Кишечные свищи и уход за ними
Кишечный свищ – неестественная коммуникация между просветом кишечной трубки и прочими органами или кожей. Внутренние свищи зачастую в течение длительного времени ничем не проявляются. Наружные свищи выявляются при наличии устья на коже, через которое отходит каловое отделяемое и газы, мацерации кожных покровов вокруг свища. Также может отмечаться прогрессирующее похудение, нарастающая полиорганная недостаточность. Диагноз ставится с помощью рентгенологических, эндоскопических и лабораторных исследований, проб с красителями. Консервативное лечение может использоваться при наличии трубчатых свищей, а также как этап подготовки к операции при губчатых свищах.
Общие сведения
Кишечный свищ – тяжелая хирургическая патология, частота которой прогрессивно возрастает, так как увеличивается общее количество воспалительных заболеваний кишечника, которые чаще всего приводят к формированию противоестественных коммуникаций. Выделяют врожденные, приобретенные и искусственно созданные формы данного заболевания (в основном для энтерального питания или декомпрессии кишечника). Первая операция по устранению кишечного свища была произведена еще в 1828 году, в последующие годы техника оперативных вмешательств совершенствовалась, разрабатывались внебрюшинные методики хирургического лечения. На сегодняшний день упор делается на своевременное выявление и консервативную терапию кишечных свищей.
Кишечный свищ
Причины кишечного свища
Наиболее частой причиной образования свища является некроз кишечной стенки вследствие локального нарушения кровообращения. Привести к этому могут воспалительные заболевания (острый аппендицит, болезнь Крона, дивертикулы кишечника, рак, актиномикоз, туберкулезное поражение кишечной трубки) и нарушения кровообращения и питания стенки кишки (ущемленная грыжа, патология сосудов брыжейки). Формирование свищей часто происходит на фоне проникающих и тупых травм живота. Очень распространенными причинами созревания свищевого хода (до 70% всех случаев) служат различные послеоперационные осложнения: межпетельные абсцессы, перитонит, кишечная непроходимость, несостоятельность швов на кишечной стенке.
Более редкой причиной образования свищей служат нарушения эмбриогенеза (незаращение желточного протока, атрезия дистальных участков кишечника с возникновением кишечно-маточных, кишечно-пузырных и аноректальных свищей). Это достаточно редкая патология. В военное время в качестве причины формирования кишечных свищей преобладают проникающие огнестрельные и осколочные ранения органов брюшной полости.
Образование свищевых ходов между кишечником, другими органами и кожей приводит к тяжелым расстройствам в организме. Основные патогенетические механизмы развития полиорганной недостаточности связаны с потерей пищевого химуса, нарушением всасывания питательных веществ, интоксикацией вследствие воспалительного процесса в области свищевого хода. Наиболее опасными в прогностическом плане являются высокие свищи тонкой кишки: по такому свищевому ходу в течение суток может изливаться до 10 литров содержимого, что приводит к потере немалого количества жидкости, пищеварительных соков и ферментов, электролитов и нутриентов. Значительно снижается объем циркулирующей крови, происходит гемоконцентрация, выражающаяся повышением гематокритного числа. Из-за выраженного обезвоживания снижается объем крови, циркулирующей через канальцы почек, страдает диурез. Компенсаторно повышается продукция альдостерона, который способствует интенсивному выведению калия из организма.
Всасывание нутриентов в кишечнике также страдает. Покрытие энергетических запросов организма сначала происходит за счет расщепления запасов гликогена в печени и мышцах, затем включаются катаболические процессы с использованием эндогенных запасов белка и жира. Распад клеток при избыточном катаболизме приводит к накапливанию в организме калия, токсичных продуктов обмена, что еще более усугубляет почечную недостаточность, поскольку именно почки отвечают за выведение продуктов катаболизма из организма. Развиваются истощение и полиорганная недостаточность, которые в 40% случаев могут приводить к смерти пациента.
