Кишечные инфекции с миалгиями
Эпидемическая миалгия – это острое инфекционное заболевание, вызываемое энтеровирусами, с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи. Клиническая картина характеризуется повышением температуры тела, появлением приступов выраженных спастических болей в диафрагме, мышцах грудной клетки, брюшной стенки и конечностей. Для диагностики используют серологические методы, обнаружение РНК патогена и непосредственно самого вируса в биоматериале. Дополнительно проводят общеклинические исследования. Этиотропное лечение не разработано. Назначается симптоматическая терапия.
Общие сведения
Эпидемическая миалгия («дьявольская болезнь», болезнь Борнхольма, плевродиния) является одним из возможных вариантов энтеровирусной инфекции. Редко протекает изолированно. Данный вид патологии распространен повсеместно. В странах с умеренным климатом характерна сезонность с пиком заболеваемости в летне-осенний период. В странах экваториального пояса подобная закономерность отсутствует. В 85% случаев энтеровирусная инфекция протекает бессимптомно, лишь в 15% наступает манифестация патологического состояния. Плевродинией болеют преимущественно дети старшей возрастной группы и взрослые.
Эпидемическая миалгия
Причины
Возбудитель – РНК-содержащий вирус, относящийся к роду Enterovirus, семейству Picornaviridae. Данный род включает множество серотипов. Один серотип патогена может вызывать различные формы энтеровирусной инфекции. Эпидемическую миалгию чаще провоцируют вирусы Коксаки В 1-6 серотипов, реже – Коксаки А. Энтеровирусы длительно сохраняются в холодной воде и почве, устойчивы к замораживанию, однако быстро инактивируются при нагревании свыше 50° С, высушивании, использовании для дезинфекции растворов йода, формальдегида и хлора, ультрафиолетовом облучении.
Резервуаром и источником инфекции могут служить вода, почва и продукты питания, контаминированные возбудителем, а также больной человек и бессимптомный вирусоноситель. Механизм передачи – фекально-оральный, осуществляемый через водный, пищевой и контактно-бытовой пути. Обнаружение вируса в отделяемом из верхних дыхательных путей позволяет предположить возможность заражения воздушно-капельным путем, однако подобной теории придерживаются лишь некоторые исследователи. Ее противники склоняются к версии, что вирус поступает в ротовую полость с последующим попаданием в кишечник и реализацией традиционного механизма заражения. Возможна трансплацентарная передача патогена.
Патогенез
Вирус попадает в организм человека через слизистые оболочки ротовой полости, кишечника и дыхательных путей. Отсутствие белковой капсулы способствует устойчивости возбудителя к действию желудочного сока. Проникая в эпителиальные клетки и клетки лимфоидной ткани, патоген активно реплицируется. Примерно на 3 сутки заболевания инфекционный агент попадает в кровь – наступает вирусемия.
С током крови микроорганизм разносится в органы и ткани. В зависимости от тропности вируса поражаются различные структуры. Чаще всего отмечается вовлечение в процесс мышечной ткани и ЦНС. Возможно повреждение поджелудочной железы, сосудов глаз, легочной ткани, сердца, почек и печени с развитием соответствующей клинической симптоматики. Морфологически в пораженных тканях определяется отек, признаки воспаления и некроза.
Симптомы эпидемической миалгии
Инкубационный период составляет до 10 дней, в среднем около 3-4 суток. Характерно появление выраженных головных болей, слабости и недомогания. Температура тела повышается до фебрильных, а иногда и до гиперпиретических цифр. Возможно появление рвоты на высоте температурной реакции. Нередко отмечается увеличение шейных лимфоузлов. Определяется гиперемия зева и кожи лица, зернистость задней стенки глотки. Пациенты жалуются на першение и боль в горле. Обнаруживается ринит, конъюнктивит.
Одновременно с появлением общей симптоматики нарастают признаки эпидемической миалгии. Типичны приступообразные боли в различных мышечных группах на фоне выраженной лихорадки. Поражение мышечной ткани происходит по типу миозита. Приступ длится до 10 мин и повторяется с периодичностью 30-60 мин. Боль преимущественно локализуется в мышцах спины, конечностей, грудной клетки и брюшной стенки, усиливается при перемене положения, дыхании. Для облегчения состояния пациенты начинают дышать поверхностно и часто. При пальпации пораженная мышца отечна, болезненна. Боль и ригидность мышц живота во время приступа могут имитировать «острый живот», однако перитонеальные симптомы остаются отрицательными.
После приступа отмечается повышение температуры, появление миоглобинурии. Через 2-3 дня характерен повторный подъем температуры тела с формированием волнообразной лихорадки. Длительность плевродинии составляет около недели. Данная форма редко выявляется изолированно, обычно сопровождается другими симптомами энтеровирусной инфекции, такими как экзантема, герпангина. После перенесенного заболевания формируется стойкий типоспецифический иммунитет.
Осложнения
В большинстве случаев болезнь Борнхольма протекает доброкачественно и заканчивается выздоровлением. На 5-6 день после манифестации эпидемической миалгии у отдельных пациентов развивается серозный менингит с формированием характерной клинической симптоматики и лабораторных признаков, отека мозга, эпилептических припадков. В некоторых случаях отмечаются пневмонии и острая дыхательная недостаточность.
В иностранной литературе имеются данные о таких осложнениях, как перикардит и миокардит. Иногда после перенесенной инфекции возникают пароксизмальные тахиаритмии. У мальчиков возможны орхиты. При поражении мышц нижних конечностей редко наблюдаются преходящие нарушения походки.
Диагностика
При объективном осмотре врач-инфекционист обращает внимание на гиперемию лица, инъекцию сосудов склер, наличие соответствующей энтеровирусной экзантемы кожи. Возможно выявление герпангины, фарингита, конъюнктивита. При развитии вирусного менингита определяются положительные менингеальные симптомы. По показаниям назначаются консультации невролога, хирурга и офтальмолога. Для диагностики эпидемической миалгии используются следующие клинико-лабораторные методы:
- Общелабораторные методики. В общем анализе мочи после приступа миалгии обнаруживается миоглобинурия. При проведении биохимического анализа крови отмечается повышение активности КФК и ЛДГ. При развитии серозного менингита и вовлечении в патологический процесс структур ЦНС выявляются соответствующие изменения в спинномозговой жидкости, на КТ и МРТ.
- Определение инфекционных маркеров. Применяют серологические методы: реакцию связывания комплимента, реакцию торможения гемагглютинации. Наиболее точным вариантом диагностики является обнаружение РНК возбудителя методом ПЦР и определение вируса в культуре клеток. В качестве исследуемого материала используют кровь, ликвор, смывы из носоглотки и образцы фекалий. Возможны ложноположительные результаты в виду широкого распространения бессимптомного вирусоносительства.
Дифференциальная диагностика проводится с острыми респираторными заболеваниями, плевритом и стенокардией. При выраженном напряжении мышц живота необходимо исключить острую хирургическую патологию. Важно отличить энтеровирусную экзантему от ветряной оспы и афтозного стоматита. При развитии эпидемий постановка диагноза не представляет затруднений, однако многообразие клинических проявлений энтеровирусной инфекции вызывает сложности при возникновении спорадических случаев.
Лечение эпидемической миалгии
Препараты для этиотропного лечения не разработаны. Проводят симптоматическую терапию. Пациентам показан постельный режим до стабилизации состояния, сухое тепло на пораженные мышцы. С целью дезинтоксикации рекомендуют инфузионную терапию либо обильный питьевой режим. Для купирования болевого синдрома и снижения температуры тела используют нестероидные противовоспалительные препараты, ненаркотические анальгетики.
По решению врача применяют седативные лекарственные средства, глюкокортикостероиды короткими курсами. При сочетании эпидемической миалгии с герпангиной назначают полоскание горла дезинфицирующими растворами, при присоединении конъюнктивита – глазные капли.
Прогноз и профилактика
Прогноз при эпидемической миалгии относительно благоприятный, так как данная форма энтеровирусной инфекции без развития осложнений протекает в виде легких и среднетяжелых форм. О смертельных исходах как о прямом результате плевродинии не сообщается. Диспансеризация после выздоровления не требуется, проводится только в случае присоединения неврологических осложнений.
Специфическая профилактика не разработана. Неспецифические мероприятия включают соблюдение правил личной гигиены и культуры питания. Большое значение имеет проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Особую роль играет раннее выявление и изоляция больных. Для детей, контактировавших с пациентами, устанавливается карантин.
Источник
Инфекционные заболевания кишечника — это острые воспалительные процессы стенки кишечника, которые вызваны микробными агентами (бактерии, вирусы, простейшие).
Рост заболеваемости кишечными инфекциями наблюдается в теплое время года, когда условия окружающей среды для роста патогенной микрофлоры наиболее благоприятны. Восприимчивость всеобщая – болеют с одинаковой вероятностью дети и взрослые.
Общие симптомы
Клиника инфекционных заболеваний кишечника характеризуется развитием определенных синдромов. Наиболее типичны такие:
- диспепсический (снижение аппетита вплоть до полного его отсутствия, тошнота, рвота однократная и повторная, ощущение неприятного вкуса во рту);
- общей интоксикации (повышение температуры, общая слабость и упадок сил);
- обезвоживания (потеря электролитов и жидкости);
- диарейный (изменение цвета и консистенции каловых масс).
В клинической практике предварительный диагноз основывается на признаках поражения определенного отдела кишечника. Таким образом, выделяют:
- синдром гастрита (тошнота, повторная или однократная рвота, различной интенсивности боль или чувство тяжести в эпигастральной области);
- синдром энтерита (обильный частый жидкий водянистый стул без патологических примесей в виде крови, слизи и гноя, образование большого количества газов, боль в животе в зоне около пупка);
- синдром гастроэнтерита (комбинация вышеперечисленных признаков энтерита и гастрита);
- синдром энтероколита (частый обильный жидкий стул с примесью слизи, иногда крови, выраженной болью в животе, урчанием по ходу кишки);
- синдром дистального колита (втянутый ладьевидной формы живот, выраженные схваткообразные боли в животе преимущественно в левой подвздошной области, урчание в нижних отделах живота, повторяющиеся ложные позывы на дефекацию, скудный частый со слизью и кровью стул – типа «ректального плевка»).
Лечебная тактика, как правило, определяется состоянием пациента и выраженностью определенных синдромов. После получения результатов лабораторного обследования проводимая терапия корректируется.
Причины инфекционных заболеваний
Причина возникновения таких процессов – патогенная микрофлора, к которой относятся вирусы, бактерии, простейшие.
Источником инфекции может быть человек или животное. Факторами передачи являются различные пищевые продукты. Возникновению кишечных инфекций способствуют:
- несоблюдение гигиенических правил;
- хранение продуктов без холодильника (см. как правильно хранить разные виды продуктов);
- питье сырой воды;
- высокая температура окружающей среды.
Выполнение несложных санитарно-гигиенических навыков значительно снижает вероятность заболевания кишечными инфекциями.
Распространенные инфекционные заболевания кишечника
Среди наиболее распространенных инфекционных заболеваний кишечника известны:
- сальмонеллезы;
- шигеллезы;
- ротавирусная инфекция;
- пищевая токсикоинфекция;
- эшерихиозы;
- брюшной тиф и паратифы.
Сальмонеллезы
Основная статья: Сальмонеллез
Группа заболеваний, возможными возбудителями которых является несколько сотен микробных агентов под названием Salmonella. Источником сальмонеллезной инфекции может быть человек с явными признаками кишечной инфекции или практически здоровый носитель. Кроме того, инфицировать окружающих людей могут животные: сельскохозяйственные (коровы, овцы, свиньи), домашняя и городская птица (гуси, утки, куры, голуби) и разнообразные домашние любимцы (хомяки, черепахи, коты, собаки, ящерицы).
Как правило, сальмонеллезная инфекция протекает в виде гастроэнтероколита, типичные симптомы которого описаны выше. Неполноценное лечение может привести к развитию септической формы. Прогноз благоприятный, если болезнь своевременно диагностирована, а пациент выполняет все врачебные назначения.
Специфическая профилактика (вакцина) не разработана. Предупреждение развития болезни с помощью сальмонеллезного бактериофага целесообразно только в условиях высокого риска инфицирования, например, при проживании в местности, где зарегистрирована вспышка сальмонеллезной инфекции.
Шигеллезы
Основная статья: Шигеллез
Распространенная повсеместно группа кишечных инфекций. В настоящее время известно несколько десятков возбудителей, которые называются Shigella. Источником инфекции является только человек с выраженными или стертыми клиническими проявлениями болезни. Возможно также практически здоровое носительство.
Отличительными клиническими признаками шигеллезов является поражение дистального отдела кишечника – сигмовидной и прямой кишки. При проведении терапии, образующиеся на поверхности слизистой кишки язвы постепенно заживают. Прогноз заболевания обычно благоприятный.
Вакцина против шигелл недостаточно эффективна. Дизентерийный (шигеллезный) бактериофаг применяется ограниченно, так же как сальмонеллезный.
Ротавирусная инфекция
Ротавирусы (несколько десятков) – причина развития поражения кишечника у детей младшего (дошкольного) возраста, а также диареи путешественников. Свое название эти вирусы получили в результате внешнего сходства с колесом (по латыни «rota» — колесо).
Диарея путешественников – собирательный термин, обозначающий поражение кишечника у людей, выезжающих за пределы привычного района проживания. Это актуально для людей, приезжающих в страны с тропическим и субтропическим климатом, а также с низким уровнем санитарной культуры. Заражение возможно при бытовых контактах, употреблении воды (не из запечатанной бутылки) и кулинарных блюд местной кухни.
Клиническая картина диареи путешественников специфических отличий не имеет. Поражается обычно тонкая кишка, то есть развивается синдром гастроэнтерита. После нескольких дней лечения человек полностью выздоравливает.
Ротавирусная инфекция в странах европейского региона становится актуальна в холодное время года, что отличает ее от других кишечных инфекций. Это инфекционное заболевание протекает тяжело и с осложнениями (дегидратационный шок) только у маленьких детей (первые 3-5 лет жизни). При своевременном лечении исход заболевания благоприятный.
В настоящее время разработана эффективная вакцина для профилактики ротавирусной инфекции под названием «Ротарикс». Ее систематическое применение позволило существенно снизить уровень заболеваемости в некоторых европейских странах.
Пищевая токсикоинфекция
Поражение кишечника человека развивается в результате действия микробных токсинов, которые образуются и накапливаются в определенных пищевых продуктах. Среди возможных факторов передачи инфекции наиболее актуальны овощные и фруктовые салаты, холодец и студень, пирожные с кремом, молочные продукты, не подвергающиеся кулинарной обработке.
Для пищевой токсикоинфекции характерно быстро развитие клинической симптоматики (буквально через несколько часов после употребления контаминированного продукта), массовый характер болезни (пострадают все, кто ел недоброкачественный продукт) и благоприятный исход болезни.
Только в единичных случаях имеет место тяжелое течение болезни у пациентов с сопутствующей соматической патологией.
Эшерихиозы
Основная статья: Эшерихиоз
Заболевание вызывается различными вариантами кишечной палочки. В соответствии с микробиологической классификацией выделяют энтероадгезивные, энтерогеморрагические, энтероинвазивные, энтеропатогенные и энтеротоксигенные E.coli. Клиническая картина определяется количеством попавшей в организм кишечной палочки, а также исходным состоянием здоровья пациента.
Специфических клинических признаков нет, поражаться может любой участок кишечника. Прогноз заболевания, как правило, благоприятный.
Тифо-паратифозные заболевания
Этим собирательным термином обозначают брюшной тиф, паратифы А, В, С. Установление конкретного диагноза возможно только после проведения полного бактериологического исследования биологических жидкостей пациента.
Клиническая картина тифопаратифозных заболеваний характеризуется:
- диареей без патологических примесей, которая потом сменяется запором;
- появлением розеолезной сыпи на передней стенке живота;
- увеличением размеров печени и селезенки;
- длительной лихорадкой;
- возможными осложнениями в виде кишечного кровотечения и воспаление брюшины (перитонита).
Течение тифопаратифозных заболеваний тяжело спрогнозировать, поэтому лечение должно проходить только в условиях стационара.
Общие принципы диагностики
Диагностика кишечных инфекций – выявление определенного микроба из биологических жидкостей пациента. Выделить возбудитель (вирус или бактерию) проще всего из каловых масс, реже – из крови и мочи. Используются специальные питательные среды, на которых выращивается микробная культура, затем идентифицируется возбудитель.
Взятие биологических жидкостей производится до начала специфической терапии.
Если позволяют технические возможности, применяются серологические методики (выявление антител), иммуноферментный анализ или полимеразная цепная реакция (ПЦР).
Общие принципы лечения
Лечением кишечных инфекций занимается врач-инфекционист, а «маленьких» пациентов лечит педиатр. Терапия может проводиться в домашних условиях (при нетяжелом течении болезни). Детей и пожилых пациентов лучше лечить в условиях стационара.
В лечении большинства кишечных инфекций могут быть использованы:
- диета и обильное питье (специальные солевые растворы);
- антибиотики и кишечные антисептики;
- внутривенная инфузия солевых растворов;
- бактериофаги;
- спазмолитики;
- пробиотики и пребиотики.
Целесообразность применения конкретного лекарственного средства определяет лечащий врач.
Источник