Кишечные инфекции в сибири
№ Спецвыпуск – 2016 г.
14.00.00 Медицинские науки
(14.01.00 Клиническая медицина)
УДК 616.314-008.314.4-022-053.8(571.4)
Д. В. Капустин1, Е. В. Жираковская2, С. Н. Соколов3, Н. И. Хохлова1, Е. И. Краснова1, Н. В. Тикунова2
1ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Новосибирск)
2ФГБУН «Институт химической биологии и фундаментальной медицины» СО РАН (г. Новосибирск)
3ФБУН «Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии „Вектор“» (раб. пос. Кольцово, Новосибирской обл.)
Изучена этиологическая структура острых кишечных инфекций у 118-ти госпитализированных взрослых пациентов, жителей Новосибирска. Наряду с общепринятыми методами диагностики, методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) исследовались фекалии для выявления и дифференциации ротавирусов группы А (HRVA) и группы С (HRVC), норовирусов второй геногруппы (HNoV GII) и астровирусов (HAstV) с использованием набора оригинальных специфических праймеров. Вирусные инфекции выявлены у 30,5 % больных. В структуре вирусных кишечных инфекций преобладали норовирусы (64 %), доля ротавирусов составила 30,5 %, астровирусов — 5,5 %.
Ключевые слова: острые кишечные инфекции, вирусные диареи, норовирусы, ротавирусы, астровирусы, ПЦР.
Актуальность. Острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают второе место по распространенности среди инфекционной патологии после респираторных вирусных инфекций во многих странах мира, включая Россию. Высокий уровень заболеваемости ОКИ определяет актуальность данной проблемы, необходимость более точной этиологической диагностики и своевременной терапии. За последние 10 лет в РФ наблюдается тенденция к росту заболеваемости ОКИ, в 2015 году показатель заболеваемости составил 541 случаев на 100 тыс. населения [1]. В Новосибирской области заболеваемость ОКИ выше, чем в среднем по стране, в 2015 году — 723,64 случаев на 100 тыс. населения. В большинстве стационаров Новосибирской области специфическая диагностика ОКИ ограничивается верификацией бактериальных возбудителей кишечных инфекций (облигатной и условно-патогенной флоры), при этом этиология значительной части ОКИ (65 % и более) остается неуточненной, что значительно затрудняет выбор этиотропной терапии [2, 8]. В настоящее время в мире большое внимание уделяют изучению ОКИ вирусной этиологии. Согласно данным зарубежных и отечественных исследований, их доля в этиологической структуре ОКИ варьирует от 25 до 50 %. Среди выявляемых вирусных агентов ОКИ наиболее распространенными являются норо-, рота- и астровирусы [3–7, 8].
Цель исследования: определить долю вирусных инфекций в структуре острых кишечных заболеваний у госпитализированных взрослых жителей Новосибирска в 2016 году.
Материалы и методы. Проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 118-ти пациентов Городской инфекционной клинической больницы № 1 г. Новосибирска, госпитализированных с января по февраль 2016 года. Критерии включения: диагноз «ОКИ» при поступлении в стационар, возраст старше 15 лет. От каждого пациента было получено письменное информированное согласие на участие в исследовании с соблюдением добровольности обследования в соответствии с Федеральным законом РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Для лабораторной верификации этиологии заболевания наряду с бактериологическим и серологическим исследованиями и копроскопией проводилось выявление в фекалиях РНК вирусов методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в лаборатории молекулярной микробиологии ИХБФМ СО РАН. РНК вирусов из клинического материала выделяли методом аффинной сорбции на силикагеле, используя набор реагентов «РИБО-сорб» («ИнтерЛабСервис», Россия), в соответствии с инструкцией производителя. Выявление и дифференциацию РНК ротавирусов группы А (HRVA) и группы С (HRVC), норовирусов второй геногруппы (HNoV GII) и астровирусов (HAstV) проводили с использованием набора оригинальных специфических праймеров. Анализ специфических продуктов амплификации проводили методом электрофореза.
Результаты и обсуждение. Возраст больных варьировал от 15-ти до 69-ти лет, средний возраст составил 32,3 ± 2,14 года. Среди больных преобладали женщины (60,1 %). Этиология ОКИ была верифицирована у 50,8 % (у 60-ти из 118-ти больных). Из общего числа больных на долю сальмонеллеза пришлось 8,4 %, дизентерии — 2,5 %. Другие уточненные бактериальные инфекции составили 6,9 %, в том числе Klebsiella pneumoniae — у 4-х из 8-ми больных. Протозоозы диагностированы в 2,5 % случаев и были представлены острым амебиазом. Вирусные инфекции в структуре больных ОКИ составили 30,5 %. Неуточненной этиология осталась у 49,2 % пациентов (рис. 1).
Рис. 1. Этиологическая структура ОКИ у взрослых (n = 118)
В структуре ОКИ вирусной этиологии преобладали норовирусы — 64 % (23 из 36-ти больных), у трети больных выявлены ротавирусы — 30,5 % (11 из 36-ти больных) и у 5,5 % астровирусы (2 из 36-ти больных), рис. 2.
Рис. 2. Этиологическая структура ОКИ вирусной этиологии (n = 36)
У больных с вирусными ОКИ по уровню поражения желудочно-кишечного тракта ведущей клинической формой был гастроэнтерит (71,8 %), остальные формы были представлены энтеритом (20,2 %) и гастроэнтероколитом (8,0 %). Продолжительность лихорадки варьировала от 1-го до 5-ти дней и в среднем составила 3,0 ± 0,32 дня. У большинства пациентов наблюдалась субфебрильная температура (55,9 %), у трети больных лихорадка была умеренной (33,1 %), высокая лихорадка наблюдалась в 4,8 % случаев, отсутствовала в 6,2 %. Рвота отмечалась в 81,1 % случаев, из них у половины пациентов (53,4 %) она продолжалась одни сутки, у 41,8 % она была 2 суток и лишь у 4,8 % — 3-е суток. Диарея была у всех больных, у значительной части она продолжалась 2 или 3 дня (36,1 и 27,9 % соответственно). У 17,0 % она продолжалась одни сутки, у 19 % — от 4-х до 5-ти дней. Средняя продолжительность диареи составила 2,5 ± 0,16 дней. Воспалительные изменения в копрограмме у большинства больных были представлены единичными измененными лейкоцитами. У 3-х больных в копрограмме выявлены большое количество лейкоцитов и тяжи слизи, что указывало на патологический процесс в толстом кишечнике, не характерный для вирусных диарей. Присоединение колита у этих больных может быть объяснимо сочетанной бактериальной инфекцией, которая не была расшифрована общепринятыми методами диагностики.
В гемограмме при поступлении у больных с вирусными ОКИ число лейкоцитов было в норме у большинства (72,2 %). У пятой части больных (21,8 %) регистрировался лейкоцитоз, его уровень варьировал от 9,6 до 13,4 × 109/л, и средний показатель лейкоцитов составил 10,3 ± 0,73 × 109/л. Лишь у 6,0 % больных выявлялась лейкопения. У 74,7 % пациентов в лейкоцитарной формуле не регистрировалось сдвигов, у остальных изменения были представлены лимфоцитозом (8,2 % случаев) и нейтрофилезом (17,1 %). Таким образом, изменения в гемограмме редко могли быть полезны в диагностике вирусной этиологии заболевания.
Выводы. Применение метода ПЦР позволило значительно расширить спектр уточненных кишечных инфекций, установить долю вирусных агентов в этиологии ОКИ — 30,5 %.Точная верификация способствует определению тактики терапии у больных ОКИ, позволяет избежать необоснованного назначения антибактериальных препаратов, оценить эпидемиологический риск. Это диктует необходимость разработки универсальных тест-систем для выявления наиболее распространенных вирусных агентов, возбудителей ОКИ и внедрения их в широкую клиническую практику.
Список литературы
- О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2014 году : государственный доклад.— М., 2015. — С. 103–106.
- О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Новосибирской области в 2015 году : государственный доклад. — 2016. — С. 126м140.
- Agócs M. M. WHO global rotavirus surveillance network : a strategic review of the first 5 years, 2008–2012 / M. M. Agócs // MMWR Morb Mortal Wkly Rep. — 2014. — Vol. 63 (29). — P. 634–637.
- Ahmed S. M. Global prevalence of norovirus in cases of gastroenteritis : a systematic review and meta-analysis / S. M. Ahmed // Lancet Infect Dis. — 2014. — Vol. 14 (8). — P. 725–730.
- Генетическое разнообразие изолятов ротавирусов группы А, выявленных в Западной Сибири в 2007–2011 гг. / Е. В. Жираковская [и др.] // Молекулярная генетика, микробиология и вирусология. — 2012. — № 4. — С. 33–41.
- Этиологическая структура острых кишечных инфекций у взрослых в Новосибирске / Е. В. Жираковская [и др.] // Инфекционные болезни. — 2013. — Т. 11 (2). — С. 31–37.
- Molecular epidemiology of noroviruses associated with sporadic gastroenteritis in children in Novosibirsk, Russia, 2003–2012 / E. V. Zhirakovskaia [et al.] // J. Med. Virol. — 2015. — Vol. 87 (5) — P. 740–753.
- Патоморфоз и современная эволюция профессиональных и производственно обусловленных заболеваний / И. О. Маринкин, Е. Л. Потеряева, Л. А. Шпагина, А. Я. Поляков // Медицина труда и промышленная экология. — 2010. — № 8. — С. 1–6.
Учредитель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)
Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно
Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года
Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru
Выпуск сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» (ISSN 1995-0020)
прекращен в связи с перерегистрацией в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Периодичность выпуска — 4 раза в год.
Архивы выпусков «Медицина и образование в Сибири» доступны на сайте с 2006 по 2016 годы, а также размещены в БД РИНЦ (Российский индекс научного цитирования) на сайте elibrary.ru.
Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.
© ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 2020
 |
| 22.05.2017 03.04.2017 Архив новостей |
 |
Источник
Еженедельник “Аргументы и Факты” № 28. “АИФ на Оби” 12/07/2011
Роспотребнадзор запретил ввоз в нашу страну плодоовощной продукции из стран Европы. Так что импортная зараза нам не грозит. Впрочем, хватает своей.
Как сообщает сайт Роспотребнадзора по НСО, в этом году уже отмечено 8 тысяч случаев заболеваний. Это на 60% больше по сравнению с аналогичным периодом 2010 года. Причем статистика учитывает только тех, кто обращается к врачам. Тех, кто лечится от поноса самостоятельно, как минимум в три раза больше.
Муха и 30000 вирусов
Медики выделяют три основных группы возбудителей диареи и болей в животе: это кишечная палочка, стафилококковая инфекция и «прочие». При этом «прочие» вызывают 86% всех заболеваний. Как поясняют эксперты, внутри этой группы 82% инфекций — неизвестной этиологии, «в лицо» ученые знают лишь 18% микроорганизмов.
Как поясняет главный специалист-эксперт эпидотдела Управления Роспотребнадзора по НСО Елена ПУДОВА, практически все возбудители кишечных инфекций чрезвычайно живучи. Они могут подолгу существовать в почве, воде и на различных предметах. Только на лапках мухи может переноситься до 30 тысяч различных опасных для человека микроорганизмов!
Врачи подчеркивают, что заниматься самолечением при кишечных инфекциях рискованно. Эти болезни вызываются разными возбудителями, но проявления практически всегда одинаковые. Таким образом, если вы будете лечиться антибиотиками от вирусной инфекции, то только навредите себе. Кроме того, важно отличить кишечную инфекцию от аппендицита, внематочной беременности, пневмонии или непищевого отравления (например лекарствами).
Заместитель главного врача городской инфекционной больницы №1, врач-инфекционист высшей категории Лариса ВОВНЕЙ говорит, что человек восприимчив к кишечным инфекциям в любом возрасте. Наиболее уязвимы дети и старики. Тяжесть протекания недуга зависит от состояния защитных сил организма и наличия хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких как дисбактериоз кишечника, хронические гастриты, колиты. Клиника может варьироваться. У новорожденных и грудных детей преобладают общие симптомы: отказ от еды, беспокойство, потеря веса. Повышение температуры необязательно.
У детей старшего возраста заболевание обычно сопровождается повышенной температурой, обильной рвотой, жидким стулом. А вот у взрослых часто наблюдаются скрытые симптомы, в связи с чем они не обращаются к врачу. Лариса Вовней подчеркивает, что недолеченные кишечные инфекции могут привести к возникновению хронических форм заболевания:
— Многие заболевшие боятся обратиться к врачу, опасаясь, что их обязательно положат в инфекционную больницу, где можно заразиться еще какой-нибудь болезнью. Но госпитализируют далеко не всех, а только тех, кто в этом действительно нуждается.
Смотрите также:
- «Ах ты, паразит».Некоторые макроорганизмы для человека не так уж безобидны? →
- Способность правильно реагировать на стрессы зависит от питания →
- Как обезвредить рак до его появления? →
Оставить
комментарий (0)
Также вам может быть интересно
Источник
Кишечные инфекции – это целая группа заразных заболеваний, которые в первую очередь повреждают пищеварительный тракт. Заражение происходит при попадании возбудителя инфекции через рот, как правило, при употреблении зараженных пищевых продуктов и воды. Всего таких заболеваний более 30. Из них самое безобидное – так называемое пищевое отравление, а самые опасные – холера, брюшной тиф, ботулизм и т.д.
Причины
Возбудителями кишечных инфекций могут быть: бактерии (сальмонеллез, брюшной тиф, холера), их токсины (ботулизм), а также вирусы (энтеровирус, ротавирус) и т.д.
От больных и носителей инфекции микробы выделяются во внешнюю среду с испражнениями, рвотными массами, иногда с мочой. Практически все возбудители кишечных инфекций чрезвычайно живучи. Они способны подолгу существовать в почве, воде и даже на различных предметах.
Например, на ложках, тарелках, дверных ручках и мебели. Кишечные микробы не боятся холода, однако все же предпочитают жить там, где тепло и влажно. Особенно быстро они размножаются в молочных продуктах, мясном фарше, студне, киселе, а также в воде .
В организм здорового человека возбудители кишечной инфекции попадают через рот: вместе с пищей, водой или через грязные руки. Например, дизентерия может начаться, если попить парное (некипяченое) молоко или поесть сделанную из него простоквашу, творог или сметану. Кишечную палочку можно съесть вместе с некачественным кефиром или йогуртом. Стафилококковая инфекция комфортно себя чувствует в испорченных тортах с кремом. Возбудители сальмонеллеза (а их известно около 400 видов) попадают к человеку через любые зараженные продукты: куриное мясо и яйца, вареную колбасу, сосиски, плохо промытые или вымытые грязной водой овощи и зелень.
Что происходит?
Изо рта микробы попадают в желудок, а затем в кишечник, где начинают усиленно размножаться. После попадания микробов в организм наступает бессимптомный инкубационный период, продолжающийся в большинстве случаев 6-48 часов.
Симптомы заболевания вызывают как сами микробы, так и выделяемые ими токсины. Кишечные инфекции могут протекать в виде острого гастрита (с рвотой и болями в животе), энтерита (с поносом), гастроэнтерита (с рвотой и поносом), колита (с кровью в экскрементах и нарушением стула), энтероколита (с поражением всего кишечника).
Одно из самых неприятных последствий, возникающих при кишечных инфекциях, обезвоживание организма вследствие рвоты и/или поноса. Особенно тяжело эти болезни протекают в раннем детском возрасте и у пожилых людей. Результатом резкого обезвоживания могут стать почечная недостаточность и другие тяжелые осложнения, в частности, дегидратационный (связанный с потерей жидкости) шок.
Как проявляются?
Кишечные инфекции, как и все остальные инфекционные заболевания, всегда случаются неожиданно. В самом начале заболевания человека беспокоит слабость, вялость, снижение аппетита, головная боль, повышение температуры – симптомы, напоминающие обычное ОРЗ. Однако через некоторое время возникает тошнота и рвота, появляются схваткообразные боли в животе, понос с примесью слизи, гноя или крови (например, при дизентерии). Может беспокоить жажда и озноб.
Для инфекций этой группы характерны следующие симптомы (по отдельности или в сочетании друг с другом): повышенная температура; тошнота, рвота; боль в животе; понос; избыточное газообразование в кишечнике (метеоризм).
Иногда кишечные инфекции не имеют видимых симптомов, но сопровождаются выделением возбудителей. В плане распространения инфекции такое носительство особенно опасно – ничего не подозревающий человек становится постоянным источником микробов, заражая окружающих.
Диагностика и лечение
Очень важно отличить кишечную инфекцию от других заболеваний со сходными симптомами: не бактериального пищевого отравления (например, лекарствами), острого аппендицита, инфаркта миокарда, пневмонии, внематочной беременности и т.д.
При появлении симптомов, напоминающих острую кишечную инфекцию, необходимо обратиться к инфекционисту. Для того, чтобы правильно поставить диагноз, врач назначит бактериологическое исследование кала или рвотных масс. Дополнительно могут применяться серологические методы диагностики (для выявления антител к возбудителям инфекции).
Если состояние пациента быстро ухудшается, срочно вызывайте «Скорую помощь».
Лечение кишечных инфекций является комплексным и включает в себя: борьбу с микробными ядами, самими микробами, а также с обезвоживанием организма. Кроме того, больные должны соблюдать правильную диету и с помощью специальных препаратов восстанавливать нормальную микрофлору кишечника.
Профилактика
Чтобы уберечься от острых кишечных инфекций, достаточно соблюдать следующие несложные правила: пить воду и молоко только в кипяченом виде, мыть овощи и фрукты горячей водой с мылом, соблюдать правила и сроки хранения пищевых продуктов, мыть руки перед едой и не грызть ногти.
Автор: О. Гордейчик, зав. кабинетом мед. профилактики ГБУЗ ОБ №5
Источник