Низкие тонкокишечные, а также толстокишечные свищи редко приводят к выраженным дистрофическим изменениям в организме. Основная масса питательных веществ и жидкости всасывается в верхних отделах тонкого кишечника, поэтому потеря кишечного содержимого на уровне дистальных отделов пищеварительной трубки не приводит к значительному обезвоживанию, дефициту нутриентов и истощению. Наибольшую проблему при низких кишечных свищах представляет атрофия слизистой отводящего отдела кишечника, повышающая частоту послеоперационных осложнений в будущем.
Классификация кишечного свища
По этиологии различают врожденные и приобретенные свищи кишечника. Врожденные формы представляют не более 2,5% всех случаев, обычно связаны с недоразвитием кишечной трубки либо незаращением кишечно-пузырного протока. Среди приобретенных кишечных свищей около 50% занимают послеоперационные. Особую группу приобретенных форм заболевания составляют искусственно наложенные отверстия для энтерального питания, разгрузки кишечника при перитоните, кишечной непроходимости, опухолях кишки. Непосредственной причиной образования свищевого хода могут служить: возникновение или прогрессирование деструктивного воспалительного очага; спонтанное вскрытие абсцесса брюшной полости; разрыв петли кишечника при попытке вправления ущемленной грыжи; прогрессирование опухолевого процесса с прорастанием передней брюшной стенки.
Существует несколько морфологических классификации данной патологии. По типу сообщения различают внутренние, наружные и смешанные свищи. Внутренние соединяют полость кишки с другими внутренними органами (матка, мочевой пузырь, другие отделы кишечника), наружные открываются на поверхность кожи. Смешанные свищевые ходы имеют выход и в другие органы, и на кожу. Также выделяют сформированные и несформированные типы. К несформированным относят свищи, открывающиеся в рану брюшной стенки или гнойную полость, а также не имеющие свищевого хода из-за приращения слизистой оболочки кишки к коже (губовидный свищ). Сформированные свищи характеризуются наличием четко оформленного свищевого хода, выстланного эпителием (трубчатый свищ). Трубчатые могут иметь разнообразные по длине, ширине и строению ходы (прямые или извитые), однако диаметр устья всегда меньше, чем у губчатого. Также свищи могут быть одиночными и множественными (на одной петле кишки, на разных петлях, в разных отделах кишечника).
В зависимости от пассажа содержимого кишечника свищи могут быть полными (все содержимое изливается из кишечника, не поступая в отводящую петлю) и неполными (содержимое кишечника поступает наружу только частично). Полные свищи часто характеризуются наличием кишечной шпоры. Шпора может быть истинной (постоянное неустранимое выпячивание стенки кишки, противоположной свищу, в полость кишечной трубки с перекрытием ее просвета) и ложной (выпячивание стенки кишки подвижно и устранимо). Истинные шпоры чаще всего приводят к образованию полных губовидных свищей.
По характеру отделяемого различают каловые кишечные свищи, слизистые, гнойные и комбинированные. Также в классификации учитывается наличие осложнений: местных (воспаление, дерматит, эвентрация кишечника), общих (истощение, депрессия).
Симптомы кишечного свища
Клинические проявления кишечных свищей в большой мере зависят от их локализации, морфологических характеристик, времени возникновения. Сформированные свищи имеют более благоприятное течение, обычно не сопровождаются тяжелыми общими симптомами. Несформированные свищи, даже низкие, протекают на фоне интоксикации за счет воспалительного процесса в области устья свищевого хода.
Внутренние межкишечные свищи могут никак не проявляться длительное время. При наличии кишечно-маточных, кишечно-пузырных свищей обычно отмечается выделение каловых масс из влагалища, примесь кала в моче при мочеиспускании, воспалительный процесс органов малого таза. Высокие тонкокишечно-толстокишечные свищи сопровождаются достаточно выраженной клиникой: упорной диареей, постепенной, но значительной потерей веса.
