Кишечные инфекции упф что это
С помощью анализа кала на патогенную флору (УПФ) врач определяет, есть ли у пациента кишечная инфекция. Этот анализ кала показывает, какие болезнетворные бактерии попали в кишечник человека. На основании результатов можно подобрать правильное лечение.
Что такое анализ кала на УПФ
Анализ кала на
УПФ — это исследование, выявляющее условно-патогенную флору кишечника. Все
микроорганизмы в кишечнике делятся на три группы — нормальные,
условно-патогенные и патогенные.
В норме кишечник
содержит много лактобактерий и бифидобактерий. Они необходимы для переваривания
пищи, составляют нормальную кишечную флору.
Есть
условно-патогенная флора (УПФ) — это микроорганизмы, содержащиеся в кишечнике в
небольшом количестве. Они не вызывают заболевания, пока их количество
контролируется нормальной флорой. Как только уровень УПФ по каким-то причинам
растет, возникают нарушения пищеварения, симптоматика дисбактериоза.
Наконец, есть
патогенная флора — это те микроорганизмы, которых не должно быть в кишечнике
здорового человека. Присутствие болезнетворных бактерий вызывает кишечные
инфекции — сальмонеллез, дизентерию, иерсиниоз и другие.
Что позволяет выявить анализ кала на УПФ
В группу условно-патогенной флоры входят следующие микроорганизмы:
- стрептококки и стафилококки;
- клостридии;
- клебсиеллы;
- кишечная палочка;
- грибы рода Кандида.
Определяют
наличие и количество этих микроорганизмов путем посева кала на питательные
среды.
Копрограмма — это другой вид исследования кала. В копрограмме указаны продукты переваривания пищи, пигменты. Этот анализ нужен для оценки пищеварительной функции. Наличие микроорганизмов в нем тоже помечают, но не расписывают их по отдельности.
Обследование на
УПФ показано детям и взрослым при наличии болей в животе, тошноты, диареи,
вздутия. Рекомендуется сдавать анализ кала при беременности с целью исключения
кишечной инфекции.
Как правильно сдавать анализ кала на УПФ
Для получения
достоверного результата анализа кала на УПФ его нужно правильно сдать.
Достоверность результатов зависит от качественной подготовки, правильного сбора
материала на анализ и своевременной транспортировки в лабораторию.
Подготовка к сдаче анализа кала на УПФ
За 2-3 дня до
исследования нужно придерживаться особой диеты. На результат влияют избыточное
употребление углеводов, голодание, неправильный режим питания. Понадобится
временно отказаться от следующих продуктов:
- жирное мясо, сало;
- копчености;
- маринады;
- выпечка;
- капуста;
- бобовые;
- алкоголь.
Детям тоже нужно
соблюдать правильный режим питания. У грудничков на искусственном вскармливании
результат отличается от детей на грудном вскармливании. О характере
вскармливания нужно предупреждать педиатра.
Накануне сбора
материала для анализа следует исключить прием любых лекарственных препаратов.
Особенно это касается антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств.
Эти препараты подавляют часть кишечной микрофлоры, искажая картину.
Сбор материала для анализа кала на УПФ
Емкость для сбора кала на анализ кала на УПФ должна быть стерильной. Если пациент собирает биоматериал не в больничных условиях, а на дому, тару ему выдают в лечебном учреждении. Также можно приобрести контейнер в аптеке, но проследить, чтобы на упаковке стояла пометка “стерильно”.
Нельзя собирать кал сразу после проведения клизмы, использования лекарственных свечей или приема сорбентов. Перед дефекацией нужно подмыться чистой водой, не используя мыло или интимный гель. Дефекацию осуществляют в чисто вымытое судно или на сухой лист бумаги.
Затем берут
порцию каловых масс, не соприкасающуюся с бумагой или судном. Контейнеры имеют
специальные ложечки, с помощью которых легко взять пробы. У детей материал
берут из подгузника или с пеленки.
