Кишечные арки на рентгенограмме
Применение инструментальных методов исследования при подозрении на кишечную непроходимость предназначено как для подтверждения диагноза, так и для уточнения уровня и причины развития этого патологического состояния.
Рентгенологическое исследование – основной специальный метод диагностики острой кишечной непроходимости. Его необходимо проводить при малейшем подозрении на это состояние. Как правило, сначала выполняют обзорную рентгеноскопию (рентгенографию) брюшной полости. При этом могут быть выявлены приведённые ниже признаки.
Кишечные арки (рис. 48-1) возникают тогда, когда тонкая кишка раздута газами, при этом в нижних коленах арки видны горизонтальные уровни жидкости, ширина которых уступает высоте газового столба. Они характеризуют преобладание газа над жидким содержимым кишечника и встречаются, как правило, в относительно более ранних стадиях непроходимости.
Рис. 48-1. Обзорная рентгенограмма брюшной полости. Видны кишечные арки.
Чаши Клойбера (рис. 48-2) – горизонтальные уровни жидкости с куполообразным просветлением (газом) над ними, имеющие вид перевёрнутой вверх дном чаши. Если ширина уровня жидкости превышает высоту газового пузыря, то, скорее всего, он локализован в тонкой кишке. Преобладание вертикального размера чаши свидетельствует о локализации уровня в толстой кишке. В условиях странгуляционнои непроходимости этот симптом может возникнуть уже через 1 ч, а при обтурационной непроходимости – через 3-5 ч с момента заболевания. При тонкокишечной непроходимости количество чаш бывает различным, иногда они могут наслаиваться одна на другую в виде ступенчатой лестницы. Низкая толстокишечная непроходимость в поздние сроки может проявляться как толстокишечными, так и тонкокишечными уровнями. Расположение чаш Клойбера на одном уровне в одной кишечной петле обычно свидетельствует о глубоком парезе кишечника и характерно для поздних стадий острой механической или паралитической кишечной непроходимости.
Рис. 48-2. Обзорная рентгенограмма брюшной полости. Тонкокишечные уровни жидкости – чаши Клойбера.
Симптом перистости (поперечная исчерченность кишки в форме растянутой пружины) возникает при высокой кишечной непроходимости и связан с отёком и растяжением тощей кишки, имеющей высокие циркулярные складки слизистой (рис. 48-3).
Рис. 48-3. Обзорная рентгенограмма брюшной полости. Симптом перистости (растянутой пружины).
Рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта применяют при затруднениях в диагностике кишечной непроходимости. В зависимости от предполагаемого уровня окклюзии кишечника взвесь сульфата бария либо дают принять внутрь (признаки высокой обтурационной непроходимости), либо вводят с помощью клизмы (симптомы низкой непроходимости). Использование рентгеноконтрастного препарата (в объёме около 50 мл) предполагает повторное (динамическое) исследование пассажа взвеси сульфата бария. Задержка его свыше 6 ч в желудке и 12 ч в тонкой кишке даёт основание заподозрить нарушение проходимости или двигательной активности кишечника. При механической непроходимости контрастная масса ниже препятствия не поступает (рис. 48-4).
Рис. 48-4. Рентгенограмма брюшной полости при обтурационной тонкокишечной непроходимости через 8 ч после приёма взвеси сульфата бария. Видны контрастированные уровни жидкости в желудке и начальном отделе тонкой кишки. Отчётливо заметна перистость кишечника.
При применении экстренной ирригоскопии возможно выявить обтурацию толстой кишки опухолью (рис. 48-5), а также обнаружить симптом трезубца (признак илеоцекальной инвагинации).
Рис. 48-5. Ирригограмма. Опухоль нисходящей ободочной кишки при разрешившейся кишечной непроходимости.
Колоноскопия играет важную роль в своевременной диагностике и лечении опухолевой толстокишечной непроходимости. После использования с лечебной целью клизм, дистальный (отводящий) участок кишки очищают от остатков каловых масс, что позволяет предпринять полноценное эндоскопическое исследование. Его проведение делает возможным не только точно локализовать патологический процесс, но и выполнить интубацию суженной части кишки, разрешить тем самым проявления острой непроходимости и выполнить оперативное вмешательство по поводу онкологического заболевания в более благоприятных условиях.
УЗИ брюшной полости обладает небольшими диагностическими возможностями при острой кишечной непроходимости в связи с выраженной пневматизацией кишечника, осложняющей визуализацию органов брюшной полости.
Вместе с тем в ряде случаев этот метод позволяет обнаружить опухоль в толстой кишке, воспалительный инфильтрат или головку инвагината, визуализировать растянутые, заполненные жидкостью петли кишечника (рис. 48-6), которые не перистальтируют.
Рис. 48-6. Ультразвуковая сканограмма при кишечной непроходимости. Видны раздутые, заполненные жидкостью петли кишечника.