Наружные свищи также имеют свои клинические особенности, обусловленные локализацией. Высокие тонкокишечные наружные свищи характеризуются наличием дефекта на коже, через который обильно выделяется желтое, пенистое кишечное содержимое, содержащее пищевой химус, желудочный и панкреатический соки, желчь. Вокруг свищевого хода быстро развивается мацерация, дерматит. Потери жидкости по высокому свищу тонкой кишки значительные, приводят к постепенной декомпенсации общего состояния и развитию полиорганной недостаточности. Потеря веса может достигать 50%, постепенно разворачивается клиника тяжелого истощения, депрессия. Низкие свищи толстой кишки протекают легче, им не сопутствуют большие потери жидкости. Учитывая то, что каловые массы в толстом кишечнике уже сформированы, выраженной мацерации кожи и дерматитов также не бывает.
К наиболее частым осложнениям кишечных свищей относят истощение, нарушения водно-электролитного баланса, сепсис, дерматит, кровотечение, выпадение слизистой оболочки кишки в свищевой ход.
Диагностика кишечного свища
Консультации гастроэнтеролога и хирурга нужны для визуального осмотра, пальцевого исследования свищевого хода. Во время клинического осмотра устанавливается факт наличия свищевого хода, его морфологические характеристики. Правильно проведенный осмотр области свищевого хода позволит назначить необходимые для подтверждения диагноза исследования. Для уточнения локализации свища может потребоваться анализ отделяемого на предмет наличия в нем билирубина, желчных кислот, панкреатических ферментов. Также большое клиническое значение имеют пробы с красителями. При подозрении на свищ тонкой кишки метиленовый синий дают выпить, при наличии свища толстой кишки – вводят в виде клизмы. В зависимости от времени появления красителя в отделяемом из свищевого хода и устанавливается точная локализация свища.
Для оценки состояния внутренних органов, взаимоотношения их со свищевым ходом может потребоваться УЗИ органов брюшной полости, мультисрезовая спиральная компьютерная томография органов брюшной полости, обзорная рентгенография органов брюшной полости. Также широкое применение нашли рентгенконтрастные методики: рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику, ирригоскопия, фистулография (введение контраста в свищевой ход).
Консультация врача-эндоскописта необходима для проведения ЭГДС, фиброколоноскопии. При использовании этих методов исследования врач получает возможность осмотреть внутреннее устье свища, оценить состояние слизистой оболочки кишечника, выявить истинную или ложную шпору.
Лечение кишечного свища
Лечение пациентов с высокими тонкокишечными свищами проводится в отделениях интенсивной терапии и хирургии; больные с толстокишечными свищами без выраженной симптоматики могут получать лечение в отделении гастроэнтерологии или амбулаторно. Терапию кишечных свищей всегда начинают с консервативных мероприятий. Проводится восполнение дефицита жидкости, нормализация ионно-электролитного состояния. Если в области свищевого хода имеется гнойная рана, абсцесс, выраженный дерматит – осуществляется эрадикация очага инфекции, сопровождающаяся дезинтоксикационной терапией.
Местная терапия включает в себя использование повязок с гипертоническими и ферментными растворами, антисептических мазей и паст. Производится защита кожи от кишечного отделяемого любыми доступными методами. Физическое экранирование заключается в создании барьера между кожей и жидким содержимым кишечника с помощью паст, клея (БФ1, БФ2), полимерных пленок и др. Биохимический метод – обкладывание устья свища салфетками, смоченными в яичном белке, молоке, молочной кислоте. Для механической защиты используют разнообразные аспираторы и обтураторы, препятствующие выделению кишечного содержимого наружу. Для обезвреживания желудочного и панкреатического сока применяют гистаминоблокаторы, протеолитические ферменты.