Хранение материала
Кал нужно
доставить в лабораторию в течение 3 часов, это обеспечивает максимально
достоверный результат. Если такой возможности нет, пробу допускается хранить в
холодильнике до 8 часов.
Расшифровка показателей анализа кала на УПФ
В бланке анализа
кала на условно-патогенную флору прописаны все группы микроорганизмов и
количество бактерий, обнаруженных у пациента. Рядом указываются допустимые
возрастные нормы. В таблице представлена расшифровка норм анализа кала на УПФ.
| Вид микроорганизмов | Допустимое количество у детей до года | Допустимое количество у детей старше года и взрослых |
|---|---|---|
| Бифидобактерии | 1010 и выше | 109 и выше |
| Лактобактерии | 106-107 | 107-108 |
| Кишечная палочка | 107 | 108 |
| Лактозонегативные энтеробактерии | 104 | 105 |
| Энтерококки | 105-107 | 105-108 |
| Сапрофитные стафилококки | 104 и меньше | 104 и меньше |
| Клостридии | 103 и меньше | 105 и меньше |
| Грибы Кандида | 103 | 104 |
Не должно быть в
кале патогенных бактерий и грибов. Чтобы определить правильный диагноз,
необходимо проанализировать соотношение микроорганизмов. Уменьшение лакто— и
бифидофлоры в сочетании с ростом УПФ говорит о кишечном дисбиозе. В любой
лаборатории, проводившей анализ кала, нормы одинаковы.
Расшифровку
анализа у детей нужно проводить с учетом типа вскармливания — грудное или
искусственное. У детей, получающих смеси, состав микрофлоры отличается от
такового у детей на естественном вскармливании.
Принципы
лечения при изменениях микрофлоры кала
Патогенные
бактерии являются причиной возникновения различных инфекционных заболеваний
кишечного тракта. При этом в кале появляется примесь крови, слизи, он изменяет
свою окраску. Человека беспокоят боли в животе, рвота, понос.
Лечение назначают
после определения вида патогенной бактерии. Показана диета с низким содержанием
углеводов, антибиотики. Чтобы антибактериальная терапия оказалась максимально
эффективной, показано также определять чувствительность высеянных бактерий к
антибиотикам. Подтвержденная инфекционная природа патологии избавляет от
необходимости назначения дополнительных исследований.
Изменение
показателей кала на дисбактериоз сопровождается признаками нарушения
пищеварения — вздутие живота, усиленное газообразование, отрыжка. При наличии у
людей данного заболевания лечение назначают после расшифровки анализа.
При значительном
превышении содержания УПФ на фоне достаточного количества лактофлоры и
бифидофлоры показан прием антибиотиков. Лечение при изменении содержания
нормальной микрофлоры, ее уменьшении заключается в приеме пробиотиков и
пребиотиков. Также рекомендуется скорректировать рацион питания — ограничить
количество углеводов и повысить употребление овощей, фруктов.
Кал на УПФ выявляет содержание и количество
условно-патогенной флоры. Данный вид анализа назначают при наличии жалоб со
стороны пищеварительного тракта — вздутие, урчание живота, диареи. При остром
течении заболевания в кале могут быть найдены и патогенные микроорганизмы.
Тогда человек получает лечение от кишечной инфекции.
Источник
В кишечнике человека в определенном соотношении живут условно-патогенные микроорганизмы. Они не наносят организму человека никакого вреда. Если для таких микроорганизмов развиваются благоприятные условия, то могут возникать кишечные инфекции, которые вызываются условно-патогенной флорой.
Больше всего данному заболеванию подвержены дети, так как они часто берут в руки и в рот грязные предметы, а так же немытую еду.
Причины возникновения и развития кишечных инфекций
Условно-патогенные микроорганизмы довольно распространены во внешней среде. Их можно каждый день встретить в транспорте, на прогулке, дома, в магазинах. Каждый человек имеет контакт с огромным количеством бактерий. Они могут проникнуть в желудочно-кишечный тракт.
Заразиться кишечной инфекцией ребенок может пищевым путем, при употреблении несвежих молочных продуктов, немытых фруктов и овощей.
