Кишечного и печеночного амебиаза
Кишечный амебиаз относится к антропонозным заболеваниям, носителем которого являются люди. Амебиаз вызванный, в основном, дизентерийной амёбой и отличается множеством клинических признаков. Возбудитель патологии был выявлен в 1875 году. Обнаружил его военный врач Ф.А. Леш.
Проблема распространения это патологии стала наиболее актуальной, когда стало возможно посещать различные страны, особенно, регионы с жарким климатом. К тому же, возросло количество туристов из таких мест. Это увеличивает риск заражения, так как коренное население этих стран подвержено данному инфицированию. По статистическим данным почти 480 млн. людей заражено кишечным амебиазом.
Возбудитель кишечного амебиаза
Патологию вызывает гистологическая амёба (Entamoeba histolytica), относящаяся к простейшим.
Жизненный цикл состоит из 2 стадий:
- Вегетативная форма.
- Стадия покоя.
Питанием вегетативных форм является содержимое кишечника. Эти формы быстро гибнут в неблагоприятной среде. Особой эпидемиологической опасности они не представляют.
Как передаётся кишечный амебиаз?
Инфицирование осуществляется фекально-оральным путём. Возбудитель передаётся через пищу и воду, а также при контакте с больным человеком.
Уровень заражения амебиазом определяется бытовыми условиями, экологией места проживания, чистотой воды и степени санитарного развития населения.
Сезонность заболевания для данной патологии нехарактерна.
Механизм развития патологии
Название инфекции говорит о поражающем действии на ткани. Инфекция закрепляется на слизистой кишечника специфическим веществом. Это адгезивный лектин, вещество, которое образует поры в кишечной оболочке.
Когда паразит проникает в слизистую оболочку, начинается их быстрое размножение и возникают очаги поражения. Затем, паразиты переходят в мышечный слой.
Небольшие язвочки сливаются и превращаются в большую язву. На дне поражённого участка скапливаются некротические массы. Обычно язвенный процесс захватывает аппендикс и слепую кишку.
Кроме этого, существует риск проникновения паразитов в систему вен печени, что приводит к распространению инфекции по организму. В период длительного лечения могут образоваться полипы и опухоли. Распространению паразита препятствует сильная иммунная система.
Есть ли у россиян иммунитет от кишечного амебиаза?
На территории России массовых вспышек подобных заболеваний не наблюдается. Заражение происходит только при контакте с заражённым человеком.
К сожалению, у жителей России к этому заболеванию отсутствует иммунитет.
Формы амебиаза
По выраженности признаков выделяют:
Манифестное течение. Сопровождается частой диареей, болью в области живота, слабостью и повышением температуры.
Выделяют виды:
- Кишечный амебиаз ‒ поражению подвергается кишечник.
- Внекишечный ‒ поражаются и другие органы.
- Кожный ‒ возникает у ослабленных людей и считается осложнением кишечного амебиаза.
Бессимптомное течение. Патология длительное время себя не проявляет.
Стадии болезни:
Острая ‒ выраженные симптомы развиваются стремительно, а самочувствие резко ухудшается.
Хроническая ‒ течение заболевания непрерывное и характеризуется рецидивами.
Внекишечный амебиаз разделяют на:
- Абсцесс печени ‒ в органе образуется гнойник.
- Амебиаз мозга ‒ поражается головной мозг.
- Амёбный гепатит ‒ печень воспаляется.
- Амебиаз лёгких ‒ поражаются органы дыхания.
- Кожный амебиаз.
Обычно наблюдается инвазивный амебиаз, симптомы патологии ярко выражены.
Существует и неинвазивный амебиаз. Это временная форма обитания паразитов, которая возникает в определённых условиях.
Для этого вида характерно:
- Течение болезни без симптомов.
- Отсутствие патологических изменений.
- Отсутствие активных форм паразитов.
- Отсутствие антител.
Симптомы кишечного амебиаза
При наличии кишечного амебиаза признаки зависят от степени тяжести и формы заболевания.
Типичные симптомы:
- Частый стул с кровью.
- Тяжёлое течение болезни сопровождается интоксикацией.
