Кишечные антисептики при дисбактериозе у взрослых

Кишечные антисептики – это группа лекарственных препаратов, которые эффективны в отношении большинства возбудителей инфекционных диарей. Отличительными особенностями этой фармакологической группы является умеренное системное воздействие и преимущественный антимикробный эффект в полости пищеварительного канала.

Виды кишечных антисептиков

Так называемые кишечные антисептики являются подпунктом классификации сульфаниламидов и нитрофуранов.

Сульфаниламиды — это группа лекарственных препаратов, которая была синтезирована в середине прошлого века, то есть используется давно, пользуется заслуженной популярностью. Обладает бактерицидной или бактериостатической активностью (зависит от концентрации) в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.

Все сульфаниламиды подразделяются в соответствии со скоростью выведения из организма человека и способностью всасываться в ЖКТ:

• хорошо всасывающиеся в пищеварительном канале (короткого, среднего и длительного действия);
• местного действия (сульфацил натрия, стрептоцид);
• плохо всасывающиеся в пищеварительном канале.

Последний пункт и называют кишечными антисептиками. Эти лекарственные средства проявляют высокую антимикробную активность, но действуют только в полости кишечника, плохо проникая в системный кровоток и через естественные тканевые барьеры, за что и получили такое своеобразное название.

Единой классификации нитрофуранов в настоящее время нет, обычно называются отдельные ее представители – фуразолидон и нифуроксазид.

Список препаратов

Чаще всего назначаются такие препараты:

• фталазол;
• фуразолидон;
• нифуроксазид (энтерофурил, эрсефурил);
• фтазин;
• сульгин.

Каждый из препаратов характеризуется преимуществами и недостатками. Оценить предполагаемую пользу и возможный вред может только доктор (инфекционист или семейный врач).

Фталазол

Нарушает обмен фолиевой кислоты в микробной клетке, что делает невозможным дальнейшее образование новых микробных частиц. Таким образом реализуется его антимикробная активность в отношении многих бактерий и некоторых крупных по размеру вирусов. Высокая концентрация внутри просвета кишечника позволяет быстро достичь желаемого эффекта. Для ее поддержания необходимо принимать препарат 4 раза в день через равные промежутки времени.

Фталазол обладает также и противовоспалительной активностью, так как подавляет миграцию лейкоцитов к очагу воспаления. Сочетанное действие обеспечивает быстрое выздоровление пациента.

Фталазол выпускается в виде среднего размера таблеток белого цвета. Эта лекарственная форма доступна по цене пациенту с любым уровнем достатка. Средняя цена за 10 таблеток не превышает 15-25 рублей.

Фтазин

Во многом сходен с фталазолом. Обладает большей продолжительностью действия. При систематическом применении в достаточной концентрации обнаруживается в крови, что может быть важно в лечении тяжелой бактериальной кишечной инфекции.

Фуразолидон

Нарушает процессы тканевого дыхания, что разрушает микробную клетку. Является ингибиторов МАО, поэтому важно правильно оценить возможность потенциального лекарственного взаимодействия.

Фуразолидон активен не только в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, но и против протозойных возбудителей (лямблии, трихомонады). Для создания стойкой концентрации в крови необходимо принимать фуразолидон достаточно часто – 4 раза в день, дозировка подбирается в соответствии с возрастом и весом пациента.

Выпускается в виде небольших по размеру таблеток желтого цвета. Маленький размер таблеток дает возможность использовать фуразолидон в детской практике. Стоимость курса лечения фуразолидоном составляет 150-200 рублей.

Нифуроксазид

Наиболее современное действующее вещество в группе так называемых кишечных антисептиков. Обладает многокомпонентным воздействием: нарушает тканевое дыхание и метаболические процессы внутри микробной клетки, уменьшает продукцию эндотоксинов, которые вырабатываются возбудителями кишечных инфекций, восстанавливает нормальный биоценоз внутри кишечника, стимулирует локальный иммунитет, при инфицировании кишечными вирусами предотвращает возможное развитие ассоциации с патогенными бактериями.

Выпускается в виде таблеток, капсул или сиропа. Такое многообразие лекарственных форм позволяет выбрать наиболее удобную форму терапии для пациента. В отличие от других кишечных антисептиков может использоваться не 4, а только 3 раза в сутки.