Ребенок может заразиться водным путем. Это происходит в том случае, если малыш захлебнул грязную воду, купаясь в загрязненных водоемах или же при употреблении некачественной воды из крана. Еще один путь заражения – контактно-бытовой. В данном случае бактерии могут попасть в организм малыша через грязные руки.
В природе есть очень много микроорганизмов, которые способны вызывать кишучную инфекцию. Основные из них – вирусы (энтеровирусы, коронавирусы, ротавирусы), дизентерийные палочки – шигеллы и сальмонеллы, кишечные палочки – протей, стафилококки, синегнойная палочка, холерный вибрион, клебсиеллы, брюшнотифозная палочка.
Симптомы кишечной инфекции
Инкубационный период составляет от одного до двадцати дней. Причину заболевания определить достаточно сложно. В основном во всех случаях заболевание проявляется в первые дни с момента заражения. Самыми первыми симптомами кишечной инфекции у ребенка является повышение температуры тела, понос, рвота. У ребенка может быть стул от двух до пятнадцати раз на день. Как правило, он жидкий с примесью слизи, имеет неприятный резкий запах и зеленоватый оттенок. Ребенок жалуется на головную боль. Если болезнь возникает у младенцев, то они становятся очень капризными, постоянно беспричинно плачут, аппетит снижается. Во время прощупывания в животе можно ощутить урчание, он выглядит вздутым.
Во время течения заболевания организм теряет большое количество полезных солей и минералов и сильно обезвоживается. При проявлении первых признаков заболевания нужно срочно обратиться за помощью к врачу. Самолечением заниматься не следует, ведь кишечные инфекции являются очень серьезным заболеванием. Они часто могут провоцировать нарушение пищеварения и быть причиной развития дисбактериоза. Если своевременно не обратится к врачу и не начать лечение, то могут возникать некоторые осложнения в виде интоксикации. Может нарушиться всасываемость полезных веществ, а это влечет за собой развитие анемии и плохому развитию малыша.
Диагностика кишечной инфекции
Для того, чтобы поставить диагноз кишечной инфекции исследуют каловые массы. С их помощью проводят посев и определяют наличие заболевания. Также для поставления диагноза нужно чтоб при посеве выделялась монокультура в форме условно-патогенных бактерий. Используют так же серологические методы диагностики.
Лечение кишечной инфекции
Если кишечная инфекция не проходит в острой форме, то ребенку следует оказать первую помощь в домашних условиях. Для начала нужно промыть ребенку желудок. Для этого следует малышу дать выпить кипяченой воды (от пол литра до полтора литра) или однопроцентный раствор соды. Таким образом, можно вырвать у ребенка рвоту. Кормить ребенка нужно около восьми раз в сутки небольшими порциями. Продукты не должны состоять из грубой клетчатки, не должны вызывать сильное газообразование. Очень хорошо в период болезни употреблять варенную на пару морковь, тыкву, кабачки, печеные яблоки. Полезными будут тертые яблоки и бананы. Нужно давать ребенку много жидкости – кисель, чай, компот.
Хорошее действие имеют препараты-сорбенты, например активированный уголь. Если у малыша наблюдается острое течение заболевания, то рекомендуется принимать солевой раствор. Его нужно давать ребенку каждые пять минут. Антибиотики можно давать ребенку только по назначению врача.
Чем у ребенка сильнее иммунная система, тем проще он переносит заболевание. Госпитализацию проводят только при остром течении болезни, в остальных случаях лечение проводят в домашних условиях.
Профилактика кишечных инфекций
Чтобы избежать возникновения кишечных инфекций следует соблюдать такие правила:
- Продукты нужно выбирать безопасные. Некоторые продукты опасно кушать, если они не были предварительно обработаны. К примеру, молоко нужно покупать пастеризованное, а не сырое. Продукты, которые должны употребляться в сыром виде, нужно тщательно помыть.