- Отсутствие аппетита.
- Тошнота и позывы к рвоте.
- Дефекация сопровождается болью.
- При пальпации можно обнаружить болезненные места в животе.
Через 1,5 месяца острый процесс прекращается и начинается ремиссия. Затем, признаки опять возвращаются. Если лечение игнорировать, заболевание примет хроническую форму. Симптомы будут нарастать: возникнет астенический синдром, наступит сильное истощение, печень увеличится, снизится работоспособность.
Внекишечный амебиаз
Это заболевание развивается при осложнении кишечного амебиаза. Из кишечника паразиты проникают в другие органы. Это приводит к развитию амёбного гепатита или абсцесса печени. Данная форма заболевания может проявиться спустя месяцы после инфицирования.
Для амёбного гепатита характерны следующие признаки:
- Печень увеличивается в размере.
- Гепатомегалия.
- Орган уплотняется и начинает болеть.
Абсцесс печени сопровождается:
- Повышением температуры.
- Ознобом.
- Обильным потоотделением.
- Болезненностью печени.
- Развитием желтухи.
Прорыв абсцесса опасен развитием перитонита.
Если абсцесс печени прорвался, возникают следующие виды заболевания:
- Церебральный. Форма редко диагностируется у живого человека, так как заболевание развивается молниеносно и заканчивается летальным исходом.
- Амебиаз кожи. Возникают язвы у ослабленных пациентов.
- Плевролёгочный. Появляется кашель, лихорадка и грудная боль.
- Мочеполовой. Паразиты попадают в гениталии через слизистую кишечника.
- Амёбный. Происходит тампонада сердца, что приводит к смерти.
Кожный амебиаз
В основном поражает кожный покров.
Места поражения:
- Промежность.
- Область ануса.
- Ягодицы.
- Бёдра.
На этих местах образуются язвочки и эрозия. Язвы глубокие и с неприятным запахом, но не болезненные.
Диагностика
Диагноз ставится на основе клинических симптомов, показателей анамнеза и лабораторных анализов.
Диагноз подтверждается следующими сведениями:
- Проводится ректороманоскопия, то есть, исследуется прямая кишка.
- Применяются серологические методы, с помощью которых изучают сыворотку крови.
- Биопсия слизистой поражённого органа.
- Исследование кала на присутствие паразитов.
Обязательно выявляют клетки амёб:
- В кале пациента.
- В тканях язвочек.
- В крови и слюне.
Кроме этого, сдаётся кровь и на анализ.
Чтобы исследования были наиболее эффективны, свежий кал необходимо сдавать на анализ многократно.
Если присутствуют признаки заболевания, необходимо изучить серологические реакции. Они выявляют в крови специфические антитела к инфицированию, которое может вызвать амебиаз.
Используют методики:
- ИФА.
- ПЦР.
- РСК.
- Анализы на блокирование геммаглютинации.
При наличии кишечной инфекции у пациента, серологические реакции показывают положительный результат почти 75%. Если внекишечный амебиаз ‒ 95%.
Если в организме присутствуют паразиты, провоцирующие внекишечный амебиаз, то необходимо инструментальное обследование:
- УЗИ.
- МРТ.
- Рентген.
Данные исследования позволяют обнаружить место обитания паразитов, их количество и площадь абсцессов.
Лечение кишечного амебиаза
Терапия, в основном, проводится в стационаре, так как лечение может сопровождаться побочными реакциями. За пациентом должен быть постоянный контроль.
В период лечения придётся придерживаться определённой диеты. Она отталкивается от восприимчивости организма к разным продуктам.
При наличии кишечного амебиаза запрещено употреблять:
- Животные белки.
- Грубую клетчатку, которая тяжело переваривается.
Для комплексной терапии патологии требуется масса препаратов, многие из которых, в России не зарегистрированы.
Для подавления воздействия паразитов применяют:
- Тинидазол ‒ принимают 3 дня.
- Метронидазол ‒ приём осуществляется 10 дней.
- Хингамин ‒ отличается сильным действием. Его часто используют при абсцессе печени. Принимают 21 день.
Кроме этого, применяют и другие методы лечения. Если клиническая картина ярко выражена, применяется симптоматическое лечение. Болевой синдром хорошо снимают анальгетики, а спазмы ‒ спазмолитические средства.
Можно ли побороть кишечный амебиаз самостоятельно?
Негативное воздействие паразитов на организм человека приводит к массе серьёзных последствий. О самостоятельном лечении лучше забыть, так как велика вероятность постановки неправильного диагноза.
Лучшим решением будет визит к врачу, который окажет первую помощь и порекомендует необходимые лекарства.
Осложнения при кишечном амебиазе
Основными осложнениями являются:
- Амёбный аппендицит. Воспаляется червеобразный отросток. Оперативное вмешательство исключается, так как может развиться генерализация инвазии.
- Перитонит. Возникает при запущенном заболевании и часто является причиной смертельного исхода.
- Амёбная опухоль. Встречается крайне редко. Хорошо поддаётся традиционной терапии.
- Периколит. В районе слепой кишки развивается фиброзный перитонит.
- Непроходимость кишечника. В толстой кишке образуются рубцы.
Иногда случается выпадение слизистой прямой кишки и кровотечение.
Для внекишечного амебиаза наиболее серьёзным осложнением считается амёбный абсцесс. Прорыв происходит в поддиафрагмальную область, желчные протоки и брюшную полость. Данное осложнение сопровождается высокой смертностью.
Прогноз
Без своевременного и адекватного лечения амебиаз может принять хроническое течение. В этом случае, он сопровождается нарушением метаболизма и развитием абсцессов. В дальнейшем, это приведёт к гибели пациента.
Но методы современной диагностики позволяют провести успешное лечение. На фоне специфической терапии состояние больного быстро улучшается. Но следует знать, что после лечения у некоторых пациентов наблюдается синдром раздражённого кишечника, который исчезает через несколько недель.
Существует вероятность повторного заболевания.
Профилактика кишечного амебиаза
Чтобы предотвратить распространение инфекции, необходимо провести эпидемиологические мероприятия:
- Пациента, у которого обнаружен амебиаз, обязательно изолируют. В этот период проводят санацию кишечника, который нужно очистить от гистолитических амёб. Изоляция прекращается, когда шестикратное исследование кала показывает отрицательный результат.
- Проводят дезинфекцию в окружении больного. Для этого используют раствор лизола (3%) и раствор крезола (2%).
- После выздоровления необходимо наблюдаться у инфекциониста в течение 12 месяцев.
Профилактические меры заключаются в следующем:
- Соблюдать правила личной гигиены.
- Продукты ошпаривать кипятком или мыть проточной водой.
- Воду желательно обеззараживать.
- Если предстоит поездка в регион, где распространён амебиаз, необходимо приобрести амебоцидные средства.
К сожалению, специфической профилактики не существует. Основой профилактики амебиаза считаются санитарно-просветительские мероприятия.
Если лечение начато вовремя, то прогноз на выздоровление весьма благоприятный. Когда патологический процесс выявлен поздно, то существует вероятность летального исхода.
Источник
Амебиаз – это заболевание, вызванное Entamoeba histolytica, простейшими, которые встречаются во всем мире. Естественным резервуаром Entamoeba histolytica служит человек.
Амебиаз в основном ассоциируют с кишечной инфекцией, главный симптом инфекции – диарея. Чаще всего в результате заболевания развивается хронический рецидивирующий колит. В результате распространения инфекции поражается печень (развивается амебный абсцесс). Но также возможно поражение кожных покровов, особенно перианальной области и половых органов, что встречается преимущественно у лиц, практикующих незащищенные орально-анальные интимные отношения.
Более высокая заболеваемость амебиазом отмечается в развивающихся странах, когда отсутствуют достаточные барьеры между продуктами жизнедеятельности человека (фекалиями), продовольствием и водоснабжением. Однако, с распространением миграции населения и практики нетрадиционных половых контактов, теперь амебиаз встречается повсеместно.
Пути передачи инфекции
Выделяют два основных способа передачи амебиаза:
- фекально-оральный (через загрязненные руки, воду, пищу);
- орально-анальный незащищенный интимный контакт с зараженным человеком.
