Кишечные инфекции и инвазии

Похожие главы из других книг:

Лекция № 14. Вирусные инфекции и инфекции предположительно вирусной этиологии

1. Корь
Корь – острое заразное заболевание, для которого характерны периоды:1) инкубационный, продолжительностью 10–12 дней, иногда сопровождающийся отдельными симптомами;2) продромальный, во

ЛЕКЦИЯ № 13. Общие вопросы гнойной инфекции. Этиология и патогенез гнойной инфекции в хирургии. Методы лечения гнойной инфекции: консервативное и хирургическое лечение

1. Этиология и патогенез гнойной инфекции в хирургии
Нарушение правил асептики и антисептики в

Кишечные инфекции

Тиф и паратиф
Брюшной тиф, паратифы А и В – инфекционные заболевания. Они сходны по клиническим проявлениям и патогенезу и вызываются тифозной или паратифозной палочкой. Эти заболевания сопровождаются температурной реакцией, тяжелым состоянием,

3.17. Кишечные инфекции

Предосторожность проста, а раскаяние многосложно.
Гете

Продукты питания и вода, потребляемые человеком, весьма далеки от стерильности. Миллиарды самых разнообразных бактерий ежедневно и ежечасно попадают к нам в организм, и совершенно ничего

Глистные инвазии
Глистные заболевания широко распространены на земном шаре и поражают как человека, так и животных и растения. В основе этих заболеваний лежит паразитирование в организме глистов (гельминтов). Существует прямая связь с образом жизни человека, его бытовой

Глистные инвазии
Глисты (гельминты) – паразитические черви, живущие в организме человека и животных и вызывающие поражения отдельных органов и систем. Симптомы заболевания, вызванного гельминтами, зависят от места локализации паразита и его видовой принадлежности.При

Глистные инвазии
Глистные заболевания широко распространены на земном шаре и поражают как человека, так и животных и растения. В основе этих заболеваний лежит паразитирование в организме глистов (гельминтов). Существует прямая связь с образом жизни человека, его бытовой

Глава 17
Острые кишечные инфекции
Острые кишечные инфекции бывают трех видов:• инфекция, вызванная вирусами (например, ротавирусная или норовирусная инфекция);• инфекция, вызванная бактериями (например, сальмонеллез, дизентерия);• пищевая токсикоинфекция (незаразное

Кишечные инфекции
Ежегодно в России фиксируется более 600 000 пищевых отравлений. И это только выявленные случаи, когда человек обратился за медицинской помощью. Если же принять во внимание огромное количество людей, которые в силу легкого течения заболевания не

Глистные инвазии
В последнее время выявлено, что многие заболевания, в том числе туберкулез, диабет и астма, вызваны наличием паразитов в самых разных органах, в том числе легких, желудочно-кишечном тракте, печени и даже мозге. Согласно последним данным Всемирной

Глистные инвазии
Глистные заболевания широко распространены на земном шаре и поражают как человека, так и животных и растения. В основе этих заболеваний лежит паразитирование в организме глистов (гельминтов). Существует прямая связь с образом жизни человека, его бытовой

В этом разделе сайта описаны кишечные инфекции. Ниже представлена краткая характеристика наиболее распространенных кишечных инфекций и инвазий.

Брюшной тиф – острое инфекционное заболевание человека, вызываемое бактерией из рода сальмонелл, сопровождающееся лихорадкой, тяжелым общеим состоянием, сыпью, поражением кишечника. Заражение от больных и бактерионосителей через воду, пищу, грязные руки, мух.

Бруцеллез – хроническое инфекционное заболевание человека и домашних животных, вызываемое бруцеллами. Люди заражаются при уходе за больными животными и при употреблении в пищу инфицированных мясных и молочных продуктов. Признаки: волнообразная лихорадка, увеличение печени и селезенки, поражение суставов. Животные чаще заражаются с кормом и водой (свиньи и овцы – при случке); основной признак у животных – аборт.