А.И. Кириенко, А.А. Матюшенко
Источник
Симптом серпа или наличия свободного газа в брюшной полости. Чаши Клойбера на рентгенограммеОбщая рентгеносимптоматика в основном выражается изменением рисунка — структуры теневой картины брюшной полости и обусловливается появлением дополнительных просветлений и участков затенений, которые можно свести к следующим симптомам. 1. Симптом серповидного просветления или симптом наличия свободного газа в брюшной полости чаще под правым куполом диафрагмы. Механизм образования этого симптома следующий. Как известно, у здорового человека свободного газа в брюшной полости не бывает. Вследствие прободения стенки какого-либо полого органа: желудка, 12-перстной кишки, тонкого или толстого кишечника, чаще всего на почве язвенного процесса, газ из просвета — полости этих органов устремляется через перфорационное отверстие вверх, попадает в свободную брюшную полость и оказывается под правым куполом диафрагмы при исследовании в вертикальном положении больного. Реже причиной скопления свободного воздуха в брюшной полости является разрыв матки, травматический разрыв кишечника, продувание маточных труб, перитонит, вызванный газообразующими микробами. Скопление газа под куполом диафрагмы вследствие искусственного лечебно-диагностического пневмоперитонеума и после лапаротомии не представляет трудностей в интерпретации — решает анамнез.
В дифференциально-диагностическом плане симптом серповидного просветления, возникший на почве перфорации полого органа, приходится дифференцировать с interpositio colli — внедрением толстой кишки между печенью и диафрагмой. При этом также будет видно скопление газа под диафрагмой, но одновременно при этом будут выявляться на фоне скопления газа — теневые полоски — полулунные складки. 2. Симптом скопления газа и жидкости в пищеварительном тракте или симптом «чаш Клойбера». Патоморфологической основой этого симптома, как видно из названия, является ненормальное — избыточное скопление газа и жидкого содержимого в просвете кишечника, особенно тонкого. Рентгенологически «чаша Клойбера» представляет собой полукруглой формы газовый пузырь с уровнем жидкости, ширина которого больше высоты газового пузыря, если они располагаются в тонком кишечнике, и наоборот — высота газового пузыря больше ширины уровня жидкости при расположении «чаши» в толстом кишечнике. Симптом скопления жидкости и газа встречается в виде двух разновидностей: типичных «чаш» и «арок». Картина «чаши Клойбера» формируется тогда, когда петля кишки содержит больше жидкости и небольшое количество газа. «Арки» возникают в том случае, когда в петлях кишечника наоборот скапливается больше газа, чем жидкости, и на рентгенограммах газ располагается в верхней части петли в виде дугообразного просветления, под которым выявляются горизонтальные уровни жидкости. – Вернуться в оглавление раздела “Лучевая медицина” Оглавление темы “Анализ рентгенограмм”:
|
Источник
А.В. Шумаков.
Рентгенодиагностика непроходимости пищеварительной трубки.
Втр, 17/04/2012 – 23:03
#1
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 5 дней назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54886
А.В. Шумаков.
Рентгенодиагностика непроходимости пищеварительной трубки.
Втр, 17/04/2012 – 23:03
#2
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 5 дней назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54886
А.В. Шумаков.
Рентгенодиагностика непроходимости пищеварительной трубки.
Ср, 18/04/2012 – 19:55
#3
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 5 дней назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54886
А.В. Шумаков.
Рентгенодиагностика непроходимости пищеварительной трубки.
Ср, 18/04/2012 – 20:01
#4
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 5 дней назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54886
А.В. Шумаков.
Рентгенодиагностика непроходимости пищеварительной трубки.
Ср, 18/04/2012 – 21:26
#5
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 31.07.2010 – 13:05
Публикации: 639
Дай Бог здоровья Анатолию Владимировичу!
Чт, 19/04/2012 – 06:52
#6
Не на сайте
Был на сайте: 6 дней 9 часов назад
Зарегистрирован: 01.05.2011 – 22:52
Публикации: 1060
Уважаемый Анатолий Владимирович! Большое спасибо!
С уважением. Ильич.
Пт, 20/04/2012 – 19:28
#7
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 5 дней назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54886
Да, много прекрасных презентаций разместил глубокоуважаемый Анатолий Владимирович на сайте, и не только презентаций, а много чего и другого…
Но, ведь презентация – это не просто красивая подборка “картинок”, и надо отдать должное педагогической мудрости доцента Шумакова Анатолия Владимировича, ибо иллюстративная часть, при изучении нашей специальности имеет первостепенное значение, значение “увидеть и запомнить”, создать “штамповый образ” той, или иной патологии, который запечатлится в определенной “каморке” головного мозга и останется там надолго “до востребования”. Да, студентам и интернам, с которыми занимается доцент Анатолий Владимирович Шумаков, вводя их, как мудрый отец в профессию можно только позавидовать.