Эпидемиология заболевания
Амебиаз широко распространен по всему миру, но особенно часто встречается в тропиках, чаще всего в районах с плохой санитарией. Амебиаз встречается также в средней полосе, но преимущественно в летний период.
Ежегодно около 50 миллионов человек во всем мире заражаются инвазивным E. histolytica, что приводит к 100000 смертей. Амебная дизентерия – вторая по важности причина смертности от паразитарных инфекций. Инфекцией E. histolytica значительно чаще болеют люди, совершающие длительные путешествия. длительность >6 месяцев), чем краткосрочные.
Часто встречается амебиаз у иммигрантов и беженцев из эндемичных районов. Относительно недавно были зарегистрированы вспышки заболевания среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами.
Факторы риска развития амебиаза
К числу факторов риска развития амебиаза в развитых странах относятся:
- поездки в эндемичные регионы;
- половые контакты мужчин с мужчинами;
- беременность;
- иммунодепрессия, нахождение в стационарных условиях;
- терапия кортикостероидами;
- ВИЧ-инфицирование (но причинно-следственная связь не установлена).
Также сообщается об ассоциации амебиаза с диабетом и употреблением алкоголя. Также встречается амебиаз у детей младшего возраста.
Характеристика возбудителя Entamoeba histolytica и патологического процесса
Возбудитель амебиаза – Entamoeba histolytica – патогенный паразитический анаэробный тип амебозои. Жизненный цикл E. histolytica включает в себя образование цист и трофозоитов, которые передаются в фекалии.
Цисты во внешней среде могут жить от нескольких дней до нескольких недель. Особенно долго сохраняются во влажной среде – почве, воде. Именно они в основном отвечают за передачу заболевания.
Трофозоиты относятся к активной форме патогена.Они выживают только в организме хозяина и свежих фекалиях.
Заражение происходит при проглатывании цист и после высвобождения из них трофозоитов в пищеварительный тракт. Трофозоиты перемещаются в терминальные области подвздошной кишки и заселяют толстую кишку. Здесь они существуют на поверхности слизистого слоя, питаются кишечными бактериями, остатками пищи, не вызывая заболевания.
По неустановленным причинам (предположительно иммуносупрессия, длительные инфекционные заболевания, ослабляющие иммунитет, стрессовые состояния, авитаминоз, хронические патологии, перегревание/переохлаждение) происходит перемещение трофозоитов через слизистый слой к эпителиальным клеткам, где начинается развитие патологического процесса. Приблизительно у 10% пациентов развиваются тяжелые активные формы амебиаза, остальные продолжают быть бессимптомными носителями инфекции.
Патологический процесс обусловлен разрушением вначале эпителиальных клеток под действием ферментов, которые обычно способствуют и необходимы для переваривания бактерий внутри простейших. Происходит лизис, некроз и апоптоз клеток.
Вначале образуются язвенные поражения (колит, дизентерия), затем возбудитель вследствие дальнейшего разрушения тканей, проникает в кровеносное русло. Чаще всего трофозоиты переносятся в печень, где вызывают тяжелые поражения.
Амебиаз
Взаимодействие Entamoeba histolytica с другими патогенами
Установлено, что:
- Entamoeba histolytica модулирует вирулентность нескольких человеческих вирусов;
- Entamoeba histolytica сами служат хозяевами вирусов.
Например, при СПИДе акцентируется на патогенности и процессе поражения возбудителями. Но, с другой стороны, Entamoeba histolytica сама поглощает ВИЧ, который внутри нее остается жизнеспособным. Правда, реинфекция от амебы ВИЧ не доказана.
Симптомы амебиаза
Инкубационный период инфекции колеблется от 7-14 дней до 90 дней и более. Многие случаи амебиаза протекают бессимптомно. При этом цисты и трофозоиты остаются внутри кишечника.
У некоторых лиц группы риска трофозоиты проникают и поражают слизистую оболочку кишечника, что приводит к кровавой диарее и колиту. Трофозоиты также могут вторгаться в кровоток и распространять инфекцию.
Патологический процесс вызван:
- непосредственно некрозом тканей;
- воспалительной реакцией;
- инвазией паразитами других органов, включая печень (чаще всего), легкие, сердце, мозг и кожу.
Различают две основные формы амебиазной инфекции: кишечная, внекишечная (в основном кожная, поражение печени).
Кожный амебиаз встречается очень редко, но легко диагностируется и лечится. E. histolytica может распространяться на кожу и слизистые оболочки путем:
- Непрерывного распространения внутреннего заболевания на соседние органы. Например, ректальный амебиаз может распространяться на перианальную кожу, вульву или половой член во время анального полового акта. Абсцессы печени могут распространяться на кожу брюшной стенки;
- Переноса возбудителя на наружные ткани с загрязненными руками — например, на лицо.
| Клиническая форма | Клинические особенности |
| Амебный колит |
|
| Амебный абсцесс печени |
|
| Кожный амебиаз |
|
Как диагностируется амебиаз?
Наиболее распространенный метод диагностики амебиаза – микроскопическое выявление цист E. histolytica и трофозоитов в фекалиях, аспирате абсцессов печени или биопсийных образцах. Таким образом, для исследования используют образцы свежих испражнений, содержимого абсцессов, биопсии пораженных тканей.
Для точного подтверждения диагноза необходимо исследование крови, поскольку микроскопический метод не позволяет идентифицировать конкретно Entamoeba histolytica. С помощью микроскопии невозможно установить различия между E. histolytica (известно, что он патогенен), E. bangladeshi, E. dispar и E. moshkovskii. Е. dispar и E. moshkovskii исторически считались непатогенными, но в настоящее время находится все больше доказательств того, что E. moshkovskii может вызывать заболевание. E. bangladeshi только недавно была идентифицирована, поэтому ее патогенный потенциал не очень хорошо изучен.
Таким образом, для подтверждения диагноза E. histolytica необходимы более специфические тесты, такие как иммуноферментный анализ или ПЦР для идентификации генетического материала E. histolytica. Кроме того, помогают диагностировать внекишечный амебиаз серологические тесты.
- Серологические тесты крови позволяют обнаружить иммуноглобулины E. histolytica (антитела), которые вырабатываются в ответ на инфекцию. Обнаруженные E. histolytica-специфические антитела могут сохраняться в течение многих лет после успешного лечения, поэтому наличие антител не обязательно указывает на текущую инфекцию.
- Антигены E. histolytica могут быть обнаружены в образцах стула.
- Полимеразная цепная реакция также может подтвердить диагноз, идентифицируя генетический материал E. histolytica из фекалий, биоптатов и аспиратов абсцесса печени. ПЦР (чаще в реальном времени) служит точным диагностическим методом амебиаза.
Рентгенография и МРТ для диагностики амебного абсцесса печени неэффективны и не применяются, поскольку при абсцессе не происходит преломление волн – аппараты его просто не видят.
Амебиаз кожи
С помощью эндоскопического исследования кишечника (при кишечной форме) картина разнообразна. Обнаруживаются язвенные поражения, при хронической форме кисты и полипы. Встречаются также амебомы – опухоли ободочной и/или прямой кишки, затвердевшие, могут также изъязвляться и инфицироваться бактериями кишечника. Однако, с помощью эндоскопии разграничить данные поражения затруднительно, поэтому для осмотра/выявления степени поражения амебиазом эндоскопия применяться может, для точной постановки диагноза – нет.
При клиническом анализе крови при кишечной форме выраженной воспалительной реакции не наблюдается (лейкоцитоз незначительный).
При биохимическом исследовании при поражении печени значительных отклонений не выявляется, повышается только щелочная фосфатаза.
Дифференциальная диагностика при кишечной форме проводится в отношении:
- дизентерии;
- неспецифического язвенного колита;
- злокачественных опухолей кишечника;
- других протозойных инфекций.
Лечение амебиаза
Кишечный амебиаз лечат противопротозойными препаратами – йодохинолом, паромомицином или дилоксанидом фуроатом.
