
Плесневые грибы Aspergillus | влажные и сырые поверхности изделий. оборудования и т.п |
Белье в медорганизации: как предотвратить распространение инфекций
Отсутствие стерильного медицинского текстиля ставит под угрозу результат работы врачей.
Как обеспечить инфекционную безопасность белья, читайте в журнале «Главная медицинская сестра».
Есть два решения: использовать одноразовое стерильное белье или организовать качественную стирку и стерилизацию многоразового белья.
Скачать рекомендации
Предвестники
Для того, чтобы мероприятия по профилактике вби принесли свой результат, необходимо иметь представление об основных факторах, увеличивающих риск развития патологий при оказании медицинской помощи.
ВБИ развивается вследствие воздействия и роста таких факторов, как:
- возникновения госпитальной инфекции одной клинической разновидности;
- преобладание в структуре госпитальных инфекций одной клинической формы;
- развитие двух и более взаимосвязанных случаев;
- увеличение послеоперационных гнойно-септических осложнений у пациентов;
- рост числа малых оперативных вмешательств (вскрытие и дренирование абсцессов, флегмон, повторная санация ран и др.);
- появление новорожденных детей с внутриутробным инфицированием;
- больные с повышенной температурой тела;
- воспалительные и инфекционные патологии среди работников ЛПУ;
- нарастание доли генотипов или фенотипов болезнетворных микроорганизмов с ростом их циркуляции среди больных в структуре микрофлоры учреждения;
- рост числа изолированных культур и числа локусов, из которых они выделяются;
- смена вида циркулирующей микрофлоры и ее идентичность с инфекционными агентами, выделенными с объектов внешней среды;
- выделение по большей части одного конкретного вида патогена;
- возникновения микробных ассоциаций;
- увеличение относительно среднемесячных норм расхода антибиотиков, противовоспалительных препаратов, перевязочного материала.
длительное нахождение больного на стационарном лечении;
санитарно-показательные микроорганизмы как индикаторы биологического загрязнения.
Ущерб здоровью пациентов и медперсонала, а также экономические потери от госпитальных инфекций настолько огромны, что несколько лет назад Роспотребнадзором было принято фундаментальное решение о разработке Национальной концепции профилактики.
В ней прописаны основные принципы, цели, задачи и механизмы, общие направления совершенствования предупреждающих мероприятий, а также социально-экономический эффект, который планируется достичь.
Основа данной Концепции – внедрение в ЛПУ страны обоснованных мер санэпиднадзора, а также ряда профилактических, организационных, лечебно-диагностических и противоэпидемических мероприятий.
Внутрибольничная инфекция на сегодняшний день тщательно изучена, пути ее передачи и источники прописаны в нормативной документации, предполагает ответственное отношение и тщательное следование медицинскими работниками требованиям санитарно-эпидемиологического режима.
Это позволяет свести к минимуму опасность как для больных, так и для персонала ЛПУ.
Заболевания относящиеся к внутрибольничным
К группе риска, относят такие нозологические формы, при которых в наибольшей степени вероятно развитие внутрибольничной инфекции:
- гнойно-воспалительные процессы подкожной клетчатки, слизистых и кожи (флегмона, абсцесс, мастит, рожистое воспаление);
- поражение зоны ЛОР-органов (фарингит, ларингит, тонзиллит);
- инфекции бронхолегочного дерева (аспирационная и застойная пневмония);
- поражение ЖКТ (гепатит токсический и инъекционный);
- инфекционные заболевания глазного яблока;
- гнойно-воспалительные поражения костной и суставной системы;
- инфекции мочеполовой системы;
- поражение мозговых оболочек и вещества головного мозга;
- Инфекционный генез оболочек сердца и магистральных сосудов.
Какую учетную документацию ввести при регистрации ВБИОтвет в Системе Главная медсестра.
Определение такого процесса, как внутрибольничная инфекция основывается на результатах лабораторного и инструментального обследования.
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Источник