- Пищу следует тщательно приготавливать. Во многих сырых продуктах, особенно в молоке, мясе имеется очень много патогенных микроорганизмов. В процессе их термической обработки (жарке, варке) бактерии уничтожаются. Но стоит знать, что температура продукта во всех его частях должна достигать семидесяти градусов. Замороженная рыба, птица, мясо нужно оставить хорошо оттаять, после этого только можно приступать к их кулинарной обработке.
- Кушать приготовленную пищу нужно без промедления. После того, как приготовленная еда остывает, в ней начинают размножаться микробы. И чем больше она находится в таком состоянии, тем выше риск получить пищевое отравление повышается.
- Пищевые продукты следует хранить тщательно. Продукты нужно хранить либо в горячем состоянии, выше шестидесяти градусов, либо в холодном – ниже десяти градусов.
- Подогревать приготовленную еду нужно тщательно. Это самый лучший способ защитить еду от микроорганизмов.
- Следует избегать контакта между готовыми и сырыми пищевыми продуктами.
- Нужно часто мыть руки.
- Использовать нужно только чистую воду. Для питья и для приготовления пищи важную роль имеет чистая вода. Если есть некоторые сомнения по поводу чистоты воды, то ее лучше прокипятить перед использованием.
Источник
Острые кишечные инфекции, вызываемые условно-патогенной микрофлорой (УПМ), возникают при определенных условиях заражения (массивность заражения, сниженная реактивность организма) и характеризуются однотипностью кишечных проявлений.
Этиология и эпидемиология. Возбудители УПМ являются представителями семейства Enterobacterioceaе. К ним относят клебсиеллу, протей, синегнойную палочку, энтеробактер, цереус, кампилобактер, цитробактер, клостридии, стафилококк и др.
Источником инфекции является больной ОКИ или бактерионоситель, особенно, среди персонала медицинских учреждений. Механизм передачи инфекции — фекально-оральный, ведущий путь – алиментарный, кроме детей раннего возраста, для которых основной путь заражения контактно-бытовой.
К УПМ восприимчивы дети любого возраста, но особенно недоношенные новорожденные и дети первых месяцев жизни, ослабленные различными заболеваниями, а также дети с неблагоприятным преморбидным фоном. Четкой сезонности в заболеваемости, вызванной УПМ, нет. Могут встречаться как спорадические случаи, так и эпидемические вспышки. Иммунитет типоспецифический, кратковременный.
Патогенез. Входными воротами для УПМ является пищеварительный тракт. Обладая адгезивными и инвазивными свойствами, возбудители УПМ, внедряются в энтероциты и вызывают местный воспалительный процесс. В ряде случаев они проникают в более глубокие слои кишечной стенки с последующим микроизъязвлением.
Клинические проявления
Клинические проявления начального периода ОКИ, зависят от пути заражения и могут протекать в 2-х вариантах. При алиментарном заражении, которое в основном встречается у детей более старшего возраста, возникает типичная картина пищевой токсикоинфекции.
Инкубационный период короткий и составляет от нескольких часов до одних суток. Начало заболевания острое, появляется тошнота, повторная рвота и боли в эпигастральной области. Температура тела нормальная или субфебрильная, редко повышается до фебрильных цифр в первые часы болезни. Ведущий синдром заболевания чаще гастроэнтеритный. Стул кашицеобразный или жидкий, желто-зеленого цвета, иногда зловонный, с небольшой примесью слизи, 3–8 раз в сутки. Тяжесть состояния больных обусловлена выраженностью общего токсикоза, а кишечные расстройства проявляются умеренно. Длительность болезни в среднем 1–3 дня.
При контактном пути заражения, характерном для детей раннего возраста, заболевание чаще протекает по типу энтероколита, гастроэнтероколита и реже гастроэнтерита или энтерита. Эти варианты течения заболевания характеризуются однотипностью симптомов независимо от вида возбудителя. Инкубационный период от нескольких часов до нескольких дней. Заболевание обычно начинается с симптомов общей интоксикации, повышения температуры тела от субфебрильной до 38°–39°С, которая сохраняется 5–7 дней. Тяжелые формы протекают с неукротимой рвотой, заторможенностью, нарушением сердечно-сосудистой деятельности, тогда как нейротоксикоз не характерен. Ухудшается аппетит вплоть до полной анорексии. Дисфункция кишечника проявляется жидким, иногда водянистым стулом, желто-зеленого цвета с непереваренными комочками, небольшой примесью слизи, метеоризмом. Характерны приступообразные боли в животе или беспокойство при пальпации живота, у некоторых больных выявляется гепатолиенальный синдром. Дисфункция кишечника может сохраняться долго, иногда принимает затяжной характер.
Однако, несмотря на однотипность кишечных расстройств, ОКИ, вызываемые УПМ, имеют и некоторые особенности. Для ОКИ протейной этиологии характерно преимущественное развитие гастроэнтеритного или энтеритного синдромов, выраженный метеоризм, гнилостный запах (тухлого яйца) испражнений. Для ОКИ клебсиеллезной этиологии типичен энтероколит, который может приобретать некротизирующий характер с появлением в стуле крови и перфорацией кишечника, а также возникновением генерализованных форм (пульмональной, септической); для кишечной формы кампилобактериоза характерен энтероколит с гемоколитом, нередко возникают экзантемы; синегнойная и клостридиозная инфекции протекают с тяжелым энтероколитом, дисфункцией кишечника, развитием перитонита, а также склонностью к гематогенной диссеминации и развитию сепсиса.
Основные диагностические признаки ОКИ, вызываемых УПМ
1. Эпиданамнез – алиментарный или контактный путь заражения, короткий инкубационный период, массивность заражения.
2. Острое и бурное развитие заболевания при алиментарном пути заражения с максимальной выраженностью клинических проявлений в 1–3-й день болезни и быстрой обратной динамикой процесса (протекают по типу ПТИ или ГЭ).
3. Острое или постепенное начало заболевания при контактно-бытовом пути заражения с синдромов общей интоксикации или расстройства пищеварения и дальнейшим нарастанием симптомов гастроэнтерита, энтероколита или гастроэнтероколита.
4. Преобладание легких и средне-тяжелых форм болезни у детей более старшего возраста; тяжелых и средне-тяжелых форм у недоношенных, новорожденных и ослабленных детей первых месяцев жизни.
5. Окончательный этиологический диагноз инфекции возможен только на основании бактериологического выделения возбудителя в массивном росте и доказательства его патогенности.
6. Особенно восприимчивы к УПМ недоношенные, новорожденные и ослабленные дети первых месяцев жизни.
7. Для детей первого года жизни характерны приступообразные боли в животе, метеоризм и гепатолиенальный синдром, а также вовлечением в патологический процесс легких, кожи, глаз, ушей, пупочной ранки с последующей манифестацией инфекции и развитием генерализованных форм.
Лабораторная диагностика
1. Бактериологический метод. Исследуют испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка, пищевые продукты, различные биологические жидкости (кровь, моча). Для подтверждения этиологической значимости УПМ обязательны следующие условия:
а) отрицательные результаты бактериологического исследования на патогенные микроорганизмы, а также ротавирусы и энтеровирусы;
б) повторное выделение УПМ в первые дни болезни в монокультуре или ее превалирующий рост над другой микрофлорой;
в) массивность выделения УПМ в первые 3 дня болезни (106 и более микробных тел в 1 грамме испражнений) и значительное снижение количественного содержания УПМ или полное исчезновение в динамике заболевания;
г) выделение идентичного УПМ из пищевого продукта, испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка.
2. Серологический метод. Исследуют сыворотку крови с 5–6-го дня заболевания на выявление титра специфических антител к аутоштамму возбудителя, выделенного от больного, в РА, РПГА, РСК. Диагностическим титром является нарастание титра антител в динамике болезни в 4 и более раз.
Дифференциальный диагноз. ОКИ, вызываемые УПМ дифференцируют от сальмонеллеза, шигеллеза, эшерихиозов и других поражений пищеварительного тракта бактериальной этиологии, а также от других пищевых отравлений и хирургических заболеваний пищеварительного тракта.
Лечение. Лечение ОКИ, вызываемых УПМ проводят с учетом тех же принципов, что и при других бактериальных кишечных инфекциях.
Этиотропная терапия. При легких и среднетяжелых формах назначают фуразолидон, интестопан, неоэнтеросептол, фтазин, бисептол, 5-НОК в возрастных дозах, курс – 3–5 дней. При тяжелых формах применяют гентамицин, амоксиклав, уназин, цефалоспорины, в том числе препараты гепацеф (цефоперазон) в дозах у детей в возрасте 1-6 недель – 100 мг/кг/сут.; с 6 недель до 12 лет 150 кг/мг/сут. 2-4 раза; детям старше 12 лет 2-4 г/сут. каждые 12 часов. Цефтум (цефтазидим) детям в возрасте до 2 мес. из расчета 25-50 мг/кг/сут. 2 раза, с 2 мес. – 50-100 мг/кг/сут. 2-3 раза, а также левомицетин, карбенициллин, роцефан, цефобид, рифампицин в возрастных дозах, курс 5–10 дней.
Дезинтоксикационная неспецифическая терапия. При ПТИ и ГЭ формах необходимо промывание желудка 2% содовым раствором до чистых промывных вод с последующим назначением диеты, оральной регидратации, энтеросорбентов (энтеродез, полифепан и др.), препаратов, ускоряющих купирование диареи (глюконат или лактат кальция, глицерофосфат, энтерол, смекта, имодиум или лоперамид).
Инфузионная и регидратационная терапия. При II–III степени эксикоза проводится внутривенное введение полиионных растворов (трисоль, квартасоль, лактосоль и др.), раствора глюкозы, коллоидных растворов в сочетании с оральной регидратацией.
Используют специфические бактериофаги (колипротейный, стафилококковый, пиогениус фаг) детям старше 6 мес.
Для нормализации микрофлоры кишечника рекомендуют бифидумбактерин, линекс, бификол. Многолетняя практика показала высокую эффективность мультикомпонентного пробиотика Симбитер, который отличается широким спектром видов пробиотической активности. Мультипробиотик может применяться в дозах: детям после рождения до 3-х лет — по 1 дозе Симбитера 1-2 раза в день курсом 10-20 дней; после 3-х лет назначают Симбитер концентрированный по 1 дозе 1-2 раза в день курсом 10-20 дней.
Используют ферментные препараты. При затяжном течении используют иммуномодуляторы – метилурацил, нуклеинат натрия, препараты тимуса (тималин, Т-активин) и др.
Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
Госпитализация. Проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям.
Изоляция контактных. Не проводится. Устанавливается медицинское наблюдение в течение 7 дней после изоляции больного или (при оставлении больного на дому) после его выздоровления. Бактериологическое обследование контактных, относящихся к декретированным группам населения.
Условия выписки. Не ранее 3-х дней после клинического выздоровления, нормализации стула и температуры; отрицательный результат однократного бактериологического исследования испражнений, проведенного не раньше, чем через 2 дня после окончания этиотропной терапии.
Допуск в коллектив. После клинического выздоровления.
Диспансеризация. Не проводится.
Специфическая профилактика. За рубежом разработаны вакцины против отдельных возбудителей УПМ (синегнойной палочки, клебсиеллы), однако их применение при кишечных формах малоэффективно.
Профилактика специфическими бактериофагами проводится в очагах заболевания детям старше 6 месяцев.
Неспецифическая профилактика. Соблюдение санитарно-гигиенических правил приготовления, хранения и реализации пищевых продуктов, а также правил ветеринарного контроля.
Тщательное соблюдение противоэпидемического режима в отделениях новорожденных, соматических и хирургических стационарах. Активное выявление носителей УПМ среди медперсонала, работников пищеблоков, своевременная их изоляция и санация.
Источник