Дизентерия бактериальная – острое инфекционное заболевание человека с поражением толстого кишечника, сопровождающееся поносом и общей интоксикацией. Возбудители – бактерии рода шигелл. Заражение от больных и бактерионосителей через пищу, воду, грязные руки, мух.

Холера – карантинное заболевание человека, сопровождающееся поносом, рвотой, обезвоживанием организма, судорогами, вызываемое холерным вибрионом. Заражение от больного через воду, пищу, грязные руки.

Пищевыми токсикоинфекциями (ПТИ) называются острые кратковременные заболевания, протекающие с симптомами поражения верхних отделов ЖКТ и нарушением водно-солевого обмена.

Сальмонеллезы – острые кишечные инфекции животных и человека, вызываемые сальмонеллами. Признаки сальмонеллеза у человека: повышение температуры, рвота, понос; заражение через мясо, яйца больных сальмонеллезом птиц.

Ботулизм – пищевая токсикоинфекция в результате отравления продуктами, зараженными палочками ботулизма и их токсинами. Возбудитель – строгий анаэроб; обычно размножается и выделяет токсин в таких продуктах, как консервы, соленая рыба, колбаса, ветчина, грибы, приготовленные с нарушением технологии. При ботулизме поражается нервная система (нарушения зрения, голоса, глотания). Лечение человека: срочное введение противоботулинических сывороток. Ботулизмом болеют также домашние животные.

Полиомиелит (от греч. polios – серый и myelos – спинной мозг) – острое вирусное заболевание преимущественно детей. Заражение от больного или носителя через пищу, воду, грязные руки и через воздух – при кашле, разговоре. Характерно поражение нервной системы, часто с развитием параличей. Профилактика – иммунизация.

Гепатит вирусный – группа воспалительных заболеваний печени инфекционной (например, гепатит вирусный) или неинфекционной природы у человека и животных. Нарушения функции печени при остром гепатите часто сопровождаются желтухой. Хронический гепатит может привести к развитию цирроза печени.

Токсоплазмоз – инвазионное заболевание человека и животных, вызываемое токсоплазмами: поражение лимфатических узлов, глаз, головного мозга. Человек заражается чаще всего от собак и кошек. Возможно внутриутробное заражение. Нередко протекает в скрытой форме.

Листериоз (листереллез) – острая инфекционная болезнь человека и животных, чаще овец, вызываемая листериями. Симптомы многообразны, часто поражение центральной нервной системы. Человек заражается от животных. Резервуар возбудителя в природе – грызуны.

Амебиаз человека (амебная дизентерия) – хроническое инвазионное заболевание: рецидивирующий геморрагически-язвенный колит, иногда с абсцессами в печени и других органах.

По многочисленным просьбам мы публикуем расшифровку вебинара «Острые кишечные инфекции: современные подходы к диагностике и лечению» от 11 июня 2019 года. Эта тема особенно актуальна в летний период.

Вебинар провела Барамзина С.В. к.м.н., врач-инфекционист первой категории, доцент кафедры инфекционных болезней Кировского ГМУ.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) — это большая группа инфекционных заболеваний человека с энтеральным (фекально-оральным) механизмом заражения, вызываемым патогенными и условно-патогенными бактериями, вирусами и простейшими, протекающие с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта в виде острого гастроэнтерита, энтероколита, колита с клиническими эквивалентами в виде болей в животе, рвоты, диареи, в тяжелых случаях — с явлениями токсикоза и эксикоза.

Инфекционная диарея — это диарея, обусловленная инфекционными причинами, часто сопровождающаяся тошнотой, рвотой и/или схваткообразными болями в животе.

Проблема ОКИ очень актуальна. Ежегодно до 30 % населения промышленно развитых стран страдает ОКИ.

Условно-патогенные возбудители кишечных инфекций занимают различное таксономическое положение и способны вызывать патологический процесс при условии сниженной резистентности организма и изменения защитных свойств нормальной микрофлоры кишечника. Они имеют ряд факторов, которые при определенных условиях оказывают патогенное воздействие на организм: эндо- и экзотоксины, гемолизины и др.

3 типа диареи

Диареи делятся на 3 типа:

1. Инвазивный тип диареи

   Наличие клинико-эпидемиологических данных, характерных для нозологических форм ОКИ, возбудители которых обладают инвазивностью (сальмонеллез, иерсиниоз, шигеллез). Вовлечение в патологический процесс толстого кишечника (колит, энтероколит, реже энтерит). Гематологические показатели: лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг, ускоренная СОЭ. Копрологические изменения: лейкоциты, эритроциты, слизь и другие признаки воспалительного процесса.

2. Осмотический тип диареи

   Наличие клинико-эпидемиологических данных, характерных для ОКИ вирусной этиологии. Вовлечение в патологический процесс только тонкого отдела кишечника (энтерит или гастроэнтерит) с явлениями метеоризма с первых дней болезни. Отсутствие гематологических и копрологических признаков бактериального воспаления.

3. Секреторный тип диареи

   Вовлечение в патологический процесс только тонкого отдела кишечника (энтерит или гастроэнтерит), без явлений метеоризма и болевого синдрома. Быстро прогрессирующий токсикоз с эксикозом, вплоть до развития «алгидного» состояния (холера). Отсутствие гематологических, копрологических признаков бактериального воспаления и патологических примесей в стуле.

Критерии диагностики диареи

• Определение типа диареи может опосредованно указывать не только на возможный этиологический фактор, но и позволит дифференцированно подходить к построению терапевтической, патогенетически обоснованной тактики.
• Установлено, что один и тот же возбудитель ОКИ может вызывать в одних случаях «инвазивный» тип диареи с развитием воспалительного процесса в кишечнике, а при инфицировании штаммами этих же бактерий, способных продуцировать энтеротоксины, — «секреторный», а при сохранении способности к инвазии – «смешанный» инвазивно-секреторный.

Синдромы при ОКИ

• Синдром общей интоксикации
• Диспепсический синдром
• Болевой синдром
• Эксикоз
• Нейротоксикоз
• Гемодинамические нарушения
• Синдром метаболических нарушений
• Дизентерия
• Сальмонеллёз
• Эшерихиозы
• Холера

Диагностика

Установление диагноза ОКИ проводится в два этапа:

• I этап — предварительный диагноз устанавливается на основании анамнеза, возрастного фактора, эпидемиологической ситуации в конкретном регионе, клиники с учетом локализации и характера патологического процесса в ЖКТ.

  В предварительном диагнозе у взрослых при наличии типичного симптомокомплекса должна быть указана предположительная нозологическая форма, в случае стертого или атипичного течения заболевания – указывается ведущий клинический синдром, тяжесть заболевания.

• II этап — окончательный диагноз. Она осуществляется на основании динамики развития заболевания и результатов лабораторных исследований, позволяющих уточнить локализацию процесса в ЖКТ и этиологию заболевания.

Лабораторная диагностика

Инструментальная диагностика

Ректороманоскопическое исследование (при затяжных и хронических формах сальмонеллеза, дизентерии, кампилобактериоза и т.д.)

Диагностика ОКИ, вызванных условно-патогенными микроорганизмами

• Наличие у больного клинических признаков острого инфекционного заболевания
• Выделение условно-патогенной флоры в первые дни болезни в монокультуре из испражнений, рвотных масс или промывных вод желудка, из остатков пищевого продукта, с которым пациент связывает заболевание
• Массивность выделения условно-патогенной флоры в ранние периоды обследования (106 и более микробных клеток в 1 грамме испражнений)
• Снижение количественного содержания условно-патогенной флоры в динамике заболевания

Общие подходы к лечению диареи

Виды лечения:

1. Оральная регидратация

   1 этап восстанавливающий — 4-6 часов от начала лечения — направлен на ликвидацию водно-солевого дефицита, имеющегося к началу лечения.

   У детей:

   • при легкой степени тяжести жидкость (глюкозо-солевые растворы, морс или кипяченая вода) дается из расчета 40-50 мл/кг за 4 часа
   • при средней степени тяжести — 80-90 мл/кг за 6 часов
   • при тяжелом течении — 80–100 мл/кг за 6 часов

   У взрослых:

   • при легкой степени тяжести жидкость (глюкозо-солевые растворы, морс или кипяченая вода) дается из расчета — 1 литр за 6 часов, 1-3% от массы
   • при средней тяжести — 2–3 литра за 4-6 часов или 4-6% от массы тела
   • при тяжелом течении — 4–5-7 литров за 2-4 часа 6-9%

   Жидкость выпивается дробно, в зависимости от возраста, по 1/2 чайной, 1-2 столовых ложки через каждые 5–10 минут.

   Через 4-6 часов повторно оценивается состояние пациента.

   Ухудшение в состоянии является показанием для внутривенного капельного введения жидкости.

   При стабилизации процесса возможно продолжение 1 этапа оральной регидратации еще в течение 4–6 часов.

   Начинается 2 этап (поддерживающая регидратация), направленный на возмещение продолжающейся потери жидкости.

   Расчёт 2 этапа: потери + 1/4 или 1/6 или 1/12 от фактической потери (30 мл/кг). 2 этап продолжается в течение 3–5 дней до полной нормализации стула

2. Парентеральная регидратация

   Показания для парентеральной 3-4 ст. дегидратации. Для парентеральной регидратации – растворы Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид, Декстроза + Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия хлорид + Яблочная кислота

3. Лечебное питание

   Диетотерапия является постоянным и ведущим компонентом терапии ОКИ на всех этапах болезни. В настоящее время водно-чайные паузы и голодные диеты не рекомендуются, т.к. доказано, что даже при тяжелых формах ОКИ пищеварительная функция кишечника сохраняется, а голодные диеты значительно ослабляют защитные функции организма и замедляют процессы репарации кишечника.

4. Этиотропная терапия

   Выбор средств этиотропной терапии осуществляется с учетом предполагаемой этиологии ОКИ (шигеллез, сальмонеллез, ротавирусная инфекция) и типа диареи (инвазивный, секреторный), а также с учетом возрастных ограничений, периода болезни и сопутствующей патологии

Препараты I ряда (стартовые)

К ним относятся широко распространенные препараты, которые при приеме внутрь мало всасываются в кишечнике и оказывают бактериостатическое или бактерицидное действие в просвете кишки, что патогенетически обоснованно в первые часы болезни. Особого внимания заслуживают современные производные нитрофурана.

Антимикробная активность нитрофуранов проявляется в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также некоторых простейших и грибков. В отличие от многих антибиотиков нитрофураны не угнетают иммунитет, а стимулируют его за счет усиления фагоцитарной активности лейкоцитов, повышения адсорбционно-поглотительной способности ретикулоэндотелиальной системы печени и селезенки.

Препараты II ряда (альтернативные)

Назначаются обычно в стационаре:

• При неэффективности препаратов I ряда
• При среднетяжелых и тяжелых формах болезни
• При поступлении пациента в поздние сроки, поскольку в эту фазу ― инвазивных ОКИ возбудитель уже проникает за пределы просвета кишки

В качестве альтернативных препаратов рекомендуются амоксициллин/клавулановая кислота, фторхинолоны, аминогликозиды.

Препараты III ряда (резерва)

Рекомендуется применять только в стационарных условиях:

• При тяжелых и генерализованных формах ОКИ
• При среднетяжелых и тяжелых формах болезни — в случае неэффективности препаратов II ряда
• При сочетании ОКИ с бактериальными осложнениями острого респираторного заболевания

В качестве препаратов — резерва используются обычно антимикробные препараты с высокой биодоступностью, проникающие в ткани, оказывающие бактерицидное действие на внутриклеточно расположенные микроорганизмы

К ним относятся: цефалоспорины III и IV поколения, фторхинолоны, карбапенемы.