В период консервативного лечения нужно наладить полноценное и разнообразное энтеральное, а при необходимости и парентеральное питание. Консервативные мероприятия могут привести к закрытию сформировавшихся трубчатых свищей в течение одного-двух месяцев. Губчатые свищи требуют оперативного лечения, однако перечисленные направления нехирургического лечения используются в качестве подготовки к операции. Также операция показана и при трубчатых свищах, если консервативные мероприятия не привели к самопроизвольному закрытию свищевого хода. Это может произойти при наличии непроходимости кишечной трубки дистальнее свища; если причиной формирования свища послужило инородное тело; при образовании очень высоких свищей с большим количеством отделяемого; при сопутствующих воспалительных заболеваниях кишечника; при выявлении раковой опухоли в стадии распада.
Хирургическое лечение требует тщательной, длительной предоперационной подготовки. Исключением являются высокие тонкокишечные свищи с формированием полиорганной недостаточности – при их наличии подготовка не должна занимать более нескольких часов. Во время операции производится определение точной локализации свища, его иссечение вместе с пораженным участком кишки, наложение межкишечного анастомоза. При некоторых видах свищей возможно их внебрюшинное закрытие.
Прогноз и профилактика кишечного свища
Смертность после оперативного лечения кишечных свищей достигает 2-10% (в зависимости от вида свища и состояния пациента перед операцией). Самые частые причины смерти таких больных – сепсис и почечная недостаточность. При своевременном выявлении свищевого хода возможно его самопроизвольное закрытие на фоне консервативной терапии в 40% случаев. Профилактика образования кишечных свищей заключается в своевременном выявлении и лечении фоновых заболеваний, приводящих к формированию свищевых ходов.
Источник
Наружным свищем
желудка или кишечника называется
изолированное от свободной брюшной
полости отверстие в стенке желудка или
кишки, с помощью которого просвет полого
органа сообщается с внешней средой и
его содержимое изливается на кожные
покровы.
По своему строению
наружные свищи желудка и кишечника
бывают губовидные, трубчатые и переходные
формы.
Губовидный свищ
характеризуется тем, что слизистая
оболочка полого органа сращена с кожей
(по типу губы человека).
В губовидном
кишечном свище различают: отверстие
свища, переднюю и заднюю стенки органа,
имеющего это отверстие, приводящий и
отводящий участок кишки.
По количеству
отделяемого различают губовидные свищи
полные и неполные. При полном свище все
содержимое кишки выделяется наружу,
не поступая в отводящий участок кишки
(Рис. 17.1). Стула у таких пациентов не
бывает.
Рис. 17.1. Полный
губовидный свищ. Содержимое кишки не
поступает в её дистальный отрезок. ВШ
– вершина острой шпоры; А – приводящее
колено кишки; Б – отводящее колено
кишки; БК – брыжейка; БС – брюшная
стенка.
При неполном
губовидном свище часть кишечного
содержимого поступает в свищ, часть –
в отводящий участок кишки (Рис. 17.2).
Поэтому у таких больных бывает
самостоятельный стул.
Рис. 17.2.
Неполный губовидный свищ. ВК – воронка
передней стенки кишки; БК – брыжейка;
А – приводящее колено кишки; Б –
отводящее колено кишки; З – задняя
стенка кишки.
Если имеется одно
отверстие на передней брюшной стенки,
то такой свищ называют одноустным, два
отверстия – двуустным (Рис. 17.3; Рис.
17.4).
Рис. 17.3. Вид | Рис. 17.4. Двуустный |
Для трубчатого
свища характерным является наличие
между дефектом в стенке полого органа
и передней брюшной стенкой канала,
выстланного рубцовой и грануляционной
тканью (Рис. 17.5). При длительном
существовании канал может быть покрыт
кожным эпителием.
Рис. 17.5.
Трубчатый свищ. О – наружное отверстие
свища; С – внутреннее отверстие; В –
канал свища; К – кожа; М – мышцы; А –
приводящее колено
При переходном
свище одна часть его сформирована по
типу губовидного свища (выстлана
слизистой оболочкой кишки), другая –
по типу трубчатого свища (образована
грануляционной тканью) – Рис. 17.6.