Показания к использованию

Как и любое другое лекарственное средство, кишечные антисептики назначает только доктор. К показаниям относятся такие ситуации:

• инфекционная диарея неустановленной этиологии;
• диарея путешественников;
• дисбактериоз кишечника.

Длительность применения препарата, кратность его приема и дозировка устанавливается индивидуально.

Противопоказания

• повышенной чувствительности к любым компонентам препарата;
• беременность;
• тяжелые нарушения функции печени и почек.

Возможность использования нитрофуранов или сульфаниламидов для лечения маленьких пациентов рассматривается индивидуально.

Как подбирается конкретный препарат?

Вышеназванные препараты допустимо назначать только в случае предварительного диагноза инфекционного процесса. Пациент не может самостоятельно определить происхождение болезни, так как клиническая симптоматика кишечных инфекций, неспецифического язвенного колита, хирургической патологии ЖКТ во многом сходна. Бесконтрольный прием кишечных антисептиков может спровоцировать побочные эффекты и не улучшить состояния больного.

В современной практике допускается назначение кишечных антисептиков до получения результатов бактериологического исследования фекалий. Широкий спектр воздействия нитрофуранов и сульфаниламидов, низкий уровень устойчивости микроорганизмов к этим лекарственным средствам позволяет быстро вылечить больного от бактериальной инфекции и некоторых протозойных инвазий.

Микроорганизмы, заселяющие кишечник, играют важную роль в гармоничной работе желудочно-кишечного тракта, да и организма в целом. Под влиянием различных факторов и неблагоприятных условий микробный состав толстой кишки может изменяться: снижается количество «полезных» бифидо- и лактобактерий и увеличивается численность условно-патогенной микрофлоры. Такой синдром называют дисбактериозом. Для него характерны как кишечные симптомы (диарея, запор, метеоризм, тяжесть в животе, тошнота), так и системные проявления (аллергия, кандидоз, бактериемия и др.). Препараты от дисбактериоза помогают восстановить нормальную микрофлору кишечника и стимулируют реактивность организма, существует множество лекарств и у каждого есть свои плюсы и минусы.

Группы препаратов от дисбактериоза

Для успешного устранения дисбактериоза лечение должно состоять из 3 этапов:

• подавление патогенных микроорганизмов;
• «заселение» кишечника необходимыми бактериями и создание нормальных условий для их жизнедеятельности;
• закрепление результата терапии.

На первом этапе могут применяться препарат 2 основных групп, при этом разделение довольно условное:

• антибиотики;
• кишечные антисептики.

Антибиотики назначают только в особо сложных случаях, когда дисбактериоз сопровождается выраженной интоксикацией, бактериемией, хронической диареей и иными тяжелыми состояниями. Выбор препарата осуществляется в зависимости от чувствительности патогенной микрофлоры к его действию. Терапевтический курс длится от 7 до 14 дней.

Кишечные антисептики при дисбактериозе более оправданы. Они меньше влияют на полезную микрофлору кишечника, имеют широкий спектр действия, а резистентность к ним практически не формируется. Наиболее часто используются Нифуроксазид и Фуразолидон.

Следует помнить, что средства этих групп применяются строго по показаниям и самолечение недопустимо.

Основные препараты для лечения дисбактериоза – средства, помогающие нормализовать микрофлору кишечника. Их тоже разделяют на несколько групп:

• пробиотики;
• пребиотики;
• синбиотики.

Пробиотики – это препараты, содержащие живые микроорганизмы, которые заселяют кишечник и нормализуют микрофлору. Основными составляющими таких лекарств являются лактобактерии, бифидобактерии, энтерококки. Под их влиянием угнетается рост и размножение патогенных и условно-патогенных бактерий, стимулируется иммунная система, вырабатывается биотин, фолиевая кислота и другие полезные вещества, улучшается количественный и качественный состав бактерий в кишечнике.

Пребиотики – это вещества, которые способствуют росту и развитию необходимых для кишечника микроорганизмов, создавая оптимальные условия для их жизнедеятельности. Такие лекарства, в отличии от пробиотиков, активируют размножение и функционирование собственной микрофлоры, а не заселяют новые бактерии. Пребиотики являются источником энергии, витаминов и иных полезных веществ, которые необходимы для нормального развития микроорганизмов.

Синбиотики представляют собой комплексы пребиотиков и пробиотиков.