Улучшить эффективность антибактериальной терапии среднетяжелых форм ОКИ у пациентов > 1 года можно с помощью специфических бактериофагов, примененных совместно с антибиотиками или химиопрепаратами.

Бактериофаги назначаются:

• Как монотерапия при стертых и легких формах ОКИ
• В сочетании с антимикробными препаратами при среднетяжелых формах в острой фазе болезни
• Для проведения 2 курса этиотропной терапии при повторном высеве
• При дисбактериозе кишечника, сопровождающегося ростом кишечной палочки с измененными свойствами, стафилококка

Энтеросорбция. Играет ведущую роль при лечении секреторных диарей.

• Используют сорбенты — кремния диоксид коллоидный, смектит диоктаэдрический, активированный уголь, лигнин гидролизный, повидон — все они представляют собой мельчайшие частицы с очень большой сорбционной поверхностью, способные извлекать, фиксировать на себе и выводить из кишечника вирусы, микробы и их токсины, биологически-активные метаболиты, аллергены
• При приеме адсорбирующих препаратов продолжительность и тяжесть диареи уменьшается
• Смектит диоктаэдрический взаимодействуя с гликопротеинами слизи повышает сопротивляемость барьера слизи — иммуноглобулина А; защищает слизистую кишечника от эрозийного действия желчных кислот, инвазии бактерий в под слизистую кишечника; сорбирует на себе токсины, ротавирусы

Разрешение воспалительного процесса

Ферментотерапия. Выбор ферментного препарата в зависимости от типа диареи:

• При «инвазивных диареях» необходимость в проведении ферментотерапии возникает на 3 – 4 день болезни в период расширения диеты. Ферментным препаратом «стартовой» терапии (до получения результатов копрограммы) является панкреатин или его аналоги с низкой активностью панкреатических ферментов
• При «осмотическом типе» диареи (при вирусных диареях) следует назначать ферменты с высокой амилолитической активностью с 1-х дней заболевания или переводить пациента на низколактозную или безлактозную диету
• При наличии явлений метеоризма (независимо от типа диареи) следует использовать ферментные препараты на основе панкреатина с ди- или симетиконом

Противопоказания к назначению ферментотерапии

• В остром периоде заболевания ферментные препараты с компонентами бычьей желчи, независимо от типа диареи, назначать не следует, так как они могут усилить диарейный синдром
• Компоненты бычьей желчи (желчные кислоты) стимулируют моторику кишечника и желчного пузыря, усиливают осмотическое давление химуса, оказывают повреждающее действие на слизистую, а при микробной деконъюгации — способствуют активации ЦАМФ-энтероцитов с последующим развитием или усилением осмотического или секреторного компонента диареи
• При ОКИ «осмотического», а также в начальном периоде «инвазивного» типа диареи (в первые 2–3 дня от начала заболевания), при наличии усиленной перистальтики кишечника, урчания в животе, зелени и прозрачной слизи в испражнениях, раздражения кожи вокруг ануса

Выбор ферментного препарата в зависимости от типа диареи:

При смешанных «инвазивно-осмотических» диареях (ротавирусно-бактериальная ко-инфекция или наслоение осмотического типа диареи в динамике заболевания на инвазивную) следует назначать ферментные препараты на основе панкреатина с повышенной активностью амилазы.

При решении вопроса необходимости назначения ферментных препаратов при ОКИ следует также учитывать, что пробиотики, используемые в комплексной терапии, обладают ферментативной (главным образом амилолитической) активностью и в этих случаях дополнительного назначения ферментов, как правило, не требуется.

Выписка больных

• Декретированные лица — после клинического выздоровления и отрицательного бактериологического исследования кала
• Недекретированные лица — после клинического выздоровления.