При симптоматической кишечной инфекции и внекишечных заболеваниях назначается комбинированная терапия: лечение метронидазолом или тинидазолом должно сопровождаться лечением йодохинолом или паромомицином. Нитроимидазолы оказывают губительное действие на трофозоиты, но не действуют на цисты. Люминальные противопротозойные агенты действуют на цисты и вегетативные формы в просвете кишечника.
Важные условия успешного лечения:
- Бессимптомная инфекция E. histolytica должна быть обязательно пролечена, чтобы искоренить инфекцию и предотвратить дальнейшее распространение цист в окружающую среду.
- Бессимптомные пациенты, инфицированные E. histolytica, также должны лечиться йодохинолом или паромомицином, поскольку они не только могут заразить других, но и получить осложнения. У 4-10% инфицированных при отсутствии терапии болезнь развивается в течение года.
- Лечение инвазивного заболевания обычно состоит из применения перорального или внутривенного метронидазола, а также люминального агента (противопротозойного) для искоренения колонизации кишечника.
- Альтернативные методы лечения амебиаза включают тинидазол, эметин гидрохлорид и пентамидин.
Препараты для лечения амебиаза
- Паромомицин (Хуматин). Относится к аминогликозидным антибиотикам. Применяется как у взрослых, так и у детей. При амебиазе дозировка рассчитывается индивидуально, в расчете 25-35 мг на кг массы тела в сутки, разделенные в три приема. Принципиальное значение лекарства состоит в том, что он действует на простейшие. Действующее вещество не всасывается (практически) и выводится со стулом. Однако, при обширном язвенном поражении кишечника не рекомендуется, так как всасывание возможно через поврежденную слизистую. Также препарат не стоит принимать при тяжелой недостаточности почек вследствие потенциальной нефротоксичности.
- Йодохинол. Не зарегистрирован в нашей стране.
- Дилоксанид фуроат (Амиклин). Применяется как для лечения цистоносительства, так и в комбинации при симптоматическом кишечном/внекишечном амебиазе с метронидазолом или другими противопротозойными средствами. Назначается по 0,5 г перорально 3 раза в день (необходимо соблюдать периодичность приема – через каждые 8 часов). Длительность терапии – не менее 10 дней. Детям дозировка рассчитывается индивидуально – 20 мг/на кг массы тела в сутки, разделенные на три приема, курс лечения 10 дней. Лекарственный препарат недостаточно изучен и в РФ не зарегистрирован.
- Эметин. Первый противоамебный препарат эметин (алкалоид ипекакуаны) и его производные в настоящее время практически не применяются вследствие высокой токсичности и недостаточной эффективности при непереносимости нитроимидазолов и при резистентности к ним.
- Метронидазол. Рекомендуется в дозировке 750 мг перорально через каждые 8 часов, на протяжении 10 дней. После этого назначается паромомицин в среднем 30 мг/кг/массы тела каждые 8 часов. Длительность терапии 10 дней.
- Делагил назначается при амебном абсцессе печени и других амебиазах. Относится к противомалярийным средствам. Рекомендуемая дозировка составляет 500 мг перорально: три раза в день на протяжении недели, затем по 250 мг перорально 3 раза в день следующую неделю, затем по 750 мг два раза в неделю на протяжении от 2 до 6 месяцев.
После правильной диагностики и адекватного лечения прогноз инвазивного амебиаза хороший. При несвоевременной и неправильной диагностике внекишечной формы амебиазной инфекции – плохой. Неспецифическое лечение грозит серьезными осложнениями – фульминантным колитом и абсцессом печени.
Профилактика амебиаза
К профилактике амебиазной инфекции относится:
- Предотвращение фекального загрязнения пищевых продуктов и воды путем улучшения санитарии, гигиены и очистки воды.
- Правильная обработка продуктов. В эндемичных районах воду следует кипятить более одной минуты, а сырые овощи следует мыть и замачивать в уксусной кислоте или уксусе за 10-15 минут до употребления.
- Отказ от сексуальных практик, связанных с фекально-оральным контактом.
- Защита членов семьи или других близких лиц от контактов с человеком с диагностированным амебиазом.
Поделиться ссылкой:
Источник