Антибактериальная терапия

Эта группа средств назначается врачом в том случае, если дисбактериоз приводит к выраженным воспалительным изменениям слизистой оболочки пищеварительного тракта или страдают процессы переваривания и всасывания пищи.

Курс терапии может продолжаться от недели до 10 дней. Иногда лечение может продлиться до двух недель. Наиболее обоснованным считается назначение лекарственных средств, которые не обладают системным действием. Они плохо всасываются и работают преимущественно в просвете кишечника.

В этом списке присутствуют:

1. Альфа-нормикс (рифамиксин) – лучшее средство от дисбактериоза. Выпускается в таблетках, содержащих 200 мг активного вещества, а также в гранулах для приготовления суспензии. Обладает широким спектром антибактериальной активности. Лечение хорошо переносится, побочные эффекты встречаются редко. Беременным и кормящим женщинам использовать можно только в случае крайней необходимости. Возможно окрашивание мочи в красный цвет.
2. Нифуроксазид (Стопдиар, Энтерофурил, Эрсефурил) – капсулы или таблетки для приема внутрь. Противопоказан детям до 6 лет. Для малышей выпускается суспензия. Спектр действия широкий. На облигатную флору не влияет. Стимулирует активность иммунной системы. Беременным противопоказан, но во время грудного вскармливания лечение возможно коротким курсом. Вероятны аллергические реакции.
3. Фталазол – сульфаниламид. Выпускается в таблетках. Спектр противомикробного действия небольшой, но препарат дополнительно уменьшает активность воспалительного процесса в кишечнике. Много противопоказаний и побочных эффектов, что ограничивает возможности применения.
4. Сульгин – сульфаниламид. Форма выпуска – таблетки. Противопоказан беременным и кормящим женщинам. Есть много других противопоказаний и многочисленные побочные эффекты. Для лечения используются достаточно большие дозы лекарства.

В тяжелых случаях прибегают к назначению препаратов, оказывающих системное действие:

• Фуразолидон – производное нитрофурана, таблетки. Действует на основную массу грамотрицательных, грамположительных бактерий, вызывает гибель простейших. Устойчивость к лекарству развивается медленно. Для лечения используются высокие дозы лекарства. Поскольку есть системное действие, то часто возникают и побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, ухудшения аппетита. Возможны аллергические реакции и лекарственные взаимодействия.
• Метронидазол (Трихопол, Флагил) – таблетки. Спектр антибактериального действия широкий. Оказывает влияние и на простейших. При беременности использование возможно, но при лактации категорически запрещено.
• Бисептол – комбинированное средство. Содержит сульфаниламид (сульфаметоксазол) и противомикробное средство – триметоприм. За счет этого спектр антибактериального действия значительно расширяется. Много противопоказаний, возможны серьезные побочные эффекты.
• Невиграмон – производное налидиксовой кислоты. Препарат из группы хинолонов. Выпускается в капсулах. Противопоказан детям, беременным, кормящим женщинам. Аналогом является Неграм – таблетки.

Из других антибактериальных средств могут назначаться:

• офлоксацин (Таривид, Зофлокс, Заноцин) – антибиотик из группы фторхинолонов;
• кларитромицин, олеандомицин – макролиды;
• гентамицин, канамицин – аминогликозиды;
• линкомицин – относится к линкозамидам;
• левомицетин – хлорамфеникол;
• амоксициллин, оксациллин – полусинтетические пенициллины.

Если выявляется рост грибковой флоры, то используются такие средства, как амфотерицин В, флуконазол, тербинафин.

Все лекарственные препараты применяются строго по показаниям и после консультации со специалистом.

Пребиотики

Основной целью назначения таких препаратов является создание благоприятных условий для нормальной жизнедеятельности облигатной микрофлоры кишечника. Это пищевые волокна, которые не подвергаются перевариванию в кишечнике. Они служат питательным субстратом для полезной микрофлоры.

К пребиотикам относятся:

• Лактулоза – дисахарид, состоящий из лактозы и фруктозы. Стимулирует рост бифидо- и лактобактерий. Подавляет активность болезнетворных микроорганизмов (клостридий, кишечной палочки). На фармацевтическом рынке существует много препаратов на основе лактулозы: Дюфалак, Портолак, Нормазе, Лактусан. Такие лекарства выпускаются в виде сиропа. Дополнительно они оказывают послабляющее действие и способствуют выведению токсинов.
• Инулин – полисахарид, который содержится во многих растениях. Один из таких препаратов – Орто Пребио. Это порошок для приема внутрь, который можно добавлять в напитки или еду.

Пробиотики

Эта группа средств содержит живые микроорганизмы или продукты их жизнедеятельности. Все пробиотики делятся на 3 группы:

1. Лекарственные средства.
2. Биологически активные добавки (БАДы).
3. Продукты, содержащие живые полезные бактерии, которые используются в повседневном питании.

Отличаются пробиотики в зависимости от вида микроорганизмов, их количественного соотношения. Кроме того, в состав некоторых препаратов помимо микробных клеток входят их метаболиты и активаторы роста.

Основными представителями облигатной микрофлоры, которые чаще всего применяются для изготовления пробиотиков, являются лакто- и бифидобактерии. Но могут использоваться также стрептококки, энтерококки, кишечные палочки и другие бактерии. Формы выпуска различные: лиофилизат для приготовления суспензии, таблетки, капсулы и готовые суспензии. Курс лечения длительный и составляет от 4 до 6 недель.

I. Монокомпонентные лекарства содержат:

• лактобактерии – Лактобактерин, Гастрофарм, Биобактон;
• бифидобактерии – Бифидумбактерин, Бифинорм, Эугалан, Пробифор, Бифидоген;
• кишечные палочки – Колибатерин, Биофлор.

II. Полипробиотики имеют более сложный состав:

• Линекс и Линекс Форте;
• Омнифлора;
• Бификол;
• Ацилакт;
• Бифилонг;
• Флорин Форте;
• Рио Флора Баланс.

III. Пробиотики-антагонисты содержат определенные виды бактерий. Они не действуют на состояние облигатной микрофлоры, но подавляют жизнедеятельность болезнетворных микроорганизмов. Курс лечения составляет от 5 до 7 дней.

В этот список входят:

• Энтерол;
• Бактисубтил;
• Биоспорин;
• Бактиспорин;
• Споробактерин;
• Флонивин БС.

К этой группе средств можно отнести и препараты, содержащие бактериофаги. Это вирусы, которые поражают конкретные виды бактерий. Они принимаются внутрь. Но возможна и другая форма доставки лекарства в организм – клизмы. Существует несколько видов бактериофагов: протейный, стафилококковый, колипротейный и синегнойный. Лечение может продолжаться до двух недель.

IV. Синбиотики – комбинированные средства. Содержат пробиотик и пребиотик. Сюда относятся препараты:

• бифидосодержащие – Бифилиз, Бифиформ;
• лактосодержащие – Аципол, Йогулакт;
• колисодержащие – Биофлор.

V. Метаболические пробиотики содержат продукты жизнедеятельности бактерий. Единственным представителем является Хилак форте – капли для приема внутрь.

Биологически активные добавки

БАДы оказываются не менее эффективны, чем лекарственные препараты. Они также имеют различный состав:

• лактосодержащие – Наринэ, Примадофилус, Биобактон, Вайтадофилус;
• бифидосодержащие – Соя лактум, Бисорб-бифидум, Соя бифидум, Бифидумбактерин жидкий;
• полипробиотики – Эуфлорин B и L, Полибактерин, Экофлор, Нормофлорин B и L, Биовестин, Бифидус, Флорадофилус, Ацидофилис;
• пробиотики-антагонисты – Лактоспора, Энрич Про-Бионикс, Лактофайбер;
• синбиотики – Бифистим, Кипацид, Ламинолакт, Бифиформ Малыш, Максилак.
• Примадофилус Детский.

И это далеко не весь список препаратов от дисбактериоза.

Самые популярные и эффективные препараты от дисбактериоза

Бактерии для кишечника должны назначаться с учетом характера изменений микробиоценоза в организме. Это позволяет в разы повышать эффективность лечения. Поэтому производители фармацевтических препаратов создали большое количество различных по составу лекарств. Среди них довольно сложно выбрать лучшее средство от дисбактериоза кишечника, так как оно будет индивидуальным для каждого пациента. Все же можно выделить несколько основных лекарств, применение которых назначается чаще всего.

Бифидумбактерин

Бифидумбактерин выпускается в виде лиофилизированной массы, каждая доза которой содержит 107 живых бифидобактерий. Перед применением его необходимо растворить. Попадая в организм, бактерии начинают активно размножаться и заселять кишечник, уничтожая патогенную микрофлору, при этом восстанавливается нормальная работа органов пищеварения, улучшается обмен веществ, повышается неспецифическая резистентность организма.