Рис. 17.6. Переходная
форма кишечного свища. I
– вид сверху: часть свища выстлана
слизистой оболочкой кишки (С), другая
– гранулирующей тканью (Г); II
– вид сбоку вразрезе:
К – кожа; ВС – спайки
Губовидные свищи
называют сформированными, трубчатые
и переходные формы свищей – не
сформированными. Губовидные свищи
обычно самостоятельно не закрываются,
их нужно устранять оперативным путем.
Трубчатые свищи склонны к самостотельному
(спонтанному) закрытию без операции.
Переходные свищи в процессе формирования
превратятся в губовидные или трубчатые.
В зависимости от
локализации различают свищи желудка,
кишечные свищи (свищи тонкой кишки) и
каловые свищи (толстокишечные).
Свищи тонкой
кишки бывают высокие (близко к желудку),
средние (на средине тонкой кишки) и
низкие (ближе к слепой кишке).
Свищ желудка
называется гастростома, высокий кишечный
свищ-еюностома, средний и низкий –
илеостома. Общее название свищей толстой
кишки – колостома. Кроме того в
соответствии с тем, в каком отделе
толстой кишки они расположены, они
носят названия – цекостома, трансверзостома,
сигмостома. Полный свищ сигмовидной
кишки называют противоестественный
задний проход (anus prаeternaturalis). По
происхождению свищи бывают искусственные
сформированные с лечебной целью, а так
же возникшие после травм и различных
заболеваний.
Уход
за больными с гастростомой
Гастростома
(желудочный свищ) формируется для
временного или постоянного питания
через нее, когда прием пищи через рот
невозможен – полная непроходимость
пищевода при рубцовых сужениях или
опухолях, проникающие повреждения
пищевода.
Гастростома
по Штамму-Кадеру
Среди множества
вариантов формирования гастростомы
этот вариант является наиболее
распространенным. Сущность гастростомии
по Штамму-Кадеру заключается в том, что
на передней стенки желудка или на его
большой кривизне, освобожденной от
сосудов на протяжении 4-5 см, накладывается
кисетный шов. В центре этого шва делается
небольшой разрез, равный диаметру
гастростомической трубки (1 см). Через
это отверстие в просвет желудка прямо
в передне-заднем направлении на глубину
4-5 см вводится пластиковая трубка
(толстый желудочный зонд) с боковыми
отверстиями. Использовать зонд небольшого
диаметра (0,5 см) можно лишь для обеспечения
временного питания. Для постоянного
питания необходима толстая трубка, что
позволит пациенту полноценно питаться,
т.к. через нее можно вводить густую пищу
(протертое мясо, хлеб, творог и пр.).
Вокруг трубки
кисетный шов завязывается и трубка
вместе с желудочной стенкой инвагинируется
в просвет желудка. Затем вокруг трубки
еще накладывают 2-3 инвагинационных
кисетных шва (Рис. 17.7).
Рис. 17.7.
Гастростома по Штамму-Кадеру
Желудок подшивают
к передней брюшной стенке слева от
средней линии. Трубка фиксируется к
коже капроновым швом и марлевым поясом,
вокруг туловища больного.
В первые сутки
после операции из-за того, что моторная
функция желудка еще не восстановилась,
для его декомпрессии наружный конец
гастростомической трубки оставляют
отрытым и опускают в пустой флакон,
расположенный ниже туловища больного.
Длина наружной части гастростомической
трубки должна быть не менее 15-20 см над
кожей.
Измеряют количество
и цвет выделенного желудочного
содержимого. Потери из свища обычно не
превышают 1 литра и они должны быть
возмещены внутривенным введением
жидкостей и солевых растворов.
Как правило, через
сутки эвакуаторная функция желудка
восстанавливается, о чем свидетельствует
резкое уменьшение выделений через
свищ.