Что греха таить, каждый помнит, да и встречался с “ситуёвиной”, когда на тех, или иных курсах, порой, излагая теоретический материал “лекторы” не показывали, а иногда показывали сомнительного качества иллюстрации, которые не помогали, а рождали дополнительные вопросы. Были лекции, когда тарабанили теорию, а скиалогическое пояснение было “на пальцах”, все было…
Всегда “презентационный материал” Ваш, глубокоуважаемый Анатолий Владимирович, вызывал живейший интерес не только у “юношей во цвете лет”, и довольно древних “практических рентгеновских грибов”. Пришлось мне наблюдать и “расширенные глазки” от Ваших презентаций, вызывающих восторг и у “кафедралов” отдельных медакадемий, которые не только на такое не сподобились, но даже не предполагали, что при преподавании “специальности” такое должно быть.
Спасибо Вам, здоровья Вам! Порой задумывался я, что Доцент с большой буквы “Д” поболее будет отдельных профессоров, но с маленькой буквы “п”.
Втр, 24/04/2012 – 14:00
#8
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 17.02.2010 – 12:01
Публикации: 74
ЗДРАВСТВУЙТЕ! в последнем десятилетии прошлого века мне довелось прочитать работу о ранних признаках кишечной непроходимости, в числе коих, автором акцентировалось внимание на “перераспределении газового баланса в кишечнике”(за точность цитаты не ручаюсь) ,смысл в том ,что появление газа в проекции петель тонкого кишечника свидетельствует о развивающейся непроходимости(независимо от уровня) – в последующем несколько раз убеждался в этом – в сроки за 2-3 часа до развития классической рентгенологической картины.с учетом раздела “опасности гипердиагностики” возможно это полезная информация.
Черного кобеля не отмоешь добела?!
Чт, 26/04/2012 – 00:49
#9
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 5 дней назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54886
Приложения:
Чт, 26/04/2012 – 00:53
#10
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 5 дней назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54886
Приложения:
Пнд, 12/11/2012 – 23:41
#11
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 5 дней назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54886
Ср, 30/01/2013 – 23:57
#12
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 01.07.2009 – 23:08
Публикации: 109
ТОже хочу высказать слова глубокой благодарности. СПАСИБО БОЛЬШОЕ ЗА ВАШ ТРУД!
Пт, 13/05/2016 – 09:33
#13
Не на сайте
Был на сайте: 8 часов 12 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 – 18:50
Публикации: 6518
Презентация и профессионализм Анатолия Владимировича супер!!!
Пт, 13/05/2016 – 19:47
#14
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 1 неделя назад
Зарегистрирован: 17.03.2010 – 15:00
Публикации: 53
Сб, 21/05/2016 – 09:32
#15
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.11.2015 – 19:20
Публикации: 182
Презентация и профессионализм Анатолия Владимировича супер!!!
+1
Пнд, 14/11/2016 – 22:45
#16
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 5 дней назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54886
Рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости развилась из наблюдений при рентгенологическом исследовании случаев хронической непроходимости. В подобных случаях, начиная с 1911 г., ряд авторов наблюдал задержку контрастного вещества выше места препятствия, замедление его прохождения по кишечнику, расширение отдельных петель кишечника, образование горизонтальных уровней жидкости в кишечнике, скопление газа и т. д. Клойбер в 1919 г. впервые опубликовал систематически произведенные проверенные операцией рентгенологические наблюдения при острой кишечной непроходимости. В отличие от других авторов, Клойбер производил свои наблюдения без применения контрастных веществ. Эти работы служат и до настоящего времени основой рентгенодиагностики острой кишечной непроходимости. Возможность рентгенологического распознавания острой кишечной непроходимости без введения (большого количества) контрастного вещества дала мощный толчок к распространению этого метода в клинике неотложной хирургии.
Современная рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости основана, главным образом, на образовании скоплений газа и жидкости в просвете кишечника. Скопление газа в кишечнике обусловливает появление просветлений на пленке и на экране, на фоне которых отчетливо видна тень горизонтального уровня жидкости. Эта картина настолько ясна, что дополнительное введение контрастного вещества становится в громадном большинстве случаев излишним. В отдельных случаях допустимо применение контрастной клизмы, например при инвагинациях, или даже дача глотка контрастной болтушки.
Во всех случаях применение контрастных веществ должно быть согласовано с лечащим хирургом, за исключением дачи больному небольшого глотка контрастной взвеси.
Рентгенологическое исследование производится при подозрении на кишечную непроходимость в вертикальном, т. е. в стоячем или сидячем положении больного, или же при положении больного на боку. Исследование в вертикальном положении дает более ясную и четкую картину по сравнению с боковым положением. Боковое положение диктуется, однако, нередко общим тяжелым состоянием больного. Исследование больного лежа на спине и на боку (трохоскопия) может дать ряд ценных рентгенологических данных о скоплении и расположении газа в кишечнике (Н. И. Р я б о в) и применяется также для распознавания наличия выпота в брюшной полости.
Пнд, 14/11/2016 – 22:46
#17
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 5 дней назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54886
Источник