Препарат может применяться даже у грудных детей, в том числе недоношенных и новорожденных.

• Бифидумбактерин применяется при кишечных инфекциях, дисбактериозах и дисфункциях, колитах, энтероколитах.
• Для детей он показан при диатезе, анемии, рахите, аллергиях, коклюше, гипотрофии, во время перехода на искусственное вскармливание.
• Также применяется в раннем возрасте при лечении антибиотиками, наличии у кормящей матери трещин сосков, лактостаза или мастита.
• Назначается лекарство для нормализации вагинального секрета у женщин, при кольпитах, спровоцированных кишечной палочкой и стафилококком или вызванных гормональными изменениями.

Лактобактерин

В составе этого препарата содержатся только живые штаммы лактобактерий. Эти бактерии вырабатывают молочную кислоту, которая способствует гибели патогенной микрофлоры и создает благоприятные условия для жизнедеятельности необходимых организму микробов. К тому же молочная кислота улучшает усвоение кальция и является важным участником процессов образования витаминов и аминокислот. Лактобактерин эффективен:

• при нарушениях биоценоза кишечника;
• при нарушении состава вагинального секрета.

Линекс

Этот препарат один из самых популярных пробиотиков. В его составе содержатся одновременно 3 вида молочнокислых бактерий: Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis, Enterococcus faecium. Эти микроорганизмы являются частью нормальной микрофлоры, поэтому быстро приводят в норму биоценоз кишечника. При этом улучшаются пищеварительные процессы и укрепляется иммунитет. Линекс применяют:

• для устранения дисбиоза;
• предотвращения возникновения и лечения диареи, вызванной инфекциями пищеварительного тракта или употреблением антибиотиков.

Такие же свойства и показания имеет Линекс Форте, который содержит 2 вида бактерий: Lactobacillus acidophilus и Bifidobacterium animalis subsp. lactis.

Существует разновидность препарата с бифидобактериями в составе, которая предназначена специально для младенцев и детей – Линекс Беби.

Хилак

Хилак отличается от других препаратов группы своей формой выпуска – оральные капли. Они имеют очень кислый вкус, поэтому не могут применяться без предварительного растворения. Основой состава лекарства является водный концентрат продуктов обмена веществ Lactobacillus helveticus. Препарат способствует нормализации микрофлоры, водно-электролитного баланса и кислотности кишечника. Применяют Хилак:

• при дисбиозах;
• расстройствах пищеварения, сопровождающихся метеоризмом и диареей;
• в комплексном лечении аллергии и заболеваний ЖКТ.

Существует также препарат Хилак Форте, в составе которого содержатся водный субстрат продуктов обмена веществ не только Lactobacillus helveticus, но и Escherichia coli, Lactobacillus acidophilus и Enterococcus faecalis. Это расширяет фармакологические свойства лекарства и показания к применению.

Помимо показаний Хилака, это средство применяется:

• при «диарее путешественника»;
• расстройствах печеночного метаболизма;
• хроническом атрофическом гастроэнтерите;
• хронических кишечных интоксикациях.

Лактовит Форте

В каждой капсуле лекарства содержится 120 млн спор Lactic Acid Bacillus. Они являются антагонистами патогенной микрофлоры, формируют условия для развития полезных бактерий и восстанавливают слизистую оболочку кишечника. Этот препарат выделяется среди остальных аналогичных средств наличием в составе витаминов (фолиевая кислота и цианокобаламин), которые способствуют нормализации деятельности нервной системы, улучшают протекание обменных процессов, стимулируют эритро- и лейкопоэз.

Средство применяется:

• при колитах;
• дисбактериозах;
• кишечных инфекциях;
• нарушении вагинального секрета у беременных женщин.

Разрешено применение препарата с 6-месячного возраста.

Лактофильтрум

Эти таблетки от дисбактериоза кишечника относятся к пребиотикам. В составе средства содержится лигнин и лактулоза, которые способствуют связыванию и выведению токсических веществ из организма, создают оптимальные условия для развития полезных бактерий. Лактулоза в толстом кишечнике поддается гидролизу с образованием молочной, муравьиной и уксусной кислот, пагубно влияющих на патогенные микробы. В результате восстанавливается нормальный биоценоз кишечника. Средство применяется:

• при дисбактериоз?