После этого
просвет трубки перекрывают и открывают
только для кормления. Для этого трубку
можно перегнуть и перевязать марлевой
полоской или резиновым кольцом, которое
применяют для закрепления бумажных
колпачков на флаконах. Последний вариант
предпочтительней первого, т.к. марля
быстро загрязняется и требует частой
замены. Просвет трубки можно закрывать
плотно подогнанной резиновой пробкой,
конец которой должен выступать из
просвета трубки наружу, чтобы пробку
при необходимости легко извлечь.
Накладывание металлических зажимов
на трубку нежелательно, поскольку они
вызывают повреждение трубки и в холодный
период времени причиняют неудобства.
При нарушении
герметичности гастростомы происходит
подтекание желудочного содержимого
между трубкой и передней брюшной
стенкой. Желудочный сок, содержащий
соляную кислоту и протеолитические
ферменты, при попадании на кожу в течение
2-3 часов приводит к развитию ферментативного
дерматита. Последний проявляется
покраснением и отеком кожи, образованием
небольших изъязвлений. Возникают
мучительные изнуряющие боли.
При развившемся
дерматите воспаленный участок кожи
смазывают цинковой мазью, пастой
Лассара, 10% водным р-ром таннина,
припудривают порошками сухого таннина,
талька, гипса. Повязку на эту область
не накладывают, оставляя открытой для
подсушивания воздухом. Рядом с постелью
больного оставляют стерильные марлевые
шарики, которыми сразу же промокают
отделяемое из стомы. Если же накладывать
повязку, то она быстро пропитается
желудочным соком и будет способствовать
усугублению признаков дерматита.
При наложении
паст и защитных кремов на кожу необходимо
следить, чтобы они плотно прилегали к
кожным покровам, не оставляя возможности
затекания под них желудочного содержимого.
Последующие перевязки будут заключаться
в удалении отторгнувшихся участков
паст и нанесении новых. Плотно
фиксированные участки паст не удаляются.
При неэффективности
этих мер герметичность гастростомы
иногда удается достигнуть применением
различных обтураторов – устройств,
создающих соответствие между
гастростомической трубкой и свищевым
отверстием. Простейшее из них – вокруг
трубки обвязывается полоска поролона,
увеличивающая диаметр трубки до
необходимого размера.
При выпадении
гастростомической трубки из свищевого
хода наружу ее необходимо немедленно
ввести обратно в просвет желудка. Если
этого не сделать свищевой ход через
несколько часов изменит свое направление
из-за сокращения составляющих его
тканей. Введение гастростомической
трубки процедура врачебная. Предварительно
с помощью изогнутого длинного зажима
(корнцанга) исследуют направление
свищевого хода, после чего вводят
выпавшую гастростомическую трубку.
При этом необходимо соблюдать
осторожность, чтобы не сделать ложного
хода и не ввести трубку в свободную
брюшную полость. Если необходима замена
трубки, то предварительно нужно
приготовить новую, подвергнув ее
стерилизации в автоклаве или дезинфекции
кипячением, или в растворе химического
антисептика.
Уход
за пациентами с концевой илеостомой
Ее формируют
после тотального удаления толстой
кишки у больных с полипозом или
неспецифическим язвенным колитом.
Терминальный отдел подвздошной кишки
выводится на кожу в правой подвздошной
области.
Уход за такими
больными заключается в собирании
тонкокишечного содержимого, уходе за
кожей (профилактика ферментативного
дерматита), подбор диеты, предотвращающей
значительные потери кишечного
содержимого, дефицит солей и витаминов.
Количество
кишечного содержимого, выделяемого
через свищ, обычно значительно и
составляет до 1,5-2 литров в сутки, имеет
кашицеобразную консистенцию. При
попадании на кожу оно в течение часа
приводит к ее покраснению, а через 3-4
часа – экскориациям.
