Кишечные антисептики у детей
Кишечные антисептики – это группа лекарственных препаратов, которые эффективны в отношении большинства возбудителей инфекционных диарей. Отличительными особенностями этой фармакологической группы является умеренное системное воздействие и преимущественный антимикробный эффект в полости пищеварительного канала.
Виды кишечных антисептиков
Так называемые кишечные антисептики являются подпунктом классификации сульфаниламидов и нитрофуранов.
Сульфаниламиды — это группа лекарственных препаратов, которая была синтезирована в середине прошлого века, то есть используется давно, пользуется заслуженной популярностью. Обладает бактерицидной или бактериостатической активностью (зависит от концентрации) в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.
Все сульфаниламиды подразделяются в соответствии со скоростью выведения из организма человека и способностью всасываться в ЖКТ:
- хорошо всасывающиеся в пищеварительном канале (короткого, среднего и длительного действия);
- местного действия (сульфацил натрия, стрептоцид);
- плохо всасывающиеся в пищеварительном канале.
Последний пункт и называют кишечными антисептиками. Эти лекарственные средства проявляют высокую антимикробную активность, но действуют только в полости кишечника, плохо проникая в системный кровоток и через естественные тканевые барьеры, за что и получили такое своеобразное название.
Единой классификации нитрофуранов в настоящее время нет, обычно называются отдельные ее представители – фуразолидон и нифуроксазид.
Список препаратов
Чаще всего назначаются такие препараты:
- фталазол;
- фуразолидон;
- нифуроксазид (энтерофурил, эрсефурил);
- фтазин;
- сульгин.
Каждый из препаратов характеризуется преимуществами и недостатками. Оценить предполагаемую пользу и возможный вред может только доктор (инфекционист или семейный врач).
Фталазол
Нарушает обмен фолиевой кислоты в микробной клетке, что делает невозможным дальнейшее образование новых микробных частиц. Таким образом реализуется его антимикробная активность в отношении многих бактерий и некоторых крупных по размеру вирусов. Высокая концентрация внутри просвета кишечника позволяет быстро достичь желаемого эффекта. Для ее поддержания необходимо принимать препарат 4 раза в день через равные промежутки времени.
Фталазол обладает также и противовоспалительной активностью, так как подавляет миграцию лейкоцитов к очагу воспаления. Сочетанное действие обеспечивает быстрое выздоровление пациента.
Фталазол выпускается в виде среднего размера таблеток белого цвета. Эта лекарственная форма доступна по цене пациенту с любым уровнем достатка. Средняя цена за 10 таблеток не превышает 15-25 рублей.
Фтазин
Во многом сходен с фталазолом. Обладает большей продолжительностью действия. При систематическом применении в достаточной концентрации обнаруживается в крови, что может быть важно в лечении тяжелой бактериальной кишечной инфекции.
Фуразолидон
Нарушает процессы тканевого дыхания, что разрушает микробную клетку. Является ингибиторов МАО, поэтому важно правильно оценить возможность потенциального лекарственного взаимодействия.
Фуразолидон активен не только в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, но и против протозойных возбудителей (лямблии, трихомонады). Для создания стойкой концентрации в крови необходимо принимать фуразолидон достаточно часто – 4 раза в день, дозировка подбирается в соответствии с возрастом и весом пациента.
Выпускается в виде небольших по размеру таблеток желтого цвета. Маленький размер таблеток дает возможность использовать фуразолидон в детской практике. Стоимость курса лечения фуразолидоном составляет 150-200 рублей.
Нифуроксазид
Наиболее современное действующее вещество в группе так называемых кишечных антисептиков. Обладает многокомпонентным воздействием: нарушает тканевое дыхание и метаболические процессы внутри микробной клетки, уменьшает продукцию эндотоксинов, которые вырабатываются возбудителями кишечных инфекций, восстанавливает нормальный биоценоз внутри кишечника, стимулирует локальный иммунитет, при инфицировании кишечными вирусами предотвращает возможное развитие ассоциации с патогенными бактериями.
Выпускается в виде таблеток, капсул или сиропа. Такое многообразие лекарственных форм позволяет выбрать наиболее удобную форму терапии для пациента. В отличие от других кишечных антисептиков может использоваться не 4, а только 3 раза в сутки.
Показания к использованию
Как и любое другое лекарственное средство, кишечные антисептики назначает только доктор. К показаниям относятся такие ситуации:
- инфекционная диарея неустановленной этиологии;
- диарея путешественников;
- дисбактериоз кишечника.
Длительность применения препарата, кратность его приема и дозировка устанавливается индивидуально.
Противопоказания
- повышенной чувствительности к любым компонентам препарата;
- беременность;
- тяжелые нарушения функции печени и почек.
Возможность использования нитрофуранов или сульфаниламидов для лечения маленьких пациентов рассматривается индивидуально.
Как подбирается конкретный препарат?
Вышеназванные препараты допустимо назначать только в случае предварительного диагноза инфекционного процесса. Пациент не может самостоятельно определить происхождение болезни, так как клиническая симптоматика кишечных инфекций, неспецифического язвенного колита, хирургической патологии ЖКТ во многом сходна. Бесконтрольный прием кишечных антисептиков может спровоцировать побочные эффекты и не улучшить состояния больного.
В современной практике допускается назначение кишечных антисептиков до получения результатов бактериологического исследования фекалий. Широкий спектр воздействия нитрофуранов и сульфаниламидов, низкий уровень устойчивости микроорганизмов к этим лекарственным средствам позволяет быстро вылечить больного от бактериальной инфекции и некоторых протозойных инвазий.
Источник
Евгений Александрович Щербина, инфекционист, написал очень хорошую статью на тему кишечных инфекций.
Что такое острая кишечная инфекция?
Острая кишечная инфекция (ОКИ) – это инфекционное воспаление желудка и кишечника, которое проявляется диареей (жидкий стул более 3-х раз в сутки) иногда тошнотой, рвотой и повышением температуры тела. Примерно в 80% случаев кишечная инфекция вызывается вирусами (очень часто это ротавирус), то есть применение антибиотиков не будет иметь никакого эффекта.
Чего нужно бояться при кишечной инфекции и как не попасть в больницу
Самое опасное для ребенка с поносом и рвотой – обезвоживание. Именно из-за него приходится госпитализировать ребенка, если родители не смогли его отпоить. Как этого не допустить мы с вами очень подробно разберем ниже.
Что мне делать, если мой ребенок заболел ОКИ?
Чаще всего нетяжелые кишечные инфекции можно лечить в домашних условиях. При появлении симптомов заболевания вам желательно связаться со своим врачом и предупредить его, что ваш ребенок заболел, и подробно описать всю ситуацию. Диарея и рвота (да плюс еще и повышение температуры) – это потеря воды и солей, а значит первое и основное, что должны сделать родители – восполнить уже имеющиеся потери и постоянно компенсировать то, что будет теряться дальше.
Сколько давать жидкости?
В среднем для отпаивания ребенка при острой кишечной инфекции нужно примерно 100 мл на каждый килограмм массы тела (1000 мл для малыша весом 10 кг), но может понадобиться и больше. Чтобы было более удобно, вам нужно следить за тем, чтобы у ребенка была влажная кожа и писал он примерно раз в три часа. Если писаете реже – значит, не доработали, давайте больше пить, пока мочеиспускания не учащатся.
Чем отпаивать?
Идеальный раствор для восполнения жидкости при кишечной инфекции – солевые растворы. Они продаются в аптеках (Хумана электролит, Оралит, Гидровит, Регидрон Био или Регидрон Оптим) или же их можно приготовить дома: три чайные ложки сахара без верха плюс 1/2 чайной ложки соли на литр кипяченой воды. Далеко не все, особенно маленькие дети, в восторге от этих напитков, но потери восполнять все равно нужно. Если маленький пациент отказывается пить солевой раствор – сварите ему компот из сухофруктов. Если и это не помогает, тогда можно давать абсолютно любую жидкость, которую вообще можно пить: хоть обычную воду, хоть чай, хоть арбуз дать поесть, хоть сладкую воду из магазина – лишь бы пил! (вред от выпитой ребенком кока-колы не так опасен, как смерть от обезвоживания, поверьте). Детям на грудном вскармливании (в основном до 12 месяцев) нужно как можно чаще предлагать грудь (грудное молоко на 95% состоит из воды), особенно, если они не хотят пить солевой раствор. Итого у нас сформировались следующие приоритеты: солевые растворы – компот – любая другая жидкость.
Чем кормить?
Пока у ребенка рвота, ему вообще нет смысла давать еду – только жидкость. Когда рвота прекратиться, то параллельно с отпаиванием вы можете предлагать уже и еду, но строго по аппетиту! Не нужно кормить насильно – это только вызовет рвоту и усилит понос. Дети на грудном вскармливании прекрасно обходятся грудным молоком + солевые растворы или компот при необходимости. Более старшие дети могут начинать с легко усваиваемых продуктов: фруктовые кисели, сухари с чаем, галетное печенье, рисовая каша (с компотом, например), супы не на бульоне. Основное правило – давайте часто, но понемногу. Через день-два уже можно возвращаться к старым продуктам (то, что ел до болезни), исключая на некоторое время жареное, жирное и острое.
Какое еще лечение эффективно при кишечной инфекции?
Всемирная организация здравоохранения и другие крупные медицинские организации рекомендуют помимо восполнения жидкости и продолжения кормления принимать препараты цинка. Многочисленные исследования показали, что прием препаратов цинка (10-20 мг в сутки вплоть до прекращения диареи) существенно снижает тяжесть и продолжительность диареи у детей моложе 5 лет.В настоящее время на основании проведенных исследований рекомендуется вводить цинк (10-20 мг/день) в рацион питания всех детей в течение 10-14 дней.
Так же вы много слышали о пробиотиках – Энтерол 250, Бифиформ, Линекс, Энтерожермина и т.д. Доказано, что пробиотики снижают длительность диареи у детей на фоне кишечной инфекции в среднем на 24 час. Это все, на что вы можете рассчитывать.
Можно ли у детей использовать противодиарейный препарат лоперамид?
Нет. Это лекарство запрещено для детей в связи с риском развития угрожающих жизни побочных эффектов.
А как насчет сорбентов (активированный уголь, Атоксил, Смекта)?
Эти препараты не влияют на длительность заболевания. Они лишь могут в некоторых случаях ослабить диарею, за счет «закрепления» каловых масс, однако нередко это приводит к формированию каловой «пробки», которая выходит довольно таки болезненно. В связи с этим сорбенты не входят в протоколы лечения острой кишечной инфекции у детей.
Если почти 80% всех кишечных инфекций вызываются вирусами, значит, будут очень полезны противовирусные препараты?
Эффективность «противовирусных» и «иммуномодулирующих» лекарств, таких как Виферон, Иммунофлазид, Протефлазид, Арбидол, Амиксин, Гропринозин и т.д. в лечении острых кишечных инфекций не доказана.
Ну, хоть Нифуроксазид дать-то можно?
Нифуроксазид (Энтерофурил) – кишечный антисептик, который запретили применять у детей кишечными инфекциями в той стране, которая его впервые начала производить (Франция). В 2003 г. после переоценки соотношения польза/риск от применения нифуроксазида и длительных дискуссий между производителями и Французским медицинским агентством (FMA), использование оральной суспензии было ограничено и запрещено у детей младше двух лет. Это явилось долгожданной мерой, однако наилучшим подходом представляется прекращение назначения нифуроксазида вообще.
А когда нужно давать антибиотики?
Антибиотики при острых кишечных инфекциях показаны довольно редко, в основном это так называемые инвазивные диареи, когда в кале появляется кровь. Еще их применяют в случае заболевания холерой, а так же внекишечными бактериальными болезнями, которые приводят к развитию диареи (пневмония, средний отит и т.д.) Как вы уже поняли, примерно в 80% всех случаев кишечных инфекций антибиотики назначаются зря. И это как минимум.
Блин! Не хочу, чтобы мой ребенок заболел. Как предотвратить это?
Во-первых, вы всегда можете сделать вакцинацию от ротавирусной инфекции (до 6 и 8 месячного возраста, в зависимости от вакцины), так как именно она является самой частой причиной госпитализации и даже смерти от обезвоживания у маленьких детей. Во-вторых, о способах профилактики заражения кишечными инфекциями я уже подробно объяснял – почитайте соответствующую статью Профилактика кишечных инфекций
Фууууххх, как все запутано! А можно на примере объяснить, как же все-таки правильно лечить острую кишечную инфекцию?
Конечно можно. Представим, что у вашего ребенка 12-ти месяцев вдруг началась рвота. Однократная рвота не страшна, причин у нее множество и зачастую они не страшны, однако в случае повторения или если у ребенка уже начался понос, вам стоит по возможности предупредить об этом своего врача. Сразу же разведите 1-2 пакетика купленного солевого раствора (можно сделать самому) и на всякий случай приготовьте любимый напиток ребенка (компот, сок, вода), если он откажется от солевого раствора. Рвота при кишечных инфекциях обычно не продолжительная – в пределах нескольких часов. Пока рвота интенсивная – не нужно ничего давать, так как все сразу же вернется назад. Если рвоты нет в пределах 20-30 минут – можете начинать давать солевой раствор (или любимое питье, если выплевывает солевой раствор) по столовой ложечке каждые 10-15 минут. Дадите много за один раз – вырвет 100%! В случае повторной рвоты не нужно расстраиваться, а просто подождите опять 20-30 минут и снова начинайте давать жидкость понемногу. После остановки рвоты отпаивать становится значительно легче, даже если присутствует понос. После этого уже можно давать пить из чашки. Как уже было сказано выше, давать нужно примерно 100 мл на каждый килограмм массы тела, или чтобы у ребенка была влажная кожа и писал он каждые 3 часа. Если писает реже – предлагайте пить чаще.
А если у него поднимается температура тела?
Вы можете дать жаропонижающий препарат для облегчения состояния – ибупрофен или парацетамол в обычной дозировке. Подробнее о лихорадке и методах борьбы с ней можете почитать здесь Правда и мифы о лихорадке.
Малыш отказывается пить. Как поступить?
В таком вам нужно будет решить для себя – сидеть над ним и уговаривать (а потом поехать в больницу и плакать над капельницей) или взять шприц от Нурофена/Панадола и давать жидкость через силу небольшими порциями за щеку. Неприятно? Жалко? Да. А в больнице будет лучше?
Сколько будет длиться этот понос?
В большинстве случаев самая острая фаза диареи прекращается в пределах 5-7, реже 9 дней. После этого у ребенка может оставаться на некоторое время жидковатый, неоформленный стул, пока не восстановится кишечник, но это уже не профузный понос в 10-20 раз за сутки.
Когда нужно немедленно обращаться к врачу?
По большому счету, это два варианта:
1) У ребенка в кале появилась кровь. Появление крови в кале говорит о поражении толстого кишечника, что чаще всего бывает при бактериальных кишечных инфекциях – в таком случае может понадобиться антибиотик.
2) Вы не справились с отпаиванием. Если вопреки всем вашим стараниям у ребенка кожа стала сухой, и он не писал в течение 6-ти часов (у грудных детей памперс сухой на протяжении 6-ти часов) – вам нужно обратиться за медицинской помощью, так как, скорее всего, понадобится внутривенное восполнение жидкости.
В качестве заключения хочу сказать: чаще всего кишечные инфекции можно лечить дома, только для этого ребенка нужно ОТПАИВАТЬ, а не засовывать ему вместо этого в рот Нифуроксазид, а в задницу – Виферон.
(с) Евгений Александрович Щербина, инфекционист. Источник: https://klubkom.net/posts/104061.
Комментарии к статье доступны в тематических сообществах:
Здоровье новорожденных – https://www.babyblog.ru/community/post/01medicina/3076041
Детские болезни от года до трёх – https://www.babyblog.ru/community/post/diseases/3065069
Постоянное применение добавок цинка в дозировке 20 мг в день для детей старше 6 месяцев и 10 мг в день для детей до 6 месяцев в течение 10-14 дней.
Источник
Человека окружают тысячи микробов. Они снаружи и внутри. Не все из них доброжелательно настроены, и задача защитить ребенка от болезнетворных микроорганизмов встает перед родителями и медиками буквально с первых минут появления крохи на свет.
Сначала мы обрабатываем малышу пупочную ранку, затем, когда карапуз подрастает, начинаем думать, чем обрабатывать многочисленные ссадины, царапины, укусы насекомых, ожоги. Малыш в познании окружающего мира много куда хочет заглянуть, залезть и добраться, а это, как известно, довольно травмоопасно.
В детском саду и школе ребенка подстерегают другие опасные бактерии, вызывающие кишечные инфекции, конъюнктивит. И здесь защита должна быть еще более надежной. Обезопасить ребенка помогут современные антисептики. Причем, оговоримся сразу, что огромный аптечный ассортимент антисептических препаратов, которые подходят взрослым, не в полном своем объеме применим для лечения детей. Например, всенародно любимую мазь Вишневского малышу привязывать и прикладывать категорически нельзя.
Что такое антисептики?
Антисептики – это противогнилостные, противомикробные средства, призванные уничтожать бактерии и микробы на открытой поверхности. Они бывают гербицидными – способными полностью уничтожать микробов, и бактериостатическими – подавляющими рост и размножение микроорганизмов-вредителей.
Действие антисептиков основано на разрушении благоприятной для развития бактерий и микробов среды. Если микроорганизм не получает достаточно питания и влаги, он довольно быстро погибает. Кроме агрессивного воздействия на бактерии, современные антисептики обладают и сопутствующими свойствами – прижигающим, регенерирующим (восстановительным), противовоспалительным, подсушивающим.
Область применения детских антисептиков довольно широка – от травматологии, офтальмологии до хирургии и стоматологии. Детям нужны антисептики в самых разнообразных случаях:
- Ожоги;
- Ссадины, царапины, раны, в том числе послеоперационные;
- Фурункулы и гнойнички;
- Грибковые заболевания кожи;
- Укусы насекомых;
- Стоматит (воспаление слизистой оболочки полости рта);
- Блефарит (воспаление края века глаза);
- Конъюнктивит;
- Заболевания горла и носа, насморк.
Что можно малышам?
Антисептики, которые разрешено принимать детям, должны соответствовать ряду требований:
- Безопасность и отсутствие токсичности,
- Неспособность всасываться в кровь ребенка через поры кожи,
- Гипоаллергенность.
Детям нельзя применять раствор борной и салициловой кислот, формалина, а также мазь Вишневского.
Самые известные и популярные «детские» (безопасные) антисептики, которые обязаны присутствовать в домашней аптечке:
Йод (раствор)
Это антисептик с антимикробным, местно-раздражающим и прижигающим действиями. Бывает более и менее концентрированным, для малышей возможно только применение 5% раствора. Более «сильные» насыщенные растворы могут вызвать ожоги кожи.
Раствор йода обладает сильным противовоспалительным эффектом, он мгновенно уничтожает все попадающие в поле его действия микроорганизмы. А его способность прижигать и подсушивать делает препарат незаменимым в хирургии, лечении гнойничковых образований на коже. Это сильный антисептик, поэтому его рекомендуется употреблять в небольших количествах, избегая попадания раствора на рану, обрабатывают только ее края.
Применяется раствор йода и при ушибах – все родители знают, что сеточка, нарисованная ватной палочкой, смоченной в йоде, способствует быстрому рассасыванию гематом и уплотнений.
Зеленка (раствор бриллиантового зеленого)
Местный антисептик, знакомый всем с детства. Обладает выраженным противомикробным действием, не прижигает, но подсушивает ранки. В сухом виде это яркие зеленые кристаллы.
В медицинских целях используют водный раствор и раствор на основе спирта. Водный в готовом виде не продается, но его могут приготовить в аптеке при необходимости. А вот спиртовой раствор и есть наша привычная «зеленка». Несмотря на то, что родина антисептика –Германия, нигде, кроме России и бывших союзных государств, ее больше не используют. Это связано с недоказанной и не опровергнутой пока канцерогенностью препарата, а также неэстетичными последствиями ее применения – остаются долго не смывающиеся зеленые пятна.
В педиатрии зеленка широко применяется для обеззараживания и подсушивания пупочной ранки после выписки ребенка из роддома. Позже зеленкой мажут небольшие ранки и ссадины, а также пупырышки на коже, появляющиеся при ветряной оспе. Нельзя допускать попадания зеленки на слизистые оболочки. Для прижигания стоматита подходит исключительно водный раствор бриллиантовой зелени, и никак не спиртовой.
Марганцовка (перманганат калия)
Темные кристаллы соли марганцевой кислоты растворяют в воде. 1% раствор используют для деликатных целей – полоскания горла, обработки ран, более концентрированным составом прижигают гнойнички и язвы на коже. Слабым раствором марганцовки купают новорожденных и промывают глаза, если в них попали ядовитые насекомые.
Марганцовка подсушивает и предупреждает воспаление. Должна храниться как можно дальше от детей, ведь всего 3 грамма перманганата калия в кристаллическом виде – это смертельная доза. С недавних пор марганцовка отпускается из аптек строго по рецепту врача.
Перекись водорода
Антисептик, который можно и нужно применять буквально с первых дней жизни малыша. Для детей используют 3% раствор. Перекись водорода уничтожает бактерии с помощью атомарного кислорода. Именно он выделяется при попадании перекиси на рану. Впрочем, о большой стерильности речи не идет, поэтому перекись стараются использовать только для очистки раны от загрязнений, гноя, для безболезненного отмачивания корочек и присохшей повязки. Перекисью можно полоскать рот при стоматите или после лечения зуба для того, чтобы избежать инфицирования.
Фурацилин
Антисептик местного действия насыщенного желтого цвета и горький на вкус. Выпускается в форме раствора, мази, пасты и таблеток для приготовления раствора. Им обрабатывают ожоги, промывают полость носа при гайморите и других заболевания органов дыхания, полоскания горла фурацилином помогают при ангине.
Антисептик также применяют для промывания глаз при конъюнктивите, блефарите. Кроме того, фурацилин – незаменимый антисептик при заболеваниях мочевыводящих путей и кишечной инфекции.
Мирамистин
Это современный антисептик невероятно широкого спектра действия. Бесцветный без запаха состав выпускается в форме раствора и мази. Он обладает противомикробным действиям с видимым заживляющим эффектом. Нетоксичен, а потому прекрасно подходит даже детям до года. Им обрабатывают раны, ожоги, ссадины, порезы. Подходит для борьбы с воспалениями в полости рта.
Врачи назначают этот антисептик для орошения больного горла, причем такое использование подходит даже самым маленьким пациентам. Мазь Мирамистин применяется только наружно – для обработки ран и гнойничков. Также Мирамистин используется для обработки рук перед проведением медицинских процедур.
Настойка календулы
Это антисептик, оказывающий выраженное действие противомикробного и прижигающего характера. Настойку календулы, а точнее ее спиртовой раствор используют для воспалившихся порезов, загноившихся ран. При воспалении десен этим антисептиком с добавлением кипяченой воды рекомендовано полоскать полость рта.
Протаргол
Антисептические капли в нос Протаргол – эффективное средство для обеззараживания пазух носа при насморках различного происхождения. Главное действующее вещество – протеинат серебра. В инструкции по применению написано, что детям до 5 лет препарат противопоказан. Но многие педиатры по сложившейся практике назначают это лекарство и деткам помладше. Капли можно использовать и в качестве глазных, но только по назначению врача.
Общие требования к использованию антисептиков у детей
- Для обработки носа ребенка, горла, ротовой полости или глаз подходят только водные антисептические растворы. Растворы на основе спирта или масла – для этих целей использовать нельзя.
- Исключите попадание антисептика в открытую глубокую рану. Обрабатывайте только ее края. Попадание внутрь «простительно» только перекиси.
- Перед нанесением на ожоги и ссадины мази, геля с антисептическим эффектом, обязательно обработайте больное место перекисью водорода.
- Прежде чем обработать антисептиком гнойнички или грибковые заболевания кожи, проследите, чтобы место, куда будет наноситься средств было максимально сухим.
- После того, как ребенок обработал антисептиком горло, нужно в течение часа воздерживаться от еды и питья.
- После обработки глаз антисептическими каплями или мазями проследите, чтобы ребенок не тер глаза как минимум полчаса во избежание распространения инфекции.
- Помните, что антисептики – это тоже лекарства, не допускайте передозировки. Больше в этом случае не значит – полезнее.
- Следите за сроками годности препаратов, находящихся в вашей домашней аптечке. Для антисептиков это актуально вдвойне – по истечении определенного производителем срока многие из них практически теряют свои основные свойства. Также пагубно на антисептиках скажется и неправильное хранение – высокие или низкие температуры, прямой солнечный свет разрушают состав, лишая его важных антимикробных свойств.
В следующем видео популярный детский врач Комаровский подробно рассказывает об антисептиках, какие они бывают и в каких случаях их использовать. Будьте здоровы!
Источник