Кишечное кровотечение дифференциальный диагноз
Причины острых кровотечений верхних отделов ЖКТ можно разделить на 4 группы:
1) кровотечения вследствие первичного поражения пищевода, желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы:
– язвенная болезнь (чаще кровоточат дуоденальные язвы, чем желудочные)
– симптоматические язвы желудка (стрессовые, лекарственные, гормональные, атеросклеротические и др.)
– распадающаяся доброкачественная или злокачественная опухоль ЖКТ
– эрозивные и эрозивно-язвенные гастриты, дуодениты
– синдром Меллори-Вейса (продольные надрывы слизистой дистального отрезка пищевода и кардиального отдела желудка, возникающие при сильной рвоте)
– варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка (цирроз печени и др. причины портальной гипертензии)
– поражение стенки желчного пузыря и желчных протоков (опухоль и др.)
2) кровотечения, обусловленные первичным поражением стенки артериальный или венозных кровеносных сосудов (системным или имеющим отношения именно к органам пищеварения):
– болезнь Рендю-Ослера (врожденные дефекты сосудистой системы)
– узелковый периартериит
– поражение мелких сосудов ЖКТ при затяжном ИЭ, различных васкулитах, цинге
3) кровотечения, обусловленные нарушением в системе свертывания крови:
– передозировка антикоагулянтов
– тромбоцитопении различного генеза (болезнь Верльгофа, гиперспленизм, лейкозы, апластическая анемия)
– врожденная недостаточность плазменных факторов свертывания (гемофилии различного типа)
4) кровотечения вследствие травматических повреждений (огнестрельных, проникающих ножевых и др.) органов ЖКТ
Кровотечения также могут быть А) внутрипросветные – в просвет полых органов ЖКТ с выделением крови наружу с рвотными массами или испражнениями, б) внутриорганные – в ткань печени, поджелудочной железы, В) полостные – в полость брюшины, перикарда, плевры, при которых выделения крови наружу не происходит.
Причины кровотечений из нижнего отдела ЖКТ:
– ангиодисплазии тонкой и толстой кишки
– дивертикулез кишечника (в том числе Меккелев дивертикул)
– опухоли и полипы тонкой и толстой кишки
– хронические воспалительные заболевания кишечника
– инфекционные колиты
– туберкулез кишечника
– геморрой и анальные трещины
– инородные тела и травмы кишечника
– аортокишечные свищи
– гельминтозы
Подходы к дифференциальной диагностике кровотечений ЖКТ:
А) признаки кровотечения из верхних отделов ЖКТ – Кровавая рвота (hematemesis – Может быть свежей ярко-красной кровью, темной кровью со сгустками или “кофейной гущей”; красная кровь разных оттенков, как правило, свидетельствует о массивном кровотечении в желудке или о кровотечении из вен пищевода; при этом следует дифференцировать кровотечение из ЖКТ от легочного – см. вопрос 128) и Дегтеобразный липкий зловонный стул (мелена), возникающий в результате реакции крови с соляной кислотой, перехода гемоглобина в солянокислый гематин и разложения крови под действием кишечных ферментов
Но! Кровотечения из нижних отделов ЖКТ также могут сопровождатся меленой при: 1) достаточном количестве измененной крови, чтобы сделать стул черным; 2) не слишком сильном кровотечении; 3) замедленной перистальтике кишки, чтобы хватило времени для образования гематина
Подтверждающие критерии кровотечений из верхних отделов ЖКТ: аспирация крови через назогастральный зонд; наличие гиперреактивных кшиечных шумов; повышение содержания азотистых соединений в крови (креатинина, мочевины).
Диагностика причин кровотечения из верхних отделов ЖКТ:
– анамнез (указание на явзенную болезнь в прошлом, эпизоды ЖКК в прошлом, прием НПВС, антикоагулянтом, сопутствующие заболевания – цирроз печени, коагулопатии, злоупотребление алкоголем и др.)
– осмотр кожных покровов и видимых слизистых (стигматы цирроза печени, наследственные сосудистые аномалии, признаки капилляротоксикоза, паранеопластические проявления), пальпация брюшной полости (болезненность при пептической язве, спленомегалия при циррозе печени, опухоль желудка и др.)
– ФГДС – позволяет не только с высокой степенью точности установить локализацию источника кровотечения и его характер, но и провести гемостаз
Б) признак кровотечения из нижних отделов ЖКТ – Кровавый стул (hematochezia)
Но! При массивном кровотечении из верхних отделов ЖКТ кровь не успевает превратиться в мелену и выделяется в малоизмененном виде
Диагностика причин кровотечения из нижних отделов ЖКТ:
– анамнез (характер крови в каловых массах: если кровь перемешана с каловыми массами, источник расположен высоко, если выделяется в относительно малоизменненном виде в конце дефекации – низкорасположенные кровоточащие опухоли, геморроидальные узлы и т. д.)
– пальпация брюшной полости и пальцевое ректальное исследование (позволяет выявить до 30% всех опухолей толстой кишки)
– аноскопия и ректосигмоскопия, фиброколоноскопия (позволяет выявить до 60% всех опухолей толстой кишки) + обязательно ФГДС для исключения кровотечения из верхних отделов ЖКТ
– мезентериальная артериография – позволяет выявить экстравазацию контраста и определить сторону и ориентировочную локализацию источника кровотечения
– ирригоскопия, ирригография – показаны для установления источника кровотечения (опухоль, дивертикул, инвагинация и др.)
Источник
Желудочно-кишечные кровотечения. Неотложная помощь при желудочко-кишечных кровотечениях.Причины желудочно-кишечных кровотечений многочисленны и разнообразны. Анамнез заболевания: возраст, какие лекарственные средства и продукты питания принимал (аспирин, НПВП, препараты железа, активированный уголь, шпинат). Наиболее частые причины желудочно-кишечных кровотечений
Рвотные массы и стул: количество, цвет (кофейной гущи для верхнего отдела ЖКТ), состав. Стул – цвет (черный – мелена, каштанового оттенка – гематохез, ярко красная кровь). Важным признаком желудочного кровотечения (наряду с общими симптомами острого малокровия является кровавая рвота. Кровавая рвота наступает обычно не сразу после начала кровотечения, а лишь при переполнении желудка кровью. При Листанном желудочном кровотечении выделение крови сопровождается рвотными движениями; в излившейся крови, как правило обнаруживаются остатки пищи; выделившаяся кровь обычно темного цвета (иногда темно-бурого), со сгустками. Однако при обильных кровотечениях кровь может быть и алого цвета, так как не успевает подвергнуться действию желудочного сока. Помимо рвоты, при желудочном кровотечении появляется (обычно на 2 сутки) черный стул, жидкий, кашицеобразный; клейкие испражнения со зловонным запахом. Дополнительные методы обследования при желудочко-кишечных кровотечениях.Пальцевое ректальное исследование – опухоль прямой кишки, геморрой, осложненный кровотечением, анальная трещина. В случае гематохезии проводят проктосигмоидо- или колоноскопию. ФГДС наиболее чувствительное и специфичное исследование для определения источника кровотечения из верхнего отдела ЖКТ; оно выявляет очевидный или потенциальный источник кровотечения более чем в 80% случаев. Критерии степени тяжести кровотечения Неотложные меры при кровотечениях из органов ЖКТОбщая гемостатическая консервативная терапия. Средства, обладающие гемостатическим и ангиопротективными свойствами: Остальные мероприятия по ведению и лечению этой группы больных находится в компетенции хирургов. Учебное видео – шоковый индекс Альговера, степени кровопотери и анемииСкачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь. – Также рекомендуем “Кровь в моче – гематурия. Неотложная помощь при кровотечениях.” Оглавление темы “Неотложная помощь и тактика в терапии.”: |
Источник
Острое кровотечение из нижних отделов кишечника – причины, признаки, лечениеОстрое кровотечение из нижних отделов ЖКТ может быть интенсивным и при отсутствии решительных мер по предотвращению фатальных для пациента последствий является жизнеугрожающим состоянием. Немедленные реанимационные мероприятия и трансфузия являются ключевыми факторами поддержания стабильности гемодинамических параметров. Желательно активное вмешательство, однако для определения источника кровотечения требуется время. Кроме того, универсальная диагностическая последовательность отсутствует, а точная локализация источника кровотечения часто остается неустановленной по нескольким причинам: Экстренная операция с обоснованным предположением о вероятном источнике кровотечения может служить единственным вариантом лечения, который, однако, связан с осложнениями и летальностью и не всегда предотвращает рецидивное кровотечение. а) Эпидемиология. Частота неизвестна: 0,5-1% от всех госпитализаций; в 75-85% случаев кровотечение останавливается самостоятельно. Рецидивы кровотечения возникают в 25-40% (в зависимости от этиологических факторов). б) Симптомы:
в) Дифференциальный диагноз: – Толстокишечное происхождение: – Аноректальное происхождение: – Происхождение из отделов ЖКТ, расположенных проксимальнее толстой кишки: г) Патоморфология. Зависит от причины кровотечения.
д) Обследование при кровотечении из нижних отделов кишечника Необходимый минимальный стандарт: Острая ситуация: • Неострая или амбулаторная ситуация: Дополнительные исследования (необязательные): е) Классификация: ж) Лечение без операции кровотечения из нижних отделов кишечника:
з) Операция при кровотечении из нижних отделов кишечника Показания: Хирургический подход: и) Результаты лечения кровотечения из нижних отделов кишечника: – Большинство кровотечений останавливаются самостоятельно без хирургического или эндоваскулярного вмешательства. Рецидивные кровотечения возникают в 25-40% случаев. к) Наблюдение и дальнейшее лечение: – Также рекомендуем “Наружный кишечный свищ – причины, признаки, лечение” Оглавление темы “Болезни толстой кишки”:
|
Источник