Кроме мер защиты
кожи от действия протеолитических
ферментов тонкой кишки, назначают
сухоедение, специальную диету,
парентеральное питание, лекарственные
препараты.
Сухоедение это
прием пищи густой консистенции,
ограничение суточного количества
жидкости, прием жидкости через рот за
30 мин – 1 час до еды или после нее.
Назначаются
продукты, которые уменьшают количество
выделений из свища – рисовая каша,
рисовый отвар, картофель, макаронные
изделия, белый хлеб, яблочный сок.
Запрещаются или
ограничиваются продукты, которые
увеличивают выделения из свища – свежие
фрукты и овощи, острая пища со специями,
хлеб грубого помола, чернослив, фруктовые
соки, пиво, алкоголь, шоколад и напитки,
содержащие кофеин.
Раздражение кожи
вокруг свища могут вызвать: прием
цитрусовых, свежие яблоки, горох,
сельдерей, орехи, сладкая кукуруза,
кокос.
При значительных
выделениях свища иногда приходится
ограничить прием через рот жидкости и
пищи. Компенсировать эти ограничения
необходимо внутривенным ведением
солевых растворов, белковых препаратов,
жировых эмульсий (парантеральное
питание).
Лекарственные
препараты, уменьшающие выделения из
свища: Лоперамид, Гиосцин-бутилпромид,
Октреотид. Лоперамид обладает выраженной
абсорбцией в терминальном отделе
подвздошнорй кишке в дозе до 30 мг через
24 часа. Гиосцин-бутилпромид уменьшает
желудочную секрецию (60-120 мг через 24
часа подкожно). Такой же эффект и у
Октреотида (100 мг через 8 часов или
250-500 мг через 24 часа подкожно).
Уход
за пациентами с колостомой
Свищ толстой
кишки (колостома) формируется:
для отведения
газов и кала при толстокишечной
непроходимости преимущественно
опухолевой этиологии (перед препятствием);после полного
удаления прямой кишки по поводу
опухолевого процесса и невозможности
низведения сигмовидной кишки на
промежность.
Толстокишечный
свищ может быть одно- и двуустный
(синонимы – одноствольный и двухствольный).
Из свища слепой
кишки (цекостома) обычно вытекает жидкое
содержимое, а из нижних отделов толстой
кишки – сформированный кал. Раздражение
кожи (дерматит) наступает лишь при свище
слепой кишки, т.к. в ее содержимом
присутствуют ферменты тонкой кишки.
На 3-5 сутки после
операции обычно восстанавливается
перистальтика кишечника. С этого времени
защита кожи и операционной раны от
кишечного содержимого осуществляется
с помощью калоприемника.
Больным с колостомой
необходимо наладить регулярное
опорожнение кишечника, по возможности
в одно и то же время. Это достигается с
помощью диеты, медикаментозных средств,
клизм. Наиболее оптимально, чтобы
дефекация происходила порционно 1-2
раза в сутки. Если каловые массы
выделяются чаще и в разжиженном виде,
больного переводят на закрепляющую
диету. В нее входят белый хлеб из муки
мелкого помола, рис, сливочное масло,
творог, картофельное пюре, сахар, мясо.
Исключаются
продукты обладающие послабляющим
действием – хлеб из муки грубого помола,
сырые фрукты, овощи, молоко, свежий
кефир, мед.
При задержке
стула используют слабительные
растительного происхождения (лист
сенны, кора крушины, отвар укропа), а
чаще всего ставят клизму. Предварительно
в свищ вводят палец в перчатке, смазанной
вазелином. Определяют направление
приводящей петли кишки, куда затем
направляют наконечник груши или
резиновой трубки. Для послабляющего
эффекта вводят 500-600 мл воды или 100-150 мл
10% р-ра поваренной соли, или 200 мл
вазелинового масла.
Для устранения
неприятного запаха, выделяющимися из
кишки газами, необходимо использовать
калоприемники с фильтром, применять
диету, предотвращающую газообразование,
дезодоранты.
Увеличивают
выделение газов пиво, минеральная вода,
газированные напитки, молочные продукты,
свежие овощи, лук, сухая фасоль. При
повышенном газообразовании кроме
исключения этих продуктов назначают
активированный уголь по 0,25-0,3 г три раза
в сутки.
Виды
калоприемников
Калоприемник –
устройство для сбора выделений из
илеостомы или колостомы.
Бывают калоприемники
самоклеющиеся и фиксируемые к телу
пациента с помощью пояса.
Существует три
типа самоклеющихся калоприемников:
однокомпонентный, двухкомпонентный
(прозрачный или матовый) и мини-калоприемник.
Кроме того, для закрытия наружного
отверстия свища используется колпачок
для стомы (Рис. 17.8).
Рис. 17. 8. Типы
самоклеющихся калоприемников
Однокомпонентный
калоприемник – это мешочек с жестко
прикрепленной к нему клеющейся пластиной,
с помощью которой он фиксируется к
коже.
Двухкомпонентный
калоприемник состоит из двух частей –
мешочка и клеющейся пластины. Вначале
приклеивается к коже пластина, выполняющая
функцию «второй кожи», а к ней – мешочек.
Мини-калоприемник
устроен по типу однокомпонентного
калоприемника, но с мешочком значительно
меньшим в размерах.
Самоклеющиеся
калоприемники являются одноразовыми.
Они бывают дренируемыми и не дренируемыми.
Дренируемые калоприемники опорожняют
по мере наполнения мешочка по несколько
раз в течение суток путем открытия
запирающего устройства, расположенного
в области дна мешочка. Через запирающее
устройство проводят и промывание мешка
без снятия его со стомы проточной
водопроводной водой или с помощью
груши. Дренируемый самоклеющийся
калоприемник предназначен для
одноразового использования в течение
3-6 дней. Смена не дренируемого калоприемника
производится в течение дня моногократно
после достаточного заполнения его
кишечным содержимым.
Колпачок для стомы
предназначен для временного закрытия
наружного отверстия свища, емкости он
не имеет.
Мини-калоприемник
и колпачок для колостомы используются
в течение короткого времени (для занятий
спортом, при необходимости пойти в
гости или принять гостей и пр.). Эти
приспособления применяются после
выписки из стационара в поздние сроки
после операции, когда отрегулировано
опорожнение кишки в определенное время.
Калоприемники,
которые закрепляются на теле пациента
с помощью пояса, состоят из пластмассового
кольца, которое окружает свищевое
отверстие, плотно прилегая к коже, и
полиэтиленового мешка – емкости для
собирания кишечного содержимого. Мешок
крепится к кольцу и заменяется по мере
заполнения. Если мешки используются
многократно, то после опорожнения они
моются с мылом и надеваются вновь.
Уход за кожей
пациента со стомой требует особого
внимания. Для профилактики дерматита
и большей герметичности между
калоприемником и кожей на нее под
кольцом наносится паста Лассара или
цинковая мазь. Современные калоприемники
имеют гидроколлоидные края, впитывающие
влагу, что позволяет защитить кожу от
кишечного отделяемого. Если повляется
подтекание кишечного содержимого между
стомой и кожей – его необходимо
немедленно устранить. Кожу следует
промыть теплой водой, затем вытереть
сухой, хорошо впитывающей влагу тряпочкой
и на чистую сухую поверхность кожи
сразу прикрепить новый калоприемник.
При усиленном
газообразовании используют калоприемники,
содержащие специальные фильтры из
древесного угля, абсорбирующие выделяемые
из кишечника газы.
Рис. 17.9. Калоприемник
с поясом фирмы Down-Bros
Рис. 17.10. Калоприемник
из пластмассы: 1 – корпус; 2 –
мешочек-сборник; 3 – кольцо прижимное;
4 – лента эластичная бандажная; 5 –
пряжка; 6 – прокладка; 